*欧阳光明*创编 2021.03.07
静脉输液治疗罕见并发症及处理
欧阳光明(2021.03. 07)
静脉输液是直接地、年夜量地将药液输入血管内，所以对输入药液 的质量，所用器具以及输液时的操纵，都必须严格要求。如果输入 被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。罕见的静 脉输液治疗相关并发症有以下几类。
静脉炎杲静脉输液治疗最罕见的并发症之一。
1. 静脉炎的产生原因 (1) 化学因素
药液过酸或过硕过高渗或过低渗安慰性较年夜人体对血管通路资 料产生反响
经常使用药物的pH值：
氨茉青霉素10.0磺胺合剂10.0环丙沙星3.3〜4.6地伦丁 10-12 多巴酚丁脸2.5多巴胶2.5〜4.5强力霉素1.8吗啡2.0〜6.0 非那根即异丙嗪4.0钾4.0托普霉素3.0万古霉素2.5〜4.5
(2) 机械因素
短时间内频频屡次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过 粗过硬 留置静脉导管时操纵粗暴输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、
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各种结晶物质)
(3) 细菌因素
无菌操纵不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液 残留
药液污染、给药装置污染
病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿 刺部位的微生物定植
2. 静脉炎的分级(INS)
0级：没有症状1级:输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位 疼痛
伴随发红和/或水肿
3级：输液部位疼痛伴随发红和/或水肿，条索祥物形成，可触摸到 条索
状的静脉
4级：输液部位疼痛伴随发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到
条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出
对静脉炎逬行分级，利于进行区分.记录、管理及追踪。
3. 临床表示
按临床表示进行临床分型，包含：
红肿型：沿静脉走行皮肤红肿.疼痛、触痛。
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硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较年夜规模肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉欠亨，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可呈 现发热等全身症状。
4. 静脉炎产生率的计算
静脉炎的例数
静脉炎产生率=x 100%
静脉输液的总数
静脉炎产生率应低于5%或更低（INS标准），如果静脉炎的产生率 局于5%,应寻找原因并予以排除。
5. 静脉炎的预防
严格执行无菌技术操纵；选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度年夜的部位置针或置
对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全 麻术后24小时更换输液部位）；
避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；尽量避免选择下肢静脉穿刺 输液；
适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值
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（
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严格控制药物的浓度和输液速度；外周静脉留置针留置时间一般不 超出72小时；
使用高质量的无菌透明敷料；加强外周留置针留置期间的护理； 输人安慰性较强的药物时，应选用粗年夜的血管或留置深静脉导管。
6. 静脉炎的处理
停止在患肢静脉输液；将患肢抬高、制动；局部逬行热敷或热湿敷
（50%硫酸镁或95%酒精）；
搽喜疗妥软膏；中草药外敷；需要时全身应用抗生素治疗；
营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创 伤的修复能力和对局部抗炎能力。 药物渗漏包含渗出和外渗。
渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐化性的药物或溶液进入周围组 织，而不是进入正常的C□管通路。
外渗：由于输液管理疏忽造成的腐化性的药物或溶液逬入周围组织, 而不是进入正常的血管通路。
1. 渗漏产生原因
（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜直穿透血管的后
壁。（3）局部静脉内压增高。 静脉痉挛；
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血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症.肝硬化等;
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长期输注高渗、过酸或过碱或安慰性强的溶液，引起静脉炎或静脉 血栓造成渗漏；
输液速度过快，女0：静脉推注、加压输液。
(4) 可致血管通透性增强加的药物：
高渗性溶液：如50%葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 碱性溶液：如碳酸氢钠.20%磺胺囉旋钠、硫贲妥钠等。 缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明.多巴胺、垂体 后叶素等。
化疗药物：发疱性药物和安慰性药物。
(5) 发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。
阿霉素表阿霉素柔红霉素氮芥丝裂霉素长春新碱长春花碱酰胺长 春花碱 去甲长春花碱等
(6) 安慰性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。
卡氮芥氮烯咪胺足叶乙昔鬼臼嚏酚昔链腺霉素等
2. 渗漏的一般临床表示
(1)输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧(2)患部肿 胀，通常
是沿着注射部位或针头的周围。
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(3) 静脉推注时感觉有阻力。(4)滴注过程中溶液的流速突然变 慢。(5)
浸润部位周围皮肤的温度较低。
3. 外渗的严重合并症
发疱性药物外渗后，可呈现疱疹及年夜水疱，随后呈现溃疡，溃疡 下方可见广泛组织坏死。
神经损伤：如高渗液外渗造成尺、橈、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。
4. 渗漏的预防
(1) 提高穿刺技术。(2)尽量避免使用静脉钢针。(3)需要中、 长期静脉
输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。
(4) 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免 选
用下肢静脉。(5)最年夜水平地稀释药物，尤其杲化疗药物。
(6)穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。(7) 输液过程
中，若呈现局部疼痛，不克不及根据回血排除渗漏。
(8) 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 (9) 过度活动的病人适当固定，需要时按医嘱给予镇静剂。
(10) 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静输液时要 有人在
旁协助。(11)避免在肢体屈曲的部位进行注射。
(12)进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。
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5. 渗漏的处理
产生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。如果渗出溶液安慰 性不强时则予以热敷患部。
6. 细胞毒药物外渗的处理
(1)立即停止输液。(2)以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。 (3) 局部封闭治疗，生理盐水5血+地塞米松2.5mg ,需作多处皮 下注
射，规模年夜于产生渗漏的区域。
(4) 使用拮抗剂。氮芥，丝裂霉素——5%-10%硫代硫酸钠溶液 在渗漏
的区域作皮下注射。
蔥环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗
小时一次共两周。
二甲亚砚涂于患处，每6
柔红霉素外 一局部注射50-lOOmg氢化可的松或局部静注
&4%碳酸氢钠5ml,减少药物与DNA结合。
长春碱类药物——局部封闭曲疗以缓解症状。
(5) 局部冰敷。
渗出后局部冰敷6〜12小时,但草酸钳及长春碱类药则不宜采取冰敷, 以免加重末梢神经毒反作用的产生。
(6) 水疱的处理：多发性小水疱注意坚持水疱的完整性，避免摩擦 和热
敷，坚持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径年夜于
2cm的年夜水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边沿穿刺 抽液
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使皮肤贴附，避免去表皮。
(7) 磁疗：减轻疼痛和肿胀。
(8) 外科治疗：守旧治疗后仍继续疼痛或产生溃疡，早期手术切除 可
以加快愈合，避免长期疼痛。
(9) 恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以增进血液循环，恢复肢体 功
能。
1. 产生原因
短时间内在同一穿刺点频频穿刺。针头对穿血管壁。过度消瘦或年 老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。
拔针后按压时间过短、按压部位禁绝确。误穿动脉而未确切止血。 静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。
2. 临床表示
局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色
3. 预防及处理
1加强培训，提高穿刺技术。2熟悉经常使用静脉和动脉间的解剖关 系。3如一侧肢体穿刺不胜利，应改成对侧穿刺。4局部隆起疑有 血肿立即停
止穿刺并拔针进行局部加压止血。5拔针后正确按压(按 压针进血管处而不杲针进皮肤处)o 6拔针后勿立即在穿刺肢体的上 方绑上止血带。 己形成血肿者：小血肿无需特殊处理。年夜血肿早期冷敷，48小时 后再
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用热敷增进淤血吸收。
1. 产生原因
使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨 小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。
2. 症状
受损神经支配部位的肢体呈现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。
3. 预防及处理
避免局部神经受压。
熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人呈现剧痛或触电感 时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和 活动功能。
产生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神 经营养药物。
1. 产生原因
病人对输入的溶液或药液产生过敏。
2. 临床表示
轻者呈现发热、皮疹.寻麻疹；
严重者病人突然感到胸闷、气短、面色惨白、冷汗、紫绡、头晕、 眼
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花、焦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、年夜小便失禁、重 者喉头水肿，病人呈濒死状态。
3. 预防和处理 1询冋过敏史。
按规定进行过敏试验。2正确判断阳性指征。3密切观察病人用药后 的反响。4按医嘱使用抗过敏药物。 呈现过敏性休克立即进行抢救。
1. 热原样反响的原因
(1)非代谢微粒：如橡胶屑.纤维、玻璃屑、药物结晶等。
(2) 某些药物：如右旋糖肝中带有年夜分子物质、生物制品含有微 量
卵白质、还有类胆固醇类药物等。
(3) 某些机械安慰：如输入静脉的液体温度与人体体温差别过年夜, 输
液速度太快，药物浓度太高.安慰性过年夜，城市造成机体反射 性的发冷发热。
(4) 溶液的质量冋题：瓶盖松动、瓶身破裂，使瓶内液体被污染。 (5) 某些药液自己就易致输液反响，如白卵白、B内酰胺类药物、 细胞
色素C、蝮蛇抗栓酶等。
(6) 输液器具被污染：输液器具包含输液瓶、袋、管道及针头等。 （7） 联合用药：①加药时被污染或药品蜕变。②有些液体在加入某
种药物后，可招致pH修改，或药物相互作用产生分化、聚合、沉淀. 产生微粒而招致热原反响。
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（8） 护理操纵过程不正规或环境的空气造成溶液污染。
（9） 病人机体自身因素：①机体处于兴奋状态时；②长期应用糖皮
质激素。
2. 处理
1）减慢输液速度或停止输液。2）对症处理。3）药物治疗。 3. 预防
1）输液前应注意检查药物。2）加强供应室的管理和质量的控制。 3） 输液环境应清洁卫生。
4） 减少联合输注、注意配伍。5）控制输液速度、药液温度。6） 严格
遵守操纵规程。
七. 静脉输液危象——气栓型危象
1. 原因
较年夜量气体随液体进入人体静脉系统，年夜量双氧水治疗过程中 也可产生。
2. 机制
年夜量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，波折 血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，招致急性心衰，严重缺 氧可危及生命。
3. 临床表示
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眩晕、皮肤惨白、紫纽呼吸困难、心动过速、后背痛、伴随窒息 感，呈濒死状。
4. 预防处理
静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。
给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。 八、静脉输液危象——负荷过重型危象
1. 原因
输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏承担过重引起。
2. 临床表示
病人突然感到胸闷.呼吸困难、紫绡、年夜汗、咳嗽、咳泡沫血痰、 焦躁不安、自愿坐位。听诊：肺部布满湿啰音。
3. 预防处理
控制输液速度。
呈现肺水肿症状时立即停止输液，使病人危坐，两腿下垂，减少静 脉回流血量；35%酒精湿化加压给氧使用镇静剂.脱水剂.强心剂 等。
九、静脉输液危象——超高热危象
1. 原因
输液过程中致热原进入静脉系统。
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2. 机制
通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病理性体温升高, 并呈现一系列全身反响。
3. 临床表示
病人表示为寒战、体温高达40°C以上，神志不清，焦躁不安、脉搏 快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。
4. 预防处理
严格执行操纵前核对，如有效期、密封情况等。 严格无菌操纵，坚持环境清洁。 高热病人先降温再进行输液。
输液时，不克不及食用冰冷食物及冷水，减少因冷安慰引发过敏反 响。 输液过程中呈现寒战要立即停止输液，适当保温；病人高热时，用 药物降温；抽搐时用安定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精 擦浴与温水擦浴交替进行。
十、静脉输液危象——晕厥型危象
1. 原因
病人体质弱.精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。
2. 机制
该反响平均10分钟可以自行缓解。反响实质是血管性晕厥：精神紧
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张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张。
3. 临床表示
突然晕倒、出汗、直色惨白、□唇甲床发绡.脉搏细速、血压下降 或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反响。
4. 预防处理
穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪。 体质虚弱者卧床。
产生晕厥反响时立即将病人平卧床上，松解衣扣，约10分钟不克不 及自行缓解者，吸氧，需要时药物治疗。
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