择期日间手术当日取消手术的原因分析及对策

护理与康复２０１５年１Ｏ月第１４卷第ｌＱ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０１０，３０（５）：４６１—　２００９，４０（６）：２０７９—２０８４．　４６８．　［６］Ｆｏｎａｒｏｗ　ＧＣ，Ｓｍｉｔｈ　ＥＥ，Ｓａｖｅｒ　ＪＩ　，ｅｔ　ａ１．Ｔｉｍｅｌｉｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｉｓｓｕｅ．　［４］林悦涵，楼敏，朱仁洋，等．多模式ＭＲＩ指导缺血性脑卒中静脉　Ｔｙｐｅ　ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ：　溶栓降低出血转化的研究ＥＪ］．浙江大学学报（医学版），２０１２，　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｓｓｏｃｉａｔ—　４ｌ（６）：６６５—６７１．　ｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｏｏｒｔｏ　ｎｅｅｄｌｅ　ｔｉｍｅｓ　ｗｉｔｈｉｎ　６０　ｍｉｎｕｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　［５］Ｌａｎｓｂｅｒｇ　ＭＧ，Ｓｃｈｒｏｏｔｅｎ　Ｍ，Ｂｌｕｈｍｋｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　２Ｏ１】，１２３（７）：７５Ｏ一７５８．　ｔｉｍｅ．Ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｎｕｍｂｅｒ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ｆｏｒ　ｔｉｓｓｕｅ　［７］徐敏，金静芬，陈金花．急性脑梗死患者溶栓治疗时间窗实时　ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｈｉｆｔｓ　追踪分析前后的比较ＥＪ］．中华急诊医学杂志，２０１２，２１（ｕ）：　ｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ｅｎｔｉｒｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｎｋｉｎ　ｓｃａｌｅＤ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　】２７２一】２７４．　择期日间手术当日取消手术的原因分析及对策　袁华娣，洪萍花，蒋立群，王华芬　（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州３１０００９）　摘要：总结择期日间手术当日取消手术的原因，为减少手术取消率提供依据。２０１３年３月到２０１４年２月期间日问　手术病房择期手术４　２３０例，其中２０８例于手术当日取消手术，择期日问手术当日取消率最高的３个专科是骨科、妇科和普　外科，占总手术量的７８　，占总手术取消的８ｌ　；取消手术的原因中医疗原因占６２．５　，患者相关原因占２４．５　，管理原　因１１．１％，术前准备不充分（占２８．４％）、月经来潮（１２．５　）、未遵循术前禁食禁饮指导（１１．１　）是主要原因。为此，设计　护理评估记录单和日间手术宣教手册等以加强护理宣教，重视对准人医生培训及严格手术准入指征，加强医院管理，以减　少当日手术取消率。　关键词：择期手术；手术取消；原因ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－－９８７５．２０１５．１０．０２４　中图分类号：Ｒ１９７．３２３．２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７１－－９８７５（２０１５）ｌ０一Ｏ９６５一Ｏ３　择期手术取消是困扰全世界医疗机构的一个　术病房所有择期手术以及取消手术的患者。　主要而棘手的问题，不仅造成国家税收的流失和　１．２方法通过本院手术室的手术登记系统（该　医疗资源的浪费，而且对患者的心身健康和家属　系统对择期手术患者情况进行登记，包括取消手　的生活安排造成一定的影响口］。国外文献报　术的患者及取消手术原因），回顾性调查及分析本　道Ｌ】　］，手术日择期手术取消率在５　～４０　，最　院日间手术病房安排的择期手术以及取消手术的　常见的手术取消原因：急诊手术患者增加导致手　患者情况，包括专科手术取消率及取消手术的原　术台次资源不足；上一台手术时间逾时，导致接台　因等。手术取消原因参照澳大利亚卫生保健委员　手术开放时间缩短，从而增加手术取消可能；因患　会标准（取消手术分为“不能到达”和“到达后取消　者原因未能手术和患者不适合手术。而国内择期　手术”两大类，而“到达后取消手术”又分为医疗状　手术取消原因相关文献报道不一。对此，笔者通　况、紧急的医疗状况和组织管理相关原因），分为　过对本院日间手术病房当日手术取消的原因进行　医疗原因、患者原因、管理原因３类１３条目。　分析，旨在指导临床针对问题进行工作改进，减少　１．３统计学方法采用百分率表示。　当日手术取消率。现报告如下。　２结　果　１对象与方法　２０１３年３月至２０１４年２月，本院日间手术病　１．１对象　２０１３年３月至２０１４年２月，日间手　房安排择期手术４　２３０例，其中取消手术２０８例，　作者简介：袁华娣（１９７５一），女，本科，主管护师，护士长　手术取消率４．９　。以专科划分，骨科、妇科和普　收稿日期：２Ｏ１５一Ｏ５—１３　外科３个专科手术占总手术量的７８　，当日手术　通信作者：王华芬，浙江大学医学院附属第二医院　取消率占总手术取消的８１　，见表１。当日取消手　护理与康复２０１５年１Ｏ月第１４卷第１０期　术的原因见表２。　表１专科择期手术和取消手术率分布　％　至２００６年，美国和加拿大的日间手术量已占到全　国手术总量的９０　。我国于２００５年在上海率先　开展日间手术服务，并陆续发展到全国各地［　。本　院是国内最早成立Ｅｌ间手术中心的医院之一，有　独立的日间手术病房。医院规定了日间手术的　３个准入制度，即患者准入、医生准人和病种准入，　专科　骨　妇　专科取消　手术率　手术取消　的占比　科４Ｏ．Ｏ（１　６９２／４　２３０）３．２（５４／１　６９２）２６．０（５４／２０８）　科２７．９（１　１８０／４　２３０）８．４（９９／１　１８０）４７．６（９９／２０８）　普外科１Ｏ．３（４３６／４　２３０）３．７（１６／４３６）７．７（１６／２０８）　以减少医疗风险。但由于日间手术将数天的住院　流程，包括术前准备、手术、术后评估恢复缩短至　２４　ｈ，甚至不到２４　ｈ，这种短频快的节奏对于Ｅｔ间　耳鼻咽喉科７．４（３１４／４　２３０）３．８（１２／３１４）５．８（１２／２０８）　泌尿外科６．９（２９１／４　２３０）５．８（１７／２９１）８．２（１７／２０８）　口腔外科３．７（１５８／４　２３０）３．８（６／１５８）２．９（６／２０８）　肿瘤外科２．１（８９／４　２３０）３．４（３／８９）１．４（３／２０８）　胸外科１．１（４５／４　２３０）２．２（１／４５）０．５（１／２０８）　其　他０．６（２５／４　２３０）０．Ｏ（ｏ／２５）０．Ｏ（０／２０８）　表２取消手术的原因及比例　３讨　论　３．１　择期Ｅｔ间手术当日取消手术的现状　医疗　资源不足与医疗服务需求增加之间的矛盾日趋明　显，如何利用有限的医疗资源、减少浪费是医疗机　构需要面对的难题，而日间手术正是其中一种有　效的医疗模式之一。日间手术是指择期手术患者　在完成术前检查和预约的基础上，在一个工作日　内入院、手术，并在２４　ｈ内出院的一种手术模式，　是目前国际上一种通行的手术模式，能够降低患　者的住院时间和住院费用，提高医疗资源的使用　效率Ｉ４］。根据国际日问手术协会（ＩＡＡＳ）统计，截　手术病房及相关科室的医护人员，还是医院整体　医疗资源，都充满了挑战。据波士顿儿童医院的　Ｓｕｓａｎ等＿６　报道，该院的日间手术总取消率为５　，　而其中有近１／３的手术取消是可以预防的。本院　日间择期手术取消率为４．９　，与Ｓｕｓａｎ等报道相　符。为此，需要加强关注，同时改进措施。　３．２原因分析及对策本研究显示，本院日间手　术病房在２０１３年３月至２０１４年２月期间安排择　期手术４　２３０例，其中取消手术２０８例，手术取消　率４．９　，而取消手术的主要原因：术前准备不充　分（２８．４　），月经来潮（１２．５Ｙｏ）和未遵循术前禁　食、禁饮指导（１１．１　）。其中医疗原因占总取消　率６２．５　，患者相关原因占２４．５　９／６，管理原因占　１１．１　，而在医疗原因中，因护士宣教因素导致的　手术取消率近５Ｏ　，这对护理工作提出了更高的　要求，需要在临床工作中改进工作方法，降低手术　取消率。　３．２．１护士宣教原因及对策　３．２．１．１　原因　因护士宣教原因导致的手术取　消主要原因包括：术前准备不充分（２８．４　）、月经　来潮（１２．５　）和药物指导不足（５．８％０）。术前准　备不充分包括未按术前指导进行禁饮、禁食；妇科　官腔镜手术需要提前２～３　ｈ服用“米索前列醇”片　进行宫颈准备，部分患者未按要求用药。月经来　潮是导致手术取消的一个重要原因。在通知患者　来院时未详细询问月经史，或者患者正处于月经　中期，手术前紧张导致月经提前来潮也不在少数。　术前药物指导不足主要是抗凝药物方面，例如华　法林、利血平、阿司匹林及波立维片，患者由于有　内科基础疾病需要长期抗凝药物治疗，收治医生　询问病史不全面，护士入院评估不足，术前未指导　患者停药或改药，导致临时取消手术。　３．２．１．２对策　由于日问手术准入病种达７０余　种，护理专科知识难以面面俱到，同时考虑到目前　护理与康复２０１５年１ｏ月第１４卷第１Ｏ期　国内无统一标准的日间手术护理评估记录单，结　合上述发现的问题，本院日间手术病房设计了表　单式勾选的护理记录评估单，内容包括患者的基　消。所以在严格手术指征的前提下，在患者第１次　预约时对特定病种进行详细的告知和解释，发放　宣教手册，内含日间手术的模式、过程、注意事项　以及优点和安全性；同时医院通过媒体对Ｅｔ间手　本信息，既往史，目前服用的心血管相关药物，过　敏史，手术名称和部位，术前和术后的生命体征、　坠床和跌倒、压疮、生活自理能力评估（ＡＤＩ　）、疼　痛评估及专科评估宣教，同时增加了术前禁饮禁　食指导、月经情况、术前药物、术前检查等选项，以　术模式进行宣传，以提高民众对该模式的知晓率。　３．２．４管理原因及对策　Ｃｈｉｕ等［　］回顾研究了　香港一所教学医院２００９年１月１日至１２月３１日　期间取消选择性手术的手术室记录，结果显示取　尽量全面评估患者情况。患者在院前准备中心完　消手术的主要原因是基于场地问题，如无手术间　成检查后，护士按日间手术护理记录评估单进行　和术后床位。本院设立了专用的日间手术病房，　术前评估及资料采集，如有异常记录在备注栏项，　所以不存在术后无床位问题，但本院是一家大型　嘱咐患者术前１周需要停用抗凝药物，与收治医生　综合性三级甲等医院，每日手术量大，难以单独设　联系是否需要替代药物治疗。科室制作了日间手　立专用日间手术室，只能安排在医生日常手术中，　术宣教手册，介绍日间手术的模式、优点和安全　这样就存在因之前的手术延期导致接台手术没有　性，详细交代下次住院时需要准备的资料及物品，　手术间。本研究显示，本院因没有手术间的取消　加强专科知识宣教。北卡罗莱纳州大学健康护理　手术率为８．７　９／６，并不是手术取消的主要因素，但　日问手术中心的Ｈａｕｆｌｅｒ等Ｉ７　报道，护士通过术前　随着手术量的增大以及恶性肿瘤手术比例的增　电话宣教能减少日间手术取消率５３　９／６。所以术前　加，没有手术间的风险也会增加。所以，本院已经　１　ｄ科室专人负责电话宣教，与患者确认手术时间　有计划设立固定的日间手术室，现阶段本院要求　和手术医生，再次告知术前禁饮、禁食要求，同时　医生在手术当日尽早安排日问手术，减少因此而　询问患者身体状态，有无上呼吸道感染、发热、月　导致的手术取消。　经来潮等情况，询问患者用药情况。　参考文献：　３．２．２　医生原因及对策　本院日间手术病房有　严格的医生、患者和病种准入制度，但是由于日间　Ｅｌｉ　Ｈａａｎａ　Ｖ，Ｓｅｔｈｕｒａｍａｎ　Ｋ，Ｓｔｅｐｈｅｎｓ　Ｉ　，ｅｔ　ａ１．Ｃａｓｅ　ｃａｎｃｅｌｌａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄａｙ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｎ　Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　ｐａｅｄｉａ　手术的工作是由点及面逐渐铺开，所以医生、患者　ｔｒｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＡＮＺ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００９，７９（９）：６３６－－６４０．　和病种的准人有一个逐渐增加的过程，新准入的　［２］Ｄｉｍｉｔｒｉａｄｉｓ　ＰＡ，Ｉｙｅｒ　Ｓ，Ｅｖｇｅｎｉｏｕ　Ｅ．Ｔｈｅ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅ　ｏｆ　ｃａｎｅｅｌｌａ　科室医生对于准入制度有一个熟悉过程。如，曾　ｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄａｙ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒ—　有１例宫腔息肉患者在人院后要求再次检查，复查　Ｙ，２０１３，Ｉ１（１０）：１１２６—１１３０．　Ｂ超未再发现宫腔息肉，从而取消手术。所以病区　［３］Ｇｒｉｆｆｉｎ　ＸＬ，Ｂｅｒｒｙ　ＡＲ，Ｇｒｉｆｆｉｎ　ＩＸ；．Ｃａｎｃｅｌｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒ—　联合医务科，加强对准入科室医生的培训；对医生　ｇｅｒｙ　ａｎｙ／ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｔｅｎ　ｙｅａｒｓ？［Ｊ］．Ｂｕｌｌｅｔｉｎ　ｏｆ　Ｔｈｅ　在门诊收治日间手术患者时，严格把握手术指征，　Ｒｏｙａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｏｎｓ　ｏｆ　Ｅｎｇｌａｎｄ，２００６，８８（１）：２８—３０．　避免因手术指征改变而导致取消手术。　ｒ４］陈迎春，李劲松．实施日间手术治疗模式的探讨ＬＪ］．中国医院　管理，２００９，２９（７）：２４—２５．　３．２．３　患者相关原因及对策　由于患者相关原　Ｅ５］郝美玲．日间手术的发展与麻醉［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，　因取消手术包括患者未到医院（９．１　）、拒绝手术　２０１０，３１（６）：１００６—１００７．　（４．３　）。影响患者是否终止手术的原因很多，包　［６］Ｓｕｓａｎ　ＡＢ，Ｍａｒｙ　ＪＯ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｌｌａｔｉｏｎｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ—　括患者的文化、经济、情绪，以及对疾病的认知和　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａｎｃｅｌｌａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａ　ｔｅｒｔｉａｒｙ　ｃａｒｅｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．　对医院的认同感，如：因为日间手术采取预约制，　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｅｒｉＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＮｕｒｓｉｎｇ，２０１１，２６（５）：３１５－－３２２．　有很大一部分患者难以安排好工作来契合手术日　［７］Ｈａｕｆｌｅｒ　Ｋ，Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ．Ⅵ－Ｕｓｉｎｇ　ｎｕｒｓｅ－－ｔｏ－－ｐａｔｉｅｎｔ　ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ　期，导致手术取消；日问手术在国内是一种比较新　ｃａｌｌｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｄａｙ—ｏｆ—ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａｎｃｅｌｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａ（）ＲＮ　颖的手术模式，很多患者难以接受以往需要住院　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，９４（１）：１９—２６．　［８－１　Ｃｈｉｕ　ＣＨ，Ｌｅｅ　Ａ，Ｃｈｕｉ　ＰＴ．Ｃａｎｃｅｌｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　几天的手术集中在１　ｄ之内解决，有的对当天出院　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄａｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎｄｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ａ　Ｈｏｎｇ　Ｋｏｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ：ｐｏｉｎｔ　后的风险有所担忧，希望在医院内观察以求安心，　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎｓ［Ｊ］．Ｈｏｎｇ　Ｋｏｎｇ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１２，１８：５一　因此拒绝日间手术，要求住院手术，导致手术取　】Ｏ．