异位妊娠破裂失血性休克的手术室护理体会

异位妊娠破裂失血性休克的手术室护理体会

目的：观察和分析异位妊娠破裂失血性休克患者的手术室抢救及护理，提高抢救成功率，减少患者的死亡率。方法：选取2012年6月到2013年12月我院收治的30例异位妊娠破裂并发失血性休克患者进行严密的观察，及时采取手术治疗，并采取手术室规范化护理。结果：32例异位妊娠破裂导致失血性休克患者入院后，经积极急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。结论：对宫外孕破裂并发失血性休克的患者，作为手术室护理人员不仅要精通业务，判断准确，思维敏捷，抢救时分秒必争，还要熟识休克的基本特性，能评估预见病情的动态变化，及时采取相应的手术室护理措施，积极协助医生进行抢救。

标签：异位妊娠；失血性休克；手术室护理

近年来，异位妊娠的发病率成上升趋势，是妇产科常见疾病之一，若抢救不及时，造成输卵管破裂而发生急性腹腔出血，出血量大而急剧，造成急性休克，严重者危及生命[1]。选取2012年6月到2013年12月我院收治的30例异位妊娠破裂并发失血性休克患者，现将其手术室抢救和护理心得报告如下。

1临床资料

选取2012年6月到2013年12月我院收治的30例异位妊娠破裂并发失血性休克患者，年龄在20-40岁，腹腔内出血1100-1400m122例，1500ml以上的8例，已婚28例未婚2例，壶腹部妊娠18例，峡部妊娠8例，宫颈妊娠4例。对所有患者进行严密的观察，及时采取手术治疗，并采取手术室规范化护理。

2手术室护理

2.1术前准备（1）术前一般准备：手术探查出血是异位妊娠破裂失血性休克患者关键的治疗措施，遵医嘱急查血常规、血型及凝血功能，腹部备皮，备血，留置导尿管，同时与手术室工作人员进行沟通，尽快进入手术室。（2）术前心理护理：术前心理护理是非常重要的。由于异位妊娠本身的特殊性，患者大多存在思想顧虑，对这种突发的疾病难以接受甚至恐惧。护士应针对患者不同的心理反应，耐心开导患者，通俗易懂地向患者家属说明手术的必要性，消除患者的恐惧、焦虑心理，以便配合手术治疗。

3.2手术室护理 ①异位妊娠破裂病人，若出血较多可导致失血性休克，病情危急，发展迅速，病人入院后，立即安置在抢救室，取头侧平卧位，下肢抬高20o，以增加回心血量，有利于呼吸、循环功能恢复。应分工明确，分秒必争，严密观察生命体征和病情变化，积极采取抢救措施，并详细记录[2]。②保障有效的静脉补液通道，迅速扩充血容量。抢救休克的首要措施是大量输血、输液。

输液的部位要选择浅表、较粗的静脉。若静脉穿刺有困难时，立即协助医生做深静脉穿刺置管。为保证液体输人量，一般需同时开放z条静脉，如锁骨下静脉，可供输血及测中心静脉压使用，肢体的静脉供输液和静脉用药。需快速输液时，可加压输液，每小时可输人500-1000ml液体。大量输液时，应监测中心静脉压（正常为6-12cmH2O），若<5cmH2O，说明液体人量仍不足，应继续加快输液速度。控制出血后18-36h，液体开始从细胞外间隙向血管内反向转移，静脉输液速度应减慢，输液成分只需少量或不加钠盐，避免产生快速的急性高血容量，导致高血压和心肺功能衰竭。③保持呼吸道通畅。昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，采用呼吸机辅助呼吸者按照机械通气常规护理。给病人吸氧，改善缺氧状态。④需手术止血者，在配合医生.积极纠正休克的同时，做好术前准备。遵医嘱做药物皮试，立即送血标本至血库交叉配血，局部皮肤清洁准备，留置导尿。通知手术室，接诊护士要具备娴熟的操作和较强的急救意识，同时还要具有扎实的休克的基木理论知识。抢救成功关键在于建立有效的静脉通道，充分做好术前准备，加强术前、术后的病情观察及护理。做到紧张而不慌乱，争分夺秒，有条不紊，与医生协作，使患者尽早脱离生命危险。

本病起病急骤，危.及生命，病人常有恐惧.、紧张不安以及术后对生育能力的影响，造成未婚或未育者极大的心理压力，护士应亲切安慰病人，对未婚者维护其自尊，充分与其家人沟通，共同帮助病人度过难关。允许家属陪伴，以提供心理安慰。

3结果

32例异位妊娠破裂导致失血性休克患者入院后，经积极急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。

4讨论

异位妊娠破裂出血是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及孕妇生命。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床.，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右[3]。输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与久暂等有关。腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激隔.肌时，可引起肩脚部放射性疼痛。常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。急性大量出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克。输卵管妊娠流产或破裂之前，常采用保守治疗，用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等，在腹腔镜直视下注入孕卵中。输卵管妊娠流产或破裂发生后，在输血、输液的同时，剖腹探查，迅速钳夹出血处，酌情切除患侧输卵管[4]。陈旧性宫外孕采用活血化瘀、理气止痛的中药。本组资料显示，对宫外孕破裂并发失血性休克的患者，作为手术室护理人员不仅要精通业务，判断准确，思维敏捷，抢救时分秒必争，还要熟识休克的基本特性，能评估预见病情的动态变化，及时采取相应的手术室护理措施，积极协助医生进行抢救。

参考文献：

[1]高珂. 重度失血性休克患者的手术室护理干预[J]. 中外医疗，2014，02：169+171.

[2]刘光荣. 关于异位妊娠破裂临床特点及危险因素的护理方法[J]. 吉林医学，2014，12：2690.

[3]乌兰其其格. 异位妊娠失血性休克患者的抢救及护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2014，01：77-78.

[4]李琼，张琦，曾清荣，邓瑜，黄文凤. 异位妊娠失血性休克患者的急救护理[J]. 现代医药卫生，2014，03：434-435.