科室档案盒 目录

XX科档案盒资料目录（17个盒子）

科室行政管理目录

一、科室行政管理资料：

1、兴隆县人民医院××科简介；

2、兴隆县人民医院××科科室结构图；

3、兴隆县人民医院××科人员结构图；

4、兴隆县人民医院××科医疗组结构图；

5、兴隆县人民医院××科护理组结构图；

6、科室发展规划；

7、年度工作计划、总结。

二、各类责任书；

三、科务会记录本；

四、医院下发文件。

人力资源管理目录

一、人力资源管理资料：

1、兴隆县人民医院××科医护人员花名册；

2、医院人力资源紧急替代程序与替代方案；（医院下发）

3、科室人力资源紧急替代程序与替代方案，有紧急替代人员有效联络方式，科室人力资源调配登记本；

4、科室绩效考核管理小组及职责；

5、绩效工资分配方案；（医院下发）

6、××科绩效发放记录；

二、医生排班表；

三、新入科人员岗前培训资料：

新入科人员岗前培训计划，岗前培训制度，岗前培训记录、试卷。

四、××科医护人员资质；

五、卫生职业技术人员履职考核表。

科室业务管理目录

一、危重/疑难病例讨论记录本；

二、死亡病例讨论记录本；

三、业务学习记录本；

四、医生交班本；

五、会诊记录本；

六、术前（疑难）病例讨论记录本；

七、危重抢救记录本；

八、等级医院评审培训记录本。

制度职责目录

一、兴隆县人民医院核心制度；（医院下发）

二、兴隆县人民医院岗位职责；（医院下发）

三、工作流程；（医院下发）

四、核心制度培训及试卷。

应急管理目录

一、危急值管理：

1、××科危急值管理小组职责及流程；

2、兴隆县人民医院危急值报告制度、报告流程；（医院下发）

3、XX科室危急值学习记录；

4、XX科室危急值学习考试卷。

二、“危急值”报告登记本；

三、××科室应急预案；

四、应急预案演练记录；

五、医院应急预案手册。（医院下发）

输血管理目录

一、输血管理资料：

1、兴隆县人民医院临床用血审核制度；（医院下发）

2、输血核对核查制度；（医院下发）

3、医院安全输血操作规程；（医院下发）

4、临床用血医学文书管理操作规程；（医院下发）

5、各类血液制品使用的适应证和注意事项；（医院下发）

6、临床用血管理制度；（医院下发）

7、输血不良反应处理及回报制度；（医院下发）

8、特殊情况紧急输血审批操作规程；（医院下发）

9、自身输血、围手术期血液保护管理操作规程；（医院下发）

10、输血传染性疾病控制操作规程；（医院下发）

11、临床输注无效控制操作规程；（医院下发）

12、输血科临床输血反应控制操作规程；（医院下发）

13、常见的输血不良反应操作规程；（医院下发）

14、紧急输血操作规程；（医院下发）

15、临床用血前评估和用血后效果评价制度；（医院下发）

16、临床输血前相关检查操作规程；（医院下发）

17、临床输血的控制程序；（医院下发）

18、临床用血分级管理和大量输血审核报批制度；（医院下发）

19、成分输血指南；（医院下发）

20、兴隆县人民医院临床输血治疗病历质控标准；（医院下发）

二、输血管理培训记录及试卷；

三、输血相关表格；

四、临床输血病例评价记录；

五、输血相关法律法规：

1、《医疗机构临床用血管理办法》；（医院下发）

2、《临床输血技术规范》；（医院下发）

3、《中华人民共和国献血法》；（医院下发）

4、《血液制品临床应用指导原则》。（医院下发）

安全用药管理目录

一、药物管理相关资料：

1、兴隆县人民医院药事管理与药物治疗学委员会职责；（医院下发）

2、兴隆县人民医院不适宜处方点评、公示及用药监测预警工作领导小组；（医院下发）

3、科室合理用药评价小组组成、职责；

4、科室新药学习记录；

5、药品管理的相关制度；（医院下发）

6、药品管理工作表单。

二、特殊管理药品培训记录；

三、抗菌药物临床应用管理资料：

1、抗菌药物的分级原则；（医院下发）

2、兴隆县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案；（医院下发）

3、关于成立医院细菌耐药管理小组的通知；（医院下发）

4、兴隆县人民医院抗菌药物管理工作领导小组工作职责；（医院下发）

5、兴隆县人民医院抗菌药物临床应用实施细则；（医院下发）

6、兴隆县人民医院抗菌药物遴选、评估、调整工作方案；（医院下发）

7、兴隆县人民医院抗菌药物临床应用评估与持续改进制度；（医院下发）

8、兴隆县人民医院抗菌药物分级管理制度；（医院下发）

9、特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程；（医院下发）

10、兴隆县人民医院临时购药制度及购药申请表；（医院下发）

11、兴隆县人民医院不合理用药干预、处理制度；（医院下发）

12、兴隆县人民医院抗菌药物临床应用管理办法；（医院下发）

13、2012年抗菌药物临床合理使用责任书；（医院下发）

14、关于对兴隆县人民医院执业医师授予抗菌药物权限及处方权的规定。（医院下发）

四、抗菌药物管理有关文件；（医院下发）

五、细菌耐药监测资料；

六、药讯；

七、糖皮质激素类药物管理：

1、兴隆县人民医院糖皮质激素类药物临床应用管理、监督、检查制度；（医院下发）

2、兴隆县人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则；（医院下发）

3、糖皮质激素类药物临床应用指导原则。（医院下发）

4、科室糖皮质激素类药物管理培训记录及试卷。

八、血浆源医药产品管理：

1、兴隆县人民医院血浆源医药产品临床应用的管理、监督、检查制度；（医院下发）

2、兴隆县人民医院血浆源医药产品临床应用实施细则；（医院下发）

3、科室血浆源医药产品管理培训记录。

医疗质量管理目录

一、质量管理资料：

1、XX科质量与安全管理小组；

2、XX科诊疗小组及职责；

3、兴隆县人民医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案；（医院下发）

4、XX科质量与安全管理小组工作计划；

5、XX科质量考核标准 (手术科室、非手术科室、麻醉科、医技科室)；（医院下发）

6、兴隆县人民医院关于病历书写质量控制若干问题的补充规定；（医院下发）

7、兴隆县人民医院病历书写规范及要求；（医院下发）

8、兴隆县人民医院患者病情评估制度、流程；（医院下发）

9、XX科缩短平均住院日的措施；

10、卫生部二、三级综合医院住院病历质量评价用表。（医院下发）

11、病历书写基本规范（书）；

二、XX科医疗质量与安全管理实施方案、质量控制标准；

三、科室质量与安全记录及持续改进本；

六、运行病历质控记录本；

七、出院XX科医师电话回访登记本；

八、质量与安全管理培训教育记录。

科教管理目录

一、科室“三基”学习计划、记录；

二、业务学习“三基”理论考试卷；

三、继续医学教育相关资料：

1、××科继续医学教育管理小组；

2、2013年XX科进修培训计划；

四、外出进修、短期培训学习登记本；

六、论文发表统计一览表；

七、住院医师规范化培训相关资料：

1、兴隆县人民医院住院医师规范化培训方案；（医院下发）

2、兴隆县人民医院住院医师培训计划；（医院下发）

3、兴隆县人民医院住院医师规范化培训考核表；

4、医院关于加强住院医师规范化培训的通知；（医院下发）

5、住院医师规范化培训轮转表；

6、XX科住院医师规范化培训计划；

7、XX科住院医师规范化培训师资表；

8、轮转医生培训记录、轮转医生理论考试卷、甲级大病历（每人1份）。

9、实习生入科教育记录；

10、临床带教老师一览表、实习生带教授课课程表及教案；

11、实习生出科手工病历、实习生出科考试卷。

医疗技术管理目录

一、技术管理：

1、兴隆县人民医院医疗技术管理制度；（医院下发）

2、兴隆县人民医院新项目准入及医疗技术分类管理制度及审批流程；（医院下发）

3、兴隆县人民医院医疗技术损害处置预案；（医院下发）

4、兴隆县人民医院医疗技术风险预警机制；（医院下发）

5、兴隆县人民医院开展新技术新项目应急处置预案；（医院下发）

6、兴隆县人民医院患者病情评估制度及流程；（医院下发）

7、医疗事故处理条例；（医院下发）

8、医师外出会诊管理制度；（医院下发）

9、关于医院成立伦理委员会的通知；（医院下发）

10、兴隆县人民医院伦理委员会工作制度及审批程序（医院下发）

11、科室已开展技术项目。

二、新技术新项目资料；

三、设备管理：

1、XX科专用设备一览表；

2、XX科医学装备故障紧急替代制度和流程；

3、科室固定资产清单；

四、××科医疗技术操作目录及规范、诊疗指南目录及规范；

五、2013年临床技术操作规范培训记录及试卷、诊疗指南培训记录及试卷；

医疗安全负性事件管理目录

一、医疗安全管理资料：

1、××科医疗缺陷与差错管理小组；

2、医疗安全（不良）事件报告制度、流程；（医院下发）

3、兴隆县人民医院投诉管理制度；（医院下发）

4、兴隆县人民医院投诉处理工作程序；（医院下发）

5、兴隆县医院病人投诉接待处理制度；（医院下发）

6、兴隆县医院重大医疗纠纷处理程序；（医院下发）

7、兴隆县医院医疗过失行为和医疗事故报告制度；（医院下发）

8、重大医疗过失行为和医疗事故报告表；（医院下发）

9、兴隆县人民医院医疗技术事故、医疗纠纷处理预案；（医院下发）

10、住院时间超过30天的患者管理与评价制度；（医院下发）

11、住院时间超过30天的患者登记及上报表；（医院下发）

12、医疗安全（不良）事件报告制度培训记录、考试卷。

二、医疗质量安全不良事件报告记录；

三、住院时间超过30天患者管理与评价记录；

四、××科手术并发症登记表；

五、患者投诉、医疗差错整改记录本；

六、兴隆县人民医院患者安全十大目标实施方案（医院下发）

七、兴隆县人民医院患者安全十大目标考核细则（医院下发）

八、××科患者安全十大目标考试试卷。

等级医院评审资料目录

一、等级医院评审资料管理：

1、科室等级医院评审领导小组；

2、兴隆县人民医院等级医院评审工作实施方案；（医院下发）

3、《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》核心条款；（医院下发）

4、兴隆县人民医院等级医院评审奖惩考核办法；（医院下发）

5、评审标准核心条款自查汇总。

二、医务科、评审办、质控办下发的《等级医院评审检查、反馈、改进表》；

三、医院评审专家现场检查手册；

四、医院下发文件；

五、《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》。

传染病管理目录

一、传染病管理资料：

1、科室传染病管理小组及职责；

2、中华人民共和国传染病防治法；（医院下发）

3、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法；（医院下发）

4、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）；（医院下发）

5、兴隆县人民医院传染病疫情信息监测报告制度；（医院下发）

6、兴隆县人民医院传染病报告流程；（医院下发）

7、传染病工作流程；（医院下发）

8、兴隆县人民医院传染病首诊负责制度（医院下发）；

9、结核病人发现、报告、诊断、治疗管理制度；（医院下发）

10、兴隆县人民医院医务人员职业暴露处理流程。（医院下发）

二、传染病知识培训记录及试卷；

三、传染病登记本。

手术管理目录

一、手术管理制度：

1、术前讨论制度；（医院下发）

2、手术安全核查制度；（医院下发）

3、手术分级管理制度 ；（医院下发）

4、兴隆县人民医院手术患者病情评估制度；（医院下发）

5、医疗知情告知制度；（医院下发）

6、患者身份标识制度；（医院下发）

7、兴隆县人民医院手术资格准入、分级授权管理制度；（医院下发）

8、兴隆县人民医院手术资格准入、分级授权申请流程；（医院下发）

9、手术资质申请表；（医院下发）

10、手术资质申请表（简易程序）；（医院下发）

11、高风险诊疗技术资质申请表；（医院下发）

12、第二、三类医疗技术资质申请表；（医院下发）

13、科室手术医生资格准入总表；（医院下发）

14、兴隆县人民医院新项目准入及医疗技术分类管理制度及审批流程；（医院下发）

15、兴隆县医院重大疑难手术审批制度；（医院下发）

16、兴隆县人民医院手术部位识别标示制度；（医院下发）

17、兴隆县人民医院围手术期管理制度；（医院下发）

18、手术风险评估制度；（医院下发）

19、兴隆县医院手术分级管理制度；（医院下发）

20、兴隆县人民医院非计划再次手术监测制度。（医院下发）

二、手术管理相关资料：

1、兴隆县人民医院医师高风险手术授权范围；（医院下发）

2、兴隆县人民医院医师手术授权范围；（医院下发）

3、XX科手术分级目录；

4、XX科医务人员信息表；

5、兴隆县人民医院新技术项目应急处置预案；

6、医疗技术损害处置流程；

7、XX科围手术期并发症的防范措施及培训记录及试卷。

三、手术管理制度（条款中要求手术医师知晓的所有制度都要培训）培训记录及试卷（课件、签到表、试卷、总结、图片资料）。

临床路径和单病种管理目录

一、临床路径管理资料：

1、兴隆县人民医院临床路径和单病种管理工作制度；（医院下发）

2、兴隆县人民医院临床路径和单病种管理实施方案；（医院下发）

3、兴隆县人民医院临床路径多部门多学科协调机制；（医院下发）

4、兴隆县人民医院临床路径统计工作制度；（医院下发）

5、临床路径工作制度；（医院下发）

8、兴隆县人民医院专业科室临床路径目录；

9、卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院临床路径的通知；

10、兴隆县人民医院临床路径实施流程图；（医院下发）

11、兴隆县人民医院临床路径病种管理知情同意书；（医院下发）

12、临床路径满意度调查表；（医院下发）

13、兴隆县人民医院临床路径监测指标；（医院下发）

14、科室成立临床路径工作实施小组及其相关文件；

15、科室临床路径试点工作实施小组。

二、临床路径各类统计表；

三、临床路径工作会议记录、培训记录。

医德医风管理目录

一、医德医风资料：

1、兴隆县人民医院医务人员医德医风考评实施办法；（医院下发）

2、科室医德医风考评领导小组；

3、医德医风工作计划、工作总结；

4、科室纠正行业不正之风目标管理责任书；

5、学习资料。

二、控烟相关资料：

1、兴隆县人民医院控烟领导小组；

2、兴隆县人民医院控烟制度及奖惩标准；（医院下发）

3、兴隆县人民医院控烟考评奖惩制度；（医院下发）

4、科室控烟小组、控烟知识培训记录、自查记录。

三、医德医风培训记录。

院感管理目录（2013年）

一、院感评审资料；

二、科室院感管理制度；

三、2013年院感培训记录；

四、职业暴露评审资料；

五、感染管理记录本；

六、医院感染诊断标准；

七、2013年院感检查反馈改进表；

八、手术病人登记本；

九、2013年院感相关文件、通知。

XX科档案盒资料目录格式要求

一、文档资料格式具体要求：

（一）、题目：宋体小二号加粗

（二）、内容：评审标准一律宋体小三，行距固定值28；与标题空一行距。

（三）、纸张统一为：A4；双面打印

（四）表格、图片、流程按版面大小科室自行调整。

二、每一个目录装一个档案盒，目录下的子项按顺序要求排列，每一个字体加粗的项目用拉杆夹装订（封皮格式另附）。

三、档案盒的侧面标签、正面标签电子版由二甲办提供。

平时工作先按17个档案盒准备归档，盒子由医院统一发放，统一格式。