腹腔肿块的彩色多普勒超声诊断

维普资讯 http://www.cqvip.com １０５４　Ｃｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊｕ１．２００２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．７　１９８９：１２１　４褚锋．硬膜外注射曲马多和康尼克通合剂用于术后镇　２张和顺．高效液相色谱法测定人体硬膜外曲安缩松血药　痛的观察．中华麻醉学杂志　１９９５；１５（７）：３１７　－浓度及临床意义．中华麻醉学杂志１９９４；４（２）：１４３　５郑传祝，林岚．骶管内注入康宁克通Ａ治疗腰椎间盘　３李世平．康宁克通硬膜外注射治疗重症坐骨神经痛７１　脱出症．四川医学　１９９４；１５（４）：２４１　例报告．颈腰痛杂志　１９９７；１８（４）：２８４　腹腔肿块的彩色多普勒超声诊断　广西壮族自治区人民医院（５３００２１）王小燕　本文根据恶性肿瘤较良性肿瘤血液供应丰富的　肿物的不同切面，记录肿物部位、大小、图像特征。　生物学特性，应用彩色多普勒超声探测腹腔肿块，观　然后用彩色多普勒检查，观察肿物周围及内部血管　察良恶性肿瘤问血液供应、血流速度及阻力指数的　的分布，对彩色血流进行脉冲多普勒取样，选择最明　差异，探讨彩色多普勒超声在诊断与鉴别腹腔肿块　亮及最宽处彩色血流。通过脉冲多普勒测定血流性　良恶性方面的应用价值。　质（动、静脉），获得动脉频谱，测量收缩期最大流速　１资料和方法　Ｖｍａｘ，舒张末期最低流速Ｖｎｆｉｎ及ＲＩ值。　１．１　资料：本组１０例为我院住院患者，男６例，女４　２结果　例，经手术及病理证实。年龄１６～７１岁。　１０例腹腔肿块彩色多普勒检查结果与病理对　１．２方法：应用Ｄｏｍｉｅｒ－５２００型彩色超声诊断仪，探　照见表１。　头频率５ＭＨｚ。检查方法：用二维超声常规显示腹腔　表１　１０例腹腔肿块彩超检查及病理结果　Ｖ：单位（ｃｍ］ｓ）　本组中，恶性肿块６例，良性肿瘤４例，全部恶　性肿瘤周边处内部均见较丰富的彩色血流信号，收　３讨论　缩期最大流速均大于４０ｃｍ／ｓ，阻力指数（ＲＩ）范围　３．１　彩色多普勒显像及脉冲多普勒频谱分析结果，　０．３７～０．８８，平均为０．６３。良性肿块中，１例慢性淋　在腹腔肿块的良恶性鉴别方面显示较高的敏感性及　巴结炎并增生内部血流较丰富，余３例偶见彩色血　特异性，多普勒显像的基础在于肿瘤内部新生血管　流或无血流显示，最大流速（Ｖｍａｘ）２例小于４０ｃｍ／ｓ，　的形成，即肿瘤细胞有刺激新生血管生长能力，新生　Ｒ１０．４４～０．８５。平均为０．６２。　血管生长得越多越快，肿瘤的恶性程度越高，转移越　快㈩。　８　反　维普资讯 http://www.cqvip.com 广西医学２００２年７月　第２４卷第７期　１０５５　３．２本组恶性肿块６例，内部及周边血状供均较丰　号丰富，多普勒测定：Ｖｍａｘ均较中心部为高，较大肿　块及恶性肿瘤中心常可测到静脉频谱。　３．５炎性肿块，特别是淋巴组织的炎症，常可出现　血供丰富，阻力指数低，其ＣＤＦＩ与恶性肿瘤的表现　有一定的交叉重叠，可能会造成诊断上的困难。如　本组一例位于右肾上腺区大小为３９ｍｍ×４５ｍｍ的实　质性肿块，病理证实为慢性淋巴炎及淋巴组织增生，　肿块内部血供丰富，ＲＩ为０．４４，但Ｖｍａｘ为１８ｃｍ／ｓ，　富，彩色血流呈条状、弧状、部分可见分枝，多普勒测　定，Ｖｍａｘ均＞４０ｃｒｎ／ｓ，而４例良性肿块中，１例炎性　肿块血供较丰富，１例无彩色血流显示，另２例于周　边偶见一短带状彩色血流。除１例Ｖｍａｘ＞４０ｃｍ／ｓ，２　例均＜４０ｃｒｎ／ｓ，二者有明显的差异，与文献报道相　符，Ｃａｍｐｅｎｈｏｕｔ　曾总结一组５４例腹部肿块病例，其　中１４例良性肿瘤，无一例显示高速血流，频移值均　小于２．５ＫＨｚ，３５例恶性肿块中２７例频移值大于　２．５ＫＨｚ，因此我们认为，如肿块血流信号较丰富，且　最大流速＞４０ｃｒｎ／ｓ，应高度考虑恶性肿瘤。　３．３阻力指数的诊断价值，一般而言，恶性肿瘤阻　力指数低，良性肿瘤阻力指数高。这是因为恶性肿　结合良性肿瘤流速值低，可帮助鉴别肿块性质。　３．６彩色多普勒超声具有观察血流供应的特点，弥　补二维图像的不足，能判断肿块的良恶性程度及生　物学行为，简便易行，迅速、能重复，因此在鉴别肿块　及其良恶性具有很大的应用价值。　参１　瘤的新生血管增生较快，可形成“湖状”或“窦状”间　隙，血管仅衬有内膜而缺乏完整中膜平滑肌层，常有　动静脉瘘。本组大部分恶性肿块与之相符，阻力指　数较低，但有一例隐睾精原细胞瘤患者，血管阻力指　数较高，为０．８８，考虑所测血管是否为原有小动脉　扩张供血所致。此类患者应结合肿块内彩色血流的　丰富程度及最大血流速度作出肿块良恶性的诊断。　考文献　Ｗｅｉｄｅｒ　Ｎ．Ｔｕｍｏｒ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ　１９９１；３２４：７　２　Ｃａｍｐｅｎｈｏｕｔ　Ｉ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｍｉｃｒｏｖａｓｅｕｌａｍｒｅ　ｉｎ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｔｍ￣ｏｐｓ　ｉｎ　ｃｈｉｄｒｅｎ：Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ＵＳ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　１９９２；１８３：　４４５　３　Ｒａｎｌｏｓ　Ｌ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｉｇｎａｌｓ　ｉｎ　ａ　３　ｄａｙ　Ｗａｌｋｅｒ　２５６　ｒａｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｂｙ　ＣＷ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ＵＳ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｄ　Ｍｅｄ　Ｂｉｏｌ　１９８８；　１４：１２３　３．４侵入肿块的新生血管，以肿块的周边为主，并　且占绝对优势，中心常常发生坏死和无血管　。本　组病例检查亦如此，肿块的边缘及周边彩色血流信　１９９２～２０００年贺州、环江、龙胜、德保、龙州孕产妇死亡分析　广西区妇幼保健院（５３０００３）员宁慧莫云陈荔丽　陈淑珍　黄梅芬　吕俊碧　１９９２年广西壮族自治区的３０个卫ｖＩ项目县基　调资料表明，孕产妇死亡率高达２３０．８４／１０万。孕产　题结束时，课题资料的统计分析显示，五个项目县的　孕产妇死亡率为５９．９６／１０万，比１９９２年的１９７．６１／　妇死亡的前４位死因依次是：产科出血、妊高征、合　并内科疾病和羊水栓塞。产科出血占４７．３７％，其　中产后出血占８８．８９％。针对这一状况，为配合项　目达标，我们于１９９８～２０００年对３０个卫Ⅵ项目县　１０万下降了６９．６６％。产科出血的发生率亦从１９９２　年的９３．６０／１０万下降至２０００年的２７．６７／１０万，下降　了７０．４４％，产科出血的死因构成也有一定的变化。　现将具体资料分析如下。　１资料与方法　１．１　资料来源：贺州、环江、龙胜、德保、龙州基调及　课题研究时限的孕产妇死亡报告卡、妇幼卫生年报。　进行了《降低农村边远山区产后出血死亡的社区干　预措施研究》应用性课题研究。重点在贺州、环江、　龙胜、德保、龙州五个县监测。课题社区干预的主要　措施为：①开发领导层，争取政府及社会的支持；②　开展社区健康教育和健康促进；③规范监督管理规　章制度；④对妇幼保健人员强化培训，提高孕产期保　健和高危妊娠的管理水平；⑤加强产科建设及提高　产科危重症抢救能力；⑥实行扶贫医疗救助。至课　－广西区卫生厅基妇处　１．１．１研究对象：凡有五县正式户口的孕产妇。　１．２方法　１．２．１质量控制　１．２．１．１漏报调查：每年对课题县的孕产妇死亡进