氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效比较

ｌ　Ｉ８０　ｌ　ＩＩｌ旧处力药第１５卷第５期　张维娟　・疗效评价・　氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效比较　（连云港市赣榆区人民医院，江苏连云港２２２１００）　【摘要】目的探究老年冠心病临床治疗中采用氯吡格雷与阿司匹林的治疗效果。方法选择２０１６年７月～２０１６年８月收治的５２例老年冠心　病患者，根据治疗药物不同分为两组，其中采用阿司匹林治疗的２６例患者设为对照组，采用氯吡格雷治疗的２６例患者设为观察组，比较两组患者　凝血功能指标改善情况及治疗效果。结果治疗后，观察组患者血小板聚集率（ＰＡＧ）、活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）显著优于对照组患者，差异有统　计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），凝血酶原活动度（ＰＡ）、凝血酶原时间（Ｐｒ）比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；对照组患者治疗总有效率为８０．７７％，观察组　为９６．１５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论氯吡格雷具有良好的抗血小板作用，起效迅速，有效缓解老年冠心病患者临床症状，疗效显著，不　对患者的凝血功能造成影响，安全性好。　【关键词】冠心病；老年；氯吡格雷；阿司匹林；血小板　冠心病是临床心血管系统疾病的多发病和常见病，随着社　会老龄化发展，临床发病率和致死率呈现出逐年上升的趋势，严　１．２方法　对照组患者给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，　重威胁老年患者的生存安全，冠心病的临床治疗已经成为国内　国药准字Ｊ２Ｏ１３ＯＯ７８）１００　ｍｇ治疗，每次３Ｎ片，每天１次，饭　外临床研究的热点问题…。冠心病的主要病理机制为血小板聚　前口服，连续治疗２８　ｄ为１个疗程，密切观察用药后是否出现　若出现有不适症状，遵医嘱减少剂量或停止　集导致冠状动脉粥样硬化，因此治疗的关键在于抑制血小板的　有腹痛、恶心呕吐，活化　。阿司匹林具有良好的抗血小板和抗血栓作用，是目前　用药。　临床用于冠心病治疗的常用药物，但长期服用阿司匹林治疗可　观察组患者给予氯吡格雷治疗，硫酸氢氯吡格雷片［赛诺　对患者的消化道及凝血功能造成一定影响　】。有研究指出，氯　菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字Ｊ２０１３００８３］７５　ｍｇ，１片　吡格雷具有良好的抗血小板作用，在老年冠心病患者的长期治　／次，每天１次，饭前口服，连续治疗２８　ｄ为１个疗程，观察患者　疗中具有较好的适用性，因此，本研究展开了探讨。　１资料与方法　１．１一般资料　选择我院心内科于２０１６年７月～２０１６年８月收治的５２　用药过程中是否出现有血肿、血尿、腹泻、皮疹等不良反应。两　组患者在治疗过程中若出现有不适症状，遵医嘱减少剂量或停　止用药。两组均治疗２个疗程。　１．３观察指标和疗效评判指标　治疗后，采集两组患者的血液样本进行凝血功能检测，包括　例老年冠心病患者，所有患者均符合老年冠心病临床诊断标准。　其中男２６例，女２６例，年龄６３～８８岁，平均（７７．１Ｏ１５．９５）岁。　血小板聚集率（ＰＡＧ）、活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶原　病程４个月～８年，平均病程（３．４９±１．０６）年。回顾性分析５２　活动度（ＰＡ）、凝血酶原时间（ＰＴ）。　例患者病例资料，根据治疗药物的不同进行分组，其中，将采用　疗效评价标准分为显效、有效和无效。显效：患者心绞痛等　阿司匹林治疗的２６例患者设为对照组，另选采用氯吡格雷治疗　临床症状消失，实验室检验结果显示凝血功能各项指标正常，无　的２６例患者设为观察组，两组患者的一般情况各项指标差异无　不良反应发生；有效：患者心绞痛发作频率明显降低，凝血功能各　统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　项指标接近正常，有腹痛、恶心呕吐等轻微不良反应发生；无效：　疾病时，应用较多的的一类药物即为异丙托溴铵，该药物就属　患者的生存质量、客观指标及其关系的研究．实用医学杂志，２０１２，２８　于抗胆碱类药物，大量资料显示，此种治疗方法虽可取得一定　的疗效，但在使用期间易导致生成大量的Ａｅｈ（乙酰胆碱），促　吸人剂作为一类与异丙托溴铵定量气雾剂具有相似作用的作　用，能够选择性的作用在Ｍ　及Ｍ　胆碱能受体上，并对其产生　所产生的阻断作用并不强，且作用时间有限，从而有效避免了　支气管异常收缩情况的发生，在根本上促进临床疗效提高，同　（２０）：３３６２—３３６４．　［２］赵正宇，张爱观．噻托溴铵联合沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗慢　２０１１，３１（７）：　使支气管收缩，使得病情反复发作且加重　］。而噻托溴铵干粉　性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察．国际呼吸杂志，４９０－４９２．　［３］赵兴，黄少祥，王瑞华，等．痰热清在慢性阻塞性肺疾病患者　　长时间的拮抗作用　］。另外由于该药物对Ｍ，胆碱能受体亚型　肺炎支原体感染中的疗效观察．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（６）：１４０３—１４０４，１４０９．　［４］黄玉民，陶玉坚，丁寿来，等．沙美特罗替卡松联合噻托溴铵　０１１，１６（７）：　时也确保了治疗的安全性，在改善患者肺功能方面具有突出的　吸人治疗中重度ＣＯＰＤ４０例疗效观察．临床肺科杂志，２临床意义　。　１Ｏ０９－１０１０．　本次研究结果显示，两组治疗后与治疗前相比ＦＶＣ％ｐｒｅｄ、　［５］李佳林．吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性　２０１６，２２（１３）：１３１—１３２．　ＦＶＣ、ＦＥＶ　％ｐｒｅｄ、ＦＥＶ　／ＦＶＣ、ＰａＯ２升高，ＰａＣＯ　降低，观察组　阻塞性肺疾病的疗效与安全性．当代医学，治疗后上述指标改善更加显著（Ｐ＜０．０５）。提示，噻托溴铵干　【６１王利玲，无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ　粉吸人剂治疗慢性阻塞性肺疾病一方面能够帮助提高疗效，另　型呼吸衰竭的效果分析．西南军医，２０１１，１３（２）：２１２—２１４．　一方面可有效减轻肺泡的陷闭情况，改善肺功能指标，与吕晓　［７］王一佳，陶连琴，时国朝，等．慢性阻塞性肺疾病无长期氧疗指　２０１２，１１（４）：３ｌ７—３２１．　东等　研究报道基本一致。综上，噻托溴铵干粉吸入剂治疗慢　征患者夜间低氧血症的日间相关因素分析．中国呼吸与危重监护杂志，　性阻塞性肺疾病的临床效果更加显著，具有一定的安全性。　参考文献　［８］吕晓东，刘加良．吸人性噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者深　［１］周甲东，赵芝焕，万崇华，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期　吸气量和运动耐量的影响．国际呼吸杂志，２０１１，３１（２３）：１７７７—１７７９．　１｝　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ｄｒｕｇ　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．５　．疗效评价．Ｊ　８１　山茛菪碱在急诊腹泻治疗中的应用　郑祖明　（来凤县中心医院急诊科，湖北恩施４４５７００）　【摘要】目的观察山莨菪碱注射液在急性腹泻治疗中的临床疗效与安全性。方法选取门诊２０１６年１月～２０１６年１２月期间收治的８０例急性　腹泻患者作为研究对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组，各４Ｏ例，对照组给予常规抗炎（抗病毒）、补液、纠正水电解质紊乱以及调节　胃肠道等对症治疗，观察组在此基础上给予山莨菪碱注射液治疗，对比两组的临床疗效与症状缓解时间，并观察两组用药期间不良反应的发生情况。　结果①治疗后，观察组总有效率为９５％，明显高于对照组的７０％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。②观察组的腹泻缓解时间为（２．３６￣１．３６）ｄ，　胀痛缓解时间为（２．７５±０．６４）ｄ，退热时间为（２．１４±０．６５）ｄ；对照组的腹泻缓解时间为（５．６１±１．２３）ｄ，胀痛缓解时间为（３．７２＿＋０．６５）ｄ，退热时间为　（３．７２±Ｏ．３７）ｄ；观察组均明显低于对照组，差异具有统计学意义　＜０．０５）。③治疗期间，观察组不良反应发生率为１２．５％，对照组为２０％，但差异　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论山莨菪碱注射液在急性腹泻治疗中的疗效确切，而且用药期间不良反应发生率较低，值得在临床中推广应用。　【关键词】山莨菪碱；急性腹泻；疗效　急性腹泻是临床中较为常见的急腹症之一，其发病机制复　没有得到及时的控制还会出现脱水、酸中毒和电解质紊乱等　，　杂，主要与渗透性、分泌性和肠功能异常等有关　】。患者发病时　严重时患者会出现四肢乏力、痉挛、口角麻木、休克等，甚至危及　临床表现为大便次数增多、大便性状改变等，对于急诊的腹泻患　生命　。笔者以我院门诊收治的８０例急性腹泻患者作为研究　者，尤其是已经出现水样便者，应立即给予对症支持治疗，如果　对象，观察急性腹泻患者应用山莨菪碱治疗的效果。　患者病情未改善、恶化或死亡，有出血等严重不良反应发生　。　１．４统计学方法　苷二磷酸具有良好的亲和性，发生不可逆性结合，抑制血小板　膜糖蛋白活化，以发挥抗血小板的治疗作用。与氯吡格雷性质　采集各项观察指标数值，采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行统计　和化学结构相似的噻嘧啶在机体中以一定浓度存在，是发挥代　分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　谢和氧化作用的重要介质，氯吡格雷的安全．胜高　】。同时，氯吡　２结果　格雷可直接采用口服治疗，药物在进入人体后可被快速吸收，直　和ＰＡＧ显著优于对照组　接透过血管壁细胞膜参与周身血液循环，在体内药物分布广泛，　作用力强【　。本次研究结果显示，对照组患者治疗总有效率为　２．１两组患者治疗后凝血功能变化情况的比较　治疗后，观察组患者Ａｍ７７％，观察组为９６．１５％，观察组患者治疗总有效率显著高于　＜０．０５），ＰＴ和ＰＡ指标的研究结果比较差异无统计学意义（Ｐ＞　８０．对照组（Ｐ＜０．０５）。氯吡格雷可选择性对血小板受体糖蛋白出　０．０５），见表１。　表１：两组患者治疗后凝血功能各项指标比较　现不可逆结合，在已形成的血小板聚集斑块中同样可发挥作用，　有效抑制血栓或斑块的进一步增大及扩散。氯吡格雷在作为治　疗药物的同时也可作为预防冠心病药物，促进机体心血管系统　的血液循环，满足各组织器官的供氧需求，有效避免血栓形成，　维持患者心血管系统的正常生理功能　］。　综上所述，氯吡格雷具有良好的抗血小板作用，起效迅速，　有效缓解老年管性病患者临床症状，不对患者的凝血功能造成　２．２两组患者治疗效果的比较　对照组患者治疗总有效率为８０．７７％，有３例患者出现不良　反应，其中恶心呕吐２例，上腹痛１例，发生率为Ｉ１．５４％；观察　影响，安全性好，疗效显著，更适用于老年冠心病患者的临床治　组治疗总有效率为９６．１５％，未有患者出现不良反应。观察组患　疗，用药方便，更易于患者接受。　者治疗总有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），不良反应发生率　显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），差异均有统计学意义，见表２。　表２：两组患者治疗效果的比较【例（％）】　参考文献　［１］吴国宁．氯吡格雷联合钙拮抗剂治疗老年冠状动脉粥样硬化性　心脏病的临床疗效．临床合理用药杂志，２０１６，９（３３）：６－７＋ｌ０．　［２］王飞．氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效对比研　究．临床合理用药杂志，２０１６，９（２４）：３８—３９．　［３］吴领．氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效比较．　３讨论　临床合理用药杂志，２０１６，９（１８）：６５—６６．　【４】钟海．阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病患者的临床疗效比　根据冠心病的病理机制，临床治疗的关键在于抑制血小板　活化，防止血小板聚集，改善患者冠状动脉斑块的形成。在冠　较．中国民康医学，２０１６，２８（１０）：５７—５８．　心病治疗药物的选择上，阿司匹林为清热解毒甾类抗炎药物，　［５］陈雄华．氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗老年冠心病　具有良好的抗血栓作用，广泛应用于心血管疾病的临床治疗　的临床疗效观察．海峡药学，２０１６，２８（１）：９７—９８．　中。阿司匹林可直接导致血小板环氧化酶活性部位出现不可　【６］穆丽娟．阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效对比．中　逆的乙酰化反应，抑制机体环氧化酶生成，阻断血小板的凝聚，　西医结合心血管病电子杂志，２０１５（２３）：１０５—１０６．　［７］刘晓燕．阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病的临床效果比较．　达到抗血栓治疗的目的。然而，阿司匹林对人体消化道黏膜具　有一定的刺激性，长期服用可导致出现腹痛、恶心呕吐、出血、　世界最新医学信息文摘，２０１５，１５（４０）：１２３—１２４．　【８］潘凤珍．阿司匹林及氯吡格雷对老年冠心病患者临床治疗比较．　溃疡等消化道反应，而老年患者消化道功能减弱，加大了不良　　反应的风险　】。氯吡格雷为噻嘧啶衍生物，与血小板表面的腺　中外医学研究，２０１４，１２（２６）：３３—３４．