护理不良事件上报表(最终版)

护理不良事件上报表

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 1.入院日期：年月日 产生时间：年月日时分 入院诊断： 上报时间：年月日时分 2.不良事件产生的类型： □查对错误□输血反响 □用药错误□输血错误□医嘱处理错误 □液体渗漏□标本错误□文书书写错误□实习生单独操纵错误 □院内压疮□私自离院□导管脱落/拔出□咽入异物□微机程序 □针刺伤 □输液反响□药物不良反响 □人际冲突□火警 □外伤/烫伤□烧伤（□火 □电)□失窃□坠床□跌倒 □意外伤害□药品、器械质量问题 □其他： 3.不良事件分级：□Ⅰ级（警告事件）□Ⅱ级（不良结果事件）□Ⅲ级(未造成结果事件) □Ⅳ级（隐患事件） 4.不良事件产生地点：□病房 □治疗室 □换药室 □处置室 □走廊 □茅厕 □病区外 5.不良事件产生原因:□患者生理因素 (□年老体弱 □久病不愈 □病情好转) □患者心理因素 (□情绪不稳 □精神失常) □人为因素 □医疗资料毛病 □仪器毛病 □设备毛病 □场地 □情况因素 □酒瘾 □毒瘾 □与制度有关 □与流程有关 □其他: 6.不良事件产生的事实(包含不良事件产生经过、产生后治疗、产生后护理及产生后查抄结果等情况）： 7.不良事件产生时处理办法:(当班护士填写) □立即通知医生，时间:于时分通知医生；医生于时分看望患者. □立即通知 （□科室护士长 □行政总值班）时间:于时分 □收缴危险物品 □增强护理防备 □予以劝慰及支持 □请家眷亲友多注意 当班护士签名：职称：任务年限： 8.不良事件产生后处理办法:(科室护士长填写) □陈述护理部 □陈述相关职能科室□在职教育 □个案阐发 □科室护士会讨论 9.科室讨论阐发： 10.改良意见(科室护士长填写): 护士长签字： 11.护理部意见: 护理部主任签名：

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