脑梗死患者的早期康复护理及对日常生活能力的影响

２００８年第４卷第５期　实用临床医药杂志（护理版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・３５・　脑梗死患者的早期康复护理及对日常生活能力的影响　徐关键词：脑梗死；康复护理；日常生活能力　中图分类号：Ｒ　４７３．７４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２００８）０５－００３５－０１　艳，张海林　（江苏省连云港市第一人民医院神经内科，江苏连云港，２２２０００）　脑梗死造成的功能障碍已成为该疾病临床治　感觉，对患肢进行刺激，如触压，挤压、牵拉肌肉，　疗和护理的主要问题，这要求临床治疗与早期康　复护理紧密配合，一旦病情稳定应尽早开展康复　治疗与护理。　１资料与方法　选择连云港市第一人民医院神经内科７４例　２００５－－２００７年脑梗死住院患者，诊断均符合１９９５　年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标　准，均为首次发病，住院天数在３０ｄ以上，经头颅　ＣＴ或ＭＲＩ证实，均有一侧肢体偏瘫、无意识障　碍，随机分为２组，康复护理组３８例，其中男性　２１例，女性ｌ７例，年龄３５～７９岁，平均（５８±１３．　８６）岁；对照组３６例，其中男性２３例，女性ｌ３例，　年龄４１－－７６岁，平均（５５±１５．３５）岁。　康复护理方法：在患者接受药物治疗及常规　护理的同时，对患者及陪护进行康复知识和一般　训练方法的教育，并给予具体指导，护士根据患者　的一般情况制定相应的护理措施，康复训练主要　以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。①保持　床上正确的卧位：肢位的摆放，以功能位为主，为　防止肩胛骨的后撤，取一个比躯干略高的枕头将　患侧上肢置于枕上处于外展位，肘伸直掌心向上，　并且使前臂保持旋后位，为防止病侧骨盆后坠，仰　卧位时，应在病侧骨盆下垫枕并且在病侧下肢外　下方垫枕，以防止下肢外旋，双足应中立位，用软　枕帮助放置［１－２］。②鼓励早期自主床上翻身的动　作，翻身时采用“Ｂｏｂａｔｈ”握手，肘关节伸展，上举　上肢至肩前屈９０度位，向健侧翻身时由双上肢连　同躯干先翻身健侧，然后旋转骨盆，可对病侧下肢　给予一定的辅助．向病侧翻身时，因为可以充分　利用健侧上、下肢，所以几乎不需要辅助，护士可　给予指导和协助，鼓励患者逐渐独立完成。③缓　慢的按摩和患肢的被动活动，由远至近利用皮肤　收稿日期：２００８—０３—０６　作者简介：徐艳（１９７５一），女，江苏连云港人，主管护师。　温度刺激等，提高患者对患肢的注意，加强感觉信　息传递。为防止骨骼关节僵硬，挛缩变形在患者　的卧床阶段，要进行肢体被动运动，顺序为先活动　大关节，后活动小关节，运动幅度由小到大，循序　渐进做屈、伸、内收、外展、旋转等运动，手法轻柔，　防止损伤，２次／ｄ，时间长短与力量大小要因人　而异。④健侧肌力训练，促进联合反应，主动与　被动结合，共同运动诱发和调动患侧肌肉收缩反　应，并鼓励用健手帮助患手锻炼。⑤诱导语言功　能训练，脑梗死术后如有语言功能障碍要及时对　其进行诱导、启发［３ｌ。为使患者尽快恢复完整的　语言功能，满足其人际交往的心理需求，应利用一　切机会指导患者从可以发出简单的“啊”音节开　始，逐步由最常用的单音词如“不、吃、好、喝”等过　渡到双音词如“睡觉、喝水，吃饭”等。必要时采用　表情，手势等肢体语言提高患者的理解力，并积极　帮助家人及其他照料人员学会与患者交流的最好　方式。⑥心理护理：脑梗死突发后由于生活不能　自理、很多患者不能接受，而且对愈后情况不了　解，多表现为焦虑，抑郁、易怒、悲观等不良情　绪［　。对此，应热情关心患者，耐心做好解释和　正确疏导，消除其紧张、恐惧心理，鼓励患者战胜　疾病，并取得家属配合，床旁陪护安慰患者，给予　心理支持，使患者保持良好心情，配合治疗及护　理。⑦日常生活康复护理：如患者病情许可、指　导其尽可能完成日常生活训练，如在协助下自我　冼脸、更衣、刷牙，梳头吃饭，移动体位，按摩肢体　等。　评定方法：２组患者分别于入院后２ｄ、２周、４　周时进行改良巴氏指数（ＢＩ）评定日常生活能力。　评分标准：总分为１００分。积分越低，说明日常生　活能力越差。　（下转第３７面）　第５期　朱国珍等：微量泵输注尼莫地平应用于脑血管痉挛期的护理　．３７．　发生静脉炎，后更换注射部位改用留置针，局部用　含有一定量粗纤维的食物，对便秘者给予缓泻剂。　５０％硫酸镁湿热敷后治愈。　３．５加强综合护理，防止患者病情加重或发生并　参考文献　发症　［１］张运香．尼莫地平治疗自发性蛛网膜下腔出血的观察及护　绝对卧床休息：让患者保持安静、心情放松，　理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（２）：１１．　应卧床休息４～６周，不能过早下床活动，因向患　［２］梁丽霞，潘小兰，江秀珍．尼莫地乎注射液治疗蛛网膜下　腔出血的观察及护理士［Ｊ］．２００６，１２（２）：２９．　者说明过早起床活动可再次出血使病情加重，特　［３］潘瑞明．尼莫通治疗蛛网膜下腔出血的护理［Ｊ］．实用神经　别是在发病后第１个月内发生率极高。日常活动　疾病杂志，２００７，１２（９）：１２４．　均在床上进行（饮食、洗漱、大小便等）。病重时　［４］刘秀丽，徐殿芳，石雪松．尼莫通在治疗蛛网膜下腔出血　２４　ｈ专人看护，协助患者一切生活需求。护理过　的临床护理［Ｊ］．黑龙江医学，２０００，９：５７．　程中头部抬高ｌ５～３０度，以利于降低颅内压，翻　［５］代丽红，冯振林．尼莫地平注射液防治蛛网膜下腔出血并　身时注意头部移动要缓慢。　发脑血管痉挛的疗效观察［Ｊ］．陕西医学杂志，２００７，８　（８）：１０８８．　保持排便通畅：患者卧床时间长，肠蠕动减　［６］吴瑛，杨亚娟，何克满．尼莫地平防治蛛网膜下隙出血　慢，容易引起便秘，排便用力过大可导致再出血，　后脑血管痉挛的护理进展［Ｊ］．上海护理，２００４，７（４）：１．　因此必须保持大便通畅，进食高维生素、易消化、　（上接第３５面）　２结　果　康复训练中需观察患者运动，判断动作正确与否，　随着患者对运动控制能力的改善，逐渐减少辅助　２组病例治疗前ＢＩ评分无显著性差异，对照　运动量，增加主动运动量的比重。　组治疗２周后ＢＩ评分无显著性差异，４周后ＢＩ　本组患者均在病情稳定后即开始康复护理，　评分有显著性差异，康复护理组２周、４周后ＢＩ　并教会家属坚持至患者出院后的强化训练，早期　评分均有明显增高，４周后康复护理组与对照组　康复训练结果表明对脑梗死患者病后的生活质量　ＢＩ评分比较有显著性差异，见表１。　的提高非常有益和必要，比较以往单纯药物治疗　表１康复护理前后ＢＩ总积分的变化　和常规护理，通过预防性康复措施不仅可以促进　受损功能的尽快恢复，还防止了各种并发症的发　生。　参考文献　注：与同组治疗前比较，　Ｐ＞Ｏ，０５，　Ｐ＜０　０ｌ　与常规护理组比较，　Ｐ＞Ｏ．０５，　Ｐ＜Ｏ．０５　［１］姚菊峰，孙静，张继敏，等．脑卒中患者生活满意度及其　影响因素调查分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１１）：　３讨论　６８４．　［２］李景芳．脑梗死患者急性期康复护理［Ｊ］．现代康复，　早期康复护理的原则是越早越好，最佳开始　２０００，４（６）：６１３．　时间是发病后第７～１４　ｄ，只要患者神志清楚，生　［３］林华．脑梗死致语言障碍的康复护理［Ｊ］．海南医学，　命体征平稳，神经体征４８　ｈ不再进展后即可进　２００４，１５（１１）：１３２．　行ｉ５』，本文接受康复训练的患者无１例在康复过　［４］刘立芬，曾昭祥，刘琳，等．脑梗死患者的生活质量与其　焦虑、抑郁情绪的相关性研究［Ｊ］．四川精神卫生，２００６，　程中发生意外，证明早期康复是安全可行的Ｌ６１　Ｊ。　１９（４）：５３．　脑梗死早期康复训练要掌握强度和时间，要　［５］朱镛连．急性脑血管病早期康复机不可失［Ｊ］．中华内科杂　因人施医，根据患者年龄、体质、疾病的不同阶段　志，１９９７，３６（１２）：８４０．　［６］许爱芳，陈金玉．脑梗死患者早期康复治疗的临床分析　及动作进步情况，选择适宜的训练方式，由易到　［Ｊ］．实用临床医药杂志（护理版），２００６，２（３）：２８．　难，由简单到复杂，运动量由小到大逐步适应，随　［７］蔡桂兰，吴玉梅，赵素梅，等．脑梗死偏瘫患者心理需求的　时观察患者的反应、自我感觉、疲劳情况、肌力改　调查分析［Ｊ］．实用临床医药杂志（护理版），２００７，３（４）：　６８　善情况，尽量不要引起患者疼痛，勿使患者疲劳，