下肢动脉硬化闭塞症血栓形成介入治疗术后观察与护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第２ｌ期　内皮细胞，加速凋亡…。高血糖能够加重缺血后的　脑损伤，不利于脑缺血早期再灌注的恢复。高脂高　关。我们在脑梗死后第８天，观察到家兔脑组织中　出现纤维素样变性，考虑是血浆中的纤维蛋白原通　糖状态使血黏度增高，红细胞变形能力降低；毛细血　管瘤容易形成，周细胞明显减少，血管基底膜增厚，　有较多的白细胞栓塞及无细胞毛细血管形成，加重　过通透性增高的血管壁渗透入组织间隙引起，可加　重缺血后的脑水肿　］。降纤酶通过减少血浆纤维　蛋白原的途径，减少脑梗死后纤维蛋白原的渗出，从　而减轻脑梗死后迟发型血管源性脑水肿及炎症反　应。　了内皮细胞的损伤及微血管栓塞。高脂高糖状态是　脑梗死发生的高危因素，影响血管内皮的功能和黏　附分子的表达，减少血管内皮对于血管活性物质的　反应性，增加血流的黏滞性，不利于血流的恢复　］。　［参考文献］　［１］席守民，廉馨，王宗保，等．高脂高蔗糖饲料诱导贵州小香猪发　生糖尿病和动脉粥样硬化病变［Ｊ］．中国动脉硬化杂志，２００４．１２　（１）：５—１１．　所以在脑缺血急性期应尽量避免使患者处于高脂高　糖状态。虽然降纤酶有降低血液黏滞性的作用，但　是并未对血脂血糖有所影响，其原因也是我们今后　研究的方向之一。　［２］史玉泉，周孝达．实用神经病学［Ｍ］．３版．上海：上海科学技术　出版社，２００４：７８０—８３３．　［３］王晓梅，冯加纯，饶明俐，等．降纤酶对大鼠局灶性脑缺血再灌　注损伤的影响［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００３，５（５）：３３８　—降纤酶是从尖吻蝮蛇蛇毒液中分离提取的一种　高纯度类凝血酶样物质，是含有纤溶酶活性的生物　３４１．　制剂，主要作用为通过降解血浆纤维蛋白原来抑制　血栓形成，降纤酶还能促进内源性组织型纤溶酶原　激活物ｔ—ＰＡ的生成，产生明显的抗凝、溶栓、降纤、　抗血小板黏附聚集、扩张血管的作用　Ｊ。血液内的　纤维蛋白或纤维蛋白原与多种受体（包括整合素、　细胞黏附分子等）结合，参与体内多种病理生理过　［４］王晓梅，冯加纯，饶明俐，等．降纤酶对大鼠局灶脑缺血／再灌注　后，ｃａｓｐａｓｅ一３表达和细胞凋亡的影响［Ｊ］．中国临床神经科学，　２００３，１１（１）：８—１１．　［５］Ｅｓｅｎ　Ｆ，Ｅｒｄｅｍ　Ｔ，Ａｋｔａｎ　Ｄ，ｅｔ　ａＬ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　ｓｕｌｆａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ—ｂｒａｉｎ　ｂａｌＴｉｅｌ＂ｉｎ　ａ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｓｅｐｓｉｓ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｓｔｕｄｙ　［Ｊ］．Ｃｆｉｔ　Ｃａｒｅ，２００５，９（１）：１８—２３．　［６］Ｓｈｉｂａｔａ　Ｍ，Ｋｕｍａｒ　ＳＲ，Ａｍａｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａ　ｔｏｒｙ．　ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｃｔｅｌｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐｒｏｅｉｎ　Ｃ　ｉｎ　ａ　程。降纤酶促进纤维蛋白或纤维蛋白原降解，可限　制炎性细胞的运动、黏附、渗出，抑制了炎性反应，从　而保护血管内皮细胞基底膜＿４　Ｊ。　脑梗死后脑水肿的程度与纤维蛋白原的水平相　ｍｕｆｆｎｅｍｏｄｅｌ　ｏｆｆｏｃａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０３　（１３）：１７９９—１８０５．　（收稿１３期：２００７—０４—０５）　・护理园地・　尽可能抽出部分血栓，然后在１　ｈ内经导管通过微量注射　泵注入抗凝、溶栓药物。症状均明显改善，达到临床治愈。　护理体会：①留置导管及鞘的护理：术后患肢自然伸　下肢动脉硬化闭塞症血栓形成介人　治疗术后观察与护理　时成英。张云霞。荣春芳　直，穿刺处沙袋压迫６～８　ｈ，绝对保持动脉鞘管位置不变；　小剂量持续溶栓抗凝治疗时，需将导管及鞘固定好，防止　导管脱出，应以３Ｍ敷料覆盖穿刺处，导管盘曲后固定在　肢体上，注意观察局部有无血肿，如局部有血肿，避免使　用冷热敷，血肿自然吸收后，穿刺部位每日用０．５％碘伏　（山东省立医院，山东济南２５００２１）　２００４年１１月～２００６年１１月，我们对１６７例（２０１条）　下肢动脉闭塞症并发血栓形成患者采用了动脉置管治疗，　效果较好。现将护理体会报告如下。　消毒，防止穿刺部位感染。②观察有无出血倾向：自发性　出血是尿激酶及肝素的不良反应。在用药过程中，应注意　观察皮肤、黏膜、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血　及血肿发生。发现情况及时报告医生，调整药物用量及次　数。③患肢血运观察：术后要密切观察患肢皮肤温度、皮　色、感觉、肌力、疼痛及动脉搏动情况，每小时观察一次，　并做好详细记录。若发现异常，立即通知医生，及时处理。　④功能锻炼：采用被动运动与主动运动相结合的方法，参照　由小肌群至大肌群，由局部到整体，由使用助行器到脱离助　临床资料：本组男１３１例，女３６例；左下肢７６条，　右下肢５７条，双下肢６８条。平均年龄６５岁。病程６～８　ａ　。所有肢体均有发凉、麻木。所有患者体检均未触及明显　的足背和胫后动脉搏动，皮温低于正常肢体。合并糖尿病　１０１例，高血压５２例，脑梗塞史８例，冠心病６例，长期　吸烟者８２例。所有患者均在常规准备下行患肢股动脉穿刺　行器自己行走为原则。⑤用药指导：出院后仍需服用小剂量　抗凝、祛聚药物，指导患者观察皮肤黏膜有无出血现象，定　插管引入ＴＦ多用途导管进行选择性栓塞动脉造影并摄片，　造影显示动脉栓塞处，将导管置人血栓近端，进行抽吸，　期复查凝血时间、血、尿常规等。⑥再次血栓的观察：一旦　发现肢体疼痛、无脉、皮温降低，应立即到医院就诊。　２７