老年肺结核患者临床治疗效果分析

老年肺结核患者临床治疗效果分析

南 勇

浠水县人民医院，湖北 黄冈 438200

摘要：目的：对老年肺结核的临床资料进行分析为临床诊疗提供依据。方法：通过对 68 例老年肺结核的临床表现、合并症、诊断及治疗方法：进行观察，分析老年肺结核临床特点及治疗方法。结果：老年肺结核临床症状不典型、合并症多、X 线表现不典型、结核菌素试验阴性率高。结论：由于老年肺结核临床症状及影像学表现不明显，容易导致误诊误治，且由于并发症多，病情较重，给治疗带来很大的难度，治愈率较低。 关键词：老年肺结核；临床特点；治疗效果 中图分类号：R521；R563.9 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)09-0066-01

本文对 2010 年至 2015 年收治的 68 例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

68 例病例中，男 35 例，女 33 例，年龄 60-78 岁，平均64.2 岁；病程 2 个月-12 年。初次患病 14 例，复治患者 52例。

2 诊断

2.1 诊断原则

肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。( 咳嗽、咳痰≥2 周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索，痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法)

2.2 诊断依据

2.2.1 年龄：均在 60 岁以上。 2.2.2 流行病学

有与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染的接触病史。

2.2.3 临床表现

多数起病缓慢，早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻等。少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。该组病例咳嗽 39 例，咳痰 26 例，咯血 7 例，气促胸闷 9 例，胸痛 3 例、乏力 9 例、纳差 6 例、消瘦、体重减轻 14 例。

2.2.4 胸部影像学检查

胸部 X 线、CT 有各种结核病灶表现，肺上野片状密度不均阴影 15 例，肺下野斑片状阴影 28例，空洞性阴影 12 例，胸腔积液 8 例，结节状阴影 2 例肺不张 3 例。

2.2.5 实验室检查

结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。主要采用痰涂片及结核菌培养进行检查，一般涂片阳性肺结核诊断可基本确立。结核菌培养 为精确可靠的检查，培养的菌株进行药敏试验对复治结核病或者怀疑有耐药的的结核病尤为重要。68 例病例中，痰涂片找到结核杆菌 29例( 42.64%) ，培养阳性 12 例( 17.65%) ，两者均阴性 33 例( 48.52%) 。

2.2.6 合并症

68 例中有并发症 35 例，其中肺部感染 16例，自发性气胸 5 例，肺不张 6 例，肺心病 7 例，呼衰 1 例；合并症 39 例，高血压 6 例，慢性阻塞性肺病 23 例，冠心病 3例，糖尿病 4 例，其他疾病 3 例。

3 治疗及结果 3.1 治疗

抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性的作用，合理的化疗可以使病灶消灭，最终达到痊愈。世界卫生组织将抗结核药分为五组。初治结核病通常选用第一组药物，耐药结核病或者因过敏、毒副反应不能耐受一线药物的可能需要

66 2015年5月

选用其他几组药物。治疗原则为早期、联用、适量、规律、全程。

68 例患者中初治病例 28 例，复治病例 40 例，治疗方案均选用全国统一的短程化疗方案。初治痰结核菌涂片阳性患者选用 2 HRZE/4 HR 方案；初治痰结核菌涂片阴性患者选用 2 HRZ/4 HR 方案；复治患者根据用药史，选择既往未用过的药物，痰结核菌涂片阳性患者选用 2 HRZSE/4 - 6HRE 方案。疗程多为 9 个月。

3.2 副作用

用药期间出现副作用主要有食欲下降 15 例，皮疹 3 例，肝功能损害 12 例，肾功能损害 4 例。

3.3 结果

经短程化疗方案治疗后痰菌转阴 25 例( 86.21% ) ，61 例 症 状 消 失 减 轻 ( 89.71% ) ，55 例 X 线 表 现 好 转( 80.88%) ，未转阴 9 例( 13.24%) ，病情恶化死亡死亡 7 例( 10.29%) 。

4 讨论

通过对以上病例的资料进行统计分析，老年肺结核具有以下临床特点：临床表现不典型，本组病例中临床上多表现为咳嗽、咳痰、纳差、胸闷、头晕，而典型的结核中毒症状如盗汗、午后低热较青年人少，68 例病例中，发热 22 例，盗汗27 例，而且部分老年肺结核患者无症状，不易早期发现。致使该部分老年人易被误诊或漏诊。胸部 X 线、CT 表现具有特殊性，中下肺野病灶较多，以慢性纤维空洞病灶和干酪性肺炎为主。 结核菌素试验阴性率高本组有 33 例( 48.52%) 痰菌阳性而结核菌素试验阴性。可能系结核重症或合并有其他基础疾病有关导致部分结核患者机体呈现无反应性，另一原因系免疫状态的改变使之呈现无反应性。所以结核菌素皮试阴性者，不能完全排除结核病，应进一步完善必要的有关检查及综合临床表现及病情的观察再做出定论。合并症与并发症多。合并症 39 例，占 57.35%，其中阻塞性肺气肿 23 例，占 33.82%；并发症 35 例，占 51.47% ，主要为肺部感染 16 例，占 23.52% ；其次为肺心病 7例、肺不张 6 例、自发性气胸 5 例、高血压 6 例、糖尿病 4 例等。病情进展快，病死率高。本组 7 例发生大咯血，9 例严重呼吸困难，且有合并心肺功能衰竭、电解质紊乱、气胸等。7 例患者因病情严重恶化死亡，占 10.29%。老年人全身免疫功能减退，体质较差，一旦感染结核病或陈旧病灶复发，往往病情严重，排菌机会多，传染性强，可发展为难治性肺结核，成为结核病的主要传染源。另外，由于老年人对疾病的认识不足，自我保健意识的差异及医疗保健尚不健全，不能定期体格检查，出现症状或者明显的不舒服时病情即较重，另外，多数老年人不愿接受规律化疗，用药一段时间后感觉病情好转即自行停药，造成多次反复治疗，使耐药结核病增多，给治疗带来很大的难度，治愈率较低。

参考文献

[1] 谢惠安.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[2] 徐旭卿，陈坤，李群.复治病人中影响耐药产生因素的分析[J].中国防痨杂志，2006(1)：33-35.