护理教学查房的研究进展

５２　现代临床护￣（Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（１）　・综述・　护理教学查房的研究进展　陈玉英　，张关芬　（１中山大学附属第一医院，广东广州，５１００８０；２中山大学护理学院，广东广州，５１００８９）　［中图分类号］Ｒ４７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１６７１—８２８３（２００９）０１—００５２—０５　护理教学查房是护理查房的一种，是以个案　输的教育方法，这种形式的查房重知识的传授而　或病种为查房对象，以传授专科理论和技能、介绍　轻能力的培养Ｉ９１。传统护理教学查房因存在较多　护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理　弊端，目前已少用。　查房…。护理教学查房主要面向护士及学生．其主　１．２　以问题为基础，以学生为主体的讨论式教学　要目的是促进各层次护士及学生的业务学习．巩　查房　固护士及学生的医学基础知识，加深其对整体护　问题讨论式教学查房是以病人问题为基础．　理中护理程序的理解，培养发现问题、解决问题的　以教师为引导，以学生为中心的小组讨论教学查　能力，同时丰富临床经验，锻炼语言沟通和应变能　房法［　，具体做法是教师将学生在临床实习接触　力［２－３］。由此可见，护理教学查房是临床护理教学　较多和有感性认识，且有实用性的内容以及在实　中不可缺少的部分，是检验学生是否掌握综合知　习中遇到丞待解决的问题进行查房．查房前教师　识，独立护理病人，提高自学能力和推理能力的一　先选择好病例，设置好讨论的问题，让学生带着问　种重要形式　。本文将近年来护理教学查房的情　题去看书，查阅资料，围绕问题进行思考。查房时　况进行综述，现报道如下。　以学生为主讲，教师引导学生讨论相关的问题．学　ｌ　护理教学查房的类型　生自由发言，但要人人参与，教师要鼓励学生积极　思考，踊跃发言，提出自己独特的见解，最后由教　１．１　以疾病为中心，以教师为主体的传统教学查房　师进行总结点评［１０－１２］。Ｃｈｉｅｎ　Ｅ”］等提出了一种合同　传统的教学查房是在生物医学模式下形成的，　学习（ｃｏｎｔｒａｃｔ　ｌｅａｒｎｉｎｇ）模式，学生根据自己的兴趣　主要针对疾病的相关理论知识，具体做法是由教　和实际需要，教师依据教学要求，相互达成协议，　师预先准备病例，查找资料，并将发言的内容分配　确定以后护理教学查房的内容及标准，学生带着　到个人，每人只需记住疾病相关的生理、病理、临床　问题去学习，提高了学习的兴趣和主动性，教师带　表现、诊断、治疗、护理等中的一部分，查房时教师　着问题去查阅资料，提高了教学查房的质量。这种　按传统课堂教学方式讲授疾病相关理论并进行提　教学查房的特点是以临床问题作为激发学生学习　问，每人发言时只讲自己准备的内容［４－６］，其效果　动力和引导学生把握学习内容的方法．让学生在　是达到获得和累积知识的目的。但其弊端是查房　护理实践中将所学到知识运用到具体病人身上，　是以教师为中心，内容是僵化的，学生被动和消极　满足病人需要。解决病人实际问题．同时应验学生　地参与，没有机会也不必要开动脑筋去寻找护理　科学思维和解决实际问题的能力．并检验护理查房　问题，更不用说解决问题了　。查房气氛不活跃，　质量乃至整个教学效果。此形式能充分发挥学生的　仅作护理疾病的讨论，存在着只见疾病不见人的　主体作用，改变以往学生被动地学的方式；激发学　做法Ｉ２＇ｓ　，。其效果未改变学校课堂教育的传授灌　生学习的主动性、自觉性和创造性：培养学生独立　［收稿日期］２００７—２１—１４　分析问题和解决问题的能力：体现了创造教育的教　［作者简介］陈玉英（１９７４一），女，广东兴宁人，主管　育思想，适应了“知识中心型”教育转变为“能力中　护师。在读硕士，主要从事护理教学管理工作。　心型”教育，致力于培养开拓型的护理人员　ｓ－９　。　现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（１）　５３　问题讨论式护理教学查房有较多优点，但对教师　也是检查和评价学生工作质量的有效方法之一。此　类护理教学查房适用于重病及抢救较多的ＩＣＵ、急　诊室、心血管及脑科等科室【４Ｉ”一３６］。　１．５对比性查房形式　及学生要求较高．适合于综合素质较高的教师及　本科学生，且要求学生对讨论的内容有一定的基　础。可安排在科室实习后阶段进行此类教学查房，　以问题为基础的教学查房尚处于探索阶段．需不　可分为横向比较、纵向比较两类。横向比较一　般是对同一疾病且接受同一治疗方案，在不同的个　断实践和完善。　１．３　以护理程序为框架的整体护理教学查房　体状况中找出共性和个性的查房。如接受放疗的不　同淋巴瘤病人间的比较，以制订更加个体化的护理　自从整体护理开展以来，护理查房的指导思　想有了显著的改变。以护理程序为框架，围绕病人　方案。纵向比较一般是同一疾病的不同病因、不同　的整体护理来进行的教学查房在整体护理病区越　来越普遍。具体做法是责任护士做中心发言人，通　过问病史和体查评估病人情况，收集病人资料进　行分析，引导学生针对存在哪些护理诊断或问题，　需要哪些护理措施及措施是否到位、尚需改进的　护理措施和护理效果如何等进行分析讨论。这　种查房方式从评估、诊断、计划、实施、评价５个阶　段正确评价病人，体现了以病人为中心的整体护　理。查房的重点放在病房内，病人得到了怎样的护　理，护士为病人解决了什么问题，病人向健康目标　迈进了多少。打破了传统的护理查房模式，从重疾　病查房转向对病人整体护理的查房，让学生掌握　整体护理基础知识．按护理程序护理病人．提高了　整体护理能力［１７－２５］。此类教学查房适用于开展整　体护理的病区进行。　１．４急重症及死亡病例的护理教学查房　急重症及死亡病例的护理教学查房是对急重　症、疑难、死亡个案的护理计划的实施及效果、经　验教训等进行的全面性查房　。具体做法是由高　年资护士或护士长提前准备好病人资料，查房时　先汇报病情、治疗、护理经过并突出护理难点、抢　救措施及并发症的护理等，结合病例和理论知识，　围绕此病人的护理难点、抢救程序、各类抢救物品　使用及注意事项、死亡原因、临终护理等情况引导　学生进行分析讨论，讨论中穿插一些管理制度．如　危急重病人抢救制度、交接班制度、查对制度等，　最后由高年资护士或护长进行总结。由于选择的　病例病人病情急重、复杂多变，护理工作难度大．此　类教学查房，要求学生要掌握丰富的专业技术及抢　救技能，通过病例讨论可提高学生应急应变能力和　判断能力；把各项管理制度联系实际进行讲解。可　提高学生的责任心。通过讨论，寻找在护理工作中　取得的好经验和存在的不足，针对存在问题进行讨　论和讲解，提高了学生业务知识及急救操作技能．　治疗方法、不同阶段的个体状况中找出共性和个性　的查房，如胃癌病人早中晚期护理措施的比较．从　而找出不同阶段的护理重点　８Ｉ蚓。通过对比分析，　使学生避免生硬地将书本理论应用于临床病例中，　使他们明白护理措施应根据病人的个体情况具体　分析，从而提高学生的临床教学经验和综合分析能　力。此类查房形式适用于临床经验丰富，综合分析　能力较强的主持人。　１．６护理技术操作示范性教学查房　这是一种以某种难度较大的护理技术为重点　内容的护理查房。具体做法是以难度较大的护理　技术、不常用的操作及新技术（如静脉留置针及　ＰＩＣＣ导管的应用等）为查房内容，护士长选择有　经验、高年资的护理人员为指导教师，采用理论联　系实际的方法。讲解操作的重要性、操作程序及应　注意的问题，并进行操作示范及指导学生操作的查　房形式。此类查房可增强护理人员对新知识和新技　术的理解，熟练操作程序，统一操作规程，满足临床　实际需要．提高护理人员及学生专科护理的技术水　平［１７，２４］。此类查房须由操作熟练、规范和讲解能力　强的带教教师来主持。　１．７　医护结合进行护理教学查房　护理查房是提高护士业务素质和业务水平的　一条有效途径，由于大多数护士是中专学历。临床　观察和护理的经验参差不齐．对一些医学基础知　识及专科技术的掌握不够全面，常常不能通过查　房提高临床护理水平。曹银竹［”］和陈利芬［２７］通过　让学生每天或每周跟随医疗查房，重点了解医生　对病情变化的分析、新的治疗方案、护理重点等，　达到帮助学生了解病情，防止学生因不熟悉病情　造成的差错，锻炼学生与医生的沟通能力的效果。　吴海平　］和蔡雅明等［３２］尝试请医生参与护理查房　或将护理教学查房与医疗教学查房结合起来．取　得较好效果。具体方法是由医生和护士一起主持　现代临床￣（Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（１）　教学查房，医生讲授医学知识，分析疾病发生发展　及对护理工作的要求，护士针对病人的护理问题，　质量。何慧…的调查发现，不同层次的护士及学生　大多数认为，不同年资、学历的护士一起参加查房　讨论护理计划的制订和护理措施的实施等。医护　可以使查房气氛更为活跃，更能调动参与者的积　结合查房，使护士和学生对病人病情有了全面了　解，拓宽了他们的知识面，加强医护患的沟通　使　病人得到全方位的护理。但在查房时要注意合理安　排，避免出现医生唱主角，主次颠倒的现象。此类教　学查房对护士和学生拓宽知识面，更好地护理病人　有很好的作用，值得提倡并推广，尤其是病区有疑　难病例或开展新业务时更应加强医护合作　２影响护理教学查房效果的因素　２．１　组织者　要做好护理查房，首先必须要进行周密的组　织工作，安士慧［２５］认为组织者的思维和能力可影　响整个查房过程及查房质量。迟凤玉等［＝Ｉ＝Ｉ］认为护　士长是教学查房的组织实施者，其认识程度和计　划组织能力直接影响护理教学查房的实施及质　量。每次查房前护长应作好充分准备．熟悉此病例　的护理全过程，能够解答护理疑难问题，指导临床　护理。　２．２主持者或主导者　目前大部分的护理教学查房由带教教师主持　或主导，而高素质的带教教师有利于保证护理教　学查房的质量＿３１］，主持者在查房中起重要作用，既　是组织者，又是教育者、咨询者和治疗者。组织者　角色表现在主持者须对查房时间的安排、病例的　选择、参与人员的安排、查房方式的选择进行组织　安排；教育者角色表现在主持者通过查房传授知　识、技能或经验于参与者；咨询者角色表现在主持　者在床边查房时向病人讲解疾病相关知识并接受　病人的咨询；治疗者角色表现在主持者在查房时　对病人实施某些治疗作用［　。何慧［　］对５２例学生　及带教教师调查结果显示，主持者的７种自身素　质与查房的质量是高度相关的，这７种自身素质　为组织安排能力、扎实的理论基础、丰富临床经　验、娴熟的护理技能、启发性思维、创新意识、灵活　应变能力。这与安士慧［　］的教学查房质量的高低　与带教教师的自身素质密切相关的观点相同，提　示要提高护理查房质量，首先要提高作为查房主　持者的能力和素质。　２．３参与者　参与者的层次配置与准备情况将影响查房的　极性。查房前参与者预先被告知查房内容，并预先　熟悉病例及疾病相关知识，做到有备而来，变被动　为主动学习，可大大提高查房效果　２．４查房形式　颜巧元等＿４］通过对１７０例学生的调查结果显　示，护理教学查房形式的选择直接影响查房的效　果。唐泓源［　］认为教学查房形式多样化，形象具　体，可激发学生兴趣。很多学者［４－６，１７］认为教学查房　形式是多种多样的，带教教师不要被形式所束缚，　可针对主持人的素质和能力、查房的内容、参与者　的水平、查房时间等不同情况灵活选择。　２．５　学习氛围　良好的学习氛围表现为护理工作中呈现出的　良好协作、良好交流、良好管理，满足了护理人员　和学生的情感需求＿３５］。良好的学习氛围使得学生、　不同层次的护理人员积极主动投入护理教学查房　当中，从而提高了护理教学查房的质量。　３护理教学查房的效果评价　３．１效果评价形式　如何对护理教学查房的效果进行评价，主要　形式有以下几种：①调查表　查房后对参与查房　者派发调查表来调查查房的满意度及查房的作用　等［　］。②按评价标准进行评价首先，建立考评　小组，可由护理部和科护长组成或其他教学教师　组成；其次，是完善控制指标，确立教学查房评价　标准；最后，按评价标准进行评价。有人认为护理　部在查房质量监控上．应将评价标准逐步统一在　较高水准上，这对护理部的监控查房能起到促进　作用［５，３３］。③现场评价现场评价是保证查房质　量，提高查房内涵，防止流于形式的重要手段。现　场评价采取三级评价：一级自我评价，二级科室评　价，三级护理部评价。④综合评价迟凤玉等［　］对　护理教学查房质量采取综合评价的方法，即对查　房次数与质量采取网络控制与现场抽查相结合，　网络控制指查房者提前一周将查房题目及相关内　容、文献资料检索等情况通过计算机网络或书面　进行公布．准确及时提供全院教学查房信息的情　况；对查房质量评价采取定性分析与定量分析相　结合；对查房的效果采取现场评价与整体效果测　现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（１）　５５　评相结合，将考评结果纳入科室质量管理及个人　［９］方芳．护理查房现状分析［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，　继续教育学分并与晋职晋级及奖惩挂勾。⑤考核　通过查房后考核学生的理论及综合技能来评价　护理查房的效果　３．２效果评价的内容　１７（２）：１４８—１５０．　ｆ１０１王晓黎．以“问题为基础的学习”在护理查房是的运　用［Ｊ］．天津护理，２００３，１１（５）：２６５～２６６．　『１１］陆爱萍，黄朝阳．以“问题为基础教学”在护理教学中　主要有三部分对护理教学查房进行评价。第　一的尝试［Ｊ］．实用护理杂志，１９９８，１４（８）：４３８．　［１２］孙吉花，李翠香，安新荣，等．以问题为基础的学习在　整体护理教学查房中的应用『Ｊ］．齐鲁护理杂志，　２０００，６（１）１２—１３．　『１３］Ｃｈｉｅｎａ　Ｗ，Ｃｈａｎｂ　Ｓ，Ｍｏｒｒｉｓｓｅｙ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　部分针对主持人，侧重于对护理查房活动的组　织、专业理论水平、熟悉国内外专科护理进展及查　房程序等方面的考评；第二部分是针对参与者，考　评其能否掌握基础知识、整体护理知识、沟通能力　等；第三部分是针对查房内容和成效，考评通过护　理教育查房是否有助于加深学生对护理程序的理　解、了解病情、弥补实习科室轮转不全的缺陷、有　助于提高学生的各种能力等　。　４　，忌结　综上所述．护理教学查房不仅是培养人才．促　进护理发展的重要手段．也是为病人提供优质服　务的手段，同时也是不断完善自身知识结构，提高　自身素质的有效途径。尽管目前中国已基本完善　了教学查房制度及质量控制标准，但仍存在较多　问题，如护理查房没有充分应用护理程序、存在　着“只见疾病不见人“的现象，查房组织者的素质　欠缺、内容简单重复、查房知识和信息资源开发利　用率低及对查房质量缺少整体评价等，均有待今　后作进一步的探讨。　参考文献：　［１］何慧．护理教学查房中主持者的素质要求　Ｊ］．现代　护理，２００４，１０（１）：４４～４５．　［２］梁涛，李峥．论护理临床教学的几个重要环节『Ｊ］．　中华护理杂志，１９９９，３４（３）：１６７．　［３］罗志民，王思琛．整体护理病区组织教学查房的思路　及方法［Ｊ］．护士进修杂志，１９９９，１４（１１）：２６～２７．　［４］颜巧元，王菊香，吴红艳，等．提高临床护理教学查房　质量的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（３）：２３２～　２３４．　［５］章晓莉，梁瑛琳，沈小青．多种形式护理查房在整体护　理中应用［Ｊ］．南方护理学报，２００２，９（６）：７０～７１．　［６］朱胜春．临床后期多形式教学查房的实施『Ｊ１．护理学　杂志，２００３，１８（２）：１００～１０１．　［７］吴应铎．以问题为基础学习与传统教学模式的比　较［Ｊ］．国外医学教育手册，１９９９，１６（３）：１．　［８］付菊芳，张茹英．护理查房中存在的问题及其对策『Ｊ］．　护理研究，２００３，１７（８）：９８６～９８７．　ｃｏｎｔｒａｃｔｓ　ｉｎ　ｍｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ：　ａｎ　ａｃｔｉｏｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｔｕｄｉｅｓ，２００２，３９：６８５～６９４．　［１４］迟凤玉，蔡宝英，王秋华．护理教学查房管理的实践　与思考［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（７）：５２４～５２６．　［１５］黄碧萍，陈文清，邵怀好．讨论式护理查房在临床教　学中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１５（９）：６６６～　６６７．　『１６］朱晓军．以病例为引导教学在护理教学查房中的实　施［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（４）：２７７—２７８．　．　『ｌ７］曹银竹，胡桂梅．多种形式的护理查房在临床教学中　的应用［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（７）：８５９～８６０．　［１８］刘玉莹，张亚卓，翟晓红，等．整体护理查房程序的建　立与效果分析［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（１１）：６３８．　『ｌ９］周桂梅，李桂芳．整体护理病房护理查房方法初探　［Ｊ］．护理学杂志，１９９８，１３（６）：３３０～３３１．　［２０］时凤英，吴金娣，张蕾薇．以护理程序为框架进行个　案护理查房［Ｊ］．中华医院管理杂志，１９９８，１８（１２）：　７６６．　［２１］陈水茹．用护理程序内容进行专题查房［Ｊ］．中华护理　杂志，２０００，３５（５）：３１４～３１５．　［２２］王惠莹．以护理程序为框架的护理业务查房［Ｊ］．黑龙　江护理杂志，２０００，６（１０）：４４～４５．　［２３］钟慧玲，黄碧萍，莫雪芬．应用护理程序开展多形式　教学查房的效果探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７　（１２）：９３１～９３２．　［２４］李晓玲，王世平．多形式教学活动在临床带教中的应　用［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（９）：６７５～６７６．　［２５］安士慧．以整体护理观为指导开展护理查房『Ｊ＿．实用　护理杂志，２００２，１８（２）：５～６．　［２６］姚克勤．组织多种形式全院性护理查房的体会［Ｊ］．实　用护理杂志，２００１，１７（５）：４３　４４．　［２７］陈利芬．护理查房在整体护理中的应用［Ｊ］．中华护理　杂志，１９９８，３３（５）：３０１～３０２．　［２８］乌　刚．病例教学中病例和问题的课堂应用［Ｊ］．中华　护理杂志，２００１，３６（４）：３００～３０１．　［２９］王庆敏．ＩＣＵ护理查房模式的实践（下转第２５页）　现代临床护理（Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（１）　３．４重视发病危险因素的预防。降低脑卒中发病　率　将严重影响患者预后。从本次调查发现，能在发病　后６　ｈ内来医院就诊的患者只有１４．２９％，而且大　脑卒中发病的危险因素共有两类：一类是无法　干预的因素，如年龄与遗传因素，随着年龄的增长，　脑卒中的发病率、患病率和死亡率也随之增高；另　一部分是发病急，病情危重的患者。因此，我们应开展　广泛的有关该疾病知识的宣传，提高公众对此类疾　病的认知程度，使每个人头脑中都有一个脑血管疾　病是急症的概念．记住脑卒中发生后脑缺血、缺氧　类是可以干预的因素，如高血压、心脏病、糖尿病　和ＴＩＡ已被大多数学者一致认为是脑卒中发病的　的每一分钟，脑损害都在加重，如果能在６　ｈ内及　时应用相应治疗，就可阻止甚至扭转损害，降低死　最重要危险因素。从本次调查可看出，１６１例脑卒　病史者８３例，高血脂症１２８例，ＴＩＡ病史６８例。这　中患者有高血压者１３２例，心脏病史者９５例，糖尿　亡率。减轻残废，从而提高患者的生活质量。　些都是脑卒中患者发病的危险因素，因此对于＞６０　岁和合并上述疾病的老年患者应制订相应健康教　育对策，从而减少脑卒中的发病率。可开展广泛的　有关该疾病知识的宣传，提高公众对此类疾病的认　知程度。建议在社区要做好三级预防工作：①一级　预防为发病前的预防，这是三级预防中最关键的　一参考文献：　［１］张秀玺，李　勤．急性脑血管病的诊断治疗进展［Ｊ］．　临床芸萃，１９９９，１４（９）：４２６．　［２］楼敏．急性脑梗死溶栓治疗病例选择的研究进展　［Ｊ１．国外医学神经病学．神经外科分册，２００１，２８（２）：　６５～６７．　［３］于才红，刘筱娴，符晓华，等．家庭支持对缺血性脑卒　中预后的影响研究［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００４，１２　（１４）：７５—７６．　环。在社区人群中进行简要的体检和化验，筛选　出可干预的危险因素，找出高危人群．进行宣传教　育、定期复查和重点干预，积极治疗相关疾病，如高　［４］Ｄｅｂｒａ　Ｌ，Ｋｎｉｃｋｅｒ　Ｂｏｃｋｅｒｓ，ｐｅ￣ｅｆ１．ｓｌｏｗ　ＡＴＰ　ｌｏｓｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｆｅｎｓｅ　ｏｆ　ｉｏｎ　ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｏｘｉｃ　ｆｒｏｇ　ｂｒａｉｎ　血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症等：提倡合理饮　食，戒烟酒，适当运动。②二级预防对ＴＩＡ、可逆性　脑缺血发作（ＲＩＮＤ）早期诊断，早期治疗，防止ＴＩＡ、　ＲＩＮＤ发展成为完全性脑卒中。③三级预防脑血　管病发生后积极治疗，防止并发症的发生。减少致　残，最大限度发挥患者的残存功能，提高患者的生　活质量，积极预防复发。　［Ｊ］．ＪＥＢ，２００１，２００４（２０）：３　５４７—３　５５１．　［５］徐开武．急性缺血性脑卒中的处理措施和预后的关系　研究［Ｊ］．中国综合临床，２００２，１８（７）：５９４—５９５．　［６］赵性泉，王春雪，王拥军．腔隙性脑梗死研究进展［Ｊ］．　世界医学杂志，２００３，７（１９）：４７～４９．　［７］丁奇贤，邱太本．急性缺血性脑卒中就诊时间与预后　的关系［Ｊ］．中原医刊杂志，２００３，５（９）：１４—１５．　［８］丁亚芬，黄丹丹，梁汉周，等．脑卒中住院患者抑郁情　绪分析及护理［Ｊ］．现代临床护理，２００４，１２（３）：１４．　［本文编辑：刘晓华］　４　小结　综上所述，脑卒中发病超过６　ｈ再进行治疗。　（上接第５５页）　与探讨［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００１，７（７）：４１４—４１５．　［Ｊ］．护理研究，２００１，１５（５）：２９６～２９７．　［３５］Ｓａａｒｉｋｏｓｋｉａ　Ｍ，Ｌｅｉｎｏ－Ｋｉｌｐｉｂ　Ｈ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ　ｂｙ　ｓｔａｆｆ　ｎｕｒｓｅｓ：　［３Ｏ］罗文川．整体护理查房形式及方法探讨［Ｊ］．护理管理　杂志，２００１，１（１１）：５１—５２．　［３１］吴海平，李素珍．医师参与护理查房的尝试［Ｊ］．当代　护士，１９９８，８：１９．　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｔｕｄｉｅｓ，２００２，３９：２５９～２６７．　［３２］蔡雅明，李艳华．医护结合进行教学查房的尝试［Ｊ］．　护士进修杂志，２０００，１５（５）：３７７．　［３６］王　虹，陈红宇．试行护理教学查房讲评，提高查房　质量［Ｊ］．护理管理杂志，２００３，３（９）：３４～３５．　［３７］武义华，方秀萍，章合生，等．临床带教老师教学查房　绩效考评初探［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（２）：４８～　４９．　［３３］迟凤玉，蔡宝英，王秋华．护理教学查房中的信息与　网络化管理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００１，１８（２）：３２～　３３．　［３４］唐泓源．病案教学法在中专内科护理教学中的应用　［本文编辑：郑志惠】