针药结合治疗带状疱疹疗效观察

山西中医２０１５年５月第３１卷第５期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｍａｙ　２０１５　Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．５　・２９・　针药结合治疗带状疱疹疗效观察　张鹏举　摘要：目的：观察自制解毒定痛汤合并梅花针叩刺拨罐治疗带状疱疹的临床疗效。方法：采用随机方法将９４例带状疱疹　患者分为两组，治疗组４７例用解毒定痛汤合并梅花叩针刺拔罐治疗，对照组４７例口服阿昔洛韦片，外用阿昔洛韦软膏治疗；　ｌ０天为１疗程，连用２个疗程对两组疗效进行对比观察。结果：治疗组痊愈１１例，显效１９例，有效１１例，无效６例，总有效　率８７．２３％；对照组痊愈３例，显效１２例，有效１０例，无效２２例，总有效率５３．１９％。两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结　论：采用自制解毒定痛汤合并叩刺拔罐治疗带状疱疹疗效满意。　关键词：带状疱疹；解毒定痛汤；梅花针叩刺；拔罐　中图分类号：Ｒ７５２．１　２文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１５）０５一Ｏ０２９—０２　自２０１２年１０月至２０１３年３月，我科应用解毒定痛汤　合并梅花针叩刺拔火罐治疗带状疱疹４７例，取得良好效　果，现报道如下。　１资料与方法　１．２．２对照组：阿昔洛韦片５片，每日４次，连服８天。外　用阿昔洛韦软膏涂患处，每日３次，１０天１个疗程，２个疗　程后观察疗效。　１．３疗效判定标准”Ｊ：痊愈：皮疹全部消退，或留有色素　沉着或血痂，疼痛消失，随访期间无皮疹新发；显效：皮疹　消退７０％以上，疼痛明显减轻，无新疹复发；有效：皮疹消　退３０％以上，疼痛减轻不明显；无效：皮疹消退不足３０％，　１．１诊断及纳入标准　１．１．１诊断标准：参照国家中医药管理局１９９４年发布的　《中医病证诊断疗效标准》¨Ｊ。　１．１．２纳入标准：（１）年龄１８周岁以上，症状和体征偏　或治疗后皮疹无变化或增多，疼痛加重。　２治疗结果　重。（２）能自行或在他人帮助下完成治疗。（３）自愿接受　随访，能定期到门诊复诊。　１．１．３排除标准：（１）妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女。（２）　有严重心脑肝肾疾病者。（３）对本治疗方案有抵触心理　者。　２．１临床疗效比较：见表１。　表１　两组疗效比较　１．１．４一般资料：９４例患者均来自门诊，随机分成治疗组　和对照组。治疗组４７例，其中男２４例，女２３例；年龄１８～　６７岁，平均４５岁；病程最短Ｉ天，最长２３天，平均６天；发　注：１）与对照组比较　：１３．０２，Ｐ＜Ｏ．０５。　２．２副作用：两组均未出现明显不良反应。　３讨论　病部位：头面部８例，四肢部１５例，胸背部ｌ７例，腰腹部７　例。对照组４７例，其中男２６例，女２１例；年龄１９～７２岁，　平均４８岁；病程最短３天，最长２７天，平均７天；发病部　位：头面部４例，四肢部１７例，胸背部１６例，腰腹部１０例。　两组患者性别、年龄、症状体征、病程无显著差异（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　带状疱疹中医称“蛇串疮”，又名“缠腰火丹”或“火带　疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”，是人感染水痘一带状疱疹病毒所　致。西医治疗带状疱疹首选抗疱疹病毒的药物阿昔洛韦　配以适当对症治疗，往往见效慢易留有后遗神经痛。笔者　采用自拟解毒定痛汤口服配合梅花针叩刺拔罐治疗带状　疱疹取得满意疗效。中医学认为，带状疱疹因情志不遂，　１．２．１治疗组：采用自拟解毒定痛汤。方药组成：板蓝　肝气郁结久而化火，肝经火毒蕴积肌肤而发，或因过食辛　辣发物，脾经湿热内蕴；或感火热时毒，浸淫肌肤经络，湿　根、龙胆草各３０　ｇ，紫草、茯苓、当归、郁金、丹参各１５　ｇ，黄　芩１２　ｇ，金银花、苦参、柴胡、泽泻、川芎各１０　ｇ，延胡索６　ｇ，　生甘草９　ｇ。每日１剂，上药加水浸泡半小时，煮沸后文火　煎４０　ｒａｉｎ，分早中晚３次服。１Ｏ天为１个疗程，２个疗程后　观察疗效。针刺方法：首先用７５％医用酒精将患处消毒，　用梅花针对患病部位的水泡、丘疱疹逐一叩刺，然后在叩　刺过的皮损区拔火罐，留罐１５　ｍｉｎ，叩刺及拔罐仅施行１　次。　热熏蒸而发。治宜清热解毒除湿，行气活血定痛。解毒定　痛汤方中板蓝根性寒味苦，具有清热解毒凉血之效；金银　花性甘寒，气味芳香，具有宣散风热清热解毒之功（现代药　理研究证明　Ｊ：板蓝根、金银花能抑制病原微生物亦能控　制局部感染，改善血液循环，促进创面愈合。其中板蓝根　能干扰病毒核酸合成，提高机体免疫力，促进人体产生抗　体，同时其清热解毒的有机酸类化学成分能清除人体内毒　素，而金银花能促进淋巴细胞转化，增强白细胞的吞噬功　能，提高机体免疫力）；黄芩、龙胆草、苦参清热燥湿，泻火　作者简介：张鹏举（１９７１一），男，主治中医师，山西省忻卅ｌ市代　县人民医院（代县０３４２００）。　解毒（黄芩中的黄芩苷对因病毒所致的细胞病变有明显抑　制作用；苦参所含成分苦参碱具有抗病毒（下转第３ｌ页）　山西中医２０１５年５月第３１卷第５期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｍａｙ　２０１５　Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．５　・３１・　加点水分，点建里、气海，使清气上升，再放两带脉，再点章　３体会　门、梁门、石关，以舒胃气，再点巨阙，并用一手捺天突、璇　肠易激综合征属于中医泄泻、便秘、腹痛范畴。本病　玑、华盖三穴，使食道浊气下降。如口干者，用生津法，升　多由素体脾胃虚弱或久病伤脾、饮食不节、情志不遂等因　其津液。再点上脘、中脘、建里、天枢等穴，再点气海一次，　素引起，导致脾失健运，运化失司。本病病位在肠，涉及　并压三把，在用引气归元法中与阴陵泉同放法。以上均行　肝、脾、肾三脏，脾胃虚弱和肝气疏泄障碍存在于肠易激综　泻法（即逆时针旋转），每一手法施术各１～３　ｍｉｎ，每日１　合征发病的整个过程，而肝郁脾虚则是导致肠易激综合征　次，１０次为１疗程。　发生的重要因素　。　。脏腑图按摩法是祖国医学中的传统　１．３．２针刺取穴及操作方法：（１）取穴：上脘、中脘、建里、　按摩术，此疗法根据经络穴位和脏腑部位，用点穴方法，调　下脘、气海、天枢（双）、足三里（双）、内关（双）。脾胃湿热　理脏腑气机，恢复脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。　证加合谷、下巨虚；肝郁脾虚证加期门、太冲、肝俞、阳陵　腹部病证在治疗时往往先开阑门穴，此穴位于脐上１．５寸，　泉；肠道燥热证加阴陵泉、复溜、太溪、曲池；脾肾阳虚证加　为大肠与小肠的交会处，是水谷运化经过的暂停之所，可　肾腧、命门、关元。（２）操作方法：常规消毒后，选用适当的　通调全身之气机。打开阑门穴后，以左右边梁门、石关理　体位和毫针，所有穴位均采用提插捻转平补平泻手法，捻　气和胃，上至巨阙开上焦以宽胸利膈，按天突、璇玑、华盖　转频率１２０转／ｍｉｎ，提插深度０．３—０．５寸，频率６０　０￣／ｍｉｎ，　可止食道之气上逆，在推拿基础上配合针刺治疗，共奏健　每穴行针６０　ｓ。留针３０　ｍｉｎ，每日１次，１０次为１疗程。　脾益气、疏肝和胃、宁心安神之效，此为肠易激综合征的治　１．４疗效标准：参照中华中医药学会脾胃病分会编写的　疗提供一种可行方法，值得临床进一步研究和应用。　《中医消化病诊疗指南》中制定的肠易激综合征疗效评定　参考文献：　标准。采用尼莫地平法将各组患者的共同症状腹泻、腹　［１］孙菁，袁耀宗．肠易激综合征：罗马Ⅲ标准与我国共识意见　痛、便急、腹胀分为无、轻、中、重４级，主症分别计为０．２、　解读［Ｊ］．医学与哲学（临床决策论坛版），２００８，２９（６）：１２—　４、６分，次症则分别计为０…１　２　３分。　１４．　积分改善计算公式（尼莫地平法）＝［（治疗前积分一　［２］　中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．肠易激综合征诊　治疗后积分）／治疗前积分］×１００％。　断和治疗的共识意见［Ｊ］．中华消化杂志，２００８，２８（１）：３８—　临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，症状积分减少　４０．　９５％；显效：症状、体征明显改善，症状积分减少＞７０％，且　［３］张声生，李乾构，魏玮，等．肠易激综合征中医诊疗共识意见　＜９５％；有效：症状、体征均有好转，症状积分减少＞３０％，　［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１０，２５（７）：１　０６２—１　０６５．　［４］何家鸣，杨爱学．肠易激综合征心理因素的中医研究进展　且＜７０％；无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，症状　［Ｊ］．中医药信息，２０１２，２９（４）：１６０—１６２．　积分减少＜３０％。　［５］　魏玮，史海霞，刘永，等．肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准与中　２治疗结果　医辨证分型的关系［Ｊ］．中国消化内镜，２００８，１２（２）：１１一　２５例患者中，临床痊愈４例（占１６％），显效８例（占　ｌ５．　３２％），有效１０例（占４０％），无效３例（占１２％），总有效　（收稿日期：２０１５—０２—２７）　率８８％。　本文编辑：王福岗　（上接第２９页）　调节免疫作用，其抗病毒机制为诱导干　血液循环，加快了新陈代谢。针药结合治疗带状疱疹，具　扰素及某些细胞因子的产生，具有双向的免疫调节作用及　有副作用小、经济简便、快捷的优势。　直接抗病毒作用）；茯苓、车前草、泽泻利水渗湿，清热解　参考文献：　毒，川芎、郁金、丹参、延胡索行气解郁，活血止痛；紫草清　［１］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南　润凉血及活血功效能解血分热毒；当归、甘草养血益气；白　京大学出版社，１９９４：１４＿４．　芍养血敛阴，柔肝止痛；柴胡性味苦平，取其舒达少阳经　［２］顾伯康．中医外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　气，合白芍共奏解痉缓急，以减轻患处酸麻肿痛（药理研究　１９９２：４５７．　证实：柴胡含柴胡皂苷具有镇静安定镇痛解热等广泛的中　［３］　江苏中医学院．中药大辞典［Ｍ］．上海：上海人民出版社，　１９９７：１　０７３．　枢抑制作用及抗炎作用，近贤章次公先生博采众方，参以　己验指出柴胡功用有三：祛瘀、解热、泻下［４３　）。全方诸药　［４］何绍奇．读书析疑与临证得失［Ｍ］．北京：北京人民艺术出　版社，２００５：２３２．　相互作用，从西医角度分析，可能是通过调节机体免疫干　（收稿日期：２０１５—０２—０９）　扰病毒免疫病理等途径达到抗病毒之目的。另外，在口服　本文编辑：李艳萍　解毒定痛汤用以清热解毒除湿，行气活血定痛之际，同时　辅以梅花针叩刺和拔火罐在一定程度上促进了患病部位