经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理

中医正骨２０１４年９月第２６卷第９期　・（总７１９）・７９・　骨伤科护理・　经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理　葛梅　（浙江省杭州Ｉ市萧山区中医院，浙江　杭州１　３１　１２００）　摘要　目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法：２００９年１０月至２０１２年１０月，采用术前　心理护理、体位训练，术后一般护理、切口护理、功能锻炼、出院指导等措施，规范护理腰椎间盘突出症患者６０例，男３６例，女２４　例；年龄２７—５８岁，中位数３９岁；其中Ｌ３　椎间盘突出４例、Ｌ４　椎间盘突出３８例、Ｌ５Ｓ　椎间盘突出１８例。随访观察切口愈合、　并发症发生及腰椎功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间５～１２个月，中位数６个月。切口均甲级愈合。均无脊　神经根损伤、脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症发生。按照日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准评定疗效，优４３例、　良１４例、可２例、差１例。结论：科学规范的护理措施有助于手术顺利完成，促进腰椎功能的恢复，减少术后并发症的发生。　关键词腰椎椎间盘移位椎间盘切除术，经皮椎间孔镜护理　经皮椎间孔镜下髓核摘除术是在内窥镜监视下　经椎间孔取出突出或脱出的椎间盘髓核组织，具有切　口小、创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、手术费　用低等优点…，是国际脊柱外科领域已经公认的高度　微创手术。２００９年１０月至２０１２年１０月，我们对６０　例接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的腰椎间盘突出　症患者进行系统护理，效果满意，现报告如下。　搏、呼吸等变化直至生命体征平稳，若发现异常，及时　通知医生处理。注意观察尿液的色、质、量的变化，若　发现患者尿液为淡蓝色，嘱其多饮水，无需特殊处　理　。密切观察患者双下肢运动、感觉情况，ＩＪ３　髓　核切除后，仔细观察患侧大腿内侧感觉及股四头肌肌　力恢复情况；Ｌ　髓核切除后，仔细观察患侧小腿及　趾前内侧感觉及趾背伸肌力恢复情况；Ｌ　Ｓ　髓核切除　后，仔细观察患侧小腿后外侧感觉及踝关节、趾跖屈　１　临床资料　本组６０例，男３６例，女２４例；年龄２７～５８岁，中　位数３９岁；均为初次采用经皮椎问孔镜下髓核摘除术　治疗的腰椎间盘突出症患者，其中Ｌ，～　椎问盘突出４　肌力恢复情况。　２．２．２切口护理术后仔细观察患者切口处敷料有　无渗血、渗液，若有少量渗血、渗液及时更换敷料，保　持切口干燥；若渗血较多，及时告知医生处理。注意　例、Ｌ４　椎间盘突出３８例、Ｌ　ｓ　椎问盘突出ｌ８例。所　有患者均表现为单侧腿痛，均经非手术治疗无效。　观察切口缝合处有无隆起现象，若发现皮肤局部隆　起，应及时告知医生，以防出血或脑脊液漏在切口处　聚集。　２　方　法　２．１术前护理　２．２．３功能锻炼术后２４　ｈ开始行直腿抬高训练，　２．１．１心理护理耐心与患者交流，了解其心理状　以防止术后神经根黏连；每天训练５—６次，每次５—　１０　ｒａｉｎ。术后第２天开始行腰背肌训练，每天训练４　～态；用通俗易懂的语言向患者讲解手术的注意事项、　重要性及其预后，向其介绍成功的案例，使其消除紧　张、焦虑、恐惧等心理，以正确的态度对待手术，树立　起战胜疾病的信心　；介绍术后护理要点及注意事　项，使其积极配合治疗。　２．１．２体位训练术前协助患者进行手术体位耐受　训练，训练时间１—２　ｈ；体位训练前先向患者讲解动　作要点，再演示动作步骤，使其更直观地了解训练的　要点及注意事项　。　２．２术后护理　６次，每次５～１０　ｒａｉｎ。术后第６天佩戴腰围下床活　动。注意掌握锻炼的时间和强度，循序渐进，以患者　能承受为度。　２．２．４出院指导嘱患者卧硬板床休息，下床活动　时佩戴腰围，避免重体力劳动，继续腰背肌功能锻炼，　注意腰部保暖，定期复查。　３　结　果　本组患者均获得随访，随访时间５—１２个月，中　位数６个月。切口均甲级愈合。均无脊神经根损伤、　脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症发生。按　２．２．１一般护理术后早期密切监测患者血压、脉　・８０・（总７２０）　中医正骨２０１４年９月第２６卷第９期　照日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准　评定　疗效，本组优４３例、良１４例、可２例、差１例。　心理压力，使其能够积极配合手术。术后密切监测患　者的生命体征，观察尿液变化、切口渗血渗液情况及　４讨论　双下肢运动、感觉情况，一旦发现异常，应及时报告医　生处理，减少并发症的发生。同时还应指导患者加强　下肢及腰部功能锻炼，以促进腰椎功能的恢复，提高　手术疗效。　腰椎问盘突出症是临床上十分常见的一种疾病，　是造成腰腿痛的最常见原因之一。采用传统开放性　手术治疗该病，创伤大、恢复时间较长，而且术后可能　对脊柱的稳定性造成不良的影响。随着医疗技术的　不断发展，腰椎间盘突出症的治疗也逐渐向微创化发　展。经皮椎间孔镜下髓核摘除术已成为微创术中较　为成功的新技术。该技术经椎间孔人路，不破坏或很　５参考文献　［１］赵辉，倪才方，唐天驷．腰椎间盘突出症微创治疗进展　［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００７，７（７）：６４１—６４２．　［２］　赵冬梅，阮海军．三维正脊复位治疗腰椎间盘突出症的　预见性护理［Ｊ］．中医正骨，２０１４，２６（７）：７２—７３．　少破坏患者脊柱的骨性结构，对脊柱稳定性破坏较　小；术中腰椎间盘造影，可明确纤维环破裂的部位；亚　［３］　侯玲，焦素梅，苗慧丽．经皮后路外侧椎间孔镜下髓核摘　除术护理体会［Ｊ］．长治医学院学报，２０１２，２６（１）：６５—　６６．　甲蓝髓核染色，有助于辨别需要切除的髓核组织；内　镜直视下操作，可以保证髓核彻底切除，还可避免损　伤脊髓及神经根，减少手术的盲目性。但是，手术的　［４］杨艳平，张小爽，巨宝兰，等．侧后路经皮椎间孔镜下治　疗椎间盘源性腰痛的护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８　（７）：４７—４８．　成功离不开护理的完善配合。术前耐心细致的心理　护理，可以消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，使　其积极配合治疗。术前体位训练可有效地改善患者　对手术体位的不适应，减少手术应激带给患者的精神　［５］　日本整形外科学会．腰痛疾患治疗成绩制定基准［Ｊ］．日　整会志，１９８６，６０（２）：３９１—３９３．　（２０１４—０２—１３收稿２０１４—０４—２１修回）　（上接第７８页）　［３７］Ｎａｋａｍｕｒａ　Ｍ，Ｉｋｅｚｏｅ　Ｔ，Ｔａｋｅｎｏ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａ　４一　ｗｅｅｋ　ｓｔａｔｉｃ　ｓｔｒｅｔｃｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｏｎ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ　ｏｆ　［３２］Ｓａｉｎｚ　ｄｅ　Ｂａｒａｎｄａ　Ｐ，Ａｙａｌａ　Ｆ．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ—　ｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　１２　ｗｅｅｋ　ｏｆ　ｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ＡＣＳＭ　ｈｕｍａｎ　ｇａｓｔｒｏｃｎｅｍｉｕｓ　ｍｕｓｃｌｅ—ｔｅｎｄｏｎ　ｕｎｉｔ　ｉｎ　ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ａｐｐｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２０１２，１１２（７）：２７４９—２７５５．　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ：ｈａｍｓｔｉｒｎｇ　ｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｐｏｔｒｓ　Ｍｅｄ，２０１０，３１（６）：３８９—３９６．　［３８］Ｒｏｂｉｎｓｏｎ　ＲＬ，Ｎｅｅ　ＲＪ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｉｎ　ｆｅｍａｌｅｓ　ｓｅｅｋｉｎｇ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ｐａｔｅｌｌｏｆｅｍ—　［３３］Ｒｅｅｓｅ　ＮＢ，Ｂａｎｄｙ　ＷＤ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎ　ｉｎｃｌｉｎｏｍｅｔｅｒ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｌｅｘｉｆｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｌｉｏｔｉｂｉａｌ　ｂａｎｄ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｏｂｅｒ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｒａｌ　ｐａｉｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｐｈｙｓ　Ｔｈｅｒ，２００７，３７　（５）：２３２—２３８．　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　Ｏｂｅｒ　ｔｅｓｔ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｍａｇｎｉｔｕｄｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｐｈｙｓ　Ｔｈｅｒ，２００３，３３　（６）：３２６—３３０．　［３９］Ｇｒｅｌｓａｍｅｒ　ＲＰ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔａｐｉｎｇ　ｏｎ　ｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏ—　ｒａｌ　ｉｎｃｏｎｇｒｕｅｎｃｅ．Ａ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ，２００１，２９（６）：８２９．　［３４］Ｗａｎｇ　ＴＧ，Ｊａｎ　ＭＨ，Ｌｉｎ　ＫＨ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｌｉｏｔｉｂｉａｌ　ｔｒａｃｔ　ｗｉｔｈ　Ｏｂｅｒ　ａｎｄ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ｏｂｅｒ　ｔｅｓｔｓ：Ａｎ　［４０］Ｃｏｗａｎ　ＳＭ，Ｂｅｎｎｅｌｌ　ＫＬ，Ｈｏｄｇｅｓ　ＰＷ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｐａｔｅｌｌａｒ　ｔａｐｉｎｇ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｔｈｅ　ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｖａｓｔｉ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｅｏ—　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２００６，　８７（１０）：１４０７—１４１１．　ｐｉｅ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒｌａ　ｐａｉｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｊ　Ｓｐｏｒｔ　Ｍｅｄ，２００２，１２（６）：３３９—３４７．　［３５］Ｂｅｎｎｅｌｌ　ＫＬ，Ｔａｌｂｏｔ　ＲＣ，Ｗａｊｓｗｅｌｎｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａ—ｒａｔｅｒ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒ—－ｒａｔｅｒ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ａ　ｗｅｉｇｈｔ——ｂｅａｒｉｎｇ　ｌｕｎｇｅ　［４１］俞国旭，魏敏民，谢利民．中医手法与关节镜手术治疗髌　股关节病的病例对照研究［Ｊ］．中国骨伤，２０１３，２６（９）：　７４１—７４４．　ｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　ａｎｋｌｅ　ｄｏｒｓｉｌｆｅｘｉｏｎ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒ，１９９８，　４４（３）：１７５—１８０．　［３６］Ｄｅｎｎｉｓ　ＲＪ，Ｆｉｎｃｈ　ＣＦ，Ｅｌｌｉｏｔｔ　ＢＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｔｅｓｔｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｒｉｃｋｅｔ［Ｊ］．Ｐｈｙｓ　Ｔ—　ｈｅｒ　Ｓｐｏｒｔ，２００８，９（１）：２５—３３．　［４２］刘劲松，张道平．髌股外侧高压综合征的研究现状［Ｊ］．　中国骨伤，２０１１，２４（５）：４３６—４４１．　（２０１４—０６—２４收稿２０１４—０７—２０修回）