眼部B超在Avastin治疗糖尿病视网膜病变随访研究中的作用

６６　・临床研究・　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．４　表４氨茶碱应用早产儿的喂养情况　致喂养不耐受发生。　总之，早产儿肠道喂养的建立很重要，而影响早产儿喂养不耐受　的因素众多。早期小剂量肠内喂养，以促进早产儿胃肠道生长、发育　２．５呼吸暂停与喂养不耐受的关系　及成熟，配合促胃肠运动药物的应用等，提高喂养的耐受性，缩短早　表５显示，呼吸暂停与喂养不耐受无相关性（Ｐ＞０．０５）。　产儿住院时间，提高其成活率及生存质量，仍是早产儿临床治疗中最　表５呼吸暂停早产儿的喂养情况　具挑战性的内容之一。　参考文献　【ｌ】粱伍今．儿科护理学［Ｍ】．ｊｔ京：人民卫生出版社，２００９：１１８．　［２］　《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿　３讨论　学组．早产儿管理指南［Ｊ］．继续医学教育，２００７，２１（１）：３２・３３，　早产ＪＤ　Ｅｈ于胃肠道发育不成熟易发生喂养不耐受，其胃肠动力的　［３】Ｋｕｚｍａ—Ｏ　Ｒｅｉｌｌｙ　Ｂ，Ｄｕｅｎａｓ　ＭＬ，Ｇｒｅｅｃｈｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｄｅｖｅ　发育与胃肠的消化、吸收功能发育相比相对迟缓。喂养不耐受影响机　ｌｏｐｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｐｒａｃｔｉｃｅｓ　ｉｎ　体内环境的稳定及生长发育，肠道喂养的进展缓慢通常导致肠外营养　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００３，１　１　１（４　Ｐｔ　２）：　的延长，肠内营养的缺乏可能消弱胃肠功能和结构的完整性，而这将　ｅ４６１。ｅ４７０．　使早产儿易患坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、血源感染及肝功能障　［４］Ｎｇ　Ｅ，Ｓｈａｈ　Ｖ．Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　碍，并使住院时间延长　。喂养问题是决定早产儿住院时间长短及生　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｉｎ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔｓ［ＤＢ／ＯＬ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　存质量的关键。　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２００８（３）：ＣＤ００１８１５．　本研究显示，出生体质量、胎龄是早产儿喂养不耐受的保护性因　［５】俞生林，汪健，肖志辉等．早产儿肠外营养相关性胆汁淤积高危　素，低出生体质量、小胎龄患儿易发生喂养不耐受，出生体质量、胎　因素ｆＪ］．临床儿科杂志，２００９，２７（３）：２５２—２５５，　龄越大，发生喂养不耐受的概率越小，与文献报道一致　】；本研究显　［６】裴怀腾，霍晓慧，赵宏．新生儿喂养不耐受的临床特征及高危因　示，开奶时间越睨发生喂养不耐受的比例越高。早期肠道喂养指生后　素分析［Ｊ］．中国基层医药，２００７，ｌ４（８）：１２８５—１２８７．　４ｄ以内开始的喂养，出生４ｄ以后开始的喂养为晚期肠道喂养，早期喂　［７］Ｋｅｎｎｅｄｙ　ＫＡ，Ｔｙｓｏｎ　ＪＥ，Ｃｈａｍｎａｎｖａｎｉｋｉｊ　Ｓ．Ｅａｒｌｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｄｅｌａｙｅｄ　养能减少全肠外营养的时间及喂养不耐受的发生率，而且也明显减少　ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇｓ　ｆｏｒ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｌｙ　ｆｅｄ　ｌｏｗ　发生中心静脉置管相关的败血症　ｌ。现多主张早期即开始小剂量肠道　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｏｒ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔｓ［ＤＢ／ＯＬ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　喂养，以促进早产儿胃肠道生长和发育　】，延迟肠道喂养可能影响消　Ｒｅｖ，２０００（２）：ＣＤ００１９７０．　化道的适应功能，从而导致其后期喂养不耐受。而早期肠道营养也是　【８】Ｋｈａｓｈｕ　Ｍ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ　Ａ，Ｌａｌａｒｉ　Ｖ＇ｅｔ　ａ１．Ｐｈｏｔｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　提高早产儿平均生长速率的一个显著因素　】。本研究显示，使用氨茶　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎ　碱与喂养不耐受存在相关性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），氨茶碱是影响早产儿喂养不　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，２００５，３Ｏ（３）：１３９—１４５．　耐受的危险因素，而呼吸暂停与喂养不耐受无显著相关性，与文献报　【９】孙秀静，王丹华，官丽敏等．２３８例极低出生体重早产儿的生长速　道一致　故氨茶碱影响早产儿喂养可能与药物本身作用有关，氨茶　率和影响［Ｊ］．临床儿科杂志，２００９，２７０）：２４８－２５１．　碱主要药物作用是松弛支气管、胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动减慢；　［１０］谢彦奇，陆俏群．不同血药质量浓度氨茶碱对低出生体质量儿喂　氨茶碱呈较强碱性，刺激胃肠道可引起恶心、呕吐、食欲减退等，易　养不耐受的影响［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００８，２３（１４）：ｌｌ１２・１１１４．　眼部Ｂ超在Ａｖａｓｔｉｎ治疗糖尿病视网膜病变随访研究中的作用　陈长华　（汉口医院超声科，湖北武汉４３００１２）　【摘要】目的探讨眼部Ｂ超在Ａｖａｓｔｉｎ治疗糖尿病视网膜病变随访研究中的作用。方法对接受Ａｖａｓｔｉｎ治疗的糖尿病视网膜病变患者ｌ５　例２６只眼进行术前，术后Ｂ超检查随访，随访观察２周～３个月。结果眼部Ｂ超提示Ａｖａｓｔｉｎ治疗对于糖尿病视网膜病变引起的玻璃体　积血，黄斑囊样水肿，新生血管增生的改变有一定的治疗改善作用。结论眼部Ｂ超检查对于Ａｖａｓｔｉｎ治疗糖尿病视网膜病变的病例筛选，　疗效评价及手术前评估提供一定程度的参考依据。　【关键词】眼部Ｂ超；糖尿病视网膜病变；Ａｖａｓｔｉｎ　中图分类号：Ｒ５８７．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７ｔ－８１９４（２０１１）０４一ｏ０８６—０３　Ａｖａｓｔｉｎ是被美国ＦＤＡ批准的通过抑制新生血管生成发挥抗癌作用　１资料与方法　的新药，可抑制血管内皮Ａ生长因子的生成，，在治疗眼部新生血管性　１．１临床资料　及渗出性病变中疗效显著，本组为对部分糖尿病视网膜病变的患者采　２００９年１月至２００９年ｌ２月，对准备接受Ａｖａｓｔｉｎ治疗的糖尿病视网　用ａＡｖａｓｔｉｎ球内注射的治疗方式，治疗前后使用眼部Ｂ超检查进行随访　膜病变患者１５例２６只眼进行Ｂ超检查随访，其中男１０例（１８只眼），　研究，现报道如下。　女５例（８只眼），年龄２８￣６８岁，平均年龄４３．８岁，病程１５ｄ￣４个月，　６８　・临床研究・　段之一。　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ。４　ｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｌ，２００４，３５０（２３）：２３３５—２３４２．　［３】ＤａｖｉｄｏｒｆＦＨ，Ｍｏｕｓｅｒ　ＪＧ，Ｄｅｆｉｃｋ　ＲＪ．Ｒａｐｉｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆｍｂｅｏｓｉｓ　参考文献　［１】Ｒｓｐａｉｄｅ　ＲＦ，Ｆｉｓｈｅｒ　ＹＬ．Ｉｎｔｍｖｉｔｒｅａｌ　ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ（Ａｖａｓｔｉｎ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｈｅｍ—　ｉｒｉｄｉｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｂｅｖａｓｉｚｕｍａｂ（Ａｖａｓｔｉｎ）ｉｎｊｅｃｔｉｎ［Ｊ］．Ｒｅｔｉｎａ，２００６，　２６（３）：３５３—３５６．　【４】Ｅ１一Ｂａｔａｒｎｙ　ＡＭ．Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａ　ｒｊｚａｔｉＯｎ　ａｎｄ　ｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｒｅｉｔｎａ，２００６，２６（３）：２７５—２７８．　［２］Ｈｕｒｗｉｔｚ　Ｈ，Ｆｅｈｒｅｎｂａｃｈｅｒ　Ｌ，Ｎｏｖｏｔｎｙ　ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ　ｐｌｕｓ　ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ，ｌｆｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　ａｎｄ　ｌｅｕｃｏｖｏｒｉｎ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａ—　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００７，１（２）：１４９—１５５．　妊娠期宫颈病变筛查３７８例临床观察　朱燕红　朱云潇　（１广州市天河区沙河人民医院，广东广州５１０６５５；　２广州市番禺区妇幼保健院，广东广州５１　１４００）　【摘要】目的通过对妊娠期宫颈疾病筛查结果的分析，探讨对妊娠期常规进行宫颈疾病筛查的必要性。方法２００８年６月１５日至２０１０年　１１月３０日在我们两所医院正规接受产前检查孕１３￣２５周的３７８例孕妇常规进行ＴＣＴ及ＨＣ—ＩＪ检测、根据结果决定是否进行阴道镜检查　和活捡术。结果３７８例孕妇中细胞学检查异常者５１例，占１３．４９％，其中ＡＳＣＵＳ　３６例，ＬＳＩＬ　１３例，ＨＳＩＬ２例；宫颈活检结果ＣＩＮ　Ｉ　２８例，　ＣＩＮ　ｌｌ　１７例，ＣＩＮ　ｌＩ】１例；高危ＨＰＶ检测阳性１２９例，占３４．１３％。结论产前检查时应进行宫颈疾病筛查有助于及时发现宫颈疾病，细　胞学筛查及宫颈活检对孕妇是安全、可行、必要的。　【关键词】妊娠；宫颈疾病筛查；宫颈病变　中图分类号：Ｒ７１１。７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１１）０４－００６８－０２　癌症是２１世纪全人类共同面对的“健康杀手”，是我国人群因病　ＡＳＣＵＳ　３６例，ＬＳＩＬ　１３Ｎ，ＨＳＩＬ　２例。　死亡的主要原因之一。宫颈癌的发病率与病死率居女性恶性肿瘤的第　２．２　ＨＰＶ感染情况　２位，在一些发展中国家和地区仍占居第ｌ位，且近年来，宫颈癌的发　３７８例孕妇中ＨＰＶ感染者１２９例，感染率为３４．１３％。５１例细胞学异　病率越来越高，宫颈癌合并妊娠虽然少见，占宫颈癌的９．２‰一７０．５‰　】，　常的孕妇ＨＰＶ检测发现有３６例ＨＰＶ阳性，感染率为８３．７２％。３７８例孕　但严重威胁孕妇及胎儿的健康，因此，孕妇宫颈癌的筛查和预防就有　妇产后２个月复查ＨＰＶ感染者７１Ｎ，感染率为１８．５ｌ％．产后与妊娠期比　着重要的意义。　较有显着意义　＜Ｏ．０５）。　１资料与方法　２．３宫颈活检结果　１．１研究对象　妊娠期妇女患宫颈病变的发生为Ｃ１Ｎ　Ｉ　２８例，ＣＩＮⅡ１７例，ＣＩＮｍ　２００８年６月１５日至２０１０年１１月３０臼在我们两所医院正规接受产前　１例，ＣＩＮⅡ、Ⅲ共１８例，暂未发现官颈原位癌及浸润癌。患者在产　检查孕１　３－２５周的３７８例孕妇常规进行ＴＣＴ及ＨＣ一１Ｉ检测、根据结果决　后２个月复查，ＣＩＮ　Ｉ一Ⅲ与妊娠期检查结果比较疾病无进展。２个时期　定是否进行阴道镜检查和活检，对经活检组织学确诊为ＣＩＮⅡ，ＣＩＮ　比较差异无显着意义（Ｐ＞０．０５）。　Ⅲ的孕妇，在产后２月进行复查。孕妇年龄最４ｘ２０岁，最大３９岁，平　３讨论　均年龄２７岁。　宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤的第２位。大　１．２方法　部分妊娠期的宫颈癌患者没有任何症状，仅仅在做例行孕期普查而确　细胞学检查方法采用液基超薄技术行宫颈细胞学检查，标本采用　诊，国外有学者统计，大概有３０％－６０％妊娠合并宫颈癌无明显症状　，　专用颈管刷收集子宫颈外口、宫颈管的脱落细胞，然后将含标本的刷　这个结果更让我们意识到孕期官颈病变普查的重要性。美国疾病预　子浸入有保存液的样本保存瓶反复搅拌，将含标本的保存液送至广州　防与控制中心于１９９８年及２００２年先后２次提出１年内未行宫颈细胞学检　金域检验中心检测。细胞学诊断采用ＴＢＳ描述性细胞学诊断分级报告　查的孕妇应在首次产前检查时行宫颈防癌细胞学检查，而宫颈细胞　方式。　学检查是筛查宫颈疾病的有效手段。需要注意的是妊娠期宫颈可发　１＿３人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）检测　生以下与ＣＩＮ相似的生理变化：①膜腺体的变化：腺体数目增多，粘　应用第二代杂交捕获实验检测，测定２种高危型ＨＰＶ￣Ｉ］１６、１８型。　膜增厚。②鳞状上皮的变化：基底细胞增生，可有核分裂相。③问　１．４宫颈活检　质变化：血管增生扩张、水肿，可见蜕膜反应。这一些增加了诊断　对细胞学检查异常的孕妇由经验丰富的妇科主治医师，采用电子　的难度，送检时应注明妊娠期。有报道，妊娠期宫颈疾病的细胞筛　阴道镜辅助下行宫颈活检，活检结果划分为：Ｃ１Ｎ　Ｉ、ＣＩＮⅡ、ＣＩＮｍ　查阳性率在８．７２％～１６．４７％　Ｉ４】。本研究妊娠期细胞学筛查异常者５１例　或原位癌及浸润癌。　（１３．４９％），且对宫颈细胞学检查异常者进行进一步检查。　１．５统计学方法　全球科学家通过大量的临床研究证明ＨＰＶ感染是宫颈癌发生的必　数据采用卡方检验表示，Ｐ＜０．０５表示差异有显着性。　要条件，超过９５％的宫颈癌与ＨＰＶ感染有关，所以ＨＰＶ感染呈阴性的　２结果　几乎不会发生宫颈癌。妊娠期间，由于母体的生理变化，性激素增多　２．１妊娠期宫颈细胞学检查异常的发生率　及免疫机制受到抑制，ＨＰＶ感染较非孕期有增加趋势。妊娠期细胞介　３７８例孕妇中细胞学检查异常者５１例，发生率为１３．４９％。其中　导的免疫功能在某些方面表现的选择性抑制，一方面保证了胎儿在体