甲状腺激素对心力衰竭的干预治疗效果研究

・９０４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｅａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１。Ｎｏ．６　甲状腺激素对心力衰竭的干预治疗效果研究　王兵兵　心力衰竭（ＣＨＦ）又称充血性心力衰竭，是一种难以治愈　的临床综合征，可引起机体的多个功能紊乱，需要全面综合治　疗。应用甲状腺素治疗心力衰竭目的是减轻神经、体液激素　介导的心肌损害，阻断恶性循环。现将笔者应用甲状腺素干　诊断仪，探头频率３．５　ＭＨｚ）测左室舒张末期内径（ＬＶ），心排　血量（ｃ０），左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室短轴缩短率（ＦＳ），Ｅ／　Ａ及等容舒张时间（ＩＶＲＴ），以上指标取３个心动周期测量值　的平均值，研究终点时复测１次；按公式计算总外周血管阻力　预治疗本病结果报道如下。　１对象与方法　（ＴＰＲ），ＴＰＲ一［平均动脉压（Ｐａ）／左心排血量（ｍｌ／ｓ）］×　１３３２；治疗前后摄ｘ线胸片测心胸比。　ｌ＿３统计学处理数据用（ｚ士ｓ）表示，组间比较采用ｔ检　验，组内治疗前后比较用配对资料ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为有　１．１　对象我院２００７年５月～２００９年５月住院ＣＨＦ患者　４Ｏ（男２８，女１２）例，年龄４３￣７２（６３．７士９．６）岁。其中缺血性　心肌病２５例，扩张型心肌病７例，风湿性心脏病６例，其他２　例。心功能为Ⅱ～Ⅳ级（按ＮＹＨＡ分级标准），病程为０．５～　显著性差异。　２结果　ｌ１．０　ａ，所有病例均无急性心肌梗死、活动性心肌炎，活动性　风湿热，严重快速心律失常，心包疾病、甲状腺疾病及恶性肿　瘤等。将患者随机分成处理组和对照组，处理组２０（男１３，女　７）例，年龄（６４士７．８）岁；对照组２０（男１５，女５）例，年龄（６２±　１０．３）岁，两组在性别、年龄、易患因素等均有可比性。另选　心力衰竭患者血清ＦＴ３、ＦＴ４水平明显低于健康人，尤　以ＦＴ３为重，而ＴＳＨ比较无显著性差异（见表１）。观察组患　者经Ｌ—Ｔ４治疗后，原降低的ＦＴ３、ＦＴ４水平显著增高，ＴＳＨ　明显降低，但仍在正常范围内。Ｌ—Ｔ４联合常规抗心力衰竭　治疗有良好的血流动力学效应，ＣＯ、ＬＶＥＦ、ＦＳ、Ｅ／Ａ明显增　３Ｏ例健康人与４Ｏ例ＣＨＦ患者比较血清ＴＨ水平。　１．２方法　对照组常规给予强心、利尿、扩血管等治疗心力　衰竭，处理组在常规纠正心力衰竭的基础上，加用左旋甲状腺　加，ＩＶＲＴ、ＴＰＲ显著降低，ＬＶ回缩，７Ｏ％患者心功能改善　ｌ～２级，与对照组比较均有显著性差异（表２）。　表１　ＣＨＦ患者与健康人血清ＴＨ比较　（　±　）　素（Ｌ—Ｔ４，英国ＡＰＳ药业有限公司产品），１００　ｇ，１次／ｄ，连　用４　Ｗ，观察心率、血压、心律失常、心功能和药物不良反应；　检测血清ＦＴ３，ＦＴ４和ＴＳＨ水平。４Ｏ例患者均在治疗前后　各测１次，３Ｏ例健康人于体检当日测１次（我院正常值ＦＴ３：　３．１８—９．２２　ｐｍｏｌ／Ｌ，　ｊ　４：ｌ】．０～２８．０　ｐｍｏｌ／Ｌ，ＴＳＨ：０．３～　注：与健康人比较，１）Ｐ＜０．０５，２）Ｐ＜０．０１。　５　ｋＵ／Ｉ　），超声心动图（美国Ａｃｕｓｃｎ１２８ＸＰ型彩色多普勒超声　表２治疗前后两组心功能的比较　注：与同组治疗前比较，１）Ｐ＜０．０５，２）Ｐ＜０．０１。　３讨论　年来，ｃＨＦ时ＴＨ的异常日益受到关注，主要表现为Ｔ３降　低，Ｔ４降低或正常，ｒＴ３明显升高，ＴＳＨ正常　一ｌ。本研究发　ＣＨＦ是心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下是　指心肌收缩力降低，使心排出量不能满足机体代谢需要，引起　器官组织的血液灌注不足。临床表现为肺和／或体循环淤血　的症状体征。２Ｏ世纪后期以来，人们逐步认识到ＣＨＦ并非　静止不变单纯的血流动力学机能的降低，而是自行进展、不断　恶化的疾病。由于神经、体液、激素和心脏重构的恶性循环的　现，ＣＨＦ患者血清ＦＴ３、ＦＴ４均明显低于健康人，而ＴＳＨ无　显著性差异，这与前人的观察相符。ＣＨＦ时ＴＨ的异常可直　接影响心脏的病理生理功能，使心功能进一步恶化，造成恶性　循环，成为难治的一个重要原因。因为ＴＨ不足可使心肌许　多酶活性受到抑制，心肌对儿茶酚胺的敏感性降低，心肌内儿　茶酚胺受体减少，最终使心肌收缩力减弱和Ｃ０降低。本研　病理生理过程，故ＣＨＦ难以治愈，需要全面综合的治疗。近　作者单位：黑龙江省大庆油田总院集团南区医院　究通过纠正异常的ＴＨ代谢，截断恶性循环的链环，使心功能　转入良性恢复的轨道。本研究观察组１Ｏ例对Ｌ—Ｔ４耐受性　邮　编１６３４１４　收稿日期２０１０—０２—０４　齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第６期　・　９Ｏ５・　彩色多普勒超声诊断胎盘血管瘤　李旭光　邹洪达　高晓虹　金花玉　【摘要】　目的探讨胎盘血管瘤的彩色多普勒超声图像特征及临床意义。方法　对１９例胎盘血　管瘤患者的超声资料及临床资料作回顾性分析。结果　在１９例病理诊断为胎盘血管瘤的患者中，１６　例超声诊断为胎盘血管瘤；１例超声误诊为胎盘早剥血肿；２例超声误诊为胎盘静脉湖。１９例患者中，５　例发生早产，２例并发羊水过多，ｌ例并发妊娠高血压综合征，１例死胎，１例并发胎盘早剥，９例未出现　临床症状，仅在超声常规检查时发现。１９例患者肿瘤均为单发，大小１．２　ｃｍ×１．２　ｃｍ～７．３　ｃｎ１×　９．８　ｃｍ。典型的胎盘血管瘤彩色多普勒超声表现为胎盘实质内或边缘处局限的团块样混合回声，边界清　晰，内部呈不均质高低回声相间，或实质性回声内多发不规则无回声，或伴有静脉血栓强回声。彩色多　普勒血流成像检查其内可见丰富血流信号或少量稀疏血流信号或血流信号不明显。结论声是产前诊断胎盘血管瘤的唯一辅助手段。　胎盘血管瘤　可引起孕妇早产、羊水过多、死胎及新生儿窒息等并发症。胎盘血管瘤在产前不易诊断，彩色多普勒超　【关键词】彩色多普勒超声　胎盘　血管瘤　胎盘血管瘤临床上比较少见，但它是胎盘滋养细胞肿瘤　中最多见的良性肿瘤，起源于绒毛间胚叶组织或绒毛血管母　细胞组织。据报道其发病率为１　ｎ］。但它的发生与发展可　能威胁到胎儿生命，可能导致早产、羊水过多、胎儿贫血、死　７．０　ｃｍＸ　７．３　ｃｍ×９．８　ｃｍ的圆形包快，包膜边界清楚，肿块内　部呈不均质高回声，以实性为主，间有少量不规则无回声，　ＣＤＦＩ：显示瘤体内部血流丰富，胎盘与宫壁问可见宽１．２　ｃｍ　的无回声。胎儿无心脏搏动及胎动，心脏及大血管问未探及　胎、新生儿严重代谢障碍等。本研究对我院病理证实的１９例　胎盘血管瘤患者的彩色多普勒超声资料及临床资料作回顾性　分析。旨在探讨胎盘血管瘤的超声图像特征及其临床意义。　１资料与方法　血流信号。超声诊断死胎、胎盘血管瘤、胎盘局部刺离。１例　孕妇妊娠高血压综合征行超声检查，可见其胎盘增厚达　６．０　ｃｍ，回声较低，胎盘基底膜板附近可见４．２　ｃｍ×５．３　ｃｒｎ×　５．０　ｃｍ的不均质实性团块，其周边及内部血流丰富，超声诊　断胎盘增厚、胎盘血管瘤。２例孕妇腹鄹与月份不符，常规超　声检查，其中１例妊娠２８周，羊水深径ｌ５．１　ＣＩＦＩ，１例妊娠３６　周，羊水深径１７．２　ｃｍ，两孕妇胎盘内胎儿面均可见囊实性肿　物，以囊性管状为主．边界清晰，内部血流信号显示欠佳。超　１．１　一般资料　回顾性分析我院１９９９年１月￣２００８年５月　间经病理学检查证实为胎盘血管瘤患者的彩色多普勒超声资　料共１９例，年龄在２Ｏ～２９岁之问，平均年龄２５．６岁，孕周　２４～３９周。均为单胎盘，单血管瘤。　１．２　检查方法　应用ＧＥ公司ＶＩＶＩＤⅢ型、惠普公司４５００　型及麦迪逊Ｖ７３０ＥＸＰＥＲＴ彩色多普勒超声仪，探头频率３．５　ＭＨｚ，多角度全面扫查胎盘及胎儿发育情况，仔细观察胎盘　血管瘤的大小、形态及内部回声情况。运用彩色多普勒血流　检测技术检测肿瘤内部及周边血流情况。　２结果　声诊断羊水过多、胎盘血管瘤。两胎儿均足月产出，且发育未　见明显异常。１２例孕妇早期未有明显临床症状，妊娠超声检　查发现胎盘内团块样不均质回声及囊实性回声，考虑胎盘血　管瘤可能，并定期超声复查，其中１例妊娠２９周早产，２例３４　周早产，２例３５周早产，７例直到足月分娩也未见明显临床症　状。２例胎盘血管瘤误诊为胎盘静脉湖，直到足月分娩也未　１９例胎盘血管瘤患者均为病理学检查确诊。ｌ例孕妇妊　娠中期阴道流血行彩色多普勒超声检查，胎盘边缘可见　作者单位：哈尔滨医科大学附属第五医院超声科　邮　编１６３３１６　收稿日期２０１０—０１—３１　见明显临床症状，产后病理诊断为胎盘血管瘤。１例误诊为　胎盘早剥血肿。２例胎盘血管瘤误诊为胎盘静脉湖系因肿瘤　边界清，内部未见明显血液流动。１例误诊为胎盘早剥，血肿　系因为肿瘤突出于胎盘基底膜板，且回声较均匀，周边可见絮　状及粗大点状流体样回声，其内未探及明显血流信号　｛２］Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＭＡ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｐｌａｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｂｎｏｒｍａｌ—　良好，未出现明显的副作用，可能是因为治疗中血浆ＴＨ浓度　一直处于正常范围的缘故。　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌａｕｒｅ［Ｊ］．　ＡｎｎＴｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，１９９３，５６：￥４８　鉴于ＴＨ治疗１）ｃＭ的经验尚十分有限，作用机制还不　甚明了，并有发生医源性甲状腺机能亢进的可能，故使用时必　须注意如下儿点：１）与常规抗心力衰竭疗法联合使用。２）制　剂首选Ｌ—Ｔ４片，次选３，５一二碘甲状腺原氨酸。３）剂量宜　小，疗程要短，可间断给药。４）监测血清ＴＨ浓度。５）一旦出　现副作用，立即减量或停药。　参　考　文　献　［１］陈国伟，郑宗锷．现代心脏病学［Ｍ３．长沙：湖南科学技术出版　社．１９９４：５９７　ｒ３］Ｇｏｍｂｅｒｇ—Ｍａｉｔｌａｎｄ　Ｍ，Ｆｒｉｓｈｍａｎ　ＷＨ．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ａｎｄ—　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ￣Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ．１　９９８，１３５：１８７　［４］陈晓于，回皓开．黄石安．慢性充血性心力衰竭治疗前后甲状腺　激素的变化［Ｊ］．现代诊断与治疗。１　９９８，９：２３１　［５］李闽云，杨欣国，郑强荪，等．充Ｉ舡性心力衰竭患者血清甲状腺激　素水平改变及其临床意义［ｊ］．心功能杂志，１９９８，１０：２３０—２３５　Ｅ６３　富路，王风龙，沈景霞，等．甲状腺激素治疗扩张型心肌病心力衰　竭的初步研究［Ｊ］．临床心血管病杂志，２０００，１６（３）：１ＯＯ一１０２