关节外科教学查房记录股骨颈骨折教学查房记录表

科室 关节外科 患者姓名 参加人员 主持教师 床号 职称 住院号 时间 诊断 查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等） xx医师汇报病例：患者，女，85岁，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限4天”于2019-08-19入院。患者4天前不慎摔倒，伤及右髋部。伤后无意识丧失，无头痛头晕、胸闷憋气、腹痛腹胀、恶心呕吐。无低热盗汗、高热寒战、四肢麻木无力。行X线检查提示股骨颈骨折。为进一步治疗来我院就诊，门诊以“股骨颈骨折”收住我科。入院查体：右髋关节肿胀，大转子上移，右下肢短缩外旋45度畸形，右髋关节压痛明显，活动受限，右足活动、感觉及血运正常。余肢体未见明显异常。入院诊断：1、股骨颈骨折（右），2、高血压，3、2型糖尿病。 xx副主任医师：补充病史，完善查体。股骨颈骨折需了解几个重要名词，股骨颈：股骨头下至股骨颈基底部。颈干角：股骨头、颈长轴与股骨干夹角。前倾角：股骨头、颈长轴与冠状面的夹角。股骨头、颈的血液供应：1.股骨头圆韧带动脉 股骨头凹附近供血；2.持带血管，主要血供 旋股内侧动脉最重要；3. 股骨干滋养动脉，只达股骨颈。股骨头颈无软组织附着，仅靠1根主要血管供血，血运较差。若发生骨折，不愈合易导致股骨头坏死。 xx主任医师：纠正查体不足之处，要求查体系统详尽。股骨颈骨折保守治疗：老年人多骨质疏松，长期卧床，骨质越发疏松，死亡率高，呼吸道感染；股骨颈骨折手术治疗：年龄<65岁，闭合复位空心钉内固定；年龄>65岁、陈旧性骨折，人工关节置换术。髋关节置换假体的选择：70岁以上且伴有严重骨质疏松的患者应考虑选择骨水泥固定假体；60岁以下患者应选择非骨水泥固定假体；其他情况下，可选择混合固定即髋臼选用非骨水泥固定假体，股骨选用骨水泥固定假体；肥胖、体重超量者，尽量选择非骨水泥固定假体，最好采用紧压配合型股骨假体。需要早期离床活动，避免卧床合并症的某些老年患者，可选用骨水泥固定假体；活动量大、生活质量要求高的壮年患者，应选择非骨水泥固定假体或混合固定型假体。老年严重骨质疏松患者选用骨水泥固定假体；骨质量良好的患者宜选择非骨水泥固定或混合固定假体。类风湿性关节炎、绝经后妇女骨质疏松症所致股骨颈头下型骨折患者宜选用骨水泥固定假体；骨性关节炎、创伤性关节炎和壮年股骨头坏死及髋臼发育不良等骨质较好病人，宜选用非骨水泥固定假体或混合固定假体。 提问：股骨颈骨折临床Garden分型？ xx住院医师： GardenⅠ型：不完全骨折即裂纹骨折。 Garden Ⅱ型：完全骨折，但骨折断端无移位。 Garden Ⅲ 型：完全骨折，部分移位。 Garden Ⅳ型：完全骨折，完全移位。 查房小结：结合患者病史、症状、查体及辅助检查，目前诊断“股骨颈骨折（右）”明确，下一步治疗方案为行“右侧股骨头置换术”治疗。 主持教师签字： 记录者签字：