血管移植三种术式修复四肢血管损伤的疗效观察

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[6]摇李摇峰郾鼻前庭囊肿临床治疗76例分析[J].吉林医学,2013,34(12):2244郾

[收稿日期:2018-09-17摇编校:王丽娜]

方式切除鼻前庭囊肿的临床疗效观察[J].中国内镜杂志,2017,23(5):53郾

[5]摇昝虹羽,张学华,吴同样等郾前鼻镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿[J].吉林医学,2011,32(25):5290郾

血管移植三种术式修复四肢血管损伤的疗效观察

刘群峰,余春子摇(湖北省枝江市人民医院甲乳血管疝外科,湖北摇枝江摇443200)

[摘摇要]摇目的:探讨血管移植三种术式修复四肢血管损伤的疗效。方法:选取59例四肢血管损伤患者为研究对象,根据血管移植术式不同分为三组,A组选用吻合器自体大隐静脉移植术,共23例,B组选用显微缝合自体大隐静脉移植术,共20例,C组选用缝合人工血管移植术,共16例,对比三组治疗情况。结果:A组所得手术时间、输血量低于B、C两组,B组高于C组,A组所得静脉吻合时间、动脉吻合时间、缺血时间低于B、C两组,B组所得缺血时间高于C组,静脉吻合时间、动脉吻合时间低于C组,差异有统计学意义(P<0郾05)。结论:三种术式均有一定效果,血管直径超过4mm时,优先选用显微缝合术式,直径在1~4mm时,优先选用吻合器,依据实际情况,进行合理选用术式。

[关键词]摇血管移植三种术式;四肢血管损伤;疗效摇摇四肢血管损伤为临床常见疾病,常见症状为血肿、出血、淤血等,负面影响较大,应及时为其对症治疗,方案的选择成为了关键所在[1]。本文为探讨血管移植三种术式修复四肢血管损伤的疗效。现报告如下。

1摇资料与方法

1郾1摇一般资料:选取近期我院59例四肢血管损伤患者为研究对象,根据血管移植术式不同分为A、B、C三组,A组23例,B组20例,C组16例,其中,A组中男17例,女6例,年龄21~45岁,平均(34郾25依1郾35)岁;B组中男15例,女5例,年龄22~43岁,平均(34郾23依1郾32)岁。C组中男13例,女3例,年龄20~46岁,平均(34郾21依1郾37)岁。三组在年龄、性别方面比较,差异无统计学意义(P>0郾05),具有可比性。

1郾2摇方法:对三组患者的病情状况进行确诊,在实施手术前,为患者进行抗休克救治,在患者的生命体征稳定后,及时为患者实施手术操作,首先对伤口进行冲洗,消毒、清创、处理好骨折,确定患者血管神经的损伤程度,当患者缺损超过3cm时,为患者实施血管移植操作[2]。具体分别如下。

摇摇A组选用吻合器自体大隐静脉移植术,在完成血管探查和清创操作后,在健侧切取相应部位的大隐静脉,做好血管直径的匹配,动静脉倒置吻合操作,选用美国Synovis公司提供的微血管吻合设备为患者进行血管移植及吻合,直径范围在2郾0~4郾0mm。

摇摇B组选用显微缝合自体大隐静脉移植术,在完成血管探查和清创操作后,在健侧切取相应部位的大隐静脉,做好血管直径的匹配,动静脉倒置吻合操作,在借助显微技术的情况下,为患者移植血管并缝合,大隐静脉的直径范围在2郾0~6郾0mm,长度控制在3郾5~13cm。

摇摇C组选用缝合人工血管移植术,在完成血管探查和清创操作后,在健侧切取相应部位的大隐静脉,做好血管直径的匹配,动静脉倒置吻合操作,选用Gore-tex人工血管,血管断端实施显微缝合操作,直径范围在5~6mm,长度控制在4~12cm。三组患者完成修复后,实施抗凝、抗炎、抗痉挛等操作。1郾3摇观察指标:观察三组手术时间、输血量数值情况、静脉吻合时间、动脉吻合时间、缺血时间数值情况。

通讯作者:余春子

1郾4摇统计学分析:将数据输入SPSS19郾0统计学软件中,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,检验用F值,计数资料用率(%)表示,采用字2检验,P<0郾05为差异有统计学意义。2摇结果

2郾1摇三组手术时间、输血量数值情况比较:A组所得手术时间、输血量数值低于B、C两组所得数值,B组所得数值高于C组所得数值,差异有统计学意义(P<0郾05)。见表1。

2郾2摇三组静脉吻合时间、动脉吻合时间、缺血时间数值情况:A组所得静脉吻合时间、动脉吻合时间、缺血时间数值低于B、C两组所得数值,B组所得缺血时间数值高于C组所得数值,静脉吻合时间、动脉吻合时间数值低于C组所得数值,差异有统计学意义(P<0郾05)。见表2。

表1摇三组手术时间、输血量数值情况(x依s)组别A组B组C组F值P值

例数232016

手术时间(min)217郾26依8郾25353郾21依6郾54288郾63依4郾56568郾4525<0郾05

输血量(ml)2436郾32依153郾231522郾56依103郾54

141郾6845<0郾051271郾12依86郾25

表2摇三组静脉吻合时间、动脉吻合时间、缺血时间数值情况(x依s,min)A组B组C组F值P值组别

例数232016

静脉吻合时间19郾16依3郾4824郾52依2郾3663郾2545<0郾056郾11依2郾15

动脉吻合时间17郾42依2郾3621郾86依2郾4278郾6525<0郾055郾65依2郾11

缺血时间40郾21依1郾6261郾24依4郾4848郾66依3郾7547郾6482<0郾05

3摇讨论

摇摇本研究选用吻合器自体大隐静脉移植术、显微缝合自体

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大隐静脉移植术、缝合人工血管移植术,依据三种术式的应用效果发现,在为患者选用治疗方案时,应综合所有因素进行选择,尽快让患肢康复[3-4]。

摇摇综上所述,三种术式均有一定效果,血管直径超过4mm时,优先选用显微缝合术式,直径在1~4mm时,优先选用吻合器,也可选用人工血管,依据实际情况,选择最佳术式为患者进行救治。

4摇参考文献

[1]摇王建安,王摇伟.显微外科技术治疗四肢主要血管损伤

吉林医学2019年12月第40卷第12期

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[2]摇田小宁,从摇飞,程一钊,等.血管移植三种术式修复四肢血管损伤的疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2017,15(14):1282-1287.

[3]摇车摇敏,李崇杰,王岩峰.微血管吻合器在四肢血管损伤修复的应用分析[J].中华显微外科杂志,2016,39(4):375-377.

[4]摇王摇玫,郭明莉,罗摇静.四肢血管损伤伴高血压病患者39例的超声诊断与治疗分析[J].当代医学,2018,24(18):84-85.

[收稿日期:2019-04-23摇编校:李晓飞]

切开挂线选择性缝合术与切开挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床效果分析

许惠勇摇(厦门市第五医院,福建摇厦门摇361101)

[摘摇要]摇目的:研究切开挂线选择性缝合术与切开挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法:选取接受手术治疗的高位复杂性肛瘘患者82例,根据对患者实施手术的方式不同,将所有患者分为两组,其中对照组患者接受切开挂线治疗,观察组患者接受切开挂线选择性缝合术治疗,观察两组患者的肛瘘治愈率、平均愈合疗程、肛门功能和复发率。结果:观察组患者的肛瘘治愈率为97郾56%,对照组患者的治愈率为87郾80%,两组差异有统计学意义(P<0郾05);观察组患者创面的平均愈合疗程(24郾30依3郾69)d,对照组患者创面的平均愈合疗程(29郾53依3郾42)d,两组差异有统计学意义(P<0郾05);观察两组患者的肛门功能均恢复正常,两组肛门功能评估对比差异无统计学意义(P>0郾05);观察组患者的肛瘘复发率为2郾50%,对照组患者的肛瘘复发率为11郾42%,两组差异有统计学意义(P<0郾05)。结论:高位复杂性肛瘘患者接受切开挂线选择性缝合术治疗,可以显著提高治愈率、缩短疗程、降低复发率,值得推广应用。

[关键词]摇高位复杂性肛瘘;切开挂线疗法;切开挂线选择性缝合术摇摇肛瘘是临床上较为常见的疾病,此病多发生于青壮年男性群体[1]。肛瘘的产生多由于患者的肛门直肠周围发生脓肿、溃破或者切口引流所导致的感染性管道,此病能够导致患者的直肠肛管周围出现流脓、肿痛、瘙痒等症状,有的患者会出现身体消瘦、排便困难、精神萎靡、神经衰弱等多种临床症状,严重影响到患者的正常生活和身体健康[2]。高位复杂性肛瘘是指内口位于肛管齿状线以上,主瘘管位于肛管直肠环以上,瘘管有分支,肛周皮肤有两个以上的外口,表现反复肿痛、流脓、瘙痒、臭味,且经久不愈。现在临床上治疗肛瘘的方式主要是对患者实施手术治疗,本文主要研究切开挂线选择性缝合术与切开挂线治疗高位复杂性肛瘘临床效果,现报告如下。

1摇资料与方法

1郾1摇一般资料:选取2017年3月~2018年3月期间在我院接受手术治疗的高位复杂性肛瘘患者82例,选取患者均排除糖尿病、结核病,根据对患者实施手术的方式不同,将所有患者分为2组,每组41例患者。在对照组患者中,患者的最小年龄为22岁,患者的最大年龄为48岁,患者的平均年龄为(34郾93依3郾36)岁;其中男30例,女11例;病程5个月~13年,平均病程(6郾51依0郾64)年;肛瘘内口一个,外口数量为2~3个;外口距肛门距离4~10cm,平均(6郾92依0郾63)cm。

在观察组患者中,患者的最小年龄为23岁,患者的最大年龄为49岁,患者的平均年龄为(35郾92依3郾41)岁;其中男31例,女10例;病程5个月-14年,平均病程(7郾13依0郾68)年;肛瘘内口一个,外口数量为2~3个;外口距肛门距离4~11cm,平均距离为(7郾29依0郾73)cm。

将两组患者的临床资料进行对比,差异无统计学意义(P>0郾05),可进行比较。

1郾2摇方法:对照组患者接受切开挂线疗法操作方法:淤患者取侧卧位,骶管麻醉后,常规碘伏消毒肛门、肛管及直肠下端术区,通过探针、直肠指诊、灌注亚甲蓝或双氧水法检查确定内口位置、主瘘管与分支瘘管位置、主瘘管与肛门括约肌之间的关系;于沿探针切开主瘘管外口至内口间的齿状线以下皮肤、皮下组织及外括约肌皮下部和浅部;盂用电刀切开主瘘管至齿状线处,将橡皮筋系在探针外端,经近端瘘管将橡皮筋从内口引出,将橡皮筋的两端收紧并予以结扎,使橡皮筋紧紧套住肛管直肠环,避免一次性切断肛管直肠环而造成肛门失禁;榆最后将全部低位的分支瘘管逐一切开,修剪创口边缘皮肤和皮下组织,刮除瘘管腔内坏死组织及管壁肉芽组织,使创面敞开、引流通畅,创面彻底止血后,填塞凡士林纱布,外敷无菌纱布,胶布加压固定。

观察组患者接受切开挂线选择性缝合术操作方法:第1步与第2步同切开挂线疗法;第3步:在主瘘管外口周围作一梭形切口并剪除皮肤,沿探针将主瘘管完整切除至齿状线处,将橡皮筋系在探针外端,从内口将探针和橡皮筋近端经内口引出,将橡皮筋的两端收紧并予以结扎,使橡皮筋紧紧套住肛管直肠环,避免一次性切断肛管直肠环而造成肛门失禁;第4步:将各低位的分支瘘管逐一完整切除,修剪全部创面的边缘皮肤和皮下组织,并彻底止血;第5步:检查创面无残留任何疤痕和肉芽组织后,用肠线间断缝合各分支瘘管创面及主瘘管外约三份之一左右创面,主瘘管其余创面敞开、保证引流通畅,缝合时各层创面完全对齐,不留死腔;敞开创面给予填塞凡士林纱布,外敷无菌纱布,胶布固定。

术后处理:淤均嘱咐患者控制2~3d不排大便;于予静脉补液及静滴抗生素抗感染治疗3~5d;盂创面每天换药、保持干燥(对照组每次大便后用1颐5000高锰酸钾温水坐浴