浅谈临床尿液常规检验的质量控制

・１３４・　吉林医学２０１４年１月第３５卷第１期　严格无菌操作，充分扩张宫颈管；钳取ＩＵＤ要稳、准、轻，切忌　用暴力，减少不必要的损伤及痛苦。超声诱导下经阴道取器　是安全、可靠的，此方法也适用于经阴道的其他官腔手术。　４参考文献　［２］邹燕，楚光华，姚［３］赖红，孙玮．宫内节育器与疼痛［Ｊ］．中国　计划生育学杂志，２０１１，１９（４）：２４４．　晖，沈丽萍，等．利多卡因局部注射用于宫　内节育器放置或取出术镇痛效果的分析［Ｊ］．福建医药杂志，　２００９，３１（６）：１２３．　［１］辽宁爱母医疗科技有限公司研发部．爱母牌Ｍｅｕ系列　［４３　欧思娴，简洁．放置宫内节育器临床常见并发症分析　宫内节育器特点及其临床应用［Ｊ］．中国计划生育学杂志，　２０１２，２０（１）：６３．　［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（４）：６３９．　［收稿日期：２０１３—０６—０２编校：李兵／郑英善］　浅谈Ｉ晦床尿液常规检验的质量控制　崔淑芬（天津宝坻区中医院检验科，天津宝坻３０１８００）　［关键词】　尿液检验；质量控制　人体在代谢过程中大部分代谢产物是通过肾脏以尿液形　式排出体外。在临床检验中尿液检验是受检者比较容易接受　的无伤害的检查方法，同时尿液也是最容易获得的检验标本。　其组成的变化和成分不仅能反映泌尿生殖系统的病变，而且　１．２．２　留取尿液标本的容器：要保证一次性、清洁干燥、无污　染，易于标本的留取。容量不低于５０　ｍｌ，防止标本溢出造成　环境污染，并将患者化验单信息联条码贴于尿杯上防止差错　发生。　很多全身性疾病均可以引起尿液成分的改变。尿液检验不仅　是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首选项目，同时也一直被　认为是一种重要的诊病手段。但是，尿液检验普遍存在样本　留取难以标准化，患者留取标本比较随意，不够规范化。无论　是对门诊患者还是住院患者，检验人员、医师、护士都不强调　１．２．３　标本采集时问与送检：根据患者检查的目的可采集晨　尿、餐后尿、随机尿和计时尿。随机尿适用于门诊、急诊患者　的检查，一般不受时间约束。晨尿是住院患者留取尿液的主　要方法，取晨起中段尿至少１２　ｍ１于尿杯中，３０　ｒａｉｎ内与检验　申请单一起送检，最长不得超过２　ｈ。长时间放置的尿液标本　某些化学成分或有型成分会分解破坏。例如尿液中细菌大量　留取标本的注意事项和采集要点，尿液常混有粪便、精液、前　列腺液等，直接影响到检验结果的准确性，同时给临床检验带　来一定困难Ｉ】Ｉ２　Ｊ。此外，即使使用最先进的全自动尿液分析　繁殖，导致葡萄糖和蛋白质的分解，新鲜尿液中酮体主要形式　是乙酰乙酸，久置会导致其含量下降，而丙酮和１３一羟丁酸浓　仪进行检测，也不能对尿液的有形成分进行完整有效的检测，　度逐渐升高　Ｊ。细菌会使尿液中亚硝酸盐呈阳性，而亚硝酸　盐又导致胆红素假阴性反应”Ｊ。所以尿液标本留取后应尽快　检测时还会受到药物及其他因素的干扰，影响检验结果的准　确性。因此，为了保证尿检结果的准确性必需要加强尿液常　规检测的质量控制和质量管理。　在规定时间内送检，实验室也应在规定时间内及时检测，减少　分析误差。若尿液标本遇特殊情况不能检测，放置４℃冰箱保　存，但不超过６　ｈ。有研究结果显示，不论是室温放置或４ｑＣ冰　箱内保存尿液标本超过６　ｈ，皆可对尿液标本的部分结果造成　影响　引。　１分析前质量控制　１．１　普及质控知识：在检验科质量控制中最薄弱的环节是分　析前质量控制，这一阶段是检验科工作人员所不能控制的　】。　因此，合格的检验人员要深入临床与医师和护士沟通，讲解影　响尿液标本检验的各种因素，以及正确的样本采集方法。让　医护人员了解标准化操作可以大大减少分析前错误　，能够　１．３　建立严格的标本接收制度：检验科工作人员在接收尿液　标本时，必须严格检查标本及容器是否符合要求。医生填写　的检验申请单与送检标本是否一致，从留尿到送检时间是否　时间太长，标本有无污染。如果标本不符合检验要求，及时与　临床医生或患者沟通，拒检并要求重新采集标本。特殊患者　采集合格的检验标本是检验质量的重要保证之一。　１．２尿液标本的采集　不能达到要求时，需要在检验报告单上注明接收样本时的情　况，并同时做好拒检登记。　１．２．１　患者准备：在留尿前应由医师详细填写申请化验单，　包括患者姓名、性别、年龄、科室、检验项目和日期。住院患者　应写清床号、住院号和留取标本时问。患者留取标本前避免　大量饮水和剧烈运动，防止尿液分析时产生假阴性或假阳性。　一１．４　药物因素的影响及干扰：影响临床尿液检验的因素很　多，除饮食、环境、温度、标本采集外，药物的影响也是重要因　素。临床上最常见的尿液分析仪测定假阴性的原因是干化学　试纸条受药物等化学因素的影响　Ｊ。如临床常用的维生素ｃ　存在于尿液中时，可使干化学检测中尿糖、尿蛋白、隐血及酮　体等呈假阴性，另据报道【ｌ　“ｊ，抗生素类药物中青霉素静脉　滴注５　ｈ内，尿干化学测定，尿蛋白测定出现假阴性。因此，静　次性留取至少ｌ２　Ｉｌ１ｌ的中段尿，不能从便池或尿布中取尿，　同时要注意外阴及尿道口需保持清洁避免粪便、经血、分泌　物、精液、前列腺液等混入。尿液标本污染，是造成分析前差　错的最主要原因　Ｊ。　吉林医学２０１４年１月第３５卷第１期　・１３５・　脉滴注青霉素最好５～６　ｈ后再做尿液检查。磺胺类药物能抑　结果可靠，在许多国家已经把它作为常规方法在临床检验中　制肠内细菌繁殖，使尿中的尿胆素不能还原为尿胆原，尿胆原　广为应用　。在临床对泌尿系疾病可做出快速检测，对尿潴　检测出现混浊，无法得出正确结果。另外大剂量的先锋霉素、　留患者的尿液因储存时问过长，白细胞被破坏，而显微镜检查　庆大霉素、四环素等可使干化学法产生假阴性结果。在检测　看不到本有的自细胞，通过干化学检测中性粒细胞酯酶而检　长期使用降糖药物（胰岛素），抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶　测出应有的中性粒细胞”　。但干化学是半定量分析，检测原　和甲巯咪唑）的患者的尿液时，更应注意尿液检测结果，做出　理具有局限性，特异性不强，比如白细胞模块只对中性粒细胞　准确诊断具有重要意义。因此在临床尿液常规检测时，最好　敏感，而对尿中淋巴细胞和单核细胞无反应，在肾移植患者发　停药，遇到特殊患者要尽量避开血药浓度高峰期采集标本，才　生排斥反应或。肾病科其他疾病，尿中以淋巴细胞和单核细胞　可最大限度地减少药物的影响，减少分析误差。　为主时，检测结果会出现假阴性。又如隐血模块既可检测完　整的红细胞，又可检测游离的血红蛋白，同时尿中的肌红蛋白　２分析中质量控制　也呈阳性反应。而且试纸条也不能检出精子、滴虫、上皮细　２．１　仪器与材料：仪器应安装在清洁、通风、干燥，平稳，且远　胞、结晶和管型等【　ｌ。因此，自动分析仪也不能取代涂片镜　离热源和电磁辐射的环境中。　检，尤其是管型、红细胞、脓细胞、结晶等会漏检或不正确，所　每次开机使用前要用仪器配套的校准条校正，校准通过　以说不能完全依赖尿液分析仪，必须结合镜检，才能纠正分析　后方可使用仪器进行检测。尿液于化学试纸条需与仪器配套　仪不能检出的结果，为临床提供正确报告，故镜检在尿液检查　使用，试纸放在０～３０￣Ｃ的干燥处保存，不可存放于冰箱中，避　中是十分重要的　。　免阳光直射、摇晃和震动。必须在有效期内使用，使用前将试　２．３．２　尿沉渣分析仪采用流式细胞学原理：检测快速易于质　纸条恢复室温，使用过程中禁止用手触摸检测模块，试纸条取　量控制和标准化，具有手工操作无法比拟的准确精度，可以弥　出后尽快使用，用后盖紧瓶盖保证密封良好，防止试纸条受　补于化学的许多缺陷，还能为临床提供更多的研究信息。据　潮、污染失效。　相关报道　新型的全自动尿有形成分分析仪ＵＦ一１００因所　检测样本的同时做好室内质控，质控物最好使正常和异　具有的先进性和优越性，而成为尿沉渣检查筛选的首选工具。　常的两种测量值进行检测。检测结果如“正常”变为“异常”　但是沉渣仪不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或某些药物结晶　或“异常”变“正常”，说明室内质控失控要及时查找失控原　等，大量细菌和酵母菌会于扰计数，对影红细胞容易漏诊，相　因。质控品检测前要放置恢复室温３０　ｍｉｎ方可检测。在工作　对于尿沉渣显微镜检测管型的假阳性率高达２９．０８％【Ｉ　，尤　中要注意质控品的有效期，禁止使用过期的质控品。每日工　其对病理性管型不能明确分类　，而病理性管型的分类在肾　作结束后要对仪器进行细致的清洁和保养，并且定期请仪器　脏疾病中具有重要意义，沉渣仪对脓尿、肉眼血尿、含有高浓　厂家的工程人员进行维护保养，确保仪器的正常运转和准确　度碎屑和黏液丝的标本分析值不很准确，仍存在假阴性、假阳　检测。　性等不足。孟静　等报道，有５％的急性尿路感染病例尿检　２．２　提高检验人员的综合素质：要做好临床尿液检验工作，　出现上皮细胞高于正常范围情况，经过离心镜检与仪器显示　首先要求检验人员要有高度的责任心和认真、仔细、一丝不苟　结果不一致，可见大量白细胞，未见或少见上皮细胞，是由于　的工作作风。检验人员的素质和专业水平是提高检验质量的　仪器把尿液中体积较大的吞噬细胞或重叠聚集的白细胞团误　关键所在。现在的检验人员在上岗前虽然历经了几年的系统　认为上皮细胞。所以尿沉渣仪也不能完全取代传统的显微镜　化专业学习，但参加实际的检验工作后，会遇到很多问题，经　检查，检验人员对尿沉渣镜检局限性要有正确的认识，才能提　过必要岗前培训和考核，使其不但会正确的操作，并能分析结　高自身的工作效率和质量，避免发生差错。　果和干扰因素。合格的检验人员要掌握实验室所使用仪器的　２．４　建立和保存实验记录：包括标本的验收、不合格标本的　检测原理、性能、灵敏度、运转情况和报警信息的含义和处理　处理、临床实验操作手册、室内质控和失控分析、室间质评及　办法，掌握各种实验项目的原理和临床意义。对于临床某些　分析、仪器的维护保养与维修、检验结果的登记、检验报告的　药物和其他因素对标本检验结果的影响和干扰有深入的了　送达与临床接收等在内建立一整套详细、完整的资料体系，利　解；具有过硬的显微镜检技术，不能只看仪器检测结果而放弃　于出现问题时能及时分析、查找原因。　镜检，对于工作中出现异常标本和结果能够及时与临床医生　或患者沟通了解情况，把好检验结果质量关。增强质控意识，　３分析后质量控制　通过在不断地学习与工作相结合的过程中丰富临床经验，积　３．１　检验结果的审核：检验人员要认真对检测结果进行审　累知识，提高和更新专业水平，更好为临床患者服务。　核，并由高年资（医）技师复审后签发报告。除审核患者的一　２．３　检测方法：随着科学技术的飞速发展，尿液干化学分析　般资料外，对检测结果与临床病情是否相符要能做出分析判　仪和尿液沉渣仪在临床工作中广泛普及，但是目前不管多么　断，避免漏项及矛盾结果，发现问题要及时查找原因；对异常　先进的血、尿常规分析仪都不能完全取代细胞形态学的显微　结果要进行重点分析，必要时进行复检。对已复检的结果要　镜检查，只能起过筛作用“　。　在报告单上加以注明，使临床医生了解患者的检查情况并做　２．３．１尿液干化学分析仪：在应用中操作简便、快速、准确、　出准确诊断。　・１３６・　吉林医学２０１４年１月第３５卷第１期　３．２　加强与临床的联系：实验室检验人员要加强与临床医护　人员的沟通和联系，通过相互间的信息交流来了解自己的工　作质量和临床的需求，便于临床开展新项目、新方法。同时让　医护人员了解实验原理、检测方法、标本的采集要求，选择在　（２）：８．　［９］杨惠元．尿液检验中尿镜检的重要性［Ｊ］．检验医学与　临床，２０１１，８（７）：８８８．　［１Ｏ］潘黎，秦良谊．药物对尿液常规的影响［Ｊ］．临床和　最佳时间采集标本及合理地选择检测项目，让医生、护士和检　验人员共同努力全面实施质量控制，通过互相学习达到共同　提高的目的。　’　临床尿液常规的全程质量控制是提高检测质量的根本保　实验医学杂志，２０ｏ７，６（７）：１３０．　［１１］谭太昌．干化学法尿液分析假阴性误差分析［Ｊ］．中　国误诊学杂志，２００３，３（１１）：１６６４．　［１２］徐云峰，刘松坚．临床检验需重视显微镜的应用［Ｊ］．　中国疗养医学，２０１１，２０（１１）：１０２２．　［１３］　Ｋｅｒｓｔｅｎ　ＭＪ，Ｅｖｅｒｓ　ＬＭ，Ｄｅｌｌｅｍｉｊｎ　ＰＬ，ｅｔ　ａｋＥｌｅｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｓｏｌｕｂｌｅ　ＣＤ２７　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　ｍｅｎｉｎｇｅａｌ　证。不论哪个环节的质量控制被忽视，都可能使检验结果不　准确，使检验质量降低。只有不断完善质量控制体系，规范操　作程序，确保分析前、中、后三个重要环节，才能为临床提供有　效的检验数据。　４参考文献　ｌｏｃａｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈｏｉｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，１９９６，８７（５）：　１９８５．　［１４］韩小磊．ＵＦ一５００ｉ全自动尿沉渣分析仪的使用及探讨　［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８（２３）：２９０９．　［１］朱忠勇．尿分析进展［Ｊ］．中华医学检验杂志，１９９９，２２　（１）：１９．　［１５］丛玉隆，马骏龙．尿液干化学分析与显微镜检查［Ｊ］．　中国医学检验　志，１９９７，０（３）：１２３５．　［２］陈月仙，张晋英．尿液检验的质量管理［Ｊ］．中华ｌｌ缶床　医药，２００３，１０（４）：９９．　［１６］Ｏ’Ｌｅ：　，ＴＪ．Ｆｌｏｗ　ｃｙｔＤｍｅｔｒｙ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｅｙｔｏｌｏｇｘ［Ｊ］　．［３］张豫湘．住院患者尿常规分析前的质量控制［Ｊ］．按摩　Ｄｉａｇｎ　Ｃｙｔ。ｐａｔｈ０ｌ，１９９８，１８（１）：４１．　与康复医学，２０１０，１（７）：１０８．　［４］Ａｌｓｉｎａ　ＭＪ，Ａｌｖａｒｅｚ　Ｖ，Ｂａｒｂａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅａｎａｌｙｔｉｅａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｐｒｏｇｒａｍ—ａｎ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　ｒｅｓｕｌｔｓ（２００１—２００５ｓｕｍｍａｒｙ）　［１７］Ｓｅｔｈ　Ｐ，Ａｈｕｊａ　ＧＫ，Ｂｈａｎｕ　ＮＶ，ｅｔ　ａｋ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｌｙｍｅｒ－　ａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒａｐｉｄ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｌｉｎｉｃａｉｉｙ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｔｕｂｅｒ－　Ｃ￣ＯＵＳ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｔｕｂｅｒ　Ｌｕｎｇ　Ｄｉｓ，２０１０，７７（４）：３５３．　［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００８，４６（６）：８４９．　［５］曹［６］蔡璞．浅谈尿液分析前质量控制［Ｊ］．吉林医学，　瑜，温和．浅谈尿液分析的影响因素［Ｊ］．安徽　２０１０，３ｌ（３０）：５４６９．　医药，２０１１，１５（１１）：１４３９．　［１８］刘冬梅，汤春美．ＵＦ一５０尿沉渣分析仪与显微镜联合　检测尿中管型的意义［Ｊ］．吉林医学，０１１，２３２（２５）：５３０９．　［１９］　曹［２０］孟丽．尿沉渣分析仪与尿干化学仪的分析及比较　静，周觅，王慧．尿沉渣ＵＦ一１００检查中鉴别　［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（２８）：４３．　女性尿路感染与尿液污染指标参数的探讨［Ｊ］．中国实验诊　断学，２０１１，１５（１）：１３１．　［７］　肖向东．尿液常规分析的全面质量控制浅析［Ｊ］．中国　实用医药，２０１１，６（１６）：２２１．　［８］袁慧，吴小慧，贺建勋．不同放置条件下放置时间对　［收稿日期：２０１３—０４—１６编校：李兵／郑英善］　临床尿液样本检测结果的影响［Ｊ］．中国护理管理，２０１１，１１　医学论文中讨论内容的写法　讨论是结果的逻辑延伸，是从理论上对实验和观察结果进行的分析与综合，从广度和深度两方面来丰富和　提高对实验结果的认识，为文章的结论提供理论上的依据。同时对研究中的例外和相反结果亦应解释和说明，　提出论文中存在的问题和今后的设想。讨论要从以下方面撰写：（１）当前本课题国内外研究概况在观点和结论　上与本文的异同，进行比较分析，以说明本文研究结果的价值和意义；（２）对各项研究指标和实验结果的误差、　阴性、阳性以及一些新现象加以说明和解释；（３）实验结果需要在原理上进一步分析和判断，并预见某种可能　性：（４）其他领域的研究成果能说明和支持本文的观点的结果；（５）研究过程中还存在的问题，有待解决之处。