掌握 精神科护理学的概念；精神科护理的工作内容与特点 熟悉 精神科护理学的主要任务；精神科相关的知情同意原则
了解 精神医学发展简史；精神科护理学发展简史；精神疾病与法律的关系、强制性医疗
1．精神科护理学：是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。是精神医学不可缺少的一个重要组成部分，是研究对精神疾病患者实施护理的一门科学，是护理学的一个分支,是建立在护理学基础上的一门专科护理学。 2.精神科护理工作的内容：
A基础护理 B危机状态的防范与护理（暴力行为、自杀、出走、噎食、木僵等） C异常精神、行为的护理 D特殊治疗的护理（电抽搐治疗） E患者回归社区或家庭后长期的家庭护理 3.精神科护理的特殊内容与特点
（1）安全护理 ：是精神科护理的重要工作，尤其是症状活跃期的患者
（2）心理护理（对精疾患者重点是：启发和帮助患者正确地认识疾病和对待疾病）： A心理护理是“心”的呵护（支持性心护）
B对精神病人，尤其恢复期和自知力无损害的患者甚为重要。 4.精神科护理的特殊内容及其重要性：
（1）基础护理：加强基础护理（饮食、睡眠、个人卫生） ，对始动性缺乏或丧失生活自理能力的病人来说尤其重要。
（2）保证医嘱的执行： 是精神科护理工作的一个重要环节 （由病人自知力丧失和依从性差的特点决定）确保发药到手、 看服吞下、 服后检查（必要时）
第二章 精神疾病的基本知识
掌握：
1.精神病的概念及其与精神疾病概念的异同
2.常见精神症状的表现形式以及一些重要精神障碍的概念：错觉、幻觉、感知综合障碍、思维散漫 3.学会对常见精神症状进行正确的识别与正确的识别与评估 熟悉：
1.精神疾病的诊断分类2.感知觉障碍与思维障碍的常见表现形式及其各精神症状的临床特点及其意义 了解：精神疾病的病因学
1.精神病：是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。
2．精神疾病：是比精神病更为广泛的概念，包括了精神病，也包括焦虑症、抑郁症等精神障碍。 3．精神症状的本质：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。且异常的精神活动通过人的外显行为表现出来
4．常见精神症状：
（1）认知障碍：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、意识障碍、自知力障碍
（2）情感障碍：情感性质的改变、情感稳定性障碍、情感协调性障碍 （3）意志障碍：意志障碍、动作与行为障碍 5．认知障碍
（一）感知觉障碍 （1）感觉障碍
A感觉过敏：感受性↑，多见于焦虑症。
B感觉减退：感受性↓，多见于器质性精障、抑郁、木僵
C内感性不适（患者述体内有异常不适感或难以忍受的感觉，且往往难以表达。如感到某种扭转、牵拉、游动、溢出、阻塞、气流上涌感）：多见于精分症、抑郁症、器质性精障、躯体形式障碍 （2）知觉障碍
A错觉：是对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物歪曲为与实际完全不符的事物。 1.生理性错觉：如草木皆兵
2.病理性错觉：多见于器质性疾病所致的意识障碍（如谵妄）、焦虑症等
B幻觉：虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类似知觉。 1.按感觉器官分：幻视、幻听、幻嗅、幻味、 幻触、内脏幻觉 2.按幻觉性质分：真性幻觉 假性幻觉
3.多见于：脑器质性精神病、精神分裂症、情感性精神病 （3）感知觉综合障碍：指对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对该事物的个别属性（举例：（某患者看见护士的鼻子特别大，且呈黑色 2.窥镜症）发生错误感知。 类型：空间、时间、运动、周围环境真实性的感知综合障碍。 多见于：精分症、癫痫、抑郁症。 （4）三种感知障碍的比较：
种类 客观事物 错误感知 感知综合障碍 存在 个别属性 错觉 存在 整体属性 幻觉 不存在 整体属性 （二）思维障碍：联想障碍 、思维逻辑障碍 、思维内容障碍
思维：是人脑对客观事物间接的和概括的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。 （1）联想障碍
A联想速度和量的异常：思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏
a思维奔逸：快、多，与周围现实相关而不荒谬；常伴有意志活动增强和情绪高涨
b思维迟缓：慢、少，智力与判断能力正常；常伴有动作和行为的减少或抑制和情绪低落 c思维贫乏：乏、空，电报式语言；常伴情感淡漠、意志活动缺乏（精分症阴性症状） B联想连贯性异常：思维松弛 思维破裂 思维不连贯 a思维松弛（思维散漫）：患者意识清楚，但思维内容散漫、缺乏主题，叙述不切题，缺乏一定的逻辑关系，言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。如“现在是上午，我家生活有困难，老师讲课我听不懂，我买了二本书”。
b破裂性思维：患者意识清楚，概念间断裂，，单独语句在结构和文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的连贯与逻辑，使人无法理解用意。严重时成“词语的杂拌”。如某病人被问及为什么住院，答：“我上不了班，家里两个孩子，还得种地，老天爷说：你是皇帝。皇帝轮流做，明年到我家。”
c思维不连贯 ：在意识障碍背景上出现的破裂性思维（如谵妄）如，某术后老年患者意识障碍时喊叫：快跑，狐狸精来了！杀我！给我解开！Yes，发大水了。天热的慌。针扎我“ C联想途经异常：病理性赘述 思维中断
D联想形式障碍：持续言语 重复言语 刻板言语 模仿言语 E思维自主性异常：思维被强加 思维云集 强迫观念 a思维被强加／思维插入：头脑中被插入了别人的思想 b思维云集／强制性思维：
b1外部力量强制联想，思维内容是自己或强加的 b2欲罢不能的感受不明显（区别于“强迫观念”） b3来去均快
c强迫观念：脑中反复不自觉地出现同一内容的思维；欲罢不能而焦虑、痛苦，伴有仪式动作
（2）思维逻辑障碍
A病理性象征性思维，如某病人经常反穿衣服，说自己表里如一，心地坦白。
B词语新作 C逻辑倒错（丁某是死人，我把他拉活了，所以他要害我） D矛盾观念 （3）思维内容障碍
A妄想：是病理性的歪曲的信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。
是一种重要的精神病性症状
a特征：信念歪曲、坚信不移、个人独有
b按妄想的主要内容分：关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想虚无妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、释义妄想、变兽妄想、被洞悉感、非血统妄想、被窃妄想 B类妄想观念： 与妄想有一定的关联，多为妄想的早期表现。 C超价观念：
a概念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。
b特点：以事实为基础，对事实做出超乎寻常的评价并坚持，逻辑上接近正常思维 c多见于：人格障碍 （三）注意障碍
（1）注意是指心理活动集中地指向某一对象的过程 注意的分类：主动注意（随意注意）：有既定目标；被动注意（不随意注意）：无既定目标 （2）注意障碍
A注意增强：焦虑症、偏执精分症、抑郁症 注意涣散：焦虑症、精分症、儿童多动症 B注意减退：焦虑症、神经衰弱、脑器质性精障 注意转移：躁狂症 C注意狭窄：意识障碍（朦胧状态） D注意衰退：慢性精分症 （四）记忆障碍 （1）分类
A记忆量的改变：
a记忆增强：躁狂、偏执性精障 记忆减退：焦虑、痴呆、抑郁 b遗忘：意识障碍、痴呆
遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经历。
原因：最常见于：意识障碍 其次：痴呆和其它脑器质性疾病
种类：顺行性遗忘 近事遗忘 器质性遗忘逆行性遗忘 远事遗忘 心因性遗忘
B记忆质的改变：错构症：老痴、酒中毒性精障； 虚构症：痴呆 ；似曾相识感：癫痫
a错构证：是记忆的错误，对过去曾经经历过的事件，在发生地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。
b虚构症
b1是指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。 b2对同一事件，患者每次重述时均有变化，易受暗示的影响。
柯萨可夫综合征：指一组症状群，包括近事遗忘、虚构症、定向障碍。见于：慢性酒精中毒性精障、痴呆、 脑外伤、脑肿瘤 （五）智能障碍
（1）智能：主要是认识过程方面所表现的心理特征，是智慧与能力的合称。（认知：感知、记忆、注意、思维等）
A表现为：理解力、计算力、分析力、创造力等
B在精神医学界：一般用“智力测验”来评定一个人的智能：智商 （2）智能障碍
A精神发育迟滞：18岁以前，大脑发育不良或受阻。如唐氏综合征、孕期感染与中毒 B痴呆：后天获得的智能受损，继发性的。多见于阿尔茨海默症、麻痹性痴呆等痴呆症。
C假性痴呆：是在强烈的精神创伤后产生的一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害的状态，是一种功能性的、可逆的、暂时的类似痴呆状态。发生时可伴有可逆性的、暂时的意识障碍。
D假性痴呆分类：
a童样痴呆：全部模拟幼儿言行，多见于癔症
b刚塞尔综合征：核心症状为近似回答， 多见于癔症、心因性精障 c抑郁性假性痴呆：多见于严重抑郁患者，表现为痴呆早期症状 （六）定向力和定向力障碍
（1）定向力：是指一个人对时间、地点、人物以及对自身状态的认识能力。 （2）定向力障碍：是指对环境或自身状态的认识能力丧失或认识错误。包括： A对环境的定向力障碍：时间、地点、人物（周围的） B自我定向障碍：自己的姓名、性别、年龄、职业 （3）临床意义： 定向力是判断意识障碍的重要标志 A意识障碍时几乎必有定向障碍
B但有定向力障碍不一定有意识障碍 （七）意识障碍 （1）意识定义：
A哲学上：人的主观世界 B心理学上：人类认识世界的过程
C医学上：是指保持一定的觉醒水平，对周围环境和自身状态的认识和反应能力。 （2）意识障碍：指病人对自身和周围环境的辨认能力及反应能力的减退或丧失。
或者说：是中枢神经系统对内外环境刺激缺乏作出有意义的反应的能力。意识障碍是心理过程的各个方面同时受累（感知、记忆、思维、情绪）
A意识水平减低的主要表现（觉醒程度的降低）
a感知觉的清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高 b注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘 c思维迟钝，不连贯性 d理解困难，判断能力减低
e情感反应迟钝、茫然 f动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性
g定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向（姓名、年龄、职业）也不能辨认 B意识障碍的分类：
a以意识清晰度下降为主的：嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷
b以意识内容变化为主的：谵妄★ 、梦幻状态、 朦胧状态（范围缩窄） c自我意识障碍：人格解体、双重人格、交替人格、人格转换 C有关意识内容的改变：谵妄
a在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉，以幻视多见
b多出现不协调性的精神运动性兴奋：躁动不安、言语错乱、紧张恐惧 c有定向力障碍，尤其是周围环境定向力障碍 d呈现昼轻夜重的病情特点
e主要见于：躯体疾病所致的精障和中毒所致精障，病死率可达10％,病损多是可逆，非结构性的。 （八）自知力障碍
（1）自知力：指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。又称领悟力或内省力 A包括三个方面：
a对疾病的认识：承认有病
b对症状的认识：能认识疾病的异常表现，并正确分辨和描述。
c对治疗的认识：主动接受治疗或服从治疗& （2）自知力障碍临床意义
A是临床精神病学一个很重要的概念 B患者有无自知力以及自知力恢复的是临床进行诊断、鉴别诊断、预测疗效和判断预后的一个必不可少的重要指标。 6、情感障碍
程度，
关于情感与情绪情感和情绪：在精神医学中，常作为同义词，是个体对客观事物的主观态度和相应的内心体验。一般分类：分为两大类福、狂喜等1.正性（积极的）情绪：高兴、愉快、喜爱、幸2.负性（消极的）情绪：忧郁、焦虑、恐惧、惊慌、委屈、悔恨等 情感障碍：情感性质的改变、情感稳定性障碍、情感协调性障碍
情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验，如喜、怒、哀…情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的情绪，如道德感、荣誉感…心境：一段时间内持续性保持的某种情绪状态，如抑郁心境激情：短暂的、暴风骤雨式的非常强烈的情绪体验，如暴怒、狂喜 （1）
情感性质的改变注意区别情感高涨：正性情绪增强，伴思维奔逸、意志活动增强，多见于躁狂症情绪低落／病理性抑郁1.是负性情绪的增强2.有内心体验（即丧失感）和外在表现欣快：不易理解的、自得其乐情感高涨，多见于脑器质性精障、醉酒状态。情感淡漠情绪低落：负性情绪增强，伴思维迟缓、精神运动性抑制，多见于抑郁症1.是情绪反应的降低或缺乏2.内心体验极为贫乏或完全丧失，无任何表情反应焦虑：莫名的过分担心、紧张、惶惶不可终日恐惧：持续对特殊的人、物或情境惧怕，并回避情绪麻木1.是情绪反应暂时的功能性抑制2.既无内心体验，也无面部表情
（2）
情感稳定性的障碍情感淡漠：对外界任何刺激缺均乏相应的情感反应。多见于精分症情感麻木：暂时性情感反应的抑制状。态多见于心因性精障情绪脆弱：轻微刺激即致明显伤心体验：情绪不稳和情感失禁。多见于脑血管病所致精障情感爆发：强刺激导致短暂情感宣泄状态，可伴有轻度意识障碍。多见于癔症易激惹：对刺激的反应性增高。多见于躁狂症、抑郁症、焦虑症、精分症&
病理性激情：指一种突发的、强烈而短暂的情感反应，常伴有意识障碍，可产生无指向
性冲动且难以自控。自己不能自知，事后可能出现遗忘。多见于：癫痫所致精障
（3）情感协调性障碍
A情感倒错：情感表现与内心体验或处境不相协调，表情倒错。多见于精分症 B情感幼稚：成人的情感反应如同小孩般幼稚，缺乏理性控制。多见于癔症、痴呆
C矛盾情感：同一时间出现两种截然相反、互相矛盾的情感体验，且意识不到。多见于精分症 D被强加的情感：所体验到的情感不是自发的，而是被外力强加的。多见于精分症
E病理性心境恶劣：无任何原因的短暂心境低沉，可伴攻击、自伤、自杀。主要见于癫痫精障、 7、意志障碍
（一）意志活动障碍 （1）意志活动增强：
A意志活动病理性增多 B多伴情感高涨、思维奔逸 C多见于躁狂症、偏执性精障、精分症 （2）意志活动减弱：
A意志活动病理性减少
B常继发于情感低落（可伴思维迟缓）或情感淡漠 C常见于抑郁症、慢性精分症 （3）意志活动缺乏：
A对任何活动都缺乏动机，意志活动严重缺乏 B常同时存在思维贫乏和情感淡漠，
C多见于精分症单纯型和衰退期（阴性症状）、痴呆 （4）矛盾意向：
A对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感 B是矛盾思维的外在表现，多见于精分症 （二）动作与行为障碍
包括：精神运动性兴奋、精神运动性抑制、刻板动作（常与刻板语言同时存在）、模仿动作（常与模仿语言同时存在） 、作态（多见于青春型精分症） （1）精神运动性兴奋：
A协调性精神运动性兴奋 ：是指动作行为和言语活动的增多与自身的思维、情感活动的增多是一致的，与环境是协调一致的；见于躁狂症、焦虑症
B不协调性精神运动性兴奋：是指动作和言语活动的增多与自身的思维、情感活动是不一致、不配合的，与外界环境之间毫无关联，是不协调、不一致的。动作单调、杂乱、无动机、无目的，故令人难于理解。见于 1.精分症的紧张型和青春型2.脑器质性疾病（谵妄、麻痹性痴呆） （2）精神运动性抑制：A木僵症B缄默症 C违拗症 D腊样屈曲
木僵症：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少。
分类：功能性木僵与器质性木僵；亚木僵：抑郁等；僵住：精分症紧张型
功能性木僵见于：精分症、抑郁症、心因性精神病。特点：意识清楚，事后多能回忆 器质性木僵见于：病毒性脑炎、一氧化碳中毒性脑病 僵住：为严重的精神运动性抑制，表现为：“七不”：不语、不动、不食、不解、不吐唾液、面部
表情固定、对外界刺激无任何反应
亚木僵：言语和动作明显减少或缓慢、迟钝。（！！无人时能自动进食、排便） 紧张性木僵症的特点
特征性症状：空气枕头和蜡样屈曲 可表现出：
A缄默症：不语，不回答问题，有时以手示意
B违拗症：主动违拗：抗拒且做出相反的行为； 被动违拗：仅表现为抗拒 第一二章思考题：
1.学习精神科护理有何重要意义？
2.精神疾病和精神病的概念有何不同？精神症状的本质是什么？ 3.何为错觉和幻觉？二者有何区别？ 4.何谓思维散漫？临床意义何在？ 5.何谓妄想？有何特点？
6.比较情绪低落与情感淡漠的不同
7.精神运动性兴奋有哪些类型？临床意义何在？ 8. 何谓木僵？有哪些临床表现和特征性症状？
第三章 精神科护理技能
掌握：
1.与不同精神症状患者沟通的技巧 2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求 3.精神科的分级护理 4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施 熟悉
1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧 2.精神康复的基本内容 3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义 了解
1.精神科建立护患关系的过程 2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求 3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施 4.精神科开放式管理与封闭式管理 1、与不同精神症状患者沟通的技巧
（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识 （2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同 （3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视
（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说 （5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论 （6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重
2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察 3、观察的方法
（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检
（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等 4、观察的要求
（1）要有目的性和客观性 （2）要有整体性
（3）疾病不同阶段的观察侧重点不同 （4）要在不知不觉中观察 （5）疾病不同阶段的观察侧重点不同
A新入院：全面观察 B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应
C缓解期：精神症状及心理状态 D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度 5、精神科分级护理：四级护理管理
（1）特殊（特级）护理：封闭式管理 （2）一级护理：封闭式管理 （3）二级护理：半开放式管理 （4）三级护理：开放式管理 6、护理对象 （1）特级护理：
A病情严重伴严重躯疾且危及生命 B严重冲动，自杀、自伤
C严重副反应者 D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者 （2）一级护理 ：
A病情严重 B自杀、自伤 C躁动、外走 D木僵、拒食 E伴严重躯疾而不能自理 （3）二级护理：
A病情较轻 B不危害自己 C不危害他人 D伴一般躯疾 E能自理 F能被动自理 （4）三级护理：A症状缓解 B病情稳定 C康复待出院 D神经症 第五节 精神科专科监护技能
7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。 急危状态常见表现形式：暴力行为、自杀、出走行为、木僵、噎食与吞食异物 对待危急状态的处理：
（1）重在预防： 严密防范，掌握病情，及时有效干预 （2）有效处理： 一旦发生，能立即进行有效处理
8、暴力行为：发生率高，是精神科最常见的急危事件。
（1）暴力行为 ：是指精神病患者在精神症状的影响下，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。 （2）暴力行为发生的征兆评估 A行为征兆：早期的兴奋性行为
B情感征兆：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动、情感不稳定 C语言征兆：语言性威胁、说话声大并具强迫性、提无理要求
D意识状态征兆：意识模糊、思维混乱、定向力缺乏、记忆力损害 （3）预防暴力行为的护理措施： A合理安置，避免环境刺激
B注意观察病情，及时发现与处理
C减少诱因：沟通交流、需要的满足、工娱活动的选择
D提高患者自控能力：鼓励表达和宣泄（找人倾诉、改变环境、转移注意力），学习自控方法和寻求帮助
E控制精神症状：药物治疗 F加强人员培训
（4）暴力行为发生时的处理
寻求帮助→→控制局面→→解除武装→→隔离与约束→→药物治疗→→心理行为方式重建 A注意事项：站立位置与距离、语言语气、态度、出口、接近方式、行动
B控制局面时应做到：转移被攻击对象；注意交流技巧；答应能做到的要求；转移其注意力 C交流技巧：平静平和且坚定威严的语言、语气；关心理解且尊重鼓励的表情、身姿 9、自杀行为的防范与护理：防止自杀是精神科护理的一个重要任务。
（1）定义：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。
（2）分类：§自杀意念 §自杀威胁 §自杀姿态 §自杀未遂 §自杀死亡 （3）自杀行为发生的征兆评估 A自杀未遂史 B语言信息
C行为信息：关注、收集自杀信息和自杀物品；拒绝治疗；清理信件、嘱托未了事宜等 D情感信息：情感低落、无助无望感、无故开心等 （4）自杀危险性的评估
A自杀意向：出现的频度与强度
B自杀计划与方法：周密性、易实施性、易致命性、 隐蔽性、时间性、安排后事否 C自杀动机：内心动机者：危险性大 人际动机者：危险性相对小 （5）护理措施
A心理护理：a建立信任 b调动支持系统 c解决心理压力 d讨论自杀并提供建设性应对方式 B安全护理：a安置重病室 b密切观察，严格巡视 c加强安全检查 d发药时严格防范 C对严重自伤、自杀行为患者的护理
a安置重病室，清查危险物品与遗书 b密切观察：一对一守护 ，连续评估自杀危险性
c确保药疗等治疗的顺利实施 d一旦自伤自杀，立即隔离抢救。 e自伤自杀后的心理疏导 D生活护理：饮食、睡眠、排泄、活动等 E健康教育
a介绍疾病的相关知识：发病、临表、治疗 b教会交流沟通技巧，鼓励表达与倾诉 c引导正确认识疾病与自我，培养健康人格
d帮助分析压力源及自身承受力与应对力，指导寻求有效调试方法：解决、接受或妥协；寻求支持、配合治疗；转移注意力：音乐放松疗法、参加文体活动 10、出走行为的防范与护理
（1）概念：是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。 （2）出走的征兆评估
A病史中出走史 B有明显幻觉、妄想
C对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院 D对住院或治疗感到恐惧，不适应住院环境 E思念亲人，急于回家 F有寻找出走机会的表现 （3）出走患者的表现：
A意识清楚患者：隐蔽方式出走
a有目的、有计划出走 b伴有情绪、行为变化：焦虑、失眠、坐卧不安 B意识不清患者：旁若无人方式出走
a无目的、无计划、不避讳 b出走成功，危险性较大 （4）出走的预防与处理护理措施
A预防办法：增进沟通、加强安全管理、丰富住院生活、争取社会支持、加强监护 B处理方法：立即通知其他医护人员并联系家属、立即组织寻找、防止发生再次出走 11、噎食的防范与护理
（1）定义：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息 （2）噎食的临床表现 A进食时突然发生
B轻者：呛咳、呼吸困难、不能发音，呼吸急促
C严重者：喘鸣、Heimlich（海姆立克）征象、面色苍白或青紫、意识丧失、呼吸心跳停止、四肢发凉、全身瘫软、二便失禁等危象。
D如抢救不及时或措施不当，死亡率极高 （3）噎食的预防
A严密观察病情及药物的副反应，必要时遵医嘱给拮抗药
B加强饮食管理和饮食护理：半流或流质，免骨、刺；单独、限量进食；必要时专人守护 （4）噎食的的急救
A就地抢救，分秒必争 B清除口咽食物，疏通呼吸道 C海氏急救法，迫出阻塞食物 D环甲膜穿刺术 E气管镜、气管插管或气管切开取出食物 F其他急救：中枢兴奋药、给氧、心脏复跳 G防治吸入性肺炎 12、木僵患者的护理
（1）木僵状态：是一种严重的精神运动性抑制状态，表现为动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。 （2）护理评估
A发病情况：发生的时间、过程、起病缓急 B可能的原因：
a精神分裂症：紧张性木僵 b情感障碍：抑郁性木僵
c应激障碍：反应性／心因性木僵 d脑部感染、中毒：器质性木僵 e药物：药源性木僵 （3）护理措施
A提供安全环境、严密观察病情变化、做好保护性医疗 B加强生活护理、心理护理、重视功能锻炼、健康教育 13、精神科安全护理
（1）掌握病情，有针对性防范
（2）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 （3）加强安全管理，做好安全检查
A环境检查、危险物品管理、病人安全检查
B检查做到：入院立即查 住院天天查 外出返回查 探视详细查 C患者活动场所30′巡查一次，注意好发时间段与好发场所的察看 （4）严格执行护理常规与工作制度：发药、约束等 第三章复习思考题：
1、引导交谈阶段的常用沟通技巧有哪些？ 共情（同理心）、提问 （封闭式提问与开放式提问）、注意倾听 、阐释、支持与理解、适当运用沉默、
与不同精神症状患者沟通的技巧★（见知本章识点1） 2、对精神科入院患者进行护理评估通常包括哪些内容？
（1）一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断 （2）一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力 （3）健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史 （4）躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤
（5）心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物 （6）社会功能：学习、工作、社会交往、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况 （7）异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为 （8）用药反应／治疗情况：疗效反应与不良反应 3、何谓始动性缺乏？包括哪两个方面？
始动性缺乏：是指患者能够完成的行为却从不主动去做，要在督促或命令下才能被动完成
包括：自我服务性行为的始动性（即个人生活行为方面）与社会活动的始动性（即求职活动、书信往
来、运用社会各种设施等）
4、试述精神科四级护理的适用对象。(答案见前面） 5、精神疾病急危状态的表现形式有哪些？
6、精神科的暴力行为常见于哪些病人？如何预防暴力行为的发生？ 常见于以下这些病人：预防见于上面知识点
（1）精神分裂症：发生率最高。有关的精神症状：被害妄想、命令性幻觉、精神运动性兴奋、违拗症状
（2）情感性精神障碍 ：躁狂发作、抑郁发作
（3）脑器质性精神障碍：病理性激情、癫痫性人格改变、精神发育迟滞
（4）精神活性物质所致精神障碍：酗酒者的“去抑制”状态和谵妄状态 7、预防自杀的主要护理措施有哪些？
8、噎食易发生在精神科哪些患者？一旦发生如何急救？ 噎食易发于这些精神科患者：急救见上面知识点
（1）抗精神病药的副反应（主要原因：锥体外系副反应）（2）电抽搐治疗未完全清醒时进食 （3）脑器质性疾病患者抢食、进食过急 （4）癫痫进食时抽搐发作
第四章 器质性精神障碍患者的护理
掌握 基本概念:器质性精神障碍、谵妄、痴呆；谵妄、痴呆患者的护理措施 熟悉 谵妄、痴呆的临床表现
了解 谵妄、痴呆的病因与临床发病特点
1、器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的脑部有明显病理改变的精神障碍。
器质性：指有明显病理改变，即有：组织形态或结构方面的改变。例如：充血、水肿、变性、坏死、肿瘤、血管硬化、外伤等
具有：躯体体征 实验室阳性结果
2、器质性精神障碍的分类：脑部器质性疾病或损伤所致的精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍（躯体疾病所致的精神障碍曾被称为“症状性精神病”） 3、常见的脑器质性精神障碍 （1）阿尔茨海默病（AD）：脑变性疾病 （2）血管性痴呆（VD）：脑血管硬化 （3）颅内感染所致精神障碍：脑炎、神经梅毒（4）脑外伤所致精神障碍 （5）脑肿瘤所致精神障碍 （6）癫痫性精神障碍 4、常见的躯体疾病所致精神障碍
（1）躯体感染所致精神障碍：肺炎、败血症、破伤风、伤寒、流感、狂犬病、艾滋病 （2）内脏器官疾病所致精神障碍：肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病 （3）内分泌疾病所致精神障碍：甲亢、甲低、肾上腺皮质亢、经前综合征、糖尿病 （4）免疫性疾病所致精神障碍：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 5、常见的器质性综合征
（1）急性脑病综合征：谵妄（2）慢性脑病综合征：痴呆综合征（3）遗忘综合征（柯萨可夫综合征） 6、谵妄
（1）定义：是病因学上无特异性的急性认知损害综合征，其核心表现是在意识清晰度下降的基础上出现意识内容的障碍，可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪障碍和睡眠-觉醒节律紊乱。 （2）特点
A是器质性疾病的常见急性并发症，故也称之为“急性脑病综合征” B急性起病：多夜间发作，病情发展快，病程短暂 C是内、外科急症：发生率高，病死可率达10％
D发生的必备条件：生物学病因（前述二大类） E易感条件：年龄、物质依赖、过劳、环境 F病损：为弥漫性、非结构性病变，是可逆的 （3）临床表现：
A少数患者有前驱症状：神经症样症状：倦怠、焦虑、恐惧、失眠、多梦等 B三联征：意识障碍 ；感知觉障碍（意识内容的改变）；不协调的精神运动性兴奋 关键症状是：意识障碍（几乎必有定向力障碍） C症状呈波动性：表现为昼轻夜重（日落效应），故患者白天嗜睡，夜晚失眠 D意识障碍：清晰水平下降，同时意识内容改变
定向障碍：严重度依次为：时间→地点→人物→自我（自我定向多保存）& E感知觉障碍：错视、幻视最常见（多带恐怖色彩） F不协调的精神运动性兴奋：患者多以兴奋性增高为特征 G思维障碍：思维不连贯、继发性妄想& H记忆障碍：病中经历大多不能回忆
I情绪障碍：恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、欣快 J不自主运动：震颤、扑翼样运动
K睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜晚失眠（昼轻夜重） （4）谵妄的治疗与预后
A病因治疗：是避免脑永久性损害的关键 B支持疗法：补充水电解质、营养、Vit
C对症治疗：用药控制兴奋等症状、降温（常用安定类等抗焦虑药、抗精神病药的氟哌啶醇） D预后：病程短暂，及时治疗预后一般良好 （5）谵妄的护理诊断
A急性意识障碍、感知改变：幻觉、错觉、定向力障碍、营养失调：低于机体需要量 B有体液不平衡的危险、焦虑、恐惧、有受伤的危险、睡眠型态紊乱 （6）谵妄的护理措施
A优先满足生理、安全的需要
a密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔 b饮食护理：补充水、电解质和营养
c改善睡眠：按摩、交谈、提供良好环境 一般不主张用镇静安眠药（因会影响病因分析） d生活护理：指导协助或替代，防止并发症
e安全护理：急危症状的处理与护理，防止外伤或意外，必要时加用保护具 f症状护理：意识障碍、焦虑恐惧、妄想、定向力障碍、语言沟通障碍 B其次满足心理社会需要
a心理上给予安慰与支持：减轻恐惧与焦虑 b对病态感知给予正确反应：告知是病态
c精心设置活动的环境：摆日历、钟、熟悉物件 d提供具体、明确的信息
C健康教育：对患者和家属：疾病知识、药疗知识、病情观察、康复知识 7、痴呆
（1）概念：痴呆是指已经获得的认知功能因器质性病损而出现继发性智能减退或缺损，伴有不同程度的人格改变。
A是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的慢性、进行性、不可逆的脑部慢性综合征。故又称“慢性脑病综合征”。
B一般无意识障碍
C严重影响患者的职业或社会功能 （2）痴呆病因：
A阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD）：为脑组织变性引起的疾病，最常见。占老痴的60%～70%，女多于男，发病多＞65岁
B血管性痴呆（Vascular Dementia,VD） a是脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死， b男多于女，发病多中年后期，50～60岁 C其他脑病变：外伤、肿瘤、药物中毒等
D躯体疾病：甲低、贫血、VitB1缺乏等亦可致痴呆 （3）痴呆的治疗 A明确病因
1. 对可逆性痴呆早发现早治疗：如VitB1↓、甲低
2. 对不可逆性痴呆：加强康复护理，减轻或延缓功能残缺 B对症处理：焦虑、抑郁、妄想的处理：抗抑郁、抗精神病药
C药物治疗：原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；改善认知药、促脑代谢药、血管扩张药、抗菌药 （4）痴呆的护理诊断
A语言沟通障碍、社交能力受损、生活自理缺陷
B有皮肤完整性受损的危险、思维过程改变、睡眠型态紊乱 （5）痴呆的护理措施 A生理功能方面
a早期一般不会有危及生命的状况
b随脑损害的加重，自理能力下降，根据自理能力提供不同程度的照护 c睡眠：不易入睡的，可遵医嘱给予小量镇静剂 d预防意外伤害：智能减退易致意外 B心理社会功能方面
a鼓励自我照顾：早期有利于心理社会功能的康复 b减低激动：尊重、鼓励，使患者做力所能及的事 c维持环境的稳定：有利于减少对患者的压力
d定向力训练：精心设置环境（熟悉的环境和人） e恰当的沟通交谈：用语简单、具体、明确 C家庭及社区的护理措施
a最理想的照顾场所：患者家里，熟悉的环境、熟悉的人照顾最有利 b护理帮助：家属心理教育指导计划
c家庭照顾机构的帮助：成人日间照顾中心／日间医院；老人之家／特殊养护机构 d互助团体：康复之友协会，可以分享经验和资源 （6）痴呆患者的护理原则
A根据患者的自理能力提供不同程度的照护 B维持患者现有的日常生活能力 C帮助患者养成基本的生活习惯 D进行难度适宜的智力与功能训练 E鼓励患者，避免责备与争执 8、AD的临床表现
（1）最早症状：记忆力下降（最早是：近记忆力↓）。受损顺序：近记忆力→远记忆力→瞬间记忆力 （2）各种智能能力逐渐受损：思考、理解、判断、计算、定向力等，故早期学习能力下降 （3）言语能力：早期说话离题，电报式刻板式至失语 （4）情绪反应：焦虑、抑郁、易激惹（早期有自知力）“灾难反应 ” （5）个性、行为的变化（人格改变）：兴趣下降、不重仪表、情感淡漠、社会性退缩；不守规矩乃至偷窃与犯罪、本能活动亢进
（6）自知力 ：从有到无（故早期焦虑、苦恼、易激惹） （7）自理能力：逐渐下降乃至丧失 （8）神经系统症状：锥体外系症状 9、AD与VD的鉴别
AD与VD的鉴别AD起病病程早期症状精神症状VD潜隐进行性缓慢进展近记忆障碍全面痴呆：判断力、自知力丧失，人格改变，淡漠或欣快早期多无局限性体征弥漫性脑皮质萎缩＜4分较急，常有高血压波动或阶梯式恶化神经衰弱综合征以记忆障碍为主的局限性痴呆：判断力、自知力较好，人格改变不明显，情感脆弱局限性症状和体征：偏瘫、病理反射多发性梗死、腔隙等＞7分神经系统CTHIS缺血分
第五章 精神分裂症患者的护理
1、精神分裂症：是一组病因未明的重性精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与 周围环境不协调、自身知、情、意不协调等“分裂”症状为主要特征。 2、精神分裂症的临床特点 （1）临床表现 A前驱阶段
a不易发现或易被忽视 b常见：个性改变、类神经症状、语言和行为的改变 B发展阶段
a症状具肯定诊断意义 b有突出、典型的分裂症状 C后期阶段
a可痊愈或部分痊愈 b若反复发作迁延，易导致精神衰退 （2）典型的精神分裂症状 A感知觉障碍
a幻觉：幻听最常见，多为言语性幻听：评论性、命令性、争论性，其他幻觉：幻嗅、幻视、幻触 b感知综合障碍：窥镜症 B思维障碍
a思维联想障碍：思维散漫、破裂、中断、贫乏、病理性赘述 b思维逻辑结构障碍：象征性思维 词语新作 逻辑倒错性思维 c思维内容障碍
原发性妄想：被害、疑病、钟情、嫉妒妄想
d被动体验：思维插入、强制性思维、被洞悉感、被控制感
C情感障碍
a情感淡漠：缺乏情感反应，无动于衷
b情感倒错：情感反应及思维内容与外界环境不协调，甚至倒错 D意志行为障碍
a意志活动减少或缺乏 b紧张综合征
b1紧张性木僵：“七不”，腊样屈曲、空气枕头 b2紧张性兴奋：冲动、伤人损物 c意向倒错 d违拗、刻板、模仿动作 （3）临床分型（一）
起病年龄起病缓急临床表现妄想、幻听敌意重、冲动思维障碍情感不协调行为幼稚意向倒错阴性症状群精病症不明显紧张性木僵紧张性兴奋疗效与预后疗效好预后较好少精神衰退易反复发作疗效好预后较差疗效差常精神衰退疗效好可自动缓解偏起病较晚发展较慢“疑”多中年期（最多见）青18～25岁较急“乱”青春期进展快成年早期（较常见）单青少年缓慢隐匿“懒”（较少见）持续发展紧青壮年急“僵”（渐减少）发作性
（4）临床分型（二）
A Ⅰ型精神分裂症：以阳性症状群为主；药物治疗疗效好，社会功能不受明显损害
Ⅱ型精神分裂症：以阴性症状群为主；慢性病程，观察有智力损害；药疗疗效差，社会功能明显损害
B阳性症状群：经典抗精神病药疗效明显
指精神活动异常或亢进。常见：幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱、紧张症 阴性症状群：非典型抗精神病药有效
指精神功能减弱或缺乏。常见：情感淡漠、思维贫乏、意志减退、孤僻内向 （5）治疗与预后
A抗精神病药物治疗：起关键性作用
B电抽搐治疗：单用或与药疗合用。用于兴奋躁动、冲动伤人、紧张性木僵、明显阴性症状者 C社会心理干预 药物治疗原则：
A早发现、早诊断、早治疗、降低未治率 B足量、足疗程，提高治疗依从性 C尽量单一用药，提高用药安全性
D以促进患者回归社会为治疗最终目标 3、精神分裂症患者的护理 （1）安全护理
A病房的安全管理
a合理安置患者：分开安置，必要时隔离病室 b严格安全检查制度和安全检查工作 B严密观察，掌握病情
a严格遵守分级护理制度 b加强巡视：重点患者、关键环节、特殊时段 （2）基础护理 A保证营养供给
a被害妄想：集体进食；罪恶妄想：混拌饭菜 b兴奋、行为紊乱：单独进食 c木僵：喂食／鼻饲 d药物反应：噎食的护理 B保证充足睡眠
C个人清洁卫生护理：督促训练生活自理 （3）心理护理
（4）特殊症状护理 A幻觉、妄想患者：
早期：主倾听、察内容、不争辩；中期：不强化，依幻觉、妄想内容针对性护理 B自杀、自伤或冲动行为的护理：不刺激、密观察、用药控、防意外；必要时约束 C木僵、淡漠退缩的护理：尊重、关心、照顾、保护，防止其他病人的攻击； （5）药物治疗护理
A密切观察药物的疗效和不良反应
B严格执行精神科药疗护理制度：发药到手 看服吞下 服后检查 C提高服药依从性：分析依从性差的原因 （6）预防及健康教育
A坚持长期的药物维持治疗是预防复发、防止疾病恶化的关键
B教育患者及家属，使其能早期识别疾病复发的早期征兆，以便及时到医院就诊。 C注意避免精神刺激，提供良好的家庭社会环境 D正确对待疾病，培养健康心态与生活方式 （7）用药指导与健康教育
A帮助患者和家属认识药疗的重要性，做好长期服药的思想准备
B对患者和家属强调要按医嘱用药，减药和加药必须在医生指导下进行 C教给患者和家属有关的用药知识 复习思考题
1.精神分裂症患者的主要精神症状有哪些？ 2.精神分裂症患者的护理措施有哪些？
第六章 心境障碍患者的护理
掌握 躁狂状态和抑郁状态的护理措施 熟悉 躁狂状态和抑郁状态的临床表现
了解 心境障碍的概念、发病概况、临床分型、诊断、治疗与预后
1、心境障碍：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感病理性的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变。 2、躁狂症与抑郁症的护理诊断 （1）相同／相似的诊断名称
A营养失调：低于机体需要量 B睡眠形态紊乱 C便秘
D生活自理缺陷 E思维过程改变 F自我认同紊乱 （2）不同的护理诊断
A躁狂症：暴力行为：针对他人；有受外伤的危险
B抑郁症:有自伤、自杀的危险；有受伤害的危险；焦虑；个人应对无效
3、躁狂状态的护理措施 （1）保证安全，严防意外
A提供安全的生活环境：首先的护理措施。陈设简单、空间宽大、环境安静 B预防暴力行为的发生：减少刺激、发现先兆、稳定情绪 （2）满足生理需要：营养供给、个人卫生、睡眠、排泄 （3）满足心理需要：尊重、治疗性沟通等
（4）症状护理：引导患者把过盛的精力运用到正性的活动中（健身器运动、跑步、写作、画画） （5）保证药物治疗的顺利实施：了解依从性、疗效及不良反应的观察
（6）健康教育：疾病知识、药疗知识、病情观察、预防复发、培养健全人格 4、抑郁状态的护理措施 （1）满足生理需要
A保证营养供给B改善睡眠（早醒时情绪最低落，是意外事件的高发时段。C日常生活护理 （2）加强安全护理，防范意外事件。防止自杀、杀人：观察、安置、安全检查与管理 （3）症状护理（心理护理）： A改善抑郁情绪
a以平常心接受患者：要有信心和耐心， b做最好的倾听者：鼓励患者倾诉
c不过分认同患者的悲观感受：打断其负性思考，建议培养正性认知方式 d非语言的方式表达关怀：用于缄默不语者 e帮助学习新的心理应对方式
B支持性心理治疗和心理护理：认知疗法
a是通过矫正患者的认知或思维方式来改变患者的行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法 b负性认知：是指不恰当的、消极的、歪曲的想法。
c治疗者的任务：帮助患者分析、识别负性的自动思维，用恰当的思维内容取而代之，建立起新的积极的思维方式。
（4）保证用药安全及药疗的顺利实施
A严防藏药自杀 B了解服药依从性，观察疗效及不良反应的
（5）健康教育：疾病知识、药疗知识、病情观察、预防复发、培养健全人格和健康生活方式 6、躁狂状态和抑郁状态的临床表现 （1）躁狂状态
A情感高涨，自我评价高（原发、必备症状） B思维奔逸 C精神运动性兴奋 D精神病性症状：幻听、夸大/被害妄想 E躯体症状 F自知力丧失 症状持续＞1周 （2）抑郁状态
A情感低落，自我评价低（晨重夕轻） B思维迟缓 C精神运动性迟滞 D精神病性症状 E自杀观念和行为 F睡眠障碍（凌晨早醒★） G躯体症状 症状持续＞2周 复习思考题
1.何谓心境障碍？主要的临床分型有哪些？ 2.简述躁狂状态和抑郁状态的主要临床表现
3.抑郁症患者常有哪些护理诊断？主要的护理措施有哪些？
第七章 神经症和癔症患者的护理
掌握 神经症的共同特征；神经症患者的护理
熟悉 神经症的主要分型；神经症和癔症的常见临床表现
了解 神经症的概念、发病概况、病因与发病机制
1、神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或各种躯体不适症状的精神障碍。 2、神经症的共同特征：
（1）起病常与心理社会因素有关 （2）病前多有一定的人格基础
（3）症状繁多，但均没有明确的器质性病变 （4）自知力大都良好，有现实检验能力 （5）一般无明显或持续的精神病性症状（癔症除外）（6）社会功能相对完好 （7）病程大多持续迁延 3、神经症患者的护理
（1）保障患者安全：密切观察、安全防范 （2）满足生理需要，提高躯体舒适度
A提供基础护理：满足饮食、睡眠、排泄等需要
B对主诉躯体不适的患者：重视躯体不适的主诉，鉴别器质性还是心因性，进行针对性护理 （3）减轻精神症状或接受症状： （4）提高应对能力和社会功能： 以心理护理实现
心理护理：
护士心理护理应遵循的原则： A接受患者症状，理解患者。
B帮助患者认识症状，减轻症状，或者能够带着症状生活。 心理护理措施：
A耐心倾听，接受患者症状，给予支持性护理 B重视心理护理对躯体不适症状的缓解作用 C鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受 D帮助患者识别和接受负性情绪及其相关行为 E与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助消除应激原
F为患者提供机会和环境学习和训练新的应对技巧 G帮助患者学习放松术 （5）社会功能方面
A提供安全舒适的生活环境 B协助获得家庭及其他社会支持
C鼓励参加有意义的社区活动或团体活动 （6）特殊情况的护理 A癔症发作的护理
a隔离、住单间、适当约束 b严密观察，做好安全护理，严防意外 c必要时设专人护理 d心理支持、暗示治疗 e遵医嘱用药控制发作：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药 B惊恐发作的护理
a脱离应激原或改换环境，分开或隔离 b安慰、示意发作能控制，不会危及生命
c必要时设专人护理 d认同、鼓励恰当的方式表达情绪，允许自我发泄 e遵医嘱用药控制发作：抗焦虑药 抗抑郁药 （7）进行个体化的健康教育
A使患者及家属对所患疾病有正确的认识，减轻或消除负性情绪 B帮助患者充分认识自我的个性缺陷，不断完善自我
C增加维护身心健康的常识，学会运用积极有效的心理应对方式，减少或防止复发 D鼓励参加有意义的社区活动或团体活动 E指导家属对患者进行支持与帮助
F既要关心和尊重，又不可过分迁就或强制
神经症的主要分型•焦虑症急性焦虑障碍慢性焦虑症•恐惧症场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症•强迫症强迫观念、强迫意向、强迫行为•躯体形式障碍反复、多变的躯体不适症状躯体化障碍疑病症未分化的躯体形式障碍躯体形式的自主功能紊乱和疼痛障碍•神经衰弱易兴奋和易疲劳，精神活动能力减弱•癔症（歇斯底里）4、
5、神经症的主要分型
（1）焦虑症 急性焦虑障碍（惊恐障碍） 慢性焦虑症（广泛性焦虑症） （2）恐惧症 场所恐惧症（广场恐惧症）、社交恐惧症、单一恐惧症（特定恐惧症） （3）强迫症 强迫观念（最常见、核心症状）、强迫意向、强迫行为 （4）躯体形式障碍 反复、多变的躯体不适症状
躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症、躯体形式的自主功能紊乱和疼痛障碍 （5）神经衰弱 易兴奋和易疲劳，精神活动能力减弱 （6）癔症（歇斯底里）
6、神经症和癔症的常见临床表现 （1）焦虑症
A广泛性焦虑症
a精神方面：核心症状：过分担心而引起的焦虑体验
b躯体方面：运动性不安、肌肉紧张、自主神经系统功能紊乱 c警觉性增高：感觉过敏、惊跳反应 B惊恐障碍
a惊恐发作：强烈恐惧感、失控感、濒死感 b回避及求救行为
c预期焦虑：担心再次发作而在发作间期明显焦虑 （2）恐惧症
A明知恐惧症状是过分的、不合理的、不必要的，但不能自控 B伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。 C有回避行为而影响正常生活 （3）强迫症
A意识到不必要，但不能自控而欲罢不能 B因强迫症状而焦虑、苦恼、痛苦、不安 （4）躯体形式障碍
A有反复、多变的各种躯体不适症状
B反复就医，各种阴性医学检查结果和医生的解释均不能消除病人的疑虑。 C因得不到他人对症状的认可而常伴焦虑或抑郁 躯体化障碍（伯里奎特综合征） 病程≥2年 未分化的躯体形式障碍 6个月＜病程＜2年 （5）神经衰弱
A精力易疲劳：精力不足，工作效率↓，是基本症状
B精神易兴奋：非指向性思维活跃，感觉过敏 C情绪障碍：易烦恼、易激惹，焦虑、抑郁
D睡眠障碍：最常见入睡困难，其次多梦、易醒 E疼痛：头痛最多见，其次腰背酸痛、四肢肌肉疼痛 F自主神经功能紊乱
（6）癔症、歇斯底里（分离/转换性障碍） A分离性障碍：以精神症状为主
分离性漫游、分离性遗忘、分离性身份识别障碍、癔症性痴呆、情感爆发、分离性精神病 B转换性障碍：以躯体症状为主
a运动障碍：肢体瘫痪、肢体震颤、起立或步行不能b缄默症或失音症
c抽搐发作：翻滚扭打、撕衣揪发、捶胸咬人 d感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常 e视觉异常、听觉异常 复习思考题
1.试述神经症的共同特征和主要临床分型 2.各型神经症的主要临床表现有哪些？ 3.神经症以何种治疗方法为主？为什么？ 4.试述神经症及癔症患者的主要护理措施
第四章 器质性精神障碍患者的护理
第四节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理
掌握 依赖、戒断状态的概念；精神活性物质所致精神障碍的护理
熟悉 精神活性物质、滥用、耐受性的概念；酒精所致精神障碍的临床表现、治疗和预防 了解 精神活性物质的分类及分类归属；其他精神活性物质所致精神障碍
1、精神活性物质：又称成瘾物质：是指来自体外，能影响人的情绪、行为，改变人的意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。 2、精神活性物质的种类
（1）中枢神经系统抑制剂：酒精、苯二氮卓类、巴比妥类
（2）中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因 （3）致幻剂：麦角酰二乙胺、仙人掌毒素 （4）大麻 （5）阿片类：海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮 （6）挥发性溶剂：丙酮、甲苯、苯环己哌啶 （7）烟草
3、依赖：是一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性物质的渴求；尽管明知对身体有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。分为精神依赖和生理依赖
4、戒断状态：是指因减少或停止使用精神活性物质或使用拮抗剂所致的特殊心理生理症状群。 5、滥用：是一种不适当的使用精神活性物质的方式，且反复使用导致明显不良后果。
6、耐受性：是指反复使用某种物质后，其效应逐渐降低，若欲达到与初期使用相同的效应，必须加大剂量。
7、精神活性物质所致精神障碍的护理
（1）生活护理：饮食、睡眠、个人卫生（口腔、皮肤、排泄） （2）安全护理：防止发生意外
（3）特殊护理：过量中毒护理、戒断症状护理、躯体合并症护理 A过量（急性）中毒的护理
a保持患者呼吸道通畅：头偏向一侧，防呕吐物误吸或致窒息 b低流量氧气吸入，必要时呼吸机辅助呼吸
c监测生命体征，观察有无外伤，尤其是颅脑外伤，防止醉酒掩盖外伤症状。
d尽快使用纳洛酮
e对于昏迷的患者，会因为呼吸衰竭而死亡，严密观察病情变化，及时对症处理。 f抽血查血常规、肾功能、电解质、血气和酒精浓度 B戒断症状的护理
a密切观察：尽早发现戒断症状的出现
b适时遵医嘱用药，减轻患者痛苦：酒精戒断症状用药：苯二氮卓类：地西泮静脉滴注 c卧床休息，减少体力消耗：站立时要缓慢，不突然改变体位，防止跌倒
d震颤谵妄的护理：痉挛时专人护理，保持呼吸道通畅；垫牙垫，防舌咬伤；谵妄护理；遵医嘱对症给药
（4）药疗护理：遵守给药制度、观察疗效和不良反应 （5）心理护理：心理支持、认知干预、矫正不良行为 （6）社会支持
（7）健康教育：疾病知识、用药知识、防止复饮的应对方式 8、酒精所致精神障碍的临床表现
（1）急性酒精中毒：普通性醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒 A普通性醉酒
a兴奋期：欣快、话多、轻佻，P↑R↑Bp ↓ ，面色潮红，情绪不稳，构音不清，意识清晰度↓ b麻痹期：兴奋加重后，大脑皮质抑制，出现言语零乱、步态不稳、困倦嗜睡
c醉酒状态：意识清晰度↓↓，感觉迟钝、反应性降低，判断记忆受损，自控力下降，以致醉倒不起，昏睡甚至昏迷。多数数h或睡眠后恢复正常。 B病理性醉酒
a主要表现为较深的意识障碍，多伴恐怖性幻觉和被害妄想，常有攻击性行为。 b突然发生，持续数m或数h，多以深睡告终，醒后多不能回忆。 C复杂性醉酒
a一般患者均有脑器质性疾病或躯体疾病。
b对酒的耐受性下降，饮酒量超过以往醉酒量，出现类似于病理性醉酒的表现。 c醒后可部分回忆
（2）慢性酒精中毒：酒依赖、戒断综合征、酒中毒性幻觉症、酒中毒性妄想症、酒精中毒性脑病、韦尼克脑病、柯萨可夫综合征、酒中毒性痴呆 A酒依赖
a对酒无法控制的渴求和依赖：每日必饮，晨起第一件事是饮酒 b反复出现戒断症状：是酒依赖的标志
c多器官、多系统损害：胃肠道炎症、胰腺炎、肝硬化、心肌病变、脑萎缩、周围神经炎 d人格败坏，丧失道德感和责任感，离婚、失业、交通肇事、犯罪、自杀的比例高 B戒断综合征
a酒精的单纯性戒断反应：减量或停饮8h后，出现一系列躯体和精神症状，如出汗、心悸、高血压、粗大震颤、恶心、呕吐、食欲不振、头痛、失眠、焦虑、抑郁，短暂的幻觉或错觉。 b震颤谵妄：减量或停饮48h后，，并有躯体症状的急性意识模糊状态，常合并生动、恐惧幻觉或错觉，肌肉粗大震颤和行为紊乱（兴奋躁动、大声喊叫）。常伴有自主神经功能亢进致大汗、发热、心率↑，可因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。 C单纯性酒精戒断反应
出汗；P↑R↑Bp↑，可有T↑；厌食、恶心、呕吐；焦虑、头痛、失眠；手、舌、眼睑震颤； 视、听、触幻觉或错觉 D阿片类戒断综合征
a寒战、出汗、哈欠、流泪、流涕 b P↑、R↑、Bp↑ c厌食、恶心、呕吐、腹泻 d失眠、抑郁、烦躁不安 e全身骨骼、肌肉酸痛及抽搐 f嗜睡、意识模糊、谵妄 g鲜明生动的幻觉 h瞳孔扩大 E慢性酒精中毒常见并发症
a酒精中毒性幻觉症：意识清晰时产生，幻听、幻视多见
b酒精中毒性妄想症：意识清晰时产生，嫉妒妄想、被害妄想多见 c韦尼克脑病：眼肌麻痹、精神异常和共济失调（与VB1缺乏有关） d柯萨可夫综合征：近记忆↓、错/虚构、定向障碍 e酒中毒性痴呆：记忆障碍、人格改变、严重痴呆 9、酒精所致精神障碍的治疗
（1）急性酒中毒：药物治疗和对症处理 （2）戒酒： A断绝酒来源
B药物戒酒：双硫仑（戒酒硫）、纳曲酮及氟西汀（抑制心理渴求）、乙酰基高牛磺酸钙 （3）对症治疗：
A补充VitB1：患者几乎均有VitB1缺乏，应予补充 B抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁药：小剂量开始
第七章 神经症患者的护理 第三节 应激相关障碍的护理
掌握 应激相关障碍的概念与临床类型；应激相关障碍的护理措施 熟悉 应激相关障碍三种类型的临床特点
了解 应激相关障碍的共同特点、病因及发病机制、治疗与预防
1、应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍。 2、急性应激障碍临床类型：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍
急性应激障碍：是指由于遭受急剧、严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内产生的短暂精神障碍，常在几天至一周内恢复，一般不超过1个月。
适应障碍：是在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下，出现的反应性情绪障碍，伴有一定程度的行为障碍或生理功能障碍，常影响社会功能，但不出现精神病性症状。 3、应激相关障碍的护理措施
（1）脱离应激原（2）安全护理（3）生理护理（4）心理护理
A帮助患者纠正负性认知，选择积极的建设性的思维方法 B帮助患者学习应对技能，增强应对能力 （5）药物治疗护理（6）健康教育（家庭干预） 4、应激相关障碍三种类型的临床特点
（1）急性应激障碍：急剧、严重的精神创伤为直接原因 遭受刺激的数分钟至数小时内发病（急性起病） 临床表现：
A以意识障碍为主的表现
B以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现
C以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现 D部分为伴有严重的情绪障碍和自主神经症状 （2）创伤后应激障碍
A急剧、严重的精神创伤为直接原因
B症状通常在创伤后延迟出现：数周～数月，很少＞6个月 C又称：延迟性心因性反应
D核心症状：有三组：闯入性症状、回避症状、警觉性增高症状 a闯入性症状
a1短暂“重演”性发作（闪回）
a2关联或类似事件引起的强烈的情感痛苦和生理反应 a3睡眠中的梦魇重现或做噩梦 b回避症状：回避表现、麻木表现
c警觉性增高症状：难以入睡或易醒、易产生惊跳反应、难以集中注意力 E临床表现随年龄的不同有所差异
F大多数患者可自愈或治愈，少数预后不良 （3）适应障碍
A通常在事件发生后的1个月内起病，病程一般不超过6个月（短期、轻度）
B临床主要表现：情感障碍或不良行为，均伴生理功能障碍而影响日常生活和社会功能 以焦虑、抑郁等情感障碍为主的：多见于成人。
焦虑型适应障碍；抑郁型适应障碍；混合型：焦虑和抑郁的综合症状 以适应不良行为为主的：多见于儿童、青少年。
品行障碍型适应障碍：逃学、说谎、打架斗殴；行为退缩型适应障碍：孤僻离群、幼稚、不讲卫生 复习思考题
1、常见精神活性物质可分为哪几大类？
2、何谓戒断症状？酒精依赖所致的戒断综合征有哪些临床表现？ 3、应激相关障碍有哪几种临床类型？各有哪些主要临床表现？
第八章 心理因素相关生理障碍患者的护理
掌握 心理因素相关生理障碍、神经性厌食症和神经性贪食症的概念；进食障碍和睡眠障碍的临床类型
熟悉 进食障碍、睡眠障碍的临床特点与护理
了解 进食障碍和睡眠障碍发病概况、病因与发病机制、治疗及预后
1、心理因素相关生理障碍：是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的精神障碍。
2、神经性厌食症：是以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍
3、神经性贪食症：是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动性的暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。
4、进食障碍的临床类型：神经性厌食症、神经性贪食症、神经性呕吐症 5、睡眠障碍的临床类型：失眠症、嗜睡症、发作性睡病、异常睡眠 6、进食障碍的临床特点与护理 （1）临床特点： A神经性厌食症
a病态地恐惧肥胖，过度关注体型体重（核心症状） b采取各种措施控制体重 c存在心理障碍 d生理功能发生紊乱 B神经性贪食症
a不可控制的发作性暴食（主要特征） b避免体重增加（体重多正常） c理障碍 d生理功能受损 （2）护理
A生理方面的护理
a保证营养，维持正常体重
解释营养治疗的目的，取得患者配合→→评估所需热量→→制定饮食计划→→鼓励患者实施计划→→严观察，防清除行为→→ 测体重、察病情，了解达标情况。 b相关生理问题的护理：
对体液不足或过多、活动无耐力、有感染的危险等按内科护理学采取相应的护理 c纠正营养状况，增加体重的指标 B心理护理：认知行为疗法
a纠正患者的体象障碍：帮助患者识别负性认知，学习并尝试新的合理的理念。 b重建正常进食行为模式
c帮助患者学习和掌握积极健康的应对策略，防止复发。 7、睡眠障碍的临床特点
（1）失眠症临床表现：入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏
（2）嗜睡症诊断：
A白天睡眠过多或睡眠发作 B不存在睡眠时间不足
C除外发作性睡病、睡眠呼吸暂停、睡眠不足、药物、疾病、酒精所致等 D几乎每天发生，至少持续1个月 E感到明显的痛苦和影响社会功能 （3）发作性睡病四联症：
A白天不可抗拒的短暂睡眠发作（最基本的症状） B睡眠猝倒症 C睡前幻觉 D睡眠性瘫痪 （4）
异常睡眠梦魇症：强烈恐惧或焦虑的梦境体验，多发生于睡惊症：为极度恐惧和惊恐发作，伴有强烈的言语、运动形式和自主神经系统的高度兴奋状态。发作时意识模糊、不易叫醒，有暂时定向障碍，醒后完全遗忘。常发生于睡眠的前2/3时段。多发生于儿童，5～7岁最多见。夜间入睡的后半时段（REM期），事后能清晰回忆。初发于3～6岁，可见于任何年龄，随年龄↑而减少。睡行症：是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识模糊状态。常发生于睡眠的前1/3时段，历时数分钟至半小时，难以唤醒，次日不能回忆。多发生于儿童，11～12岁最多见。 8、厌食症诊断要点 （1）明显的体重下降
A与标准体重值相比：比正常体重减轻15%以上 B体重指数(BMI)：≤17.5（体重kg/[身高m]2） （2）自己有意控制进食，采用过度运动、自我诱吐、服药等方法减轻体重 （3）担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖（即体像障碍） （4）女性闭经，性欲减退
（5）不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻 （6）症状至少持续3个月 9、厌食症护理目标 （1）恢复正常营养状况
A营养失调、体液不足或过多等症状减轻或消失，体重逐渐恢复或保持正常 B住院期间无感染发生 （2）重建正常进食行为模式 （3）纠正体象障碍
（4）能叙述进食障碍的相关成因和应对方法 复习思考题
1.神经性厌食症患者有哪些临床表现？其护理目标是什么？ 2.试述神经性厌食症患者心理护理的主要内容 3.睡眠障碍常见类型包括哪些？
第九章 儿童及少年期精神障碍患者的护理
掌握 精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的概念与护理。
熟悉 精神发育迟滞的临床表现与分型；儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的主要临床表现 了解 儿童青少年生理、心理特点；儿童及少年精神障碍病因、治疗原则与预后。
1、精神发育迟滞：是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。
2、儿童孤独症：是广泛性发育障碍的一种类型，起病于婴幼儿期（3岁前），主要表现为不同程度的人际交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。又称：广泛性发育障碍、儿童自闭症 3、注意缺陷与多动障碍：又称儿童多动症，简称多动症/ADHD：是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，具有明显的注意力不能集中和注意持续短暂，活动过度和冲动行为，常伴有情绪不稳定、易激惹、学习困难及品行障碍为主要特征的一组综合征。 4、精神发育迟滞的临床表现与分型 【临床表现】
（1）不同程度的智力低下 ：＜70 （2）社会适应能力不良
（3）伴随精神症状：注意缺陷 情绪易激动 冲动、刻板、强迫行为 （4）相应躯体疾病的症状和体征
临床表现与分型IQ 躯体与NS 学习与劳动轻度中度50-69无明显异常35-49 常有异常较正常儿困难简单非技术工作简单的语言表达简单、重复劳动重度20-34 先天畸形NS异常极重度＜20 出生即明显畸形、异常易早年夭折成年说简单语句一般不能学习劳动完全无语言表达原始性情绪表需求如尖叫、哭闹社交与自理社交尚可尚能自理与亲、熟人交往可学会简单自理不能自理无社会行为能力不识亲人不能自理
各级的临床表现轻度：发育迟缓，智力可达小学水平，语言交流无明显障碍，训练后可从事简单非技术性工作。中度：语言发育差，能掌握日常生活用语，但难以表达完整意思，就读小学不能适应，在指导和帮助下可完成简单劳动（但质量差、效率低）、简单生活、学会自理。重度：发育明显落后，仅能说简单词句；不能学习和接受训练，无社会行为能力，生活需照料；常合并较重脑部损害极重度：完全无语言能力；不识亲人、不避危险、仅有原始反应、可有暴力行为；生活完全需要照顾；常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。
【护理】
（1）生活护理：营养、睡眠、个人卫生 （2）安全护理：
A提供安全的环境，检查危险物品和隐患 B观察病情变化，防止危险和意外 （3）心理护理：关爱、支持与鼓励患儿 （4）社会功能护理：教育和训练 （5）药疗护理：观察疗效与不良反应 （6）健康教育：重点针对家长与老师
（7）教育和训练：依智力低下程度，制定适宜的训练计划 A轻度：进行多方面的训练
B中度：强调个别化的训练计划，以不断反馈强化为原则
C重度、极重度：有个体化的训练计划并有专人看护与督促，防止冲动、攻击伤人 （8）教育和训练的内容： A基本生活技能训练
a日常生活习惯及一般生活自理能力的训练 b安全教育与技能训练 B语言功能及社会交往技能的训练 C简单劳动技能训练和职业技能训练 D道德品质和个性品质教育
5、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的主要临床表现与护理 （1）儿童孤独症 【主要临床表现】
A三大基本特征：社会交往障碍（核心症状）；语言交流障碍；兴趣狭窄、行为刻板。 B智能障碍：约半数患儿智商低于50
C其他症状：注意力不集中、多动、饮食与睡眠障碍、抽动症状、强迫症状、焦虑恐惧、攻击破坏行为等 【护理】
A生活护理与安全护理
B心理护理：关爱、支持与鼓励 C社会功能护理：教育训练
a生活自理能力训练 b语言能力训练 c人际交流能力训练
d行为矫正训练 e阳性、阴性强化法；系统脱敏疗法；作业疗法 D药疗护理：耐心、细心 E健康教育与支持系统建立 （2）注意缺陷与多动障碍 【主要临床表现】
A注意障碍：为最主要、基本的症状 B活动过度：与年龄不相称
C情绪不稳，好冲动 D学习困难：智力可正常或偏低 E神经和精神发育异常：精细协调动作笨拙 F行为问题：品行障碍 【护理】
A生理方面护理：保证营养、睡眠、排泄的正常，协助个人卫生 B安全方面护理
确保环境安全，避免接触危险物品
防范患儿多动和冲动行为而遭到他人的威胁或伤害 避免患儿从事竞争性较强或冒险的游戏 C心理护理：关爱、接纳、引导患儿 D药疗护理：督促服药，观察药疗反应
E教育与训练：应用认知、行为疗法；生活自理能力与社会交往能力训练；注意力训练：游戏比赛 F健康教育 复习思考题
1.精神发育迟滞的智力低下常分为几个程度？各有哪些临床特点？
2.儿童孤独症的临床基本特征是什么？教育训练的内容主要包括哪些方面？ 3.注意缺陷多动障碍患儿药物治疗的常用药物是哪种？主要护理措施有哪些？
第十一章 精神科治疗的观察与护理
掌握 抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施；精神药物治疗的护理 熟悉 常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理
了解 常用精神药物的药理作用机制；无抽搐电痉挛治疗和重复经颅磁刺激治疗与护理 1、抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施 （1）锥体外系副反应（抗多巴胺能效应）：是传统药最常见的副反应
主要表现类型：急性肌张力障碍、静坐不能、药源性帕金森综合征、迟发性运动障碍
（2）抗胆碱能副作用：主要是抗外周胆碱能致口干、尿频、尿急或尿潴留、便秘、少汗、视力模糊 A急性肌张力障碍： 发生早（治疗后1周），可给予抗胆碱能药东莨宕碱、苯海索或苯二氮卓类药物处理 B震颤麻痹综合征（药源性帕金森综合征）：
多在治疗2周后天发生，可给予抗胆碱能药盐酸苯海索（安坦）、东莨宕碱处理 C静坐不能
多在治疗1～2周后发生，氟哌啶醇最多见；可给予抗胆碱能药或苯二氮卓类药物处理 D迟发性运动障碍（TD）：多发生在持续用药数年后，不可用抗胆碱能药 （3）心血管系统反应（抗肾上腺素能效应） A体位／直立性低血压 心律失常或猝死
B禁止使用肾上腺素拮抗（而用去甲肾上腺素或间羟胺对抗） （4）其他
A内分泌改变：体重↑、女患者泌乳与闭经、男性乳房女性化 B过度镇静：疲乏、嗜睡、动作缓慢
C恶性综合征：少见，但可危及生命 D黄疸（氯丙嗪）、白细胞减少（氯氮平） 2、精神药物治疗的护理
（1）药物治疗的总要求：安全、及时、准确、有效 （2）用药前护理评估：与用药有关的相关资料收集 （3）用药后的观察：疗效反应和不良反应 （4）与药疗有关的常见护理诊断 （5）药疗护理措施
A提高患者对药疗的依从性：建立良好护患关系、药疗宣教与依从性干预 B严格执行给药制度：三查八对（七对+对面貌）、发药到手，看服吞下，服后检查 C密切观察用药后的反应：疗效反应、不良反应 D基本生理需要，关注躯体状况
药疗不良反应，导致生理需要不能满足，结合所提护理诊断进行针对性的护理 E对患者及家属的用药宣教
3、常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理
抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗焦虑药、中枢兴奋药、促智药，促进脑代谢药 （1）抗精神病药 A分类
a传统抗精神病药（典型／第一代抗精神病药）：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利 b非传统抗精神病药（非典型／第二代抗精神病药）：氯氮平、利培酮、奎硫平、奥氮平 B临床应用 a治疗作用
a1消除或改善精神病性症状：即针对阳性症状：幻觉、妄想 a2激活或振奋作用：改善阴性症状
a3非特异性镇静作用：控制激越、兴奋、躁动或攻击行为 a4巩固疗效，预防复发作用
b阳性症状群：指精神活动异常或亢进。常见：幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱、紧张症 阴性症状群：指精神功能减弱或缺乏。常见：情感淡漠、思维贫乏、意志减退、孤僻内向
c适应症：精神分裂症：治疗、预防复发；躁狂发作：控制发作；分裂性情感障碍；偏执性精神障碍；具有精神病性症状的其他精神障碍 d应用原则：
d1对治疗依从性好的患者，以口服给药方式为主
d2剂量遵循个体化原则，小剂量开始，1-2周渐加至有效治疗剂量。 d3治疗依从性差的患者，选择速溶片、口服液或注射针剂
d4首次病例、缓慢起病的精分症，维持治疗至少2-5年。而多次发病或缓解不全的建议终生服药。 e精分症药物治疗原则：
e1早发现、早诊断、早治疗、降低未治率 e2足量、足疗程，提高治疗依从性 e3尽量单一用药，提高用药安全性 e4以促进患者回归社会为治疗最终目标 （2）抗抑郁药 A分类
a三环／四环类抗抑郁剂（TCA)
三环类：丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平四环类：麦普替林 米安舍林 阿莫沙平 b单胺氧化酶抑制剂（MAOI）新一代：吗氯贝胺（朗天） c新型抗抑郁剂
c1 5-羥色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 c2其他：文拉法新 瑞波西丁 米氮平 B临床应用 a适应症
a1治疗各种抑郁状态
a2预防抑郁状症状的反复发作
a3对焦虑症、惊恐发作、恐惧症、强迫症等神经症及创伤后应激障碍、神经性贪食症有效 b应用原则
b1小剂量开始，1-2周渐加至有效治疗剂量。
b2症状缓解后，以有效治疗剂量巩固治疗6个月。
b3维持治疗剂量低于有效治疗剂量。视病情决定，维持治疗的服药时间，至少2-5年。反复发作、病情不稳者应长期用药。 c常见不良反应
c1对中枢神经系统的影响 ：应用抗胆碱能药对症。镇静、诱发癫痫、共济失调 c2对消化系统的影响：恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘
c3对自主神经系统的影响：外周抗胆碱能副作用。口干、瞳孔扩大、视物模糊、便秘、排尿困难 c4对心血管选系统的影响：血压升高 体位性低血压 心电图异常 c5对代谢和内分泌的影响：乳胀、溢乳、体重↑↑ （3）抗躁狂药 A分类
a碳酸锂：是首选药 b抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠
c新药：拉莫三嗪、托吡酯 d抗精神病药对躁狂发作也有一定的疗效氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平 B临床应用
a适应症：治疗躁狂发作、预防双相躁狂或抑郁发作 b碳酸锂不良反应
b1消化道反应：是早期常见的，厌食、恶心、胃部不适、口有金属味，出现呕吐、腹泻，考虑中毒 b2神经系统反应：困倦、乏力、手指震颤（细颤→粗大震颤；烦躁或轻度意识障碍应考虑中毒） b3泌尿系统反应：口干烦渴、多饮多尿 b4内分泌系统反应：甲状腺肿大体重增加 （4）抗焦虑药 A分类
a苯二氮卓类
作用：抗焦虑、镇静、抗惊厥、肌肉松弛
药物：阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、奥沙西泮
b非苯二氮卓类：丁螺环酮、吡唑坦、佐匹克隆、扎来普隆
c其他用于治疗焦虑的药物：抗抑郁药、抗精神病药、β-受体阻断剂 B苯二氮卓类的用药原则
a小剂量开始，使用最低有效剂量 b间断、短期使用（＜6周），避免长期使用 c逐渐减量，缓慢停药，不可突然停药 复习思考题
1.典型抗精神病药物的锥体外系不良反应有哪些？各有哪些主要症状？如何处理？ 2.抗精神病药、抗抑郁药和心境稳定剂的主要适应症各包括哪些？
3.简述抗精神病药的临床用药原则 4.试述精神疾病患者药疗的护理措施
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