肝转移癌超声造影与增强CT的对比研究

维普资讯 http://www.cqvip.com 墨舀囵｛Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｎｒａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ａｒｍｅｄ　Ｐｏｌｉｃｅ　Ｆｏｒｃｅｓ）Ｖｏ１　１８　Ｎｏ．０９　２ＯＯ７—０９出版　６８５　显影响，其原因可能为病例均属晚期、疗后生存期均不长、且　病例数较少有关。此外，本组病例均无病例诊断，其诊断根　肝癌伴门脉癌栓有控制效果。伽玛刀利用立体定向技术把　高能量射线聚焦到靶灶组织，损毁病灶组织，对病灶周围影　响轻微。因此它有别于一般常规放疗，不依赖病变组织对射　线的敏感度。实践表明，应用伽玛刀治疗肝癌，由于其对病　据相关标准作出临床诊断，这样无法分析放疗对不同病理类　型的作用。在放疗中和放疗后应当给予胃黏膜保护药物，以　积极防治严重并发症如消化道大出血、胃十二指肠溃疡等。　ＲＩＬＤＳ是放射治疗肝癌有可能出现的最严重的不良反应，在　制订治疗规划时，要高度个体化，对于肝功能较差的Ｃｋｉｌｄ—　Ｐｕｇｈ　Ｂ患者，应尽量减少正常组织的照射剂量，以减少或避　免ＲＩＬ１）的发生。如何对肝硬化比较严重的患者进行伽玛刀　治疗，采取什么样的分割剂量和肿瘤剂量，值得今后工作中　进一步研究与改进。多因素分析显示ＧＴＶ、性别、年龄、肿瘤　最大径、有无ＴＡＣＥ、肝硬化Ｃｈｉｌｄ—ｆ、ｌ小分级、照射剂量和分　割剂量等８因素均与患者预后无关。这可能与病例样本小　有关。因此难以对各种情况的癌栓患者进行进一步准确分　灶组织照射的精准性、剂量的高聚焦性及对周围组织的低损　伤性，取得了较好的效果，且治疗过程顺利，没有明显放射性　不良反应，腹痛、腹胀等症状减轻，这样提高了生存质量。在　目前尚无有效治疗ＰＶｒｒＩ＇的情况下，伽玛刀不失为一种较好　的治疗手段，但远期效果尚需进一步观察。　参考文献　［１］孙燕．内科学肿瘤．北京：人民卫生出版社，２００１．９９４　ｐｙ　ｆｏｒ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｒｅｓｅｃｔｌＪａｌｅ　ｈｅｐａｔｏ　【２］Ｙｍｎａｄａ　Ｋ，Ｓｏｃｊｉｍａ　ｒ，ｓ　ｍｏｔｏ　Ｋ　ｅｔ　ａ１．Ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ　０ｆ　ｌｃａｏｌ　ｍｄｉｏｔｈｅｒａ　——析、比较后得出不同的放疗效果。　近几年，伽玛刀正在广泛应用，为中晚期肝癌患者提供　ｃｅｎｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｒｍａ．Ｊｐｎ　Ｊ　ｄｉｎ　ｃ＇ｎｃ０ｌ，２００１，３１（４）：１４７　［３］　Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ　Ｙ，Ｕｃｈｉｄａ　Ｈ，Ｇｕｏ　Ｑ　ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉｌａ　ｅｍｂｏｌｉｚａ—　ｔｉｌ）兀（　ｒＡＥ）ｆｏｒ　１　０７５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｃｅｌｏｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｍｎａ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＡＥ　ｕｓｉｎｇ　ｌｉｐｉｏｄｏｌ　ｍｉｘｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｌｉｃａｎｃｅｒ　ａｇｅｎｔｓ　ｆｏｃｕｓｉｎｇ　Ｏ１３　ｃｕｍｕｌａｌｉｖｅ　了一条新的治疗途径。伽玛刀对肝癌伴门静脉癌栓的控制　有着较好的效果。我中心所治的肝癌病例中有３０例合并门　静脉栓塞，采用伽玛刀对肝内病灶及Ｐ、，ｒｒＩ＇一起治疗，完全缓　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　６９　ｃ　ａｃｈｉｅｖｉｎｇ　３一ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｎｉｐｐｏｎ　Ｇａｎ　Ｃｈｉｒｙｏ　Ｇａｋｋａｉｓｈｉ，１９９１，２６：２　２７９　解（ＣＲ）３０％，部分缓解（ＰＲ）６６．７％，表明伽玛刀治疗中晚期　（２００６—１１—０３收稿，责任编辑张柏林）　肝转移癌超声造影与增强ＣＴ的对比研究　王晓琴　孟洁　那桂萍　普素　何宁　（　武警河北总队医院特检科，石家庄０５００８１；　河北医科　大学，石家庄０５００００）　【关键词】超声造影增强ｃｒ肝转移癌　【中国图书分类号】Ｒ４４５．１　Ｒ８１４．４２　部浅静脉注入２．４　ｍｌ，随即再注入５　ｍｌ生理盐水。注射造影　剂后０　４０　ｓ为动脉相；４０～１２０　ｓ为门脉相；１２０　ｓ以后为延　本研究对２００５年８月一２００５年１２月在我院就诊的３２　例肝转移癌患者进行增强超声（Ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ—ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇ—　ｍｐｈｙ，ＣＥＵＳ）和增强ＣＴ（Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｃｏｍｐｕｔｄ　ｔｅｏｍｏｇｒａ—　迟相【　，整个造影过程观察６—８　ｍｉｎ。全部图像存人录像和　磁光盘。造影结束后分别由两位以上有经验的超声医师对　录像进行回放判断分析，得出结论。增强ＣＴ检查：Ｓｉｅｍｅｎｓ　ｐｈｙ，ＣＥＣＴ）检查，比较两者显示肝肿瘤不同的血流动力学表　现，探讨其临床应用价值。　１对象和方法　Ｓｏｍａｔｏｍ　Ｖｏｌｕｍｅ　Ｚｏｏｍ多层螺旋Ｃｒ扫描机，全肝平扫后行增　强扫描。造影剂为碘海醇９０　ｒＩｌｌ，采用高压注射器单相注射，　１．１对象３２例中，男１９例，女１３例，年龄３８—７４岁，平均　５６．６岁。原发病变类型：食管癌６例，胃癌６例，肾癌２例，　肺癌７例，乳腺癌６例，直肠癌３例，卵巢癌２例。最终诊断　速率为３　ｍｌ／ｓ。经肘静脉注射后３０　ｓ开始第１期（动脉期）的　全肝扫描，７０　ｓ开始第２期（门脉期）的全肝扫描，第３期（延　迟期）扫描时间为４　ｍｉｎ以后。病灶增强类型：完全增强，病　灶区域均一增强；不均匀增强，病灶呈斑片状增强；环状增　强，病灶仅周边增强，中心无明显增强；无增强，病灶周边及　内部均无明显增强。　结果均通过磁共振、实验室相关指标等得到临床综合确诊。　１．２仪器与方法超声造影检查：Ｐｈｉｌｉｐｓ　Ｉ－ＩＤＩ　５０００型超声　诊断仪（美国Ｐｈｉｌｉｐｓ公司），Ｃ５—２宽频凸阵探头，造影采用反　向脉冲谐波显像技术，机械指数均调定为０．０８。造影剂为　ＳｏｎｏＶｕｅ（美国Ｂｒａｅｅｏ公司），造影微泡为磷脂微囊的六氟化　硫，使用时注人生理盐水５　ｒｎｌ，振荡混匀后以团注方式经肘　作者简介：王晓琴，女，１９７６年出生。本科学历，医师。主要从事超　声影像诊断工作。　１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ　１２．０统计软件处理所获得的　资料，计数资料采用．）（　检验。　２结　果　２．１肝转移癌ＣＥＵＳ的表现特征肝转移癌表现多样，呈动　维普资讯 http://www.cqvip.com 匿蟊圈（Ｍｃｘｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ‘Ｊｆ　ｔｈｅ（＝＿｝ｌｉＩｌｅＳｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ａｍｌｅｄ　Ｐｏ　Ｆｏｒｃｅｓ）Ｖｏ１　１．８　Ｎｏ．０９　２００７—０９出版　脉相或门脉相环形强化或不同程度强化，消退可快可慢，多　数病例延迟相可见边界清晰的低回声（图１、２）。　２．２肝转移癌ＣＥＣＴ的表现特征肝转移癌动脉相及门脉　相可见４０．６％（１３／３２）的病灶仅周边强化，仅１２．５％（４／３２）的　病灶可见均匀强化，延迟期均为低密度（图３、４）　图１肝转移癌ＣＥＵＳ注射造影剂后动脉相影像　病灶注射造影剂１５　ｓ后迅速呈整体增强　图２病灶注射造影剂后延迟相影像　病灶注射造影剂３　曲后呈边界清晰的低回声　图３病灶ＣＥＣＴ动脉期影像　病灶周边可见增强　图４病灶ＣＥＣＴ延迟期影像　病灶呈低密度　２　３肝转移癌ＣＥＵＳ与ＣＥＣＴ增强类型的比较ＣＥＵＳ完全　增强ｌ４例，环形增强８例，不均匀增强６例，无增强４例；　ＣＥＣｒ完全增强４例，环形增强ｌ３例，不均匀增强８例，无增　强７例，肝转移癌ＣＥＵＳ和ＣＥＣＴ的增强类型比较，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．４肝转移癌ＣＥＵＳ与ＣＥＣＴ显示病灶数目比较ＣＥＵＳ显　示病灶数目分别为】３４枚，ＣＥＣ＇Ｔ显示病灶数目为１】８枚。３２　例肝转移癌中９例ＣＥＵＳ检出的病灶数多于ＣＥＣＴ，总病灶数　较ＣＥＣＦ多ｌ６枚，其中３～５　ｍｉｌｌ的病灶５例，５～１０　ｌｎｉｌｌ的病　灶１１例。　３讨　论　ＣＥＵＳ和ＣＥＣ３’均町通过不同时相的增强表现显示肝转　移癌血流灌注特征的差异，据此进行鉴别诊断。由于受原发　灶病理及血供的影响，肝转移癌增强表现也有所不同，但延　迟相ＣＥＵＳ和ＣＥＣＹ大部分表现为边界清晰的“黑渊”。ＣＥＵＳ　和ＣＥＣＩ＂分别为４４％和１２％的病灶显示完全增强，多数富血　管型转移癌在ＣＥＣＴ上并无相应的体现。转移癌的血供主要　来自动脉且肿瘤血管在直径２００，一的肝转移癌中即可形　成　２Ｊ。ＣＥＣｒ在典型的有大血管分支的富血供病灶内可见整　体强化，但在持续较短的动脉期尤其是病灶为细小血管供血　时不能完全显示病灶的血管情况，因此与ＣＥＵＳ表现有所不　同。　ＣＥＣＴ扫描速度快，一次强化即可记录肝不同部位的各　个时相的增强特征。其充分利用肝脏双重血供的特点．在动　脉期和门脉期进行全肝扫描，对肝内多发病灶特别是不同性　质病变可同时观察，对比性强，不受病灶位置的影响，显著提　高了病灶的检出率，利于肝肿瘤的定性诊断。但增强ｃｒ不　能准确判断病灶开始增强时间、达峰时间及造影剂开始？肖退　时间。　超声造影起步较晚，但近年来随着对造影剂的深入研究　和造影技术的发展，提高了超声对肝肿瘤的检出率和定性诊　断率　』。超声造影可持续观察病灶和肝实质造影剂进入及　消退的动态过程。本研究结果显示，ＣＥＵＳ病灶检出数多于　ＣＥＣＴ的占２８．１％（９／３２），少于ＣＥＣＴ的占６．３％（２／３２），病灶　维普资讯 http://www.cqvip.com 重蓬翻（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｎ　ｋ，　Ａｍ　Ｐｏｌｌｃｅ　Ｆｂｒｃｅｓ）ｖ。１．１８　Ｎｏ．０９　２００７—０９出版　６８７　分别位于肝右叶膈面及肝左叶受胃气遮挡区。故ＣＥＵＳ的高　灵敏性对检出１　０／１３以下的微小病灶有一定的诊断价值。但　Ｍａ￣ｉａ　ＳＤ．Ｔｏｓｔｉｂ　ＭＥ．Ｍｄｅｂ　Ａ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｅａｌ＂一　ｃｉｎｏｍａ．Ｄｉｇ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓ，２００５，３７（４）：２６０　Ｂｅｒｔｏｌｏｔｔｏ　Ｍ，Ｄａｌｌａ　Ｐａｈｌｌａ　Ｌ，Ｏｕａｌａ　Ｅ以ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｎｉｏ—ｆ　当病灶深度＞１２　ｃｍ时造影效果会明显减弱。另外每次检查　只能显示局部或邻近肝组织的情况。对比性较差，为了观察　更多病灶只能在门脉相、延迟相扫查全肝，争取获得全面的　信息。　参考文献　ｃａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｉｌｆ￣Ｉ）ｕｌｓｅ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｈｍｍｏｒｉｆｅ　ｉｍｐｓ　ａｆｔｅｒＬｅｖｏｖｉｓｔ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２ＯＯ０，１０（９）：Ｊ　３６９　Ｄｉｌｌ—Ｍａｅｋｙ＿Ⅷ，Ｂ山１ｌｓ　ＰＮ，Ｋｈａｌｉｌｌ　Ｋ以ａ１．Ｆｏｃａｌ　ｈｅｐａｔｉｅ　ｉｌｌａｓ￣：　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｗｉｔｈ　ＳＩｔＵ　５０８Ａ　ｎｄ　ｐｕｌａｓｅ　ｉｎｖｅ￣ｉｏｎ　ＵＳ．Ｒａｄｉｏｌ一　‘　，２（Ｄ２，２２２：９５　史耐静，田建明，李树平等．月ｆ脏ｃｌ、灌注测量在原发性肝癌　［１］ＫｉｍＴ，Ｍｕｒａｋａｍｉ　Ｔ，Ｔａｋ￣ｍｓｈｉ　Ｓ以ａ１．Ｏｐｔｉｍａｌ　ｐｈａｓｅｓ　ｏｆｄｙｎａｍｉｃ　ｃｒ　ｏｒｆ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ｈｅｐａｔｃｅｌｏｌｕｌａｒ　ｃａｒｅｉｎｏｎｍ：ｅ￣ｔｌｆｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ　ｆ｛】的初步应用．天津医科大学学报，２００４，ｌＯ（ｓＪ）：５９　韩承新，张宏，刘煜等．肝脏多普勒血流灌注指数与胃肠　ａｎｄ　ｔｒｉｐｌｅ—ｆ）ｌｌａｓｅ　ｉｎｋｑｇｅｓ．ＡＭ￣ｍＪ　ｌｍａ，１９９９，２４：４７３　Ｌ　２　Ｔｅｒ＇ａｙａｎｍ　Ｎ，Ｔｅｒａｄａ　Ｔ，Ｎａｋａｎｕｍａ　Ｙ．Ａ　ｍｏｌｐ｝ｌｏｎｌｅｔｒｉｃ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓ—　道恶性肿瘤肝转移的关系．武警医学，２００２，１３（２）：９２　陈敏华．消化系统疾病超声学．Ｊ　京：』　京出版社，２００３．７４　陈晓字，赵宝珍，王伟等．肝细胞癌的灰阶超声、彩色多普　勒超声和超声造影的对比研究．中国医学影像技术，２００６，２２　（２）：１８９　ｔｃ￣：ｈｅｍｉｅａｌ　ｓｔｕｄｙ　Ｏｉｌ　ａｎｇｋ｝ｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｈｕｒａｍａ　ｎｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｃａｒｅｉｎｏｕｍｓ　ｏｆ　ｉｆｌｅ　ｌｉｖｅｒ．Ｈｅｐａｔｏｆｏｇｙ，１９９６，２４：８１６　［３］Ｈｏｓｌｅｎ　Ｎ，Ｐｕ１ｓ．　Ｒ，ｌ￣ｍｋｅ　Ａｊ　ｅ￡ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｐｏｗｅｒ　ＤｏＨ￣ｌｅｒ　ｓｏｎｏｇ￣－，ｔｐｈｙ：ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｄｅｔ￣ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｆｌｏｗ　ｐａｔｔｅｍｓ　ｆ　ｒＬ　ｒ　ｉｎ　ｆｏｃａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｌｅｓｉ￣ｍｓ．ｊ　ＣＵｎ　Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ．１９９９．２７：１０７　ｒＬ　（２００６—０６—１６收稿，责任编辑张柏林）　４　１Ｊ　５　１Ｊ　６　１』７　：８　９　７Ｏ　　气腹造影ＣＴ诊断腹部术后肠粘连１例　蔡晓军　郑静晨　叶道斌　韩承新　邱　凯０　王　宇０　高宏凯　张　台　徐　红　张新国　贾元　利　武金虎　高建华　（武警总医院：　普通外科；　ＣＴ室，北京１０００３９；　辽宁医学院研究生院，锦州１２１００１）　【关键词】　肠粘连　气腹螺旋ｃｒ腹腔镜诊断　治疗　【中国图书分类号】　Ｒ４４５　术后肠粘连的诊断是困扰腹部外科医师的难题之一。　由于腹腔粘连带细薄，在组织密度、声学等特性上无法区别　于腹内其他结构，影像学显示肠粘连十分困难。现行的术后　肠粘连诊断模式主要是在发生机械性肠梗阻的基础上，根据　急性化脓性阑尾炎病史，行阑尾切除术，术后类似发作过３　次，均诊断为粘连性肠梗阻，经禁食、输液、解痉、胃肠减压后　缓解。　１．２诊疗经过患者入院后检查一般情况好，腹部轻度膨　相关病史作出的临床臆诊，确诊只能依赖于剖腹探查或腹腔　镜检查。肠粘连的直观影像学检查，临床长期无明显进展，　隆，右下腹可见５　０／１３长的斜向阑尾手术瘢痕，右下腹轻压　痛，未触及包块，肠鸣音活跃。立位腹平片见小肠扩张，有数　多是根据腹腔内脏器运动受限的影像来间接反映肠粘连的　存在Ｌ１．２　。近年国内见有借助腹腔注水超声诊断盆腔粘连带　的实验报道，但直视性差，对手术的指导不强Ｌ３』。笔者设计　了气腹造影检查术后腹壁肠粘连的检查方案，近期完成１　个阶梯状气液平面。诊断为粘连性肠梗阻。经禁食、输液、　解痉、胃肠减压后梗阻缓解。局部麻醉下，左下腹ｌ８　套管　针腹腔穿刺，少量推注生理盐水无阻力，证实进入腹腔后，拔　除金属针芯，留置塑料套管，作临时性固定，接无菌输液装　置，采用液体滴注法，１００　ｃｍＩ－ＩｚＯ压力下将无菌瓶内过滤空气　驱人腹腔，进行腹腔注气。随着注气量的增加，患者逐渐出　现轻度腹痛、恶心、腹胀、肩痛等不适，并有肛门排气、嗝气现　象。当注入１　５００　ｍｌ气体患者后，脐部腹围由６９　ｃｍ增长到　例，取得满意的肠粘连的直观影像，和随后进行的腹腔镜肠　粘连松解术所见完全吻合。　１病例报告　１．１一般资料患者男性，ｌ８岁。因阵发性腹痛、腹胀、呕　７４　ｃｍ，患者难以继续耐受，停止注气进行腹部ＣＩ１扫描。检　查后腹腔内气体大部经导管自行排出，气腹症状体征随即明　显缓解，残余气体２　ｄ内吸收消失。根据观察目标的不同，选　用不同的窗宽窗位成像。通过数字影像的图像后处理技术，　腹部ＣＩ１显示患者腹腔大量积气，肠管压向后腹壁，膈肌抬　吐、肛门停止排气排便１　ｄ　２１）０７年１月２９日急诊入院。患者　１　ｄ前进食后１　ｈ出现腹部疼痛，以脐周为著，呈阵发性绞痛，　疼痛持续约５—７　ｍｉｎ，间隔１—２　ｍｉｎ，无放散痛，自觉腹胀，恶　心、呕吐１次，非喷射性，为胃内容物，未见胆汁样及咖啡样　物质，自此肛门停止排便排气至今，无发热及寒战。５年前有　作者简介：蔡晓军，男，１９６２年出生。博士研究生学历，副主任医师。　主要从事普通外科疾病临床诊治工作。　高，肝脏轮廓清晰可见，与前腹壁相连的肝圆韧带和镰状韧　带均有很好显示。右下腹原阑尾手术区域可见肠管网膜组　织因与前腹壁局限粘连突出向前，粘连带表现为薄层低密度