工程名称： 安泰文苑.香堤雅境2#楼 日期： 设施名称： 结构形式： 数量： 安设地点： 检 查 部 位 参加检验人员 检验评语意见 结 构 设 施 及 安 全 状 况 项目负责人签字： 检验负责人签字： 本表适用于施工现场各种临建工棚，散装水泥罐等设施。
郑州市政府大型项目建设管理办公室监制
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