预防口腔

一、 预防口腔医学

通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康和提高生命质量的科学和艺术。涉及口腔医学的各个方面，通过预防或减少口腔疾病的发生和发展达到促进口腔健康的目的。

包括初级预防：氟化物的应用、饮食控制、窝沟封闭、保护牙髓。

二级预防：干预：牙体外科、牙周病学、正畸学及其他领域问题的早期诊断、早期治疗 三级预防：修复：固定与活动修复方面的功能恢复与健康。

二、 预防口腔医学的研究对象

以研究人群的集体预防措施为主要对象，以研究个人预防保健方法为基本要素。通过研究发现并掌握预防口腔疾病的发生和发展的规律，促进整个社会口腔健康水平的提高。

特点：除了口腔专业人员与卫生工作者之外它要求政府支持社会关注、个人积极参与，具有很强的社会实践性。

三、 流行病学

是人类在与疾病斗争的长期实践过程中，为认识、描述人群健康与疾病，预防和控制疾病和促进健康在不断积累实践经验与发展研究方法的基础上逐渐形成和发展起来的一门科学。

四、 口腔流行病学

流行病的一个分支，即用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病的发生、发展和分布规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素，制定口腔保健计划选择防治策略和评价服务效果打下基础。

五、 口腔流行病学的作用

描述人群口腔健康与疾病的分布状态。 研究口腔疾病的病因和影响流行的因素 用于研究疾病预防措施并评价其效果 用于空腔疾病监测

制定口腔卫生保健规划并评价其进展

六、 口腔流行病学方法

（一）

描述性流行病学

对疾病或健康现象在人群中的分布及发生、发展规律作客观的描述。 作用是描述某种现象在人群中的分布和发生发展规律。提出病因假设。

包括：横断面研究：现况调查，调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定点上（较短时间内）的情况。

纵向研究：疾病监测，即研究疾病或某种情况在一个人群中随时间推移的自然动态变化。也就是对一组人群定期

随访，两次或若干次横断面调查的结果的分析。

常规资料分析：历史资料分析，即对现已有的资料或疾病监测记录做分析或总结。可为开展口腔保健工作提供必

要的信息。

（二）

分析性流行病学

就是对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。

包括：病例对照研究：主要用于探讨病因、相关因素对于疾病发生的影响。在时间上先有结果后及原因的回顾性研究。 优点：观察时间短、研究对象少、适合研究一些病程较长的慢性疾病和一些比较少见的疾病。又

由于它一次可研究多个因素，适合一些原因未明疾病的研究。

缺点：是对过去因素的回顾性调查所以准确性较低，可靠性较差，回忆偏倚较大。

群组研究：队列研究，将特定的人群按其是否暴露于某种因素分为两组，追踪观察一段时间，比较两组的发病

率，以检验该因素与某疾病联系的假设。是由因及果的前瞻性研究。

优点：只要暴露组与对照组可比较型好，资料准确完整，则研究结果准确度高，可以获得不同暴露强

度与疾病的关系。也可以观察一种暴露因素与多种疾病的关系。

缺点：属于前瞻性研究，研究时间较长，尤其对慢性疾病的观察费时更多，需要大量的人力物力，所

以常在病例对照研究获得较明确的危险因素后用于进一步的验证病因假设。

（三）

实验流行病学

又称为流行病学研究，或现场试验，或干预实验，是指在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群疾病发生或健康状态的影响，有两个重要的特点：一是实验法而非观察法，二是要求设立严格的对照观察即研究随机分配到不同的组，而非自然形成的暴露组和非暴露组。

也是一种前瞻性研究，与群组研究的不同之处在于根据随机化原则进行分组，需要对研究对象采取某种干预措施，而群组研究仅根据研究对象原来的暴露状况进行分组，除进行观察外不采取任何措施。实验流行病学验证假设的可信度高，是评价预防措施的好方法，是人群医学研究种常用的工具，用途相当广泛。 用途：探讨病因、效果评价。 优点：准确可靠。

七、 龋病流行病学

指数：表明某种现象变动的程度。

要求：简单、价廉、有效、可靠、能进行统计学处理。 龋病常用指数：恒牙龋失补指数：用龋失补牙数或龋失补牙面数表示。

龋坏尚未充填的牙、因龋丧失的牙、因龋已做填充的牙。

乳牙龋失补指数或龋拔补指数：

龋均或龋面均：指受检查人群中每人口腔中平均龋失补牙数或牙面数。 患龋率：指在调查期间某一人群中患龋病的频率，常以百分数表示。

龋病发病率：指至少在一年的时间内，某人群发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定的时间内

新龋发生的频率。

根龋指数：根龋长发生在老年人牙颈部，多见于牙龈退缩后发生牙根面的龋坏和因牙根面龋而做的充填。用

根龋数除以牙龈退缩牙面数而得。根龋包括患根龋的数目和因根龋而做充填的数目。牙龈退缩牙面数指退缩的牙面数。

无龋率：指全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。 八、 龋病流行特征及其有关因素

流行特征：地区分布、时间分布、人群分布（年龄、性别、城乡居民、民族） 影响的流行因素：氟的摄入量、饮食习惯。家族的影响。

九、 牙周病流行病学

简化口腔卫生指数：只检查6个牙面(11/16/26/31的唇颊面和36、46的舌面)。包括简化软垢指数和简化牙石指数。将每个牙面软垢或牙石计分相加即为个人简化口腔卫生指数，将个人简化口腔卫生指数相加除以受检人数即为人群简化口腔卫生指数。 计分标准：

0=牙面上无软垢

1=软垢覆盖面积占牙面的三分之一以下

2=软垢覆盖面积占牙面的三分之一到三分之二之间 3=软垢覆盖面积占牙面三分之二以上

0=龈上龈下无牙石

1=龈上牙石覆盖面积占牙面三分之一以下

2=龈上牙石覆盖面积在牙面三分之一到三分之二之间或牙颈部有散在的龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面的三分之二以上或牙颈部有连续而厚的龈下牙石。

菌斑指数：根据牙面菌斑的厚度计分而不根据菌斑的覆盖面积计分，用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。

每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面和舌面。每颗牙的计分为四个面的计分之和除以4，个人计

分为每颗牙计分之和除以受检牙数。

计分标准：

0=龈缘区无菌斑

1=龈缘区的牙面有薄的菌斑但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量的菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量的软垢。

牙龈指数：只观察牙龈情况，检查牙龈的颜色和质地的改变以及出血情况。

使用钝头的牙周探针，结合视诊和探诊，检查每颗牙周围的牙龈，将其周围的牙龈分为近中唇颊乳头、正中唇颊缘、

远中唇颊乳头、舌侧龈缘。每颗牙计分为4个牙面计分的平均值，每人的计分为全部受检牙计分的平均值。

计分标准：

0=牙龈健康

1=牙龈轻度炎症，牙龈的色有轻度的改变并轻度水肿，探诊不出血 2=牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血。

3=牙龈严重炎症，牙龈明显红肿，或有溃疡，并有自动出血倾向。 社区牙周指数：操作简便、重复性好、适合于大规模的口腔流行病学研究。 需借助特殊的器械在特定的牙位上检查。

检查器械：CPI牙周探针，探针尖端为一小球，直径为0.5毫米，在距顶端3.5至5.5毫米处为黑色涂没的区

域，距顶端8.5和11.5毫米的地方有两条环线，作用是：①检查牙龈出血情况，顶端小球课避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血而误诊为牙龈炎。②探测龈下牙石。③测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5和5.5毫米处的刻度便于测定牙周袋的深度。

检查项目：牙龈出血、牙石和牙周袋的深度。 检查方法：

检查指数牙：将口腔分为六个区

20岁以上的检查以下十颗指数牙的牙龈出血、牙石和牙周袋的情况。

20岁以下15岁以上的检查6颗指数牙

15岁以下的检查6颗指数牙的牙龈出血、牙石情况二不检查牙周袋深度。

注意：每个区段必须有2颗或2颗以上的功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查，成年人的后牙区段有时缺

失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查该区段内所有余牙，以最重的情况计分，每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都要检查到，每个区段有两颗指数牙的检查结果以最重的情况计分，以6个区段中最高的作为个人的CPI值。

计分标准：

0=牙龈健康 1=龈炎，探诊后出血

2=牙石，探诊可发现牙石，但探针的黑色部分全部露在龈袋外。

3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4到5毫米之间。 4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6毫米或以上 X=除外区段（少于两颗功能牙存在） 9=无法检查（不记录） 十、 牙周病的流行特征

地区分布、时间分布、年龄分布、性别分布、民族分布

十一、影响牙周病的流行因素

口腔卫生、吸烟、营养、系统性疾病 十二、口腔健康状况调查

是口腔流行病学中最常用的方法，就是在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资

料，是一种横断面调查。对了解某人群的口腔健康状况掌握口腔疾病的流行特征揭示影响口腔疾病发生的因素及发现口腔疾病的流行趋势，为进一步开展口腔健康流行病学研究和制定口腔保健工作规划提供科学的依据。

十三、指数和标准： 龋病指数有： 牙周健康状况指数： 氟牙症指数：

冠龋的诊断标准：牙的窝沟或光滑面有底部发软的病损，釉质有潜在损害或沟壁软化者即诊断为龋。对于釉质上的白斑、着色

的不平坦区、探针可插入的着色窝沟但底部不发软及中到重度氟牙症所造成的釉质上的硬的凹陷，均不诊断为龋。

根龋的诊断标准：用CPI探针在牙根面探及软的或皮革样的损害即为根龋。 牙周流行病学诊断标准：用CPI指数，判断牙龈出血、牙石积聚、牙周袋深度。

氟牙症的损害：牙列中对称出现、分布于牙面的水平纹理斑块，dean指数，以釉质表面光泽度、颜色改变程度，缺损程度、

和侵犯面积做依据。

十四、调查方法： 普查： 抽样调查：

单纯随机抽样： 系统抽样： 分层抽样： 整群抽样： 多级抽样 十五、误差及预防方法 随机误差： 偏倚： 十六、龋病预防

龋病：是多因素慢性细菌感染性疾病，是细菌、宿主、食物、时间因素相互作用而引起的牙体硬组织慢性腐蚀性疾病。 细菌因素：致病菌：变形链球菌、乳酸菌、放线菌 致龋毒性：

宿主因素： 食物因素：

龋病危险因素：是指可能会发生龋病的潜在因素，也称易感因素，或有害因素，它包含在促使龋病发生的细菌、宿主、食物因

素之中。

十七、龋病的预防措施和方法 龋病的三级预防

一级预防：进行口腔健康教育——普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识、养成良好的

口腔卫生习惯

控制及消除危险因素——对口腔内存在的危险因素，采取可行的预防措施。在口腔医生的指导下，

合理使用各种氟化物的防龋方法如窝沟封闭、防龋涂料。

二级预防：早发现、早诊断、早处理。

三级预防：防治龋病的并发症——对龋病可能引起的牙髓炎、根尖周炎进行恰当的治疗，防治炎症的继续发

展，不能保留的牙尽早的拔除。

恢复功能——对牙体缺损和牙列缺失及时修复恢复口腔正常功能，保持身体健康。 龋病的预防方法：菌斑控制 糖代用品 增强宿主抵抗力