中青年脑梗死60例临床观察和病因分析

・１０８８・　中国药物与临床２０１２年８月第１２卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．８　为适应证。同时，指南指出ＡＣＥＩ（ＡＲＢ）与ｐ一受体阻滞剂孰先　月）疗效，提示通心络胶囊能抵消Ｂ一受体阻滞剂早期使用时　的负性肌力作用。同时，酒石酸美托洛尔联用通心络胶囊组　孰后使用并不重要。重要的是两者应尽快联合使用。临床上，　许多患者在应用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、利尿剂及洋地黄等药物治疗　较单用酒石酸美托洛尔组患者心绞痛发作次数减少．硝酸甘　油消耗量减少．提示两药有协同抗心肌缺血的作用，随着心　后疗效仍欠佳，Ｂ．受体阻滞剂又由于其负性肌力作用在起始　治疗时可能会加重心力衰竭，许多患者并未很好应用，影响　了心力衰竭治疗的疗效和预后。本组患者也是长期未用Ｂ一受　肌缺血的改善心功能也得以好转。酒石酸美托洛尔联合通心　络胶囊治疗冠心病慢性心力衰竭优于单用酒石酸美托洛尔，　且安全有效。　参考文献　［１］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢　性收缩性心力衰竭治疗建议．中华心血管病杂志，２００２，３０　（１）：７－２３．　体阻滞剂者。另外，关于Ｂ一受体阻滞剂剂型的选择，国外循证　医学结果证实．有效的制剂为琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或　卡维地洛：建议酒石酸美托洛尔平片可用于慢性收缩性心力　衰竭的治疗［３］。我国一项回顾性调查显示：在多种Ｂ．受体阻　滞剂中，酒石酸美托洛尔的使用比率较高（住院及门诊患者　分别为８６．１％和８９．７％）㈨。本研究应用酒石酸美托洛尔治疗　也取得了很好的疗效。　［２］李仁祧，陈良华．ｐ　受体阻滞剂在慢性心力衰竭的治疗进展．心　血管病学进展，２００２，２３（６）：３５９．　『３１刘荣彩．美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效分析．中国　现代药物应用，２００８，２（９）：４７．４８．　通心络胶囊是由人参、水蛭、赤芍等组成的中药复方制　剂，其功能为益气、活血、通络止痛，针对冠心病心气虚衰、血　［４］庞海燕，王林，马金萍，等．ｐ受体阻滞剂在慢性心力衰竭药物　治疗中应用现状．中国慢性病预防与控制，２００７，１５（５）：４４２—　４４４．　瘀络阻，可改善心肌血供，对心肌收缩力有一定增强作用　。　动物实验证实，通心络胶囊可增加犬心脏作功，但不增加心　肌氧耗量［６］。现代药理实验证实　，通心络胶囊能明显增强心　肌收缩力，改善心脏泵血功能；明显扩张冠状动脉，增加冠状　动脉血流量：抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善心肌的供　血、供氧，达到改善心功能的目的。通心络胶囊无明显毒副作　用．是治疗冠心病心力衰竭的理想中药复方制剂，可取得标　［５］王慧珍．通心络胶囊治疗冠心病心衰．中国中医基础医学杂志，　１９９９，５（９）：４３．　［６］尚晓泓，王刚，刘建勋，等．通心络胶囊对犬心脏血流动力学及　心肌耗氧量的影响．中国中西医结合杂志，１９９７，１７（８）：４８７　４８９．　本兼治的效果。　本组酒石酸美托洛尔联用通心络胶囊组与单用酒石酸　美托洛尔组比较，美托洛尔最大使用剂量２组相当，但联用　组较早达到靶剂量或最大耐受量，从而达到更好的长期（６个　ｆ７］吴以岭．中医络病学说与心脑血管疾病——通心络胶囊实验与　临床研究．北京：中国科学技术出版社，２００１：３３．３９．　（收稿日期：２０１２—０４—２０）　中青年脑梗死６Ｏ例临床观察和病因分析　周金峰　近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，　我国脑血管病的发病率有逐年上升的趋势，且低龄化趋势日　益明显．近十年来我科共收治中青年脑梗死６０例，经临床观　察发现年轻人脑梗死的发病原因是多方面的。现进行回顾性　临床分析，报告如下。　１临床资料　液流变学，免疫，肾功能，肝功能，凝血项，心电图，胸部ｘ线　及头颅ＣＴ或磁共振成像（ＭＲ１），以及ＴＣＤ，超声心动图，部分　查抗”Ｏ”，类风湿因子（ＲＦ），获得性免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）等检　查。尽可能寻找病因。　１．２．病因：本组有明确病因３８例，病因不明者２２例，病因明　确者中动脉粥样硬化２５例，心源性脑栓塞１Ｏ例，大动脉炎２　例，真性红细胞增多症１例。　１．３’致病因素：高血压史２５例，风湿性心脏病１０例，大量饮　酒史１４例，长期吸烟史３５例，糖尿病１１例，肥胖２０例，过　性脑缺血发作（ＴＩＡ）发作史５例，脑血管家族史阳性１０例。　１．４辅助检查：脑ＣＴ检查５２例，脑ＭＲＩ检查３０例，基底节　区梗死３５例。脑叶梗死１４例，脑干梗死５例和小脑梗死６　例，发现梗死后出血４例。　１．５预后：本组６Ｏ例患者痊愈２０例，明显好转２２例，二者　１．１一般资料：收集２００１年８月至２０１１年１０月住院的年　龄在４５岁以下的脑梗死患者６Ｏ例，均由头颅ＣＴ或磁共振　成像（ＭＲＩ）检查证实为脑梗死，其诊断符合全国第四次脑血　管病会议的脑血管病的诊断标准。６０例患者中，男性５０例，　女性１０例，年龄２２—４５岁，平均３６．１岁。均为急性起病，病程　为６　ｈ至２１　ｄ，平均ｌ８．７　ｄ。占同期收治脑梗死患者的５．７８％　（６０／１１２０）。患者入院后行血、尿、便常规检查，血糖，血脂，血　作者单位：０３６００２山西省朔州市人民医院神经内科　中国药物与临床２０１２年８月第１２卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏ１．　！　墨　・１０８９　共４２例（７Ｏ％），恢复较差ｌ６例，死亡２例为脑梗死后出血死　于脑疝。　２讨　论　考虑男性与嗜酒、嗜烟密切相关。另外从危险因素看青年人　脑梗死同中老年人脑梗死一样，除高血压、糖尿病、心脏病、　ＴＩＡ、肥胖、酒精中毒、吸烟等因素外尚存在一些青年人脑梗　死所特有的因素，包括妊娠、Ｅｌ服避孕药、偏头痛、血管畸形、　动脉夹层、线粒体脑病、吸毒等因影响了血液的凝血机制而　易导致脑血栓形成，需引起足够的重视。　总之．中青年脑梗死病因复杂多样，尽管青年人脑梗死　脑梗死是一组严重危害人类的疾病，致病率、致残率较　高。常发生在中老年人群。但是发生于青年人的卒中在临床　中并不少见。国内报道青年缺血性卒中占１４％左右＿ｌｌ，西方国　家占５％～１０％。本组青年脑梗死占同期脑梗死患者的５．７８％　与国外报道相符。危险因素中，老年（年龄＞６５岁）缺血性脑梗　死的主要病因是大动脉粥样硬化引起脑血栓形成，小动脉病　变引起腔隙性梗死以及心房颤动引起心源性栓塞。占全部病　病因复杂。但主要危险因素已基本清楚，降低青年人脑梗死　贵在预防，对本组患者逐一调查分析发现高血压、吸烟、酗　酒、肥胖、糖尿病、血脂异常等导致动脉硬化的因素仍是青年　例的４０％～５０％［２１，而出血性卒中的主要原因为高血压。中青　脑梗死的最重要的危险因素。而多数危险因素是可以通过积　年脑梗死病因复杂多样，炎症性动脉疾病导致的血栓形成和　极宣传、干预，早期达到控制，从而降低其发病率和病死率。　心瓣膜病变时附壁血栓子，一向被认为与青年人的脑梗死关　所以加强中青年脑梗死的临床研究有重要意义。重点防治高　系密切。发达国家２０％的青年脑梗死患者是由动脉粥样硬化　血压，防治高血压是冠心病、脑梗死的最好的一级预防，改变　引起，而且它为青年脑梗死患者发病的主要因素之一。本组　生活方式、戒烟、限酒、少食高胆固醇食物、限盐、定期复查血　２５例（３８％）病因为动脉粥样硬化，占病因之首．支持上述观　糖、多运动，一旦有高血压病、心脏病一定要坚持服用药物，　点。但是导致动脉粥样硬化的因素却与老年人有所不同，随　不要自行停药。中青年脑梗死给患者和家庭带来的危害比老　着人们生活水平的提高，肥胖，嗜烟，嗜酒成了中年人动脉粥　年人更为严重，所以这就要求广大医护人员做好防治宣传工　样硬化的重要的危害因素。心脏疾病引起脑梗死主要是通过　作，以减少主要危险因素可能造成的脑梗死。另外，据报道青　以下途径：心脏瓣膜病和心内腔有敷生物或附壁血栓，脱落　年人脑梗死２３％～５０％的患者病因不明，本组患者有２２例虽　的碎片随血流进入脑循环，造成脑梗死：严重的心律失常和　经影像学及实验室检查，仍不能明确病因，这说明目前对青　心功能失代偿，导致心脏排血量骤然下降，血压下降，脑灌注　年脑梗死危险因素、病因、发病机制的认识还有待完善，现有　压随之降低而出现脑组织缺血、缺氧及坏死［３］。本组心源性栓　的诊断措施对诊断青年人脑梗死有待进一步改进。　塞１０例。肥胖症患者低龄化更早地导致血液流变学的异常，　参考文献　血脂升高，血压和血糖升高，加快动脉粥样硬化发展的速度。　［１］杨丽．青年脑梗死病因探论．脑与神经疾病杂志，１９９３，１（３）：　本组肥胖２０例，高血压２５例，糖尿病１１例。由此可见肥胖　１６１．　是中青年脑梗死的危险因素之一。长期大量的饮酒或偶然酗　［２］Ｍｏｈｒ　ＪＰ，Ｓａｃｃｏ　ＲＬ，　Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅｓ／／Ｂａｍｅｔ　酒是诱发脑梗死的独立危险因素，酒精可使红细胞比积和黏　｝ＩＪＭ，Ｍｏｈｒ　ＪＰ，Ｓｔｅｉｎ　ＢＭ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｏｋｅ：Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　度增加，可引起血小板功能障碍并减低红细胞弹性，使血流　ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．　２ｎｄ　ｅｄ．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：　Ｃｈｕｒｃｈｉｌ！Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，　滞缓促使血栓形成。本组嗜酒者ｌ４例，且有４例在大量饮酒　１９９２：２７１：２８３．　后急性发病，头颅ＣＴ示脑叶大面积梗死，说明急性酒精中毒　［３］王新德．神经病学．北京：人民军医出版社，２００１：３４１　３４２．　可能是中青年脑梗死的诱因之一。吸烟除加重动脉硬化外还　［４］罗祖明，董佑忠，彭国光．脑血管疾病治疗学．北京：人民卫生出　版社．１９９９：３４６—３４９．　可以引起脑血管痉挛，全血比和血浆黏稠度增高。且与吸烟　［５］Ｌｏｖｅ　ＢＢ，Ｂｉｌｌｅｒ　Ｓ，Ｊｏｎｅｓ　ＭＰ，ｅｔ　ａ１．Ｃｉｇａｒｅｔｔｅ　ｓｍｏｋｉｎｇ，ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃ—　指数（吸烟量和持续时间）呈正相关［４］，Ｌｏｖｅ等　调查证实吸　ｔ０ｒ　ｆｏｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ａｂｕｈｓ．Ａｒｃｈ　Ｎｅｗｒｏ１．１９９０．　烟是中青年人脑梗死的其他危险因素。本组吸烟３５例．考虑　４７：６９３—６９８．　吸烟为其独立的危险因素，本组病例中，男性为女性的５倍，　（收稿日期：２０１２．０４．２０）　传统疝修补术和无张力疝修补术的效果对比　武江　腹股沟疝是外科的常见病、多发病，其最有效的治疗方　自２００５年３月至２０１０年９月，行无张力疝修补术９６例，与　法是手术修补。随着对腹股沟解剖的进一步认识，以及新技　同期９６例传统疝修补术进行比较，总结如下。　术的不断发展，新的腹股沟疝手术方式也在探讨之中。我院　１资料与方法　作者单位：０３７００３大同煤矿集团有限责任公司总医院普外科　１．１一般资料：无张力疝修补术组：９６例患者，男性９４例，