幼儿园基本情况调查表(细)

幼儿园名称： 年 月 日

具体位置： 园舍周边存在隐患： 举办者基本信息 姓名 姓名 园长基本信息 编号 办学许可证 发证机关 幼儿园证收费许照信可证 息 安全合格证 （房产证） 班级 大班 办园 中班 规模 小班 托班 教职工 人数 人数 学历 教师资格证 健康专职/兼职 存在问题 发证机关 编号 有效期 发证机关 班级数 每班人数 合计 消防合格证 有效期 许可证 性别 性别 电话 电话 产权关系： 自有/国有/租赁 学历 是否兼任园长 学历 民办非企登记证书 （营业执户籍所在地 教师资格证 园长证 编号 有效期 有效期 照） 发证机关 编号 食品卫生 编号 有效期 发证机关 编号 有效期 存在问题 （或证明） 发证机关 共计 信息 专任教师 保育员 炊事人员 财会人员 安保人员 占地 面积 建筑 面积 证 占地面积㎡ （1347-1592） 生均面积 存在问题 存在问题 间数 面积 生均面积 课桌椅 总数（个） 存在问题 建筑面积㎡ （1347-1592） 生均面积 活动室（3*65㎡） 寝室（3*45㎡） 活动 园舍用房 情况信息 综合活动室（3班/90㎡） 公共游戏活动用房（不限） 衣帽间（3*9㎡） 办公室（3班/32㎡） 服务 用房 保健观察室（9㎡） 晨检接待厅（18㎡） 洗涤消毒用房（8㎡） 附属 用房 园内图书 厨房（3班/36㎡） 保安室及其他（3班/18㎡） 总数（册） 卫生间（3*15㎡） 玩具 总数（类） （生均≥15） （≥学生数+5） 配套 生均（册） 室内净高 （班级活动室≥3m 综合活动室≥3.9m） 设备 生均（个） 走廊宽度 生均（个） 楼梯踏步 存在问题 （单面净宽≥1.8m 中内廊≥2.4m） 存在问题 （高≤0.13m 宽≥0.26m） 存在问题 园舍建筑构造信息 盥洗池 （高0.5-0.55m 宽0.4-0.45m） 门宽（≥1.2m） 存在问题 插座高度（≥1.8m） 存在问题 存在问题 墙壁处理 防护栏杆 地面材质 （1.3m不得粗糙） 存在问题 （防滑、平整等） 存在问题 （高≥1.1m 间距≤0.11m） 存在问题 安全设施 防爆器具（套） 保安（人） 灭火器（个） 消防通道（个） 其他 存在问题 车辆安全状况（年检、保养检查、驾驶员状况（资格、性格、身校车管理 存在问题 应急装备、逃生装置等） 体健康、行为缺陷等） 安全管理管理制度 制度 门卫制度 消防安全定期安检食堂管理饭菜留制度 基本情况 制度 制度 样制度 外来人员上下学交登记制度 接制度 幼儿缺勤记录 存在问题 保教行为 经调查、研究决定对该园采取（准入、整改、取缔）处理决定。 调查人员 园长签字 签字 备注：该表所涉及数据均根据《山东省幼儿园办园条件标准》。