孙浩主任医师辨证治疗小儿过敏性鼻炎举隅

第１０卷第４期　２０１４年７月　中医儿科杂志　Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｖｏｌ＿】０　Ｎｏ．４　Ｊｕｌｙ　２０１４　孙浩主任医师辨证治疗小儿过敏性鼻炎举隅　朱明馨，高　军　（仪征市中医院儿科，江苏仪征２１１４００）　摘要：介绍孙浩主任医师辨证治疗小儿过敏性鼻炎的经验。认为小儿过敏性鼻炎的基本病机是肺脾气　虚，以内服补中益气丸补益正气，外用自拟鼻炎方熏洗鼻腔以宣肺通窍，辨证治疗小儿过敏性鼻炎，疗效　甚佳　关键词：孙浩；小儿过敏性鼻炎；辨证论治　中图分类号：Ｒ７６５．２１　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７３—４２９７（２０１４）０４—００１０－０３　Ｃｈｉｅｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ　Ｓｕｎ　Ｈａｏ’ｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　Ｚｈｕ　Ｍｉｎｇｘｉｎ，Ｇａｏ　Ｊｕｎ　（Ｙｉｚｈｅｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙｉｚｈｅｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１　１４００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｃｈｉｅｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ　Ｓｕｎ　Ｈａｏ’Ｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｉｌ－　ｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ．Ｈｅ　ｔｈｉｎｋｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｓ　Ｑｉ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ａｒｌｄ　ｓｐｌｅｅｎ，ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｂｕｚｈｏｎｇ　Ｙｉｑｉ　Ｐｉｌｌｓ　ｔｏ　ｎｏｕｒｉｓｈ　Ｑｉ，ｆｕｍｉｇａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｗａｓｈｉｎｇ　ｎａｓａｌ　ｗｉｔｈ　Ｂｉｙａｎ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐ—　ｔｉｏｎ．ｒｒｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ｃａｌｌ　ｇｅｔ　ｇｏｏｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｓｕｎ　ＨａＯ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　过敏性鼻炎以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主症，中　称“鼻鼽”或“鼽嚏”，病名首见于《礼记・月令》，　日：“季秋行夏令，民多鼽嚏。”《素问玄机原病式》　孙老以内服补中益气丸补益正气，外用自拟鼻炎方　熏洗鼻腔宣肺通窍，辨证治疗小儿过敏性鼻炎，收到　了很好的疗效。　１肺脾气虚型　日：“鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因痒而气喷作于声　也．．”　典型病案　王某，女，６岁，２０１２年ｌ２月１５日　初诊。平素鼻塞、喷嚏、流涕均多，咳嗽阵发，易感　孙浩主任医师从事儿科临床工作６０余年，师从　于其父——仪征近代名医孙谨臣，为“臣”字门第５　代传人，是全国第４、第５批名老中医药专家学术经　验指导老师。孙老认为小儿过敏性鼻炎的发生有　“标”和“本”２层关系。在《医学存心录》¨　中，孙老　指出“标”指外感因素，如风寒、风热、湿热之邪及某　些致敏之物（包括某些气味），使肺气上逆，喷嚏连　连，鼻窍窒塞不通；“本”指身体素质，常见的是肺脾　气虚体质，肺气虚，宣肃功能失常，其气逆行而上，脾　气虚，气血津液匮乏，不足以滋养肺经，使肺气无力　冒，汗多，纳差。诊见面色稍白，流少许清涕，偶咳，　舌质淡白、苔薄白，脉细弱。证属脾肺气虚、卫外不　固，治宜温肺益气、健脾补中。内外合治，内服补中　益气丸，６粒／次，每日３次；外用中药熏洗，药物组　成：生麻黄１０　ｇ、北细辛６　ｇ、辛夷１０　ｇ、白芷１０　ｇ、苍　耳子１０　ｇ、生黄芪１５　ｇ、炒白术１０　ｇ、川芎６　ｇ、生甘　草６　ｇ。７剂后喷嚏、流涕减轻，惟仍鼻塞不通，上方　继续熏洗７剂，诸症明显好转。后守方调理。　抗邪　“标”和“本”的双重作用与连锁反应是形成　本病的主要原因。临床主要分４个证型：肺脾气虚　型、肺虚感寒型、肺热上干型、气滞血瘀型。治疗时　必须标本兼治。健脾益气以固其本为基本大法，辅　以宣肺通窍，同时兼以散寒、清热、化瘀等以治其标。　收稿日期：２０１３—１２－０３　按语：《黄帝内经・灵枢》云：“肺藏气，气舍魄，　肺气虚，则鼻塞不利少气。”提出了肺气虚致鼻病　说。而脾气虚，气血津液匮乏，常可导致肺气不足，　两者相互作用，使肺之升清降浊功能减弱，导致鼻　塞、流涕、喷嚏。孙老认为此例患儿诊见面色白，流　清涕，舌质淡白、苔薄白，脉细弱，平素亦见恶风怕　作者简介：朱明馨（１９８４～），女，住院中医师，医学学士，主要从事中医儿科　临床工作。　１０～　第１０卷第４期　２０１４年７月　中医儿科杂志　Ｊ．ＰＥＤｌＡＴＲＩＣＳ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．４　Ｊｕｌｙ　２０１４　冷、胃纳欠佳、气短自汗等虚弱表现，辨证为肺脾气　虚型，治当健脾益肺、益气固表。除内服补中益气丸　外，外用熏洗方中生麻黄、细辛、辛夷、白芷、苍耳子　日：“嚏，鼻中因痒则气喷作于声也。鼻为肺窍，痒　为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”　指出肺热导致鼻鼽，如刘完素所说：“肺热甚则出　辛温宣肺通窍，加黄芪、炒白术补气健脾，益卫固表。　黄芪为补中益气之要药，既可补脾气又可补肺气，益　涕。”过敏性鼻炎其本为虚，早期可伴有寒证，但若　日久不愈，寒郁化热，此时治当清热化湿、宣肺开窍。　患儿鼻病日久，缠绵反复，寒郁化热，湿热郁滞，壅堵　卫固表，《神农本草经》日其“补虚，小儿百病”，而白　术被《本草通玄》谓“补脾胃之药，更无出其右者”。　２肺虚感寒型　典型病案周某，女，１５岁，２０１０年１１月２４日　初诊。自幼鼻塞，外感打喷嚏，流清涕，平素畏寒，易　于感冒，舌质淡白，舌苔前半部薄白、根白厚，脉细。　证属肺虚感寒、卫阳不固，治以温肺散寒、益气固表、　调和营卫、内外合治。内服补中益气丸培补中焦，外　用中药熏洗以散寒宣肺，药物组成：生麻黄１０　ｇ、北　细辛６　ｇ、辛夷１０　ｇ、白芷１５　ｇ、苍耳子１５　ｇ、防风　１０　ｇ、羌活１０　ｇ、桂枝１０　ｇ、生甘草６　ｇ。５剂后复诊，　喷嚏、流涕减少，鼻塞好转，舌苔已退。上方去羌活，　续用７剂。　按语：《诸病源候论》　谓：“夫津液涕唾……得　冷则流溢不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气　人乘于鼻，故使津液不能自收。”《景岳全书杂证・　鼻证》言：“凡由风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络　壅塞而多鼽嚏。”皆指肺气感寒导致鼻鼽。本例患　儿久病体虚，卫表不固，肺虚感寒，肺气不通，鼻窍不　利。治宜温肺散寒、益气固表、调和营卫。在原方宣　肺通窍基础上加防风、羌活祛风散寒解表，胜湿止　痛；桂枝发汗解肌、调和营卫。但孙老认为患儿本　虚，祛风散寒不可过用，临证处方始终以温肺益气固　表为要务。内服补中益气丸正是基于“正气存内，　邪不可干”之旨。　３　肺热上干型　典型病案　阚某，男，７岁，２０１２年９月３日初　诊。患儿长期鼻塞、流脓涕，经专科检查诊为过敏性　鼻炎，服用抗过敏药开瑞坦、西替利嗪及外用邦鼻　净、内舒拿等，起初症状缓解明显，不久复发如故。　幼时有严重湿疹病史，有过敏性紫癜病史。舌质淡　红、苔薄黄，脉细数。证属风热上干、久羁不解，治宜　内外合治、内补外清。内服补中益气丸，８粒／次，每　日３次；外用中药熏洗，药物组成：黄芩１２　ｇ、生麻黄　１０　ｇ、北细辛６　ｇ、辛夷１０　ｇ、白芷１０　ｇ、蔓荆子１０　ｇ、　苍耳子１０　ｇ、川芎６　ｇ、炒黄芩１５　ｇ、野菊花１０　ｇ、薄　荷６　ｇ。７剂后复诊，鼻塞已通，流涕减少，上方去野　菊花，黄芩减至１０　ｇ，续用ｌＯ剂。　按语：《素问玄机原病式・六气为病・火类》　清窍，气机不利，故打喷嚏、流脓涕。用药当首选黄　芩，黄芩主人肺经，尤善清上焦湿热，具有清肺泄热、　燥湿解毒之效；配以野菊花辛散苦降、清热解毒；薄　荷轻清凉散、芳香通窍，《滇南本草》云薄荷“上清头　面诸风……治伤风咳嗽，脑漏，鼻流臭涕”，再合基　础方宣肺通窍，其效甚佳。　４气滞血瘀型　典型病案李某，男，１６岁，２００９年１０月２７日　初诊。患儿自３岁入托以来反复感冒，长期鼻塞、喷　嚏、流浊涕，香臭不闻，舌质暗红稍紫、苔薄，脉细涩。　证属病久人络、气滞血瘀，治宜行气活血、散寒通络。　内服补中益气丸，外用中药熏洗，药物组成：生麻黄　１２　ｇ、北细辛８　ｇ、辛夷ｌＯ　ｇ、白芷１５　ｇ、苍耳子１５　ｇ、蔓　荆子１５　ｇ、川芎１５　ｇ、川郁金１５　ｇ、赤芍１０　ｇ。　按语：《叶天士医学全书》　云：“其初在气在　经，其久人络人血。”过敏性鼻炎患儿鼻塞持续不　解，乃为鼻黏膜长期处于充血、水肿状态Ｊ＿而致气滞鼻　窍、瘀血阻络，常有鼻甲肿大，呈紫灰色或暗紫色等　血瘀表现。《灵枢・终始》日：“久病者……去其血　脉。”治宜活血化瘀、通络开窍。本例患儿久病人　络，寒凝气滞血瘀，故选麻黄、细辛辛散温通，散寒除　滞，加川芎、郁金、赤芍，此３昧皆善行气活血、通窍　止痛，配伍专治鼻窍之辛夷、白芷、苍耳子、蔓荆子，　可使寒散、气行、血畅、窍通，诸症自除。《本草汇　言》谓川芎“上行头目，下调经水，中开郁结，　中气　药”，郁金能活血止痛、行气解郁，赤芍清热凉血、散　瘀止痛。　５结语　补中益气丸源于金代李呆《脾胃论》之补中益气　汤，由黄芪、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、甘草　组成，能补脾益肺、益气固表、培土生金。明代薛立斋　在《内科摘要・卷上・元气亏损内伤外感等症一》　中就曾以医案的形式指出鼻鼽病因为肺脾气虚、腠理　不固，治宜补中益气，其日：“一儒者素勤苦，恶风寒，　鼻流清涕，寒噤嚏喷。余日：此脾肺气虚不能实腠　理……遂以补中益气加麦门、五味治之而愈。”　外用熏洗方，药物组成：生麻黄、北细辛、辛夷、　白芷、苍耳子、川芎。每日１剂，每剂煎２次，每日用　１　１—　第１０卷第４期　２０１４年７月　中医儿科杂志　Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｖｏｌ＿１０　Ｎｏ．４　Ｊｕｌｙ　２０１４　药汁熏洗鼻腔２次，每次１０～１５　ｍｉｎ。方中生麻黄　辛温发散，善于宣肺气、开腠理、透毛窍；细辛能　散风邪、化湿浊；辛夷外能祛除风寒邪气，内能升　达肺肾清气，两者均芳香透达，善通鼻窍；白芷可　宣利肺气，通鼻窍而止疼痛；苍耳子温和疏达，苦　燥湿浊，善通鼻窍，用治鼻病头疼、不闻香臭、时　流浊涕，一药数效、标本兼治；川Ｉ芎活血行气、祛　风止痛。全方共奏辛温发散、宣肺通窍之功。　《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之　药，亦即内治之药，所异者法耳。”　孙老以补中益气丸内服、中药熏洗方外用辨证　盒盒　客　盒盒盘　盎　盒盒客　套　治疗４＂，ＪＬ过敏性鼻炎，疗效甚佳，充分体现了中医学　辨证论治、治病求本的精髓。　参考文献：　［１］孙浩．医学存心录［Ｍ］．北京：中医古籍出版社，２００３：　２７６－２７７．　［２］巢元方．诸病源候论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８４：　１５３．　［３］黄英志，李继明，陈钢，等．叶天士医学全书［Ｍ］．北京：　中国中医药出版社，１９９９：１０４５．　［４］薛己．内科摘要［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９７：１７７．　『编辑：徐燕］　盒盒　客　客　盒　盒　盎　客客　客盒盒　客客客　客盒盒盒套客　盆　盒　・理论探讨・　／］ｘ　Ｊ　Ｌ特禀质咳嗽的中医证治规律研究探讨　姚勇志，王力宁　（广西中医药大学第一附属医院儿科，广西南宁５３００２３）　摘要：通过对小儿特禀质咳嗽的症候表现和病因分析，探讨小儿特禀质咳嗽的临床特点、病理基础、外感　初治与固本续调证治原则，为小儿特禀质咳嗽的中医证治规律研究提供一条符合实际、简便可行的方法。　关键词：小儿；特禀体质；咳嗽；探讨　中图分类号：Ｒ２５６．１１　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７３—４２９７（２０１４）０４—００１２—０３　ＴＣＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｏｕｇｈ　ｗｉｔｈ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　Ｙａｏ　Ｙｏｎｇｚｈｉ，Ｗａｎｇ　Ｌｉｎｉｎｇ　（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｘｉ，５３００２３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｏｕｇｈ　ｗｉｔｈ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅｘ—　ｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｗｉｎｄ，ｐｈｌｅｇｍ，ａｎｄ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｘｏｇｅｎｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｏｏｔ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ，ｓｉｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｏｕｇｈ　ｗｉｔｈ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ；ｃｏｕｇｈ；ｅｘｐｌｏｒｅ　儿科临床中以咳嗽为主要症状的就诊者占有较　大比例，其中不乏体质特禀者　Ｊ。小儿咳嗽为多种　类型与咳嗽的发病关系及其治疗方面有深入的研究　和探讨，在小儿特禀质咳嗽的认识和治疗上有着独　肺系疾病的症状之一，而咳嗽患儿群体中体质为特　禀体质者，其发病有自身特点，在儿科临床中占有较　大比例，近年来发病有增多趋势。中医对４，Ｊｂ体质　特的优势，在整体观念及辨证论治原则指导下，中医　学对本病证治积累了丰富的经验。在小儿咳嗽的诊　治中注重患者特禀体质因素的群体特征与治疗可使　收稿日期：２０１４—０３—１５　基金项目：广西卫生厅重点课题（编号：重２０１１０５４），广西名中医民族医传承工作室建设项目（编号：桂卫中［２０１３］１Ｏ号）。　作者简介：姚勇志（１９８５一），男，住院医师，医学硕士。研究方向：小儿呼吸系统疾病的防治研究。　通信作者：王力宁（１９５６一），女，教授，硕士生导师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的防治研究。　１２—　一