急腹症CT检查技术及诊断价值

・专家讲座・　急腹症ＣＴ检查技术及诊断价值　梁宗辉　上海市静安区中心医院放射科，上海２０００４０　摘要急腹症是急诊常见疾病，具有发病急、进展快、病情重以及变化多端的特点，早期明确诊断对采取合理治　疗方案具有重要作用。多排螺旋ＣＴ已经得到普及，急暖症进行ｃＴ检查有利于判断病因及严重程度，可以最大程度降　低漏诊和误诊，带给患音受益的同时，最大程度降低了医生的风险。因此，将ＣＴ作为急愎症时的常姗　影像学检查方ｊ去　非常重要，而且非常必要。全文介绍急镘症的ＣＴ检查及其在常见急暖症中的诊断价值。　关键词急愎症；ＣＴ；诊断；影像学　中图分类号：Ｒ６５６．１　文献标志码：Ａ　文章编号：ｌ００６一ｌ５３３（２０ｌ　７）１４—０００４—０８　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ　ＬＩＡＮＧ　Ｚｏｎｇｈｕｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＪｉｎｇａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００４０　Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｒａｐｉｄ　ｏｎｓｅｔ，ｒａｐｉｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ，ｓｅｖｅｒｅ　ａｎｄ　ｃｈａｎｇｅａｂｌｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ｉｓ　ｗｉｄｅｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅＡｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ　．ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ＣＴ　ｉｓ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｇｒｅａｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　Ｉｔ　ｂｒｉｎｇｓ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ’Ｓ　ｒｉｓｋ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ．ＣＴ，ａｓ　ｆｌ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ、ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ａｎｄ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ｔｈｅ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ；ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ　急腹症（ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ）是急　常见疾病，以腹部　症状和体征为丰要临床表现，往往同时伴何全身反应，　最常见的是急性腹痛。急腹症常意味着病变广泛及病情　严重，具有发病急、进展快、病情重以及变化多端的特　点，　一旦处　不当就会造成严重后果。一般急诊医生主　及严重程度…，可以最大程度降低漏诊和误　，带给患　者受益的同时，最大程度降低了医生的　险。　此，将　ＣＴ作为急腹症时的常规影像学检查方法非常重要，而且　非常必要＿２＿。　造成急腹症的疾病众多，常　原冈包括急件阑尾炎、　要根据患者病史和其他并发症状进行诊断和鉴别诊断，　辅助检查和影像学　！Ｊ！ＩＪ习惯于通过化验、超卢祠１　Ｘ线腹　溃疡病急性穿孔、急性肠梗ｌ５且、肠套叠、肠扭转、急性　胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结行、　部平片协助诊断，有时会造成一些漏诊和误诊，导致严　重后果的发生，甚全造成患者死　。随着多排螺旋ＣＴ　主动脉夹层及宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他　系统的疾病，如血卟啉病、低　钾、收血痫、脊柱外伤　（ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　Ｃ　ＭＤＣＴ）的普及，急腹症进行ＣＴ检查　已经没有任何障碍，且ＭＤＣＴ不管是分辨率还是易用性　或脊髓疾病，甚至肺炎和心肌梗死，也可出现类似急腹　症的临床表现。临床ｆ　将肺炎误诊为急腹症进行手术治　疗者有之，主动脉夹层未行增蛆扫描导致漏渗造成忠耆　死亡者有之，绞窄性肠梗阻没有及时诊断导致休克进向　死亡者有之，腹部平片阴性的目肠道穿孔没有及时于术　造成弥漫性腹膜炎者有之，小一而足。造成严重后粜的　主要原因就在于不管是临床医生还是影像科医牛，都没　都非其他检查方法所可比拟，有利于判断急腹症的病因　作者简介：梁宗辉，博士，主任医师，硕士研究　生导师；擅长影像新技术（ＣＴ和ＭＲ１）的临床应用和　诊断，尤其是中枢神经系统和腹部疑难病的诊断和鉴别　诊断。　４　卜海医药２Ｏｌ　７年第３８卷第１４划【７，ｊ　Ｆ　有想剑通过ＣＴ甚　是增强ＣＴ进行诊断，从而造成误判　或漏　。　…ｊ　，临床上急腹　常用的影像学　断方法足Ｂ超　币¨腹部、卜片，埘Ｊ。久彩敬的急腹症而　，这两种影像学　技术能作　诊断，ｆＨ…ｊ　造成急腹痱的原　众多，尤其　是埘小的胃肠道穿孔、肠系膜扭转、１ｔ动脉夹层等危急　情况，１　管是Ｂ超还足腹部、　片都很难　．期作Ｈ。诊断，　闪此ＭＤＣＴ就显山　一叮比拟的优势。　ｌ急腹症ＣＴ检查技术　从愉查办法ｆ　求叶，对于急腹　忠行，在没有条件　进行ｒｊ肠道准备时，｝１　直接进行¨捕【｛ｌＪ　ｒＪ丁，需要注意　的事项　下。①于］捕范刚：应进行个腹部也括　腔扫描，　Ｉ　腹痛时要包括一部分的胸部，以排除『】５ｆ！Ｊ　疾病累及横　膈　表现为腹痛的情　。②扫捅方法：要发挥ＭＤＣＴ的　优药，采用螺旋力　进　扫描，层　５　ｍｍ为宜，原始　数捌进仃薄层重建，　川多平　重建（ＭＰＲ）技术最建　冠状晰ＩＺｌ．像，必要ｌＩ、ｆ　ＪＪ　ｌ１久状向　建。⑧增强扫描：　一般　甲　１　Ｉ　Ｊ　，仍行　Ｊ厄　常发现　临Ｊ爪症状卜ｊ影像学表　现　‘致　难以　释时，要进行增　¨捕以排除『“Ｌ管忭　病变导敛的急腹痛，７』ｌ１肠系膜扭转币¨腹１　动脉夹层等。　④商　筒位：除采川常　腹部窗　观察外，对怀疑胃肠　道穿孔行要采川肺窗似观察是　有游离气体，采＿｝＿｝ｊ中Ｉ１ｌＪ　宵　仃利十观察腹部Ｈ｛彳　浑浊，这是炎　常见征象。对　Ｊ　外伤行还要观察　’商。⑤图像观察：　‘先要熟悉腹部　常结　的表现，对ｈｌ　常变异　嘤以为疾病；其次足　要个　州察，包括　卜部及愎股沟　域、人血管、　路币Ｉ】炙　牛殖系统：此外，要熟悉常　疾痫的ＣＴ表现，　如气液、　而存ＣＴ　Ｊ　表　为肠管内ｎ勺　气体、下部液　体，是１１１于患者住ＣＴ¨描时采刚仰卧ｆ　Ｊ　致：再如腹　部脂肪　浊表现为脂肪甯　不均匀增高　。　２常见急腹症的ＣＴ表现　２．１急性阑尾炎（ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ）　临　表现典　者　断不难，ＣＴ的卜嘤作ＪＬ｝ｊ足对　典　‘进行诊断并判断　尾炎的　最　瞍１　３　Ｊ。急性水肼，　型　尾炎主要表现为　尼肿大，什周ｌ刊脂肪模糊，常可　剑　垲结石（　１）。急性坏死　…嗣垲炎衷现为阑尾肿　大明　，壁下有时可　ｅ体，周围月｝｛　模糊范围扩大，　可　渗Ｊｌｌ｛液和周围包裹（图２）：而阑甩穿孔时，除阑尾　・专家讲座・　坏死表现外，尚呵见周围ｆ』ｆ］　他袅，甚至形成腹腔脓肿　其内有游离　休（　３）。　图Ｉ　ｃＴ平扫显示阑尾肿大（１ａ），周围脂肪稍模糊（１ｂ）　图２　ｃＴ平扫显示阑尾明显肿大，内见结石及气体（２ａ）　周围脂肪模糊（２ｂ）　３ａ『剥』芒ＩｆＪＪ＾圳　｝，人，刷…脂　卡Ｉｌ荆，绝肠边缘小　池（ｆ）　３ｂ术【１Ｊ　Ｋ约７　ｃｎ－ｉ．由　径约８　１１１１１＂１，化脓　．　穿孔　阑　ｊ周　肠竹、人　膜等ｒ泛　连　图３阑尾穿孔ｃＴ平扫所见　２．２急性胆囊炎（ａｃｕｔｅ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ）　急忤　囊炎的诊断并１　堆，临＿『术症状Ｊ　Ｊ『　ｌＢ超就能作　出诊断，ＣＴ　Ｉ，ｆ勺卜要作用也是判断ＪＪ旦囊炎的严ｉ．ｒ＂　４　！：ｔ＇　Ｆ，帮　助临床医生作ＪＩｊ治疗决策　。ＣＴ能发现怂否伴仃急性化　脓性胆管炎，仃时需要增强　能作　渗　（１警］４）。　急　件坏死　囊炎时，－＿‘能形成　＿ｊＪ同闭肠管的　缓，而　大胆囊　进入肠道甚　引起　石性的肠梗ｍ（Ｉ　５）。　急性胆囊炎瞒发急性坏死件筋　炎时，病情　Ｉｉｉ＿，甲．　诊断有助Ｊ　减少死Ｉ：率１　５１。　・专家讲座・　４ａ　囊ＩｌＪ］　ｆ　Ｊ【ｆ】人、　增　，ＪｌｔｌＪ＿【刊渗ｆｔ…　岍Ｉ】Ｊ＝』ｆＩｌ荆　４ｂ增　强后　状　带　，｝Ｊ｝Ｉ睫　薄１　均伴　化　图４急性化脓性胆囊炎ｃ’ｒ平扫所见　５ａ　ＣＴ、卜｛］　Ｈ［｛寝　ｆ：ｆ１，ｌ　体．Ｉ　人　ｆ　川　趟　卜　指肠交　处５ｂｃＴ增　｛】｝　Ｉ　ｌ　Ｊｌｆ犍　Ｊ　ｔ‘－ＪＰ，Ｊｌ￣　迎，　ｆ　位ｆ　ｆ　指肠球　Ｊ～（ｆ）５ｃ、５ｄ　ｃＴ　｛　…】・　ｆｌＩ　ＭＲ１　也　ｌ犬而　囊　逊入　．指　球　，…逆Ｊ～　仆　ｊ（ｆ）　图５十二指肠溃疡穿透胆囊所致胆石性肠梗阻　２．３急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ）　急Ｊｆ生胰Ｊ腺炎的　卜婪　ｉＩＩｆ『ｉ｝禾　ｌ　验　ｉ　，（、Ｔ　的十要作心也足削　胰腺炎的　发、腆腺　匕　』　、　渗　范　、足　仃似蜒　戚…　发　心　ｆ　术恢　复过干旱及治疗转Ｉ　１（ｊ－¨Ｊ１　父系，【！土决定心　‘的颅　。　急性水肿　胰腺炎以胰腺肿人什Ｊｔ　渗…液为　脱，　侧肾前筋膜增　（１冬『６）。刈ｒ急　北悱腴腺炎，　要进　ｃＴ增　柃　，仃助　１　．｛ｔＪ】　址　仃腴　织　坏北以及　＿｝１　瞍、川…湾…情况ｆ¨址　仃ｊ１．技　（１司　７），　明确诊　川时，刈Ｊ　取　Ｊ＝｝ｊ！的治疗　施也　仃　重嘤作川　６ａ　ＣＴ　１｝ｔ＇ｌｎｌ，Ｊ　ＪＪ　Ｊ】　ｆ　ｆＥ　ｌ　』　＿ｆｌＩ，　曾Ｊ　尚Ｊ　５　Ｊ．ｊ　Ｊ—　ｌｌ　见液一Ｈ：甯度影，…粪内／乏¨Ｉｌ睫竹Ｉ～Ｉ　Ｊ　ｆ１仆　Ｊ　十　Ｉ　ｉ＾　示麒糠均　灶化，求　【　－　０　心Ｉ【１　图６急性水肿型胰腺炎扫描所见　７ａＣＴ、Ｉ＂Ｊ　１　　ＪＪ】５Ｊ｛｝ＪＩ　＿人．，　小消．／，＇Ｊｉ…Ｉ　Ｊ　涔…　Ｌ，Ｉ．－，．　胰腺头　歧休音　内＿１．　‘眨　．．，　。　０　ｆｆｌ１　｝Ｉ　』　（ｆ）７ｂ增强　｛＿描　＆　帧｝　．１４　Ｊ：．ｊ　ｊ‘　化，Ｈ　【Ｊ　／之ｆ小　、々Ｅ　【Ｉ‘　图７急性坏死性胰腺炎扫描所见　２．４肠梗阻、肠套叠和肠扭转　造成肠槌叭的　｝　彩，也｛．　通州　、炎　、　物、　憩窜、　、肠　连以及肠　番ｆ¨肠　转　，仃Ⅱ　个１０　病或腹腔疾病也ｕｎ笠成肠　…．　嘛螂　…场他　、　炎或腹』】卒肿慵造　的肠倾　Ｉ　、Ｊ】勿ｆ　ｌｆｔＩ，Ｊ　令Ｉ　ｊｆ－１　Ｉ小Ｉ　ｆｉ　．　典犁的临床丧现　愎　卧ｆ　ｌ１　川ｌ　令　，ｆｌ『仃　存的问题是腹部　【＿埘肠　ｌ　ｉ／，ｊ　干¨　一　Ｊ耍ｎ，Ｊ削　仔　难。ＭＤＣＴ¨捕的优　‘能川｝１、Ｊ１扶　』ＭＰＲ　像，　在作Ｊ｛｛肠棚ｍ　断的川时，仃　Ｊ　埘柏　Ｉ　门　Ｉ，　／Ｊ、　腺癌（图８）干【　ｌＩ　ｆ幺（Ｉ冬ｌ　９），ｊ『世Ｉ　十　【的治疗方案就克个＝－Ｉ　川：刈　Ｊ　、）Ｊ￣ｈｉｉ（１划ｌ０）　此　粳股沟扪ｉ（图１１）　ｊＩ起的　，　ｆ　嘤ｒ术治，ｊ　以　及手术方式的选择　会　川　幔　虑的址，　削　畅梗ｉ５｝ｌ，　匝　螋叫　，、　ＩｊＩ　１仃　Ｉ：‘ｊ　ｌｆｆ　，　曲　｝１十　Ｉ则　仃１ｒ常　Ｊ　的优坍．．此ｌＩ、ｆ．　Ｉ、　Ｉ川个　ｈ，ｊ乏；ｊ｝Ｊｊ卅　　　　・专家讲座・　强扫描，不但有利于明确肠使　痫　，　管是台坏夕匕及其严　有助ｆ判断肠　瞍，｝！ＩＪ增强¨揣仃助ｆ绞窄性肠　梗阻的判断（图ｌ２）。成人Ｈ匀矣替多为慢性，　肠道本　身病变女ｌ】肿瘤＿仃关，通过多　而　建能　好娃示套叠的　位和范围（　１３），增强　摘仃助］　发现是否仃原发　病变，带要沣意的是，儿常肠套　多为急性，肖‘选Ｂ超　而扑ＣＴ。而埘Ｊ　肠　转前，多需　川ＭＰＲ雨建　刁　抓　转的肠管　，有时需［ｊ服　性埘比制，ｊ　能【１月确诊断（　１４）。麻痹性肠槌　通常越由ｒ个吁跌桶所０ｌ起，ＣＴ表　现为肠道』‘。泛寸ｒ张　液，没　明确的樱　部付，结合Ｉ『ｉｊｊ床病史能作　断。　埂　虑的足，　腹膜炎所导致　的肠梗阻表现　嘛痹件肠栅ｌ５ｊ【炎似，　腹膜炎时　伴　有腹腔　液、脂防浑浊等表现，　核　腹膜炎时伴有散　在的钙化和淋巴结肿人。　：ＣＴ增强ｊ　１十ｌｌｌＩ　，Ｊ　１］　ＪｊＩ｝沟ｌב　１’　≥，肠ｌ　ｆ　Ｊ　化，提，Ｊｉ　肠坏死（ｆ）：悛　内肠竹扩　、Ｉ＿｛、　Ｊｆｌ！　图８小肠腺癌所致的肠梗阻　注：ＣＴ增强　刁　㈦自部儿勿　』Ｊ］＇！　Ｊ增　曲　化　图１０股疝所致的肠梗阻　往：ＣＴ增强扫捕　Ｌ　３小－．小肠　股叫：　ｔ（ｆ），址端　Ｉ＂　显扩张　图Ｉ】腹股沟疝所致的肠梗阻　ｌ２ａ　ＣＴ增强¨捕　永　环（　箭），肠系ＪｊＩ！　扩张‘　缆　绳状（白箭）１２ｂ肠肮扩张　巾珠状改变（　）．肠＾　化，提示肠坏死：血性Ⅱ砭水（ｒＪ新　）　图１　２腹内疝所致的绞窄性肠梗阻和肠坏死　７　　・专家讲座　１　３ａＣｒ增　¨　横　而　…　块，密度　化０　均　Ｉ　３ｂ越状　ｔ　，Ｊ　列肠木端　入　肠　（ｆ）　图１３肠套叠扫描所见　１４ａ　ＣＴ垧　Ｉ　越＂ｉＸ而　＾　竹　Ｉ　环形１４ｂ　ＣＴＡ　，Ｊ　儿勿　系膜　“轮　尺”　图ｌ４小肠扭转扫描所见　２．５肠系膜扭转、栓塞和腹主动脉夹层　此炎心　‘　行】Ｊｆ『ｉ床　状ｆ　，但ＣＴ　Ｉ　¨　：　没　仃阳性发　儿勿系膜扭转　柃皋时，虽然太现为肠梗　阻，但　观察会发　肠系膜ｌｆ１Ｌ　：常度和形态　常，此　时要进　动脉　静脉　的增ｌ虽　｛捕，在　察肠道表　现的　Ｉ卜ｆ，进　ＣＴＡ（ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ）　ＣＴＶ（ＣＴ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ）　Ｉ　Ｊｌ】，以便¨Ｉ．驯得　确　（　１５～ｌ６）。　系膜拎塞包括功脉　寒和静脉血怜形成，前　者　ｊ要　脱为肠道缺粗，以　系Ｊ】Ｉｌ卜动脉栓寨彩　；　行　丧现为Ｈ勿逆淤ｌｆ『【，以肠　增　常灶化为　表现｛１２１。　对］　疑仃股１　动脉灭层的心　‘，　ｆ　¨时要观察１　动脉形　态、Ｌ　ＪＪｊ冰＾忙ｔ　Ｉ化ｆ１　置Ｉ　。　。，ｊ１　』　ｒ　Ｊ能仃ＣＴ』ｆｌ｛强　ｌ描　确诊断（　ｆ　１　７）。　ｆ１　：ｃＴ、　¨（１５ａ）千¨　姒（１　５ｂ）　／．　肠系ｌＪ　￣：Ｊｊ　｛“Ｉｌｌｌ。　『．Ｉ靶　”（ｆ），ＣＴＡ（１　５ｃ）　Ｉ竹。Ｉ　“弹骶　十ｒ”（ｆ）　图１５肠系膜扭转　１６ａ¨｜｛　、ｌ　示肠进　｛　、ｌＫ，０　Ｈ勿仙…１６ｂ（　ＴＡ　显｜Ｊ　勿系　动脉狭窄什远端　（ｆ）　图ｌ６肠系膜栓塞扫描所见　１　７ａ　ＣＴ、ｌ－扣　不｛　｝　，　啦，ｆｌ　１　功　Ｉ～　【　ｌｆ下ｔｌ１Ｊ化氍；　（ｆ）ｌ７ｂ增　ｆ］描显示　１－动脉／乏　卜动脉　化｝　夺　（ｆ）４＝ｌｉ梢低强￣ｔ，ｔｔ９假腔　图１７主动脉夹层所见　２．６胃肠道穿孔　伟　【ｆ１消化性溃疡・Ｊｌ起，ｆｌｆ畅道肿瘤、　结核　电　恩　等仃时也会形成　肠道　孔。穿孔时『　爪　小　，　，　通常１　会误诊或漏诊，　‘Ｉ｛腹部　卧位、　发　游离气　体就ｆ、　／支时于术，一般是削ｕ｜｛探　，刘’忠青的损伤较　人；仃时慢　穿孔或小的穿孔造　ｌｌ　床表现不典犁，腹　：卧化、　”件ｆ１ｒ看不列游离　休，就会造成误诊和漏　，　导致严雨　果（｝冬１　ｌ８）。ＣＴ十ｆ描　但能明确诊断，　ｊｌ亡』　足埘慢　穿孔ｌｆ｛１小的穿孔，　肺商化时可以看到腹　部、　片厄法发现的、哪　｝　是极少的游离气体，　且能明　确穿￣Ｌ１Ｗ．置，避免剖腹探杳　术范…ｎ勺扩人化，增强扫　描　仃利　刘　穿孔病冈的诊　，　埘山Ｊ　肿瘤造成的慢　性霄孔而　，ＭＰＲ有助十判断ｊ　仆　ｊ周…结构的天系（图　１９），订助　对手术，Ｊ‘式的选择，Ｉｎ　急　剖腹探　未必足　最他的治疗于段　“１。　１　８ａ《ｔ』　ｊ　ｆ　示肠　内｛；技，Ｊ、液、Ｉ　ｌ　８ｂ　ｃＴ甲扫（ｑ　Ｊ宵ｆ　、）ｊ　状而ｒ　－　；肠腔外小　Ｃ泄（ｆ），　，Ｊｊ肠穿孔　图１　８肠穿孔　１９ａ愎　片仅　肠腔积气１９ｂ　ＣＴ增强¨捕ＭＰＲ　ＥＥｌ示包　挺　ｊｊ（ｆ＿块，ｌ～　气体【ｆ）　图】９肠穿孔形成脓肿　２＿７尿路结石和梗阻　肾绞痛的临床痱状非常　，Ｉ　，ＣＴ时　彳　的诊断率非常　之　，ｆ１＿ＭＤＣＴ能进行输尿Ｉ　，Ｊ　缱、削断结　所处的位　最　决定后续ｔ　　ｌＶ￣Ｊ　厅案（　２０）。ＣＴ增强能汗什肾脏功能，　ＣＴ　路成像（ＣＴＵ）能显示　路个＝　像，ＬＺ绎逐步取代　静脉肾　造　（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｐｙｅ１％ｗａｐｈ．ＩＶＰ）　。当然，ＣＴ　¨埘Ｊ　阴件结　的　断存　难，此ＨＩＪ　ｆｆｆｌ￣ｊ观察输　・专家讲座・　足　有扩张或狭窄，是　有肿蝻或炎痛造成的　：　垧　，必要时增妊ＣＴ甚至ＣＴＵ可［｛』ｊ确　。　；　：ＣＴ平　Ｉ　ｊ　ｌ　（２０ａ）和矢状…　ｔ　（２０ｂ）　｝，Ｊ　．　ｉ　０　形念（ｆ）　图２０左侧输尿管上段结石　２．８宫外孕和黄体破裂　、ｆ外　造成的急腹症并　少　，』亡』　址ｎ外　做裂　干【Ｊ故体破裂ＪＪ｛血时往　导致休克。对　ｆｆ龄　　『，以卜　腹　疼痛为ｔ要症状时，必须了解子”　ｆｊ付什悄｝　。　外　时Ｊ　内膜增厚，表现　予宫增大．　附仆增人　嘤　引起啦视，　破裂…ｌｆＩＬ时可见ｆ宫直肠　Ｊ’ｉ　ｌ１．ＪＡｒ．的游离　液体，ＣＴ能够早期发现子宫、附件搜笳　１人Ｊ　ｎ勺　常，Ｊ亡　其埘少　液体敏感　１：存黄体破裂时也会行剑附什增人、　腔　液，此时结合病史往律能明确　’Ｉ（　２１～２２）。　需婴注意的足卵巢囊腺瘤或了寓内膜睫Ｊ　ＪＩＩｔ破裂导敛的急腹　ｌ１２　，此时件　表现为腹腔内人罩　液，Ｉ・Ｊ１　附什　肿　瘸或　什　示不清，增强扫捕有助于　；Ｉｉ『、Ｊ巢ｊＪＩ｝１ｊ　转　也会形成急腹痛，ＣＴ　扫能发现肿　ｌ１．增　仃ｌ１ｊｊ　定性　诊断。需嘤注意的足，大晕快速　Ｉ『１【或乜崧　…　＿Ｊ　Ｊ　略舟密瞍，而游离性　Ｉｆｌ【一般呈低　瞍。　｝１　：ＣＴ、ｒ｛１｛　ｑ　ｒ　＿Ｈ』１　增人、　１　均刍Ｊ，　ｌ似４　Ｈ　ｉ　５人　游离液ｆ书（ｆ）　图２１宫外孕破裂　・专家讲座・　ｊ１　：ＣＴ、　１　・　ｊ　俐ｌＪＪｊｆＪ“　倬　度影（ｆ）　图２２黄体破裂出血　２．９腹部出血　腹　…ｌ『ｌ【仃外伤导致ｎ勺叶脾破裂、肾破裂、肝痛的　Ｉ　Ｉ技　…　．以　『ｆ１．Ｉ竹畸形导敛的Ｌ１Ｊ　Ｉ　等１　２３－２￣１。对　外伤　心　，发　湔离液仆Ｉ时嘤仃　、　找造成　Ｉｎ１．的原　，　最常　ｆ，『｛Ｊ址胂　：ｆ战裂……Ｉ　｛２２１，　嘤汁意ｎ勺是，有时候盯　脾破裂的也　卜…ｌ　嘤　ｊ游离液体逊｝『　ｕ『Ｊ，冈为两苔　ｌ，Ｉ勺治疗，Ｊ　粜　屯个　川（１　２３～２４）。埘Ｊ　１　日』］原　的腹腔　腹膜　…　，慢进　彩其¨增强扫描并进行ｌｆＩＪｌ管重建　以｝Ｉｌ除【ｆＩ１．僻吣彤或肿瘤破裂甘敛的ｊ｝Ｊ　Ｉ血（图２５）。　也　～一一一～一删川奸　札　．龇蚍州撕．：Ｃｒ、卜十Ｉ　：　１ｌｎ　，Ｊ　毗也｝】焚卜略ｌ　甯度晕；（ｆ）　图２３脾脏包膜下血肿　：ＣＴ、　｝＿　ＩＧ＇ＩＪＣ　ｔ　卡岐肾筋膜内略高甯瞍　（ｆ）　图２４肾脏破裂出血　２５ａ　ＣＴ、ｌ　．｝Ｉ　．　，Ｊ　Ｊｊ１　ｊｊｊ１．卜缘　ＪＩｔＩＪ　ｌ　伴　１＝｛＝｛＊≥（ｆ）２５ｂ　ＣＴ’　强动脉期¨椭　＾爪＂１　ｆＩＪ］　１　均　ｊ曲　化　．ＩＪｌｊｊＪ１：　…　高、低密度…　（ｆ）２５ｃ静　ｊｆＪ】十　・ｌ爪Ｊ＝Ｉ　‘Ｉ　川埘　低强化（ｆ）．符合　螂．．－队进伙…”的　化特　・　图２５肝癌破裂出血　二　＿＝．　～一一一～一　ｑ、　Ｍ灿　发　载桃　、　　一一制州三ｌ　～删　一　～　～铐　一互．枷　～一ｍ　～　一　一ｍ　一～删＝蓍Ｊ＿　～一～～　～一　士三　一●　专家讲座　●　ｇａｎｇｒｅｎｏｕｓ　ｆｒｏｍ　ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ａｃｕｔｅ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ：ａｃｃｕｒａｃｙ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ：ｗｈａｔ　ｔｈｅ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔ　ｎｅｅｄｓ　ｔｏ　ｋｎｏｗ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ　ＣＴ　ＭＲ，２０１６，３７（１）：２３－３０．　ｏｆＣＴ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，３６（２）：１７４—１７８．　［５】　Ｆｕｋｓ　Ｄ，Ｍｏｕｌｙ　Ｃ，Ｒｏｂｅｒｔ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ：　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＣＴ　ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｏｎ　ｃｏｎｓｉｄｅｒ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　［１６］Ｆａｇｇｉａｎ　Ａ，Ｂｅｒｒｉｔｔｏ　Ｄ，Ｉａｃｏｂｅｌｌｉｓ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ：ｌｉｔｅｒａｕｒｔｅ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ＣＴ　ＭＲ，２０１６，３７（１）：６６・６９．　ｆｒｏｍ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｏ　ｏｐｅｎ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２０１２，２６３（１）：１２８—１３８．　【６】　Ａｌｈａｊｅｒｉ　Ａ，Ｅｒｗｉｎ　Ｓ．Ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ：ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ＣＴ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，３３（１）：ｌ　８－２Ｏ．　［１　７】Ｂｒｉｓｂａｎｅ　Ｂａｉｌｅｙ　ＭＲ，Ｓｏｒｅｎｓｅｎ　ＭＤ．Ａｎ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｓｔｏｎｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｎａｔ　Ｒｅｖ　Ｕｒｏｌ，２０１６，　１３（１　１１：６５４—６６２．　［１　８］Ｋｉｍ　ＤＷ，Ｙｏｏｎ　ＳＫ，Ｈａ　ＤＨ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ－ｂａｓｅｄ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｍｐａｉｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｒｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　［７】　Ｆｉｌｉｐｐｏｎｅ　Ａ，Ｃｉａｎｃｉ　Ｒ，Ｓｔｏｒｔｏ　ＭＬ．Ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ－ｒｏｗ　ＣＴ　ａｘｉａｌ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｌ　ｐｌａｎｅｓ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００７，３２（３）：３１０－－３１６．　［８　８］Ｋｅｏｐｌｕｎｇ　Ｓ，Ｔｅｅｒａｓａｍｉｔ　Ｓｕｖａｎｎａｒｅｒｇ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａｄｄｅｄ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ　ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ＣＴ　ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｘｉａｌ　ｐｌａｎｅｓ　ａｌｏｎｅ［Ｊ］．Ｊ　ＭｅｄＡｓｓｏｃ　Ｔｈａｉ，２０１３，９６（１２）：１５６９－１５７７．　［９］　ｄｅ　Ｃｌｅｒｃｋ　Ｆ，Ｖａｎｄｅｒｓｔｒａｅｔｅｎ　Ｅ，Ｄｅ　Ｖｏｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｕｌｔ　ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ：１０・ｙｅａｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｗｔｏ　Ｂｅｌｇｉｎａ　ｃｅｎｔｒｅｓ［Ｊ］．　Ａｃｔａ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｂｅｌｇ，２０１６，７９（３）：３０１－３０８．　［１Ｏ］　Ｂａｌｌｅｓｔｅｒｏｓ　Ｇ６ｍｉｚ　Ｅ，Ｔｏｒｒｅｍａｄ６　Ａｙａｔｓ　Ａ，Ｄｕｄｍ　Ｆｅｌｉｕｂａｄａｌ６　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｒｏｔａｔｉｏｎ—一ｖｏｌｖｕｌｕｓ：ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｉａ，２０１５，５７（１）：９－２１．　Ｂｏｚｌａｒ　Ｕ，Ｕｇｕｒｅｌ　ＭＳ，Ｕｓｔｕｎｓｏｚ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ｖｅｓｓｅｌ“ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ”ｉｎ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｒｏｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｉｄｇｕｔ　ｖｏｌｖｕｌｕｓ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２００８，９（５）：４６６・４６９．　［１２】　Ｌｅｈｔｉｍ￣ｉｋｉ　ＴＴ，Ｋ￣ｋｋｆｉｉｎｅｎ　ＪＭ，Ｓａａｒｉ　ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ｉｎ　ＣＴ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ａｂｄｏｍｅｎ　ｉｓ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｕｓｐｉｃｉｏｎ：Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　９５　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２０ｌ５，８４（１２）：２４４４—２４５３．　［１３】　Ｑｉ　Ｙ，Ｍａ　Ｘ，Ｌｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｎａｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｎｔｒｙ　ｔｅａｒ　ａｎｄ　ｉｎｔｉｍａｌ　ｆｌａｐ　ｏｆ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ＣＴ　ｖｉｒｔｕａｌ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１６，　ｌ１（１０）：ｅ０１６４７５０．　［１４】　Ｓｕｎ　ＺＨ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ．　ｉｍａｇｅ　ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，９（１）：４９—６０．　［１５］　Ｌｏ　Ｒｅ　Ｇ．Ｍａｎｔｉａ　ＦＬ，Ｐｉｃｏｎｅ　Ｄ，ｅｔ　ａ，．Ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　上海医药２０１７年第３８卷第１４期（７月下）　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ　Ｉｍａｇｉｎｇ，　２０１５，４０（７）：２４４６－２４５２．　［１９］Ｋａｏ　ＬＹ，Ｓｃｈｅｉｎｆｅｌｄ　ＭＨ，Ｃｈｅｒｎｙａｋ　ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｙｏｎｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１４，２０２（４）：９０４—９１１．　［２０】Ｃｈｏｉ　ＨＪ，Ｋｉｍ　ＳＨ，Ｋｉｍ　ＳＨ，ｅｔ　ａ１．Ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｃｏｒｐｕｓ　ｌｕｔｅａｌ　ｃｙｓｔ：　ＣＴ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２００３，４（１）：４２—４５．　［２　１］Ｃｈｏｉ　ＮＪ，Ｒ＿ｈａ　ＳＥ，Ｊｕｎｇ　ＳＥ，ｅｔ　ａ１．Ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃｙｓｔｓ　ａｓ　ａ　ｒａｒｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｐａｉｎ：ｃａｎ　ｗｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ　ｔｈｅｍ　ｒｆｏｍ　ｕｒｐｔｕｒｅｄ　ｃｏｒｐｕｓ　ｌｕｔｅａｌ　ｃｙｓｔｓ　ｏｎ　ＣＴ　ｓｃａｎ？［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏｇ￣２０　１　１，３５（４）：４５４—４５８．　［２２】Ｒｅｚａ　Ｓｏｒｏｕｓｈｍｅｈｒ　ＳＭ，Ｄａｖｕｌｒｕｉ　Ｐ，Ｍｏｌａｅｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｓｐｌｅｅｎ　ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　ＣＴ　ｉｍａｇｅｓ　ｆｏｒ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｙｓｔ，２０１５，３９（９）：８７．　［２３］Ｗａｎｇ　ＺＷ，Ｘｕｅ　ＨＤ，Ｌｉ　ＸＧ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｒｅｔｒＯｐｅｒｉｔＯｎｅａ１　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ＣＴ－ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｊ，２０１６，３　１（１）：４３－４８．　［２４］Ｓｕｎ　Ｈ，Ｊｉｎ　Ｚ，Ｌｉ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｎａｄ　ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｔｉｖｅ　ｇａｓｔｒＯｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｒｏｗ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ａ　５－ｙｅａｒ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｊ　ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，４６（１）：３Ｉ－４１．　［２５】Ｃｈｏｎｇ　ＳＴ，Ｃｈｅｒｒｙ－Ｂｕｋｏｗｉｅｃ　ＪＲ，Ｗｉｌｌａｔｔ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｎａｌ　ｔｒａｕｍａ：ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ　Ｒａｄｉｏｌ（ＮＹ），２０１６，４１（８）：１５６５—　１５７９．　（收稿日期：２０１７—０３—１６）