颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理

易春梅

（一）概念和病因

1、颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。

正常值为（70～200mmH2O）,儿童为0.49～0.98KPa（50～100mmH2O）。颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。

2、引起颅内压增高的原因可归纳为三类；一、颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。二、颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。三、颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。

（二）临床表现

1、头痛 是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰和低头时加重。

2、呕吐 喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时，可伴有恶心，呕吐后头痛可缓解。

3、视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊，早期视

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力无明显，晚期可隐视神经萎缩而致失明。

4、意识障碍 是急性颅内压增高的重要临床表现之一，主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，慢性颅内压的病人不一定出现昏迷，随着病情的发展，可出现淡漠和呆滞。

5、生命体征变化 血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。

（三）护理诊断

1、头痛、呕吐 与颅内压增高有关

2、组织灌注量改变 与颅内压增高有关

3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐和长期不能进食有关

4、焦虑／恐惧 与颅脑疾病的诊断有关

5、潜在并发症 脑疝、窒息等

（四）护理措施

1、一般护理：

（1）平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

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（2）高流量给氧

（3）意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，要控制速度和总量，注意水和电解质平衡；保证热量、蛋白质和维生素等基本营养的供应。

（4）生活护理 满足病人日常生活需要，避免意外损伤。

2、病情观察：

（1）意识状态 可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态，对意识障碍程度的分级有两种。

意识障碍分级法，分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。

格拉斯哥评分法，最高分为15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低分3分。

（2）瞳孔改变 对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光发射灵敏度。

（3）生命体征改变 包括脉搏的频率、节侓、强度，血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。

（4）脑疝 注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。

3、防止颅内压骤升的护理：

（1）休息 劝慰病人安心休养，避免情绪激动。

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（2）保持呼吸道通畅

（3）避免剧烈咳嗽和便秘 多吃疏菜和水果或给缓泻剂以防止便秘。

4、对症护理 ：

（1）高热 及时给予有效降温措施，39℃以上应给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。

（2）头痛 适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。

（3）躁动 寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。

（4）呕吐 及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状。

（5）尿潴留 诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生。

（6）便秘 用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。

5、脱水治疗的护理：

（1）20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，每日2～4次，滴后10～ 20分钟起效，维持4～6小时。速尿20～40mg，静脉或肌肉注射，每日2～4次。脱水治疗可导致水、电解质紊乱和血糖升高，注意观察和。记录24小时出入水量 。

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6、激素治疗的护理

地塞米松5～10mg，或氢化可的松100mg静脉注射。激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。

7、脑疝的急救与护理

（1）快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用留置导尿管以观察脱水效果。

（2）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。

（3）密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。

8、冬眠低温疗法的护理

（1）安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。

（2）给冬眠药物半小时后，机体御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降1℃为宜，以肛温32～34℃为宜。

（3）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压小于70mmHg时，或脉搏大于100／分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。

（4）液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。

（5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。

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（6）终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为3～5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。

9、心理护理 及时发现病人的心理异常和行为异常，查找并去除原因，协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识、用爱心、，细心、同情心、责任心照顾病人，有助于改善病人的心理状况。

10、健康教育

（1）心理指导 颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和工作，应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心。

（2）康复治疗 颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障碍，伤后1～2年内仍有恢复的可能，制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。

（五）护理评价

（1）病人头痛、呕吐是否得到有效控制。

（2）脑组织灌注是否正常，意识障碍有无改善。

（3）基本营养是否得到满足，体液平衡是否得到维持。

（4）心理及社会反应是否减轻。

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（5）并发症的发生是否被及时发现和处理。

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