高频超声及彩色多普勒诊断腹股沟疝的临床价值

・　１１２　・　实用临床医学２００８年第９卷第１０期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ　１０　高频超声及彩色多普勒诊断腹股沟疝的临床价值　罗慧军，刘艳，彭丽珍　（新余市人民医院Ｂ超室，江西新余３３８０２５）　摘要：目的探讨高频超声及彩色多普勒血流显像对腹股沟的诊断价值。方法运用高频超声及彩色多普勒血　流显像技术对１００例腹股沟疝患者进行检查。结果　１００例腹股沟疝均经手术确诊，其中１６例难复性斜疝发生嵌　顿形成绞窄性疝。９Ｏ例为腹股沟斜疝，ｌｏ例为腹股沟直疝。经超声检查确诊９６例；误诊４例，其中ｌ例疝内容物　为大网膜，疝囊内有渗出液，超声误诊为鞘膜积液，２例绞窄性腹股沟斜疝超声误诊为腹股沟脓肿，１例女性腹股沟　斜疝患者误诊为股疝。结论　高频超声可清晰地获得腹股沟疝的二维图像，利用彩色多普勒血流显像可观察疝性　包块内的血流分布情况，从而提示腹股沟疝有无嵌顿及绞窄，为临床决定手术方式提供重要的参考意见。　关键词：腹股沟疝；高频超声；多普勒超声，彩色　中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２００８）１ｏ—ｏ１１２一ｏ１　典型的腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖　等组成，疝囊又由疝囊颈和疝囊体组成＿１］；因包含上　２　结果　述解剖特点，腹股＾勾疝的声像图特征是：阴囊内的疝　本组１００例腹股沟疝患者，９６例有较典型的声　内容物回声可一直向上延伸到腹股沟，并在腹股沟　像图特征而被超声检查确诊；误诊４例，其中１例腹　管内探及同样的回声＿２］。高频超声可以通过其影像　股沟斜疝的疝内容物为大网膜，超声检查时未探及　学特点及解剖关系明确包块的部位、大小及内容物，　到典型的与腹腔相通的肠管样内容物结构，只可见　并运用彩色多普勒血流显像观察疝性包块的血流分　腹股沟区有一囊状元回声暗区，内有分隔光带，而被　布情况，从而提示腹股沟疝有无嵌顿及绞窄，为临床　误诊为鞘膜腔积液；２例为绞窄性腹股沟斜疝，因疝　医师决定治疗方案提供重要的依据。本文总结分析　囊内的肠管嵌顿缺血坏死，超声表现为疝囊内回声　了经本院超声检查的１００例腹股沟疝患者的临床资　紊乱并为不规则无回声喑区，疝囊颈结构显示不清　料，报告如下。　而误诊为腹股沟脓肿；１例为女性腹股沟斜疝患者，　１资料与方法　因探及包块较大位置偏移于外下方而误诊为股疝。　９０例为腹股沟斜疝，１Ｏ例为腹股沟直疝。本组病例　１．１一般资料　中经手术证实１６例发生嵌顿形成绞窄性疝，彩色多　本组１００例均为２００６—２００７年本院治疗的腹　普勒均有提示腹股沟包块内血流信号明显减少或消　股沟疝患者，全部经手术证实。其中男９２例，女性　失。　８例；年龄１个月～７８岁，平均３２岁。６Ｏ例发生于　右侧、４０例发生于左侧。患者分别有腹股沟区触及　３讨论　肿块，大部分肿块大小可随体位改变而变化，伴有压　腹股沟疝可分为斜疝和直疝２种，腹股沟斜疝　痛及疼痛，部分患者出现腹痛、腹胀及肠梗阻的临床　是最多见的腹外疝，占腹股沟疝８５　～９５　，男女　症状。　发病率之比约为１５：１，右侧比左侧多见［１］。临床　１．２方法　医师根据经验诊断易复性腹股沟疝并不难，但对于　应用美国ＡＣＵＳＯＮ　ＳＥＱＵＯＬＡ５１２彩色多普　难复性腹股沟疝，特别是疝包块发生嵌顿时就很难　勒超声诊断仪，探头频率７～１２　ＭＨｚ。检查时患者　与睾丸鞘腹积液，精索鞘膜积液、隐睾、腹股沟肿大　取仰卧位，大腿外展，充分暴露腹股沟，依次检查腹　淋巴结、大隐静脉曲张样结节膨大、腹股沟脓肿等一　股沟、盆腔、会阴部或阴囊，必要时嘱患者站立或者　系列疾病鉴别Ｉ１］。而高频超声清晰地通过显示疝　增加腹压再行检查。腹痛患者应进行腹部超声检　囊、疝内容物和疝外被盖等部分结构做出准确的分　查，排除有无肠梗阻表现。　（下转第１１５页）　收稿日期：２００８—０５—３０　实用临床医学２００８年第９卷第１０期ＰｒａｃＨｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉ￣ｎｅ，２００８，ＶｏＪ　９，Ｎｏ　１０　・　１１５　・　应，使患者在精神上逐渐放松。饮食上以清淡易消　督促患者饭前、饭后、睡前用生理盐水含漱，含漱时　化为主，少食多餐。便秘要及时通知医生处理。本　注意舌下、牙缝、颊部等处都得行机械性冲洗。如已　组没有因消化道反应终止化疗者。　发生口腔黏膜炎或溃疡，可加用洗必泰漱口液漱口，　２．３．３骨髓抑制的护理　增加含漱的次数，并进行特殊口腔护理３次／ｄ，在溃　骨髓抑制是ＤＨＡＰ方案化疗的主要不良反应，　疡处涂碘甘油。当发生病毒感染时，可将当日用剩　表现为白细胞、血小板下降。由于粒细胞缺乏，易发　的干扰素小瓶收集起来，加入少量的生理盐水后，涂　生感染，最常见的感染部位为上呼吸道和肛门部　抹口唇，３～５次／ｄ。　位［３］。应严格执行无菌技术，防止交叉感染。对患　ＤＨＡＰ方案作为难治性非霍奇金淋巴瘤的有　者实施保护性隔离措施，严格控制陪伴及探视人员，　效救援化疗方案，严格遵循方案给药，做好水化和利　保持病室空气清新，每日进行紫外线空气消毒２次，　尿的护理，进行全面的宣教及化疗后的护理，减少了　３０　ｍｉｎ／次。排便后用１：２　０００的洗必泰坐浴　感染的发生，有利于治疗顺利完成，增强了治疗效　３０　ｍｉｎ。遵医嘱定期检查血象，必要时行粒细胞集　果。　落刺激因子皮下注射。严格监测体温变化，及时更　换潮湿的衣服、被褥等，防止受凉感冒。严密观察有　参考文献：　无皮肤瘀点、瘀癍，鼻衄，牙龈出血，血尿，黑便等。　［１］周际昌．实用肿瘤内科［Ｍ］．４版．ｊＥ京：人民卫生出版社，　嘱患者卧床休息，勿用指甲抓皮肤、挖鼻孔，避免剔　２００３：４９４．　牙，用软毛刷刷牙。必要时预防性输注机采血小板。　［２］张兰英，缪景霞，张军一，等．”　Ｉ一美罗华治疗难治复发性Ｂ细　胞非霍奇金淋巴瘤的护理ｌ８例［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，　２．３．４预防口腔溃疡的护理　２１（８）：４４—４５．　口腔黏膜的损害常在化疗后３～７　ｄ出现，因　［３］周衔弟．大剂量Ａｒａ—ｃ强化治疗缓解后急性非淋巴细胞性白血　此，加强口腔护理是预防或减轻口腔溃疡的关键。　病疗效分析［Ｊ］．山西临床医药杂志，２００１，１０（３）：１８７．　每班要严密观察口腔黏膜的变化，指导患者避免进　（责任编辑：罗芳）　食辛辣等刺激性的食物，勤漱口以保持口腔清洁。　（上接第１ｌ２页）　．　膜时，可表现为无回声或网络样低回声，需与腹股沟　析，因此，具有特异性好，准确率高等特点。总结上　囊肿，鞘膜积液相鉴别。（４）当４Ｏ岁以上妇女发现　述１００例腹股沟疝的超声检查经验，作者体会：（１）　腹股沟疝时，应注意与股疝相鉴别，股疝位于股管　当不可复性疝嵌顿时应了解疝内容物的血流分布情　内，腹股沟韧带的下外方。（５）临床医师对腹股沟疝　况，嵌顿疝可迅速发展为绞窄性疝，彩色多普勒血流　的诊断一般不难，但确定是腹股沟斜疝还是直疝并　显像如出现疝内肠管及网膜内血流信号稀少或无血　不容易，本组有１Ｏ例为腹股沟直疝，大部分为老年　流信号显示、包块周围出现无回声暗区时，可提示肠　人，超声表现为该组患者除有腹股沟疝的特征外，包　壁缺血坏死；绞窄时间长者可发生严重后果。合并　块均未进人阴囊内，未有嵌顿及绞窄的超声表现，无　急性肠梗阻时，必须结合腹部超声检查，仔细观察腹　一例合并肠梗阻症状。　腔内肠管是否扩张、积液，腹腔内是否有游离性液性　暗区。（２）不可复性腹股沟疝嵌顿形成绞窄性疝时，　参考文献：　内容物回声杂乱，边界不清，肠壁出现坏死，周围脓　［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：　液渗出时应注意与腹股沟脓肿鉴别。（３）易复性腹　４０７—４ｌ６．　股沟疝可见包块上方通过腹股沟与腹腔相通，下方　［２］周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，　１９９７：ｌ０９２．　达同侧阴囊内，常伴有鞘膜腔积液，包块大小随体位　［３］何小梅，樊峰，刘明瑜．高频超声诊断腹股沟肿块的研究［Ｊ］．中　改变而变化，站立或深呼吸时包块增大，平卧或减少　国超声医学杂志，２００４，２０（６）：４３８—４４４．　腹压时包块缩小或消失，６０　以上疝内容物为肠　（责任编辑：况荣华）　管　］，超声检查时，可见肠蠕动；当疝内容物为大网