A1 株质安监统编
2008施管-1
工程开工/复工报审表
工程名称： 302001□□ 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开/复工指令。 附：1、开工报告 2、（证明文件） 施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份：施工、监理、建设各一份
株质安监统编
2008施管-15
工 程 开 工 报 告
工程名称： 302015□□
单位(标段) 工程名称 建设单位 施工单位 设计单位 勘察单位 监理单位 计划开工日期 合同造价 建筑面积 结构类型 建筑高度 层 数 合同工期 竣工日期 致： （建设、监理单位） 工程开工前的准备工作已基本完成，开工条件已具备，计划于 年 月 日开工，请审批： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 已完成的报审条件 施工许可证已于 月 日签发 安全生产许可证已取得 施工图纸已交付 施工图设计文件审查意见已交付 施工合同已于 月 日签订 工程地质报告已交付 图纸会审记录各方已签认 施工组织设计(方案)已报审签认 施工单位质量安全保证体系已报审签认 分包单位资格已报审签认 施工测量放线已复查签认 主要人员、材料、设备已进场 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 第一次工地会议已召开 监理单位(章) 审查意见： 建设单位(章) 审批意见： 监督机构(章) 核查意见： 监理核查 施工单位(章) 项目经理： 总监理工程师： 项目负责人： 项目监督工程师： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式四份：施工、监理、建设、监督各一份
A2 株质安监统编
2008施管-2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 302002□□ 致： （监理单位） 我方已根据施工合同有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）及审批表 施工单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份：施工、监理、建设各一份
株质安监统编 2008施管-11
施工组织设计（方案）审批表
工程名称：晋合.湘水湾一期高层住宅工程 302011□□ 单位（标段） 工程名称 编制人 刘欣睿 项目技术负责人 施工单位 王国新 龙信建设集团有限公司 项目经理 公司有关部门会签意见： 技术部门负责人： 年 月 日 质量部门负责人： 年 月 日 安全部门负责人： 年 月 日 设备部门负责人： 年 月 日 负责人： 年 月 日 （公章） 材料部门 审批单位
审批人审批 单位技术负责人： （总工程师） 年 月 日 注：经过批准的施工组织设计（方案），不准随意变更修改，确因客观原因需修改时，应接原审核、审批程序办理。
A3 株质安监统编
2008施管-3
分包单位资格报审表
工程名称： 302003□□ 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料 3、分包单位管理人员及资格证（复印件） 4、分包单位特种作业人员及资格证（复印件） 分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程% 合 计 施工单位（章） 项目经理 日 期
专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份：施工、监理、建设各一份
株质安监统编 2008施管-21
施工单位质量安全保证体系报审表
工程名称： 302021□□
致： （监理单位） 根据监理规范要求，现将我公司在本工程项目的质量保证体系安全保证体系和技术管理体系报上，请予以审查。 施工单位（公章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 职 务 项目经理 技术负责人 专职质检员 姓 名 姓 名 职 称 上岗证号 职称证号 工 种 信号指挥 架子工 机械操作工 防水工 上岗证号 安全教育 培训证号 姓 名 安全考核 合格证号 上岗证号 专职管理人员 专职安全员 测 量 员 土建施工员 预 算 员 材 料 员 电气施工员 给排水施工员 取 样 员 资 料 员 工 种 特殊工种
电 工 焊(割)工 起重机械司机 司索工 附件：质量、安全生产管理制度、技术管理制度、上岗证、安全教育培训证、安全考核合格证复印件。 审核意见(人员资格、配置和到岗情况) 项目监理机构 （签章） 总监理工程师 日 期 本表一式四份：施工、监理、建设、监督各一份，须监理审核后报监督机构。
注册时应提供特殊工种资格证原件查阅复印件存档。
A9 株质安监统编
2008施管-9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 302009□□
致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 材 料 员 施工单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份：施工、监理、建设各一份
表B.0.2 隐蔽工程（随工检查）验收表
系统名称：_____________ 编号：
建设单位 施工单位 检 查 结 果 检 查 内 容 安装质量 楼层（部位） 图号 监理单位 隐蔽工程（随工检查）内容与检查 验收意见： 验收人： 日期： 盖章： 注： 1. 检查内容包括：1）管道排列、走向、弯曲处理、固定方式；2）管道连接、管道搭铁、接地；3）管口安放护圈标识；4）接线盒及桥架加盖；5）线缆对管道及线间绝缘电阻；6）线缆接头处理等。 2. 检查结果的安装质量栏内，按检查内容序号，合格的打“√”，不合格的打“×”，并注明对应的楼层（部位）、图号。 3. 综合安装质量的检查结果，在验收意见栏内填写验收意见并扼要说明情况。 建设单位/总包单位 施工单位 验收人： 日期： 盖章： 验收人： 日期： 盖章： 监理单位
出入口控制（门禁）系统分项工程质量验收记录表
编号：表C.0.1-0804 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 出入口控制（门禁）系统 分包项目经理 检查评定记录 控制器抽检数量不低于20%且不少于3台，合格率100%为合格；各项系统功能和软件功能全部检测，功能符合设计要求时为合格，合格率100%时系统检测合格。 备注 子分部工程 验收部位 项目经理 安全防范系统 检测项目（主控项目） （执行本规范第8.3.7条的规定） 准确性 1 控制器独立工作时 实时性 信息存储 2 系统主机接入时 控制器工作情况 信息传输功能 准确性 3 4 5 6 备用电源启动 系统报警功能 现场设备状态 出入口管理系统 实时性 信息的存储和恢复 非法强行入侵报警 接入率 完好率 软件功能 数据存储记录 实时性 7 系统性能要求 稳定性 图形化界面 8 9 系统安全性 软件综合评审 分级授权 操作信息记录 需求一致性 文档资料标准化 10 联动功能 检测意见： 是否符合设计要求 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
防雷与接地系统分项工程质量验收记录表（Ⅰ）
编号:表C.0.1-1103
单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 防雷与接地系统 分包项目经理 检查评定记录 备注 执行本规范第11.3.1条 执行GB50303第24.1.1条 执行GB50303第24.1.2条 执行GB50303第24.1.4条 执行GB50303第24.1.5条 其设置应符合设计要求，连接可靠 执行GB50303第27.1.1条 执行GB50303第27.1.2条 子分部工程 验收部位 项目经理 电源与接地 检测项目（主控项目） （执行本规范第11.3节的规定） 1 防雷与接地系统引接GB50303验收合格的共用接地装置 2 建筑物金属体作接地装置接地电阻不应大于1Ω 接地装置测试点的设置 接地电阻值测试 接地模块的埋没深度、间距和基坑尺寸 接地模块设置应垂直或水平就位 防过流、过压元件接地装置 4 其他接地装置 防电磁干扰屏蔽接地装置 防静电接地装置 建筑物等电位联结干线的连接及局部等电位箱间的连接 等电位联结的线路最小允许截面积 3 采用单独接地装置 5 等电位联结 6 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
防雷与接地系统分项工程质量检测记录表（Ⅱ）
编号:表C.0.1-1104
单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 防雷与接地系统 子分部工程 验收部位 项目经理 分包项目经理 检查评定记录 备注 执行GB50303第24.2.1条 执行GB50303第24.2.2条 执行GB50303第24.2.3条 电源与接地 检测项目（一般项目） （执行本规范第11.3节的规定） 接地装置埋没深度、间距和防过流和防过压搭接长度 接地装置、防电接地装置的材质和最小允1 磁干扰屏蔽接地许规格 装置、防静电接接地模块与干线的连接和地装置 干线材质选用 等电位联结的可接近裸露导体或其他金属部件、构件与支线的连接可靠，导通正常 需等电位联结的高级装修金属部件或零件等电位联结的连接 3 4 5 执行GB50303第27.2.1条 2 等电位联结 执行GB50303第27.2.2条 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
公共广播与紧急广播系统分项工程质量验收记录表
编号: 表C.0.1-0406 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 公共广播与紧急广播系统 子分部工程 验收部位 项目经理 分包项目经理 检查评定记录 最高输出电平 输出信噪比 3 音质音量 声压级 频宽 4 音响效果主观评价 业务内容 消防联动 5 功能检测 功放冗余 分区划分 符合设计要求者为合格 备注 通信网络系统 检测项目（主控项目） （执行本规范第4.2.10条的规定） 不平衡度 音频线敷设 1 安装质量 接地及安装 阻抗匹配 2 放声系统分布 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
综合防范功能分项工程质量验收记录表
编号：表C.0.1-0801 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 分包项目经理 检查评定记录 综合防范功能符合设计要求时为检测合格。 备注 综合防范功能 子分部工程 验收部位 项目经理 安全防范系统 检测项目（主控项目） （执行本规范第8.3.4条的规定） 设防情况 1 防范范围 防范功能 设防情况 2 重点防范部位 防范功能 设防情况 3 4 5 6 要害部门 防范功能 设备运行情况 防范子系统之间的联动 监控中心图像记录 监控中心报警记录 图像质量 保存时间 完整性 保存时间 系统接口 8 系统集成 通信功能 信息传输 9 检测意见： 7 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
A4 株质安监统编
2008施管-4
报验申请表
工程名称： 302004□□
致： （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 施工单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
电线、电缆穿管和线槽敷线 检验批质量验收记录
工程名称： 分部工程 检验批划分 施工单位 分包单位 规范名称及编号 项规范目 序号 15.1.1 弱电智能化系统 湖南泰松通信科技有限公司 子分部工程 检验批数 项目经理 分包负责人 监控、背景音乐、巡更 验收部位 分项工程 主要材料 专业工长 施工班长 电线、电缆穿管和 线槽敷线 电线 、电缆 建筑电气工程施工质量验收规范GB50303-32002 质量验收规范的规定及检验方法 施工单位自检记录 监理单位验收记录 三相或单相的交流单芯电缆，不得单独穿于钢导管内。 不同回路、不同电压等级和交流与直流的电线，不应穿于同一导管内；同一交流回路的电线应穿于同一金属导管内，且管内电线不得有接头。 符合要求 主 控 15.1.2 项爆炸危险环境照明线路的电线和电缆额定电压不得低于750V，且电15.1.3 目线必须穿于钢导管内。 15.2.1 电线、电缆穿 管前，应清除管内杂物和积水。管口应有保护措施，不进入接线盒（箱）的垂直管口穿入电线、电缆后，管口应密封。 当采用多相供电时，同一建筑物、构筑物的电线绝缘层颜色选择应15.2.2 一致，即保护地线（PE线）应是黄绿相间色，零线用淡蓝色；相线用：A相—黄色、B相—绿色、C相—红色。 一般项目注：1、规范中黑体字为强制性条文。2、检查批的质量验收记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师 组织项目专业质量检查员等进行验收。
线槽敷线应符合下列规定： 1. 电线在线槽内有一定余量，不得有接头。电线按回路编号分段绑扎，绑扎点间距不应大于2m； 15.2.3 2. 同一回路的相线和零线，敷设于同一金属线槽内； 3. 同一电源的不同回路无抗干扰要求的线路可敷设于同一线槽内；敷设于同一线槽内有抗干扰要求的线路用隔板隔离，或采用屏蔽电线 且屏蔽护套一端接地。 检验结果 施工单位 检查结果 专业质量检查员： 年 月 日 合格 监理单位验收结论 监理工程师： (建设方代表)： 年 月 日
电线导管、电缆导管和线槽敷设分项工程检验批质量验收记录DQ3.1.4 工程名称 工程施工 单位名称 分包单位 检验批部位 项目经理 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 专业工长 施工班组长 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 序号 1 GB50303 – 2002 的规定 金属的导管和线槽必须接地（PE）或接零（PEN）可靠，并符合下列规定： 1.镀锌的钢管、可挠性导管和金属线槽不得熔焊跨接地线，以专用接地卡跨接的两卡间连线为铜芯软导线，截面积不小于4mm； 2.当非镀锌钢管采用螺纹连接时，连接处的两端焊跨接接地线；当镀锌钢管采有罗纹连接时，连接处的两端用专用接地卡固定跨接接地线； 3.金属线槽不作设备的接地导体，当设计无要求时，金属线槽全长不少于2处与接地（PE）或接零（PEN）干线连接； 4.非镀锌金属线槽间连接板的两端跨接铜芯接地线，镀锌线槽间连接板的两端不跨接接地线，但连接板两端不少于2个有防松螺帽或防松垫圈的连接固定螺栓。 2主控项目 2 金属导管严禁对口溶焊连接；镀锌和壁厚小于等于2mm的钢管不得套管熔焊连接。 3 防爆导管不应采用倒扣连接；当连接有困难时，应采用防爆活接头，起接合面应严密。 4 当绝缘导管在砌体上剔槽埋设时，应采用强度等级不小于M10的水泥砂浆抹面保护，保护层厚度大于15mm。 1 室外埋地敷设的电缆导管，埋深不应小于0.7m。壁厚小于等于2mm的钢电线导管不应埋设于室外土壤内。 2 室外导管的管口应设置在盒、箱内。在落地式配电箱内的管口，箱底无封板的，管口应高出基础面50-80mm。所有管口在穿入电线、电缆后应做密封处理。有箱式变电所或落地式配电箱引向建筑物的 一般项目 导管，建筑物一侧的导管管口应设在建筑物内。 3 电缆导管的弯曲半径不应小于电缆最小允许弯曲半径，电缆最小允许弯曲半径应符合提示表的规定要求； 4 金属导管内外壁应防腐处理；埋设于混凝土内的导管内壁应防腐处理，外壁可不防腐处理。 5 室内进入落地式柜、台、箱、盘内的导管管口，应高出柜、台、箱、盘的基础面50-80mm。 符合要求
6 暗配的导管，埋设深度有建筑物、构筑物表面的距离不应小于15mm；明配的导管应排列整齐，固定点距离均匀，安装牢固；在终端、弯头中点或矩、台、箱、盘等边缘的距离150-500mm范围内设有管卡，中间直线段管卡间的最大距离应符合提示表的规定。 符合要求 7 8 线槽应安装牢固，无扭曲变形，紧固件的螺母应在线槽外侧。 防爆导管敷设应符合下列规定： 1.导管间及与灯具、开关、线盒等的螺纹连接处紧密牢固，除设计有特殊要求外，连接处不跨接接地线，在螺纹上涂以电力复合酯或导电性防锈酯。 2.安装牢固顺直，镀锌层锈蚀或剥落处做防腐处理。 9 绝缘导管敷设应符合下列规定： 1.管口平整光滑；管与管、管与盒（箱）等器件采用插入法连接时，连接处结合面涂专用胶合剂，接口牢固密封； 2.直埋于地下或楼板内的刚性绝缘导管，在穿出地面或楼板易受机械损伤的一段，采取保护措施； 3.当设计无要求时，埋设在墙内或混凝土内的绝缘导管，采用中型以上的导管； 4.沿建筑物、构筑物表面和在支架上敷设的刚性绝缘导管，按设计要求装设温度补偿装置。 符合要求 一般项目 10 金属、非金属柔性导管敷设应符合下列规定： 1.刚性导管经柔性导管与电气设备、器具连接，柔性导管的长度在动力工程中不大于0.8m，在照明工程不大于1.2m； 2.可挠金属管或其他柔性导管与刚性导管或电气设备、器具间的连接采用专用接头；符合型可挠金属管或其他柔性导管的连接处密封良好，防液覆盖层完整无损； 3.可挠性金属导管和金属性导管不能做接地（PE）或接零（PEN）的接续导体。 11 导管和线槽，在建筑物变形缝处，应设补偿装置。 符合要求 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
表C.0.3 强制措施条文检测记录
工程名称 建设单位 施工单位 项目经理 技术负责人 结构类型 受检部位 负责人 开工日期 编号：
检测依据《智能建筑工程施工质量验收规范》GB 50339-2003 条 号 项 目 检 查 内 容 检查产品销售许可证及符合相关规定 防火墙和防病毒软件的安全保障功能及可靠性 1、检测与建筑设备监控系统的接口 2、对火灾报警的响应 3、火灾运行模式 1、 早期烟雾火灾报警系统 2、 大空间早期火灾智能检测系统 3、 大空间红外图像矩阵火灾报警及灭火系统 4、可燃气体泄漏报警及联动控制系统 判 定 A B C D A B C D 5.5.2 防火墙和防病毒软件 5.5.3 智能建筑网络安全系统检查 检测消防控制室向建筑设备监控系统传输、显7.2.6 示火灾报警信息的一致性和可靠性 A B C D 7.2.9 新型消防设施的设置及功能检测 A B C D 安全防范系统对火灾自7.2.11 动报警的响应及火灾模式的功能检测 1、视频安防监控系统的录像、录音响应 2、门禁系统的响应 A B C D 3、停车场（库）的控制响应 4、安全防范管理系统的响应 1、 引接验收合格的电源和防雷接地装置 2、 智能化系统的接地装置 3、 防过流与防过压元件的接地装置 4、 防电磁干扰屏蔽的接地装置 5、防静电接地装置 11.1.7 电源与接地系统 A B C D “判定”填写说明：
1、A表示符合强制性标准； B表示可能违反强制性标准，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性标准；D表示严重违反强制性标准。
2、由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低级判定为条的判定。
表C.0.4 系统（分部工程）检测汇总表
系统名称：___________________ 施工单位：__________________ 编号：
检测结果 子系统名称 序号 内容及问题 合格 不合格 检测机构项目负责人签名： 检查结论 检测人员签名： 检测日期： 注： 在检测结果栏，按实际情况在相应空格内打“√”（左列打“√”,视为合格；右列打“√”，视为不合格）。
表B.0.5 系统试运行记录
系统名称：_____________________ 建设（使用）单位：_____________ 施工单位：_____________________ 编号：
日期/时间 系统运行情况 备 注 值班人 值班长签名： 建设单位代表签名： 注： 系统运行情况栏中，注明正常/不正常，并每班至少填写一次；不正常的在备注栏内扼要说明情况（包括修复日期）。
弱电工程（专项）工程质量验收报告
目录
1、施工质量验收申请
2、子分部（专项）工程设计和分包施工情况 3、分项工程检验批施工质量验收情况 4、施工管理资料核查
5、质量控制、安全和功能检验（检测）报告资料核查
工 程 名 称 弱电工程 单位（标段）工程名称 弱电工程 单 位 技 术 负 责 人 分 包 单 位 （公章） 分 包 项 目 经 理 报 告 日 期 2014 年 3 月 24 日
注： 1、本报告一式五份，建设、监理、施工、监督、备案各一份
一、 弱电工程（专项）工程施工质量验收申请 建设单位： 由我单位分包的 弱电工程 ，现已按设计图纸和分包合同项目完成，各分项工程检验批（工序）质量经施工自检和监理验收，均符合设计和规范要求；施工文件资料齐全，已具备（专项）工程质量验收条件，请贵单位于 2014年 3 月 24 日前组织有关单位进行验收。 特此申请 项目经理（签字）： 分包单位（章）： 日 期： 二、（专项）工程设计和分包施工情况： 本工程已按设计要求完成了A、B栋弱电工程。经施工自检均合格。 分包单位（章） 分包项目经理（签字）： 三、分项（工序）工程检验批质量验收情况 序号 1 2 3 4 5 6 7 分项工程 弱电工程 弱电工程 检验批（工序）部分 电线、电缆穿管和线槽敷线 电线导管、电缆导管和线槽敷设 施工自检 监理验收 验收人
序号 资料名称 份数 核查结果 核查人 四、（专项）工程施工管理资料核查 1、 2、 3、 4、 5、 施工合同 工程开工报审表及附件 施工方案报审表及附件 分包单位资格报审表及附件 施工技术交底记录 1 1 1 1 1 五、（专项）工程质量控制、安全和功能检验（检测）报告资料核查 1 2 3 4 5 6 7 现场质量管理检查制度 核查结果 核查人 施工安全技术措施 主要专业工种操作上岗证书 分包方确认与管理制度 施工图审查情况 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 施工自检意见： 项目经理 年 月 日 监理核查意见： 总监理工程师 年 月 日
表C.0.1 智能建筑工程分项工程质量检测记录表
编号：
单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 检测项目及抽检数量 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期： 子分部工程 验收部位 项目经理 分包项目经理 检测记录 备 注
视频安防监控系统分项工程质量验收记录表
编号：表C.0.1-0802 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 视频安防监控系统 分包项目经理 检查评定记录 设备抽检数量不低于20%且不少于3台。合格率为100%时为合格；系统功能和联动功能全部检测，符合设计要求时为合格，合格率为100%系统检测合格。 备注 子分部工程 验收部位 项目经理 安全防范系统 检测项目（主控项目） （执行本规范第8.3.5条的规定） 云台转动 1 设备功能 镜头调节 图像切换 防护罩效果 3 图像质量 图像清晰度 抗干扰能力 监控范围 设备接入率 完好率 矩阵主机 切换控制 编程 巡检 记录 主机死机 数字视频 5 联动功能 6 图像记录保存时间 检测意见： 显示速度 联网通信 存储速度 检索 回放 4 系统功能 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
停车场（库）管理系统分项工程质量验收记录表
编号：表C.0.1-0806 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 检测项目（主控项目） （执行本规范第8.3.9条的规定） 1 2 车辆探测器 自动栅栏 出入车辆灵敏度 抗干扰性能 升降功能 防砸车功能 无效卡识别 非接触卡读卡距离和灵敏度吐卡功能 入场日期及时间记录 功能是否正常 计费 显示 收费 统计 6 管理中心 信息存储纪录 与监控站通信 防折返 空车位显示 数据记录 7 8 有图像功能的管理系统 联动功能 图像记录清晰度 调用图像情况 各项系统功能和软件功能全部检测，功能符合设计要求为合格，合格率为100%为系统检测合格。其中车辆识别系统对车辆识别率达98%时为合格。 停车场（库）管理系统 分包项目经理 检查评定记录 备注 子分部工程 验收部位 项目经理 安全防范系统 3 4 读卡器 发卡（票）器 满位显示器 5 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
巡更管理系统分项工程质量验收记录表
编号：表C.0.1-0805 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 分包项目经理 检查评定记录 巡更终端、读卡器抽检数量不低于20%且不少于3台，抽检设备合格率100%时为合格；各项系统功能和软件功能全部检测，功能符合设计要求为合格，合格率为100%时系统检测合格。 备注 巡更管理系统 子分部工程 验收部位 项目经理 安全防范系统 检测项目（主控项目） （执行本规范第8.3.8条的规定） 1 系统设备功能 巡更终端 读卡器 接入率 完好率 编程、修改功能 撤防、布防功能 系统运行状态 3 巡更管理系统 信息传输 故障报警及准确性 对巡更人员的监督和记录 安全保障措施 报警处理手段 4 2 现场设备 联网巡更管理系统 联动功能 电子地图显示 报警信号指示 5 6 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
安全防范综合管理系统分项工程质量验收记录表
编号：表C.0.1-0807 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 安全防范综合管理系统 分包项目经理 检查评定记录 各项系统功能和软件功能全部检测，符合设计要求为合格，合格率100%时系统检测合格 备注 子分部工程 验收部位 项目经理 安全防范系统 检测项目（主控项目） （执行本规范第8.3.10条的规定） 对子系统工作状态观测并核实 1 数据 通信 接口 对各子系统报警信息观测并核实 发送命令时子系统响应情况 正确显示子系统工作状态 对各类报警信息显示、记录、统计情况 数据报表打印 2 综合 管理 系统 报警打印 操作方便性 人机界面友好、汉化、图形化 对子系统的控制功能 3 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
综合布线系统安装分项工程质量验收记录表（Ⅰ）
编号：表C.0.1-0901 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 系统安装质量检测 子分部工程 验收部位 项目经理 分包项目经理 检测记录 备注 执行GB/T50312中第5.1.1 条第五款规定。 执行GB/T50312中第5.1.2条规定。 1.缆线间最小间距应符合设计要求 2.执行GB/T50312中第5.1.1条第六款的规定。 执行GB/T50312中第5.1.1条第六款的规定。 执行GB/T50312中第6.0.2条的规定。 执行GB/T50312中第6.0.3条第四款的规定。 执行GB/T50312中第5.1.5条的规定。 综合布线系统 检测项目（主控项目） （执行本规范第9.2.1～9.2.4条的规定） 1 缆线的弯曲半径 2 预埋线槽和暗管的线缆敷设 3 电源线、综合布线系统缆线应分各布放 4 电、光缆暗管敷设及与其它管线最小净距 5 对绞电缆芯线终接 6 光纤连接损耗值 7 架空、管道、直埋电、光缆敷设 符合规定 机柜、机架、配8 线架的安装 色标一致 色谱组合 线序及排列 9 信息插座安装 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期： 安装位置 防水防尘 执行GB/T50312第四节的规定。 执行本规范9.2.4条的规定。
综合布线系统安装分项工程质量验收记录表（Ⅱ）
编号：表C.0.1-0902 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 系统安装质量检测 子分部工程 验收部位 项目经理 分包项目经理 检测记录 符合规定 设备底座 预留空间 3 机柜、机架、配线架的安装 紧固状况 距地面距离 执行GB/T50312中第 4.0.1条的规定。 备注 执行GB/T50312中第 6.0.2条的规定。 执行GB/T50312中第 6.0.4条的规定。 综合布线系统 检测项目（一般项目） （执行本规范第9.2.5～9.2.9条的规定） 1 2 缆线终接 各类跳线的终接 与桥架线槽连接 接线端子标志 4 5 6 信息插座的安装 光缆芯线终端的安装连接标志 执行GB/T50312中第 4.0.3条的规定。 执行本规范9.2.9 条的规定。 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
综合布线系统性能检测分项工程质量验收记录表（Ⅰ）
编号：表C.0.1-0903 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 检测项目（主控项目） （执行本规范第9.3.4条的规定） 连接图 长度 工程电气1 衰减 性能检测 近端串音（两段） 其他特殊规定的测试内容 连通性 衰减 光纤2 特性长度 检测 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期： 检测记录 系统性能检测 分包项目经理 备注 子分部工程 验收部位 项目经理 综合布线系统 执行GB/T50312 8.0.2条的规定。
综合布线系统性能检测分项工程质量验收记录表（Ⅱ）
编号：表C.0.1-0904 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 检测项目（一般项目） （执行本规范第9.3.5条的规定） 综合布线管理系统： 中文平台管理软件 硬件设备图 1 楼层图 干线子系统及配线子系统配置 硬件设施工作状态 2 3 4 5 6 系统性能检测 检测记录 子分部工程 验收部位 项目经理 综合布线系统 分包项目经理 备注 执行本规范 3.2.6条的规定。 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期：
入侵报警系统分项工程质量验收记录表
编号：表C.0.1-0803 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位 分包项目经理 检查评定记录 入侵报警系统 子分部工程 验收部位 项目经理 安全防范系统 备注 检测项目（主控项目） （执行本规范第8.3.6条的规定） 1 探测器设置 探测器盲区 防动物功能 防拆报警 2 探测器防破坏功能 信号线开路、短路报警 电源线被剪报警 3 探测器灵敏度 是否符合设计要求 系统撤防 4 系统控制功能 系统布防 关机报警 后备电源自动切换 5 系统通信功能 报警信息传输 报警响应 接入率 完好率 探测器抽检数量不低于20%，且不少于3台，抽检设备合格率100%时为合格；各项系统功能和联动功能全部检测，符合设计要求为合格，合格率为100%时系统检测合格。 6 7 8 9 10 报警信号联网 检测意见： 监理工程师签字： 检测机构负责人签字： （建设单位项目专业技术负责人） 日期： 日期： 现场设备 系统联动功能 报警系统管理软件 报警事件数据存储
单位工程质量竣工验收记录 湘质监统编
施2002—01 工程名称 施工单位 项目经理 序号 1 湖南泰松通信科技有限公司 许希里 项目 分部工程 结构类型 技术负责人 绿化面积 开工日期 竣工日期 项目技术负责人 验收记录 验收结论 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 2 质量控制资料核查 3 安全和主要使用 功能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项 经返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 4 观感质量验收 5 综合验收结论 施工单位 监理单位 （公章） 总监理工程师： 建设单位 参加验收单位 （公章） 单位负责人： 年 月 日
（公章） 单位负责人： 年 月 日 年 月 日
表D.0.2 竣工验收结论汇总
系统名称： 施工单位：湖南泰松通信科技有限公司 编号： 工程实施及质量控制检验结论 系统检测结论 系统检测抽检结果 观感质量验收 资料审查结论 人员培训考评结论 验收人签名： 年 月 日 验收人签名： 年 月 日 抽检人签名： 年 月 日 验收人签名： 年 月 日 审查人签名： 年 月 日 考评人员签名： 年 月 日 验收小组（委员会）组长签名： 日期： 系统验收结论 建议与要求： 验收组长、副组长（主任、副主任）签名： 注： 1. 本汇总表须附本附录所有表格、行业要求的其他文件及出席验收会与验收机构人员名单（签到）。 2．验收结论一律填写“通过”或“不通过”。
工程
施工质量验收申请报告
湘银房地产股份有限公司（建设单位）：
由我公司承担施工的 工程 单位（子单位）工程，现已按该工程的设计及施工合同约定的内容要求完成(专项分部分项工程及其原因见后)。经监理单位核查该单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的质量均验收合格，质量控制资料及有关安全功能的检测资料完整，主要功能项目的抽查结果及感官质量验收符合相关专业质量验收规范的规定要求。为此特请你单位 年 月 日前组织竣工验收。该工程的全部竣工技术档案资料已按有关规定要求整理成册，随报告送来审查。 专项的分部分项工程及原因：
总监理工程师签字： 施工单位代表签字：
年 月 日 年 月 日
本申请报告一式三份，建设、监理、施工各一位
表D.0.1 资料审查
表D.0.1和表D.0.2由验收机构负责填写
系统名称： 编号：01
审查结果 序号 审查内容 完 整 性 完整（或有） 不完整（或无） 1 2 3 告及记录 4 5 6 7 8 9 10 11 系统检测报告及记录 工程合同技术文件 设计更改审核 工程实施及质量控制检验报 准 确 性 合格 不合格 备注 系统的技术、操作和维护手册 竣工图及竣工文件 重大施工事故报告及处理 监理文件 审查结论： 审查结果统计： 审查人员签名： 日期： 注： 1. 在审查结果栏，按实际情况在相应的空格内打“√”（左列打“√”,视为合格；右列打“√”，视为不合格）。 2. 存在的问题，在备注栏内注明 3. 根据行业要求，验收组可增加竣工验收要求的文件，填在空格内。
单位（子单位）工程质量安全和功能 检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称：
单位（子单湖南泰松通信科技有限公位）工程名 施工单位 司 称 序项份核查 抽查 核查安全和功能检查项目 号 目 数 意见 结果 人 1. 屋面淋水试验记录 2. 有防水要求的地面蓄水试验记录 3. 建建筑物垂直度、标高、全高测量记录 4. 筑抽气（风）道检查记录 与 水密性、耐风压检 5. 结幕墙及外窗气密性、 6. 构 测报告建筑物沉降观测测量记录 7. 节能、保温测试记录 8. 室内环境检测报告 1. 给给水管道通水试验记录 2. 排暖气管道、散热器压力试验记录 水3. 与卫生器具满水试验记录 4. 采消防管道、燃气管道压力试验记录 5. 暖 排水干管通球试验记录 1. 建照明全负荷试验记录 2. 筑大型灯具牢固性试验记录 3. 电避雷接地电阻测试记录 4. 气 线路、插座、开关接地检验记录 1. 通通风、空调系统试运行 2. 风风量、温度测试记录 3. 空洁净室洁净度测试记录 4. 调 制冷机组试运行调试记录 1. 电电梯运行记录 2. 梯 电梯安全装置检测报告 1. 智系统试运行记录 2. 能 系统电源及接地检测报告 3. 4. 5. 结论： 总监理工程师: 施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）: 年 月 日 年 月 日 本表一式五份：施工、监理、建设、监督、备案各一份，抽查项目由验收组协商确定
株质安监统编
2008施验-2 P2-1
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
工程名称：
单位（子单位） 工程名称 序项资 料 名 称 号 目 1. 图纸会审、设计变更、洽商记录 2. 3. 4. 建 筑 5. 与 结 6. 构 7. 8. 9. 1. 2. 给水3. 排水4. 与5. 采6. 暖 7. 1. 2. 3. 工程定位测量、放线记录 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 预制构件、预拌混凝土合格证 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 分项、分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料 图纸会审、设计变更、洽商记录 施工单位 份数 湖南泰松通信科技有限公司 核查意见 核查人 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报 告 管道、设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 建设备调试记录 筑4. 电接地、绝缘电阻测试记录 5. 气 隐蔽工程验收记录 6. 7.
材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报 告 施工记录 分项、分部工程质量验收记录
P2-2 序号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1 2 项 目 通 风 与 空 调 电 梯 建筑 智 能 化 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、设备出厂合格证书及进场检（试）制冷、空调、水管道强度试验、严密性试隐蔽工程验收记录 制冷设备运行调试记录 通风、空调系统调试记录 分项、分部工程质量验收记录 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 设备出厂合格证书及开箱检验记录 隐蔽工程验收记录 接地、绝缘电阻测试记录 负荷试验、安全装置检查记录 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图材料、设备出厂合格证书技术文件、进场隐蔽工程验收记录 系统功能测定及设备调试记录 系统技术、操作和维护手册 系统管理、操作人员培训记录 系统检测报告 分项、分部工程质量验收记录 设计文件、图纸会审记录、设计变更和洽主要材料、设备和构件的质量证明文件、进场检验 、核查、复验、见证试验报告 施工试验报告及见证检测报告 外窗气密性现场实体检验 隐蔽工程验收记录和相关图像资料 建筑设备工程系统节能性能检查 风管及系统严密性检验记录 检验批、分项、分部工程质量验收记录 现场组装的组合式空调机组的漏风量测试系统联合试运转及调试记录 分项工程质量验收记录；检验批验收记录； 份数 核查意见 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 核查人 3 5 建6 筑 7 节8 能 9 111 12 结论： 总监理工程师: 施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）: 年 月 日 年 月 日 本表一式五份：施工、监理、建设、监督、备案各一份
株质安监统编
2008施验-4
单位（子单位）工程观感质量检查记录
工程名称： 单位（子单位）工程名称 序号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 项 目 室外墙面 变形缝 建水落管、屋面 筑室内墙面 与 结室内顶棚 构 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗 给管道接口、坡度、支架 排卫生器具、支架、阀门 水 采检查口、扫除口、地漏 暖 散热器、支架 建配电箱、盘、板、接线盒 筑设备器具、开关、插座 电 气 防雷、接地 风管、支架 通风口、风阀 风风机、空调设备 与 空阀门、支架 调 水泵、冷却塔 绝热 运行、平层、开关门 电 梯 层门、信号系统 机房 智机房设备安装及布局 能 现场设备安装 观感质量综合评价 施工单位 抽查质量 湖南泰松通信科技有限公司 质量评价 状况 一 好 差 般 结论： 总监理工程师: 施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）: 年 月 日 年 月 日 本表一式五份：施工、监理、建设、监督、备案各一份，质量评价为差的项目，进行返修。
表B.0.4 工程安装质量及观感质量验收记录
系统（工程）名称： 施工单位： 编号： 主观设备名称 接收器 项目 前端 要求 1、 设备及部件安装地点正确 2、 连接正确、美观、整齐 3、 进、出电缆符合设计要求 检查结果 合格 不合格 抽查百分数 方法 评价 现场观察 干线放大器 传输1、 符合安装设计要求 现场观察 设备 2、 个连接点正确、美观、整齐 3、 空余端正确处理、外壳接地 用户1、 布线整齐、美观、牢固 设备 2、 输出口用户盒安装位置正确、整齐平整 3、 用户接地盒、避雷器安装符合要求 用户盒 现场观察 视频电缆、分支器、分配器 电缆及接线插件 1、 电缆走向、布线和敷设合理 2、 电缆弯曲、盘接符合要求 3、 与其他管线间距符合要求 4、 安装附件选用符合要求 现场观察 5、 接插件牢固、防水、防腐蚀 安装质量 检查结论 监理工程师（建设单位） 签名： 检查结果 施工单位人员 签名： 验收日期： 注： 1. 2. 3. 4. 在检查结果栏，按实际情况在相应空格内打“√”（左列打“√”，视为合格；右列打“√”，视为不合格）。 检查结果：Ks（合格率）=合格数/项目检查数（项目检查数如无要求或实际缺项未检查的，不计在内）。 检查结论：Ks（合格率）≥0.8，判为合格；Ks＜0.8，判为不合格；必要时作简要说明。 主观评价栏内填写主观评价意见，分“符合要求”和“不符合要求”；不符合要求者注明主要问题。
表A.0.1 施工现场质量管理检查记录
系统名称 建设单位 监理单位 施工单位 公司 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 检查结论： 总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日 项 目 现场质量管理检查制度 施工安全技术措施 主要专业工种操作上岗证书 分包方确认与管理制度 施工图审查情况 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 现场设备、材料存放与管理 检测设备、计量仪表检验 开工报告 经理 内 容 施工许可证 （开工证） 项目负责人 总监理工程师 项目 项目技术负责人 湖南泰松通信科技有限
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