软坚散结疗法在关节损伤后功能障碍康复治疗中的应用探讨

中医中药　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉ　ｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固——■瞄＿　　软坚散结疗法在关节损伤后功能障碍康复治疗中的　应用探讨　郭立群　河南省郑州大学附属郑州中心医院．河南郑州４５０００７　【摘要】目的探讨软坚散结疗法在关节损伤后功能障碍康复中的治疗效果。方法收集关节损伤后功能障碍患者８２例。随机　均分为观察组和对照组，观察组以软坚散结疗法治疗，并配合功能锻炼，对照组以理疗、关节功能锻炼以及手术松懈术治　疗。结果观察组的治愈率及总有效率分别为８２．９％、１００．０％，均显著高于对照组的６３．４％、７８．８％（Ｐ＜０．０５）。结论软坚散结　疗法用于关节损伤后功能障碍康复治疗，疗效显著，值得推广应用。　【关键词】关节损伤；关节功能障碍；软坚散结；中药熏洗　【中图分类号】Ｒ２６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０８（ａ）一０１　１　１一Ｏ２　关节功能障碍是关节损伤后常见并发症之一。多见于腕关　ｐ一七叶皂甙钠，若患者疼痛难忍，予以镇痛药物镇痛。　节、肘关节、指掌关节、踝关节以及膝关节等，关节功能恢复程度　１．３疗效评价　关系着患者的工作及生活能力Ⅲ。为探讨软坚散结疗法在关节损　痊愈：患者的关节肿胀、疼痛消失，关节功能活动恢复正常；　伤后功能障碍康复中的治疗效果。该研究选取２０１１年１月一　好转：患者的关节肿胀、疼痛基本消失，关节功能活动接近正常；　２０１３年１月期间该院收治的８２例患者采用软坚散结疗法治疗　无效：关节肿胀、疼痛元明显改变，关节功能障碍与治疗前无显　关节损伤后功能障碍，取得了满意的效果，现总结报道如下。　著差异。　１资料与方法　１．４统计方法　１．１一般资料　数据以ＳＰＳＳ１８．０软件进行分析，计数资料经ｘ　检验。　选择该院骨伤科住院患者８２例，其中，男５１例，女３１例，　２结果　年龄１３～６５岁，平均为（４４．３＋５．５）岁；病程１￣６月，平均（２．３＋０．８）　观察组痊愈率以及总有效率均显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见　月；患者均为单纯创伤后功能障碍，其中，关节功能障碍位于肘　表１。　关节３３例，１５例腕关节，２６例膝关节，８例踝关节。　１．２方法　表１两组疗效比较【　（％）】　１．２．１观察组①软坚散结治疗：察组患者采用软坚散结疗法进　行治疗。以关节熏洗汤进行关节熏洗，药用伸筋草、三棱、橘核、　透骨草、莪术各１５　ｇ，骨碎补２Ｏ　ｇ，以文火煎煮，药液熏洗患处，２　次，ｄ，３０　ｍｉｒｅ次。同时内服中药软坚汤，药用穿山甲６　ｇ，当归尾、　白芍、赤芍、橘核各１５　ｇ，昆布、海藻各３０　ｇ，甘草１０　ｇ，以水煎　３讨论　关节功能障碍是骨关节损伤后的常见并发症之一，主要是　服，１剂，ｄ分２次服用。以软坚散外敷患处，药用冰片３０　ｇ，血竭　由于创伤导致关节及周围的肌肉、肌腱以及韧带损伤，导致关节　５０　ｇ，盐水炒地鳖虫６０　ｇ，盐水炒穿山甲８Ｏ　ｇ，川楝子、瓦楞子、橘　腔内积血或者血肿机化，产生肌肉、肌腱以及韧带等软组织孪缩　核各１５０　ｇ，急性子２００　ｇ，药物研细，以凡土林和少许醋或者牛　奶调制成软膏外敷．每３～５　ｄ更换１次，连续治疗５次。②功能锻　或者粘连等。此外，创伤后对关节进行牵引、固定等，使得关节长　期处于制动状态，由于肌肉长时间缺乏有效活动，导致淋巴液以　炼：治疗过程中配合主动及被动功能锻炼，肘关节主要是进行屈　及静脉血回流不畅，引发组织水肿、关节周围组织粘连，进而导　伸锻炼，并配合前臂内旋、外旋锻炼；腕关节锻炼主要是进行伸　致肌肉萎缩和关节功能障碍。祖国医学认为，气血瘀阻、脉络不　腕、屈腕锻炼，并配合尺偏、桡偏以及旋转锻炼；指掌关节主要行　畅和筋脉失养是该症的主要致病原因．其治疗原则主要以筋骨　伸屈锻炼：踝关节主要行跖屈、背屈锻炼；膝关节主要作压膝、屈　并重以及动静结合闭。　膝、伸膝以及下蹬训练。主动训练则根据患者的实际情况进行，　中药熏洗和外敷是中医治疗的重要方法。尤其是在骨伤科　通常在２～３次，ｄ；被动训练２次，ｄ，３０　ｍｉＥｒ￣。　方面的应用非常广泛。热敷可利关节，并可促进药物快速吸收，　１．２．１对照组该组患者予以理疗、功能锻炼或行松解术。对于存　且局部药效显著提高，通过药、热协调，疗效显著。现代医药研究　在明显关节红肿者。加用抗生素，严重肿胀者予以静脉滴注适量　（下转第１１３页）　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　１　１　１　中医中药　表１两组患者临床疗效比较　ｆ％）】　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄ—ｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固——　瞄＿　　时循环到病变区域的淋巴细胞增多，吞噬病原菌的能力增强，有　利于病原菌的清除，从而根本上对盆腔炎起到治疗作用。该研究　治疗后２组患者病情积分均明显减少（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组病情积分　低于对照组（Ｐ＜０．０５），并且治疗组临床疗效达９４．４％，高于对照　注：与对照组比较：　Ｐ＜０．０５。　组（Ｐ＜０．０５），说明微波配合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎是有确切　的疗效，并且治疗期间无不良反应发生，也充分说明治疗是安全　的。　表２两组患者治疗前后病情积分比较（分）　血清中ＣＲＰ是急性反应蛋白．生理状态下机体血清中是不　能检测到的，在组织炎性反应时ＣＲＰ会明显升高，ＣＲＰ是反应机　体炎性病变的敏感指标；ＴＮＦ一　、ＩＬ一６是反应机体感染程度的免　疫性指标［９１，盆腔炎女性血清中ＴＮＦ一０【、ＩＩ，＿６是显著升高的，该研　表３两组患者治疗前后血清ＣＲＰ、ＴＮＦ—ｏ【、ＩＬ一６含量比较　究中２组患者治疗前血清中ＣＲＰ、ＴＮＦ一０Ｌ、ＩＬ一６含量差异无统计　学意义，而治疗后３种炎性明显下降，而治疗组血清中ＣＲＰ、　ＴＮＦ－ａ、ＩＬ一６含量明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），提示微波配合康妇　消炎栓治疗慢性盆腔炎可能是通过下调血清中炎性因子的含　量，而起到治疗作用，同时也说明，治疗组的疗效优于对照组。　综上所述，微波配合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎疗效确切，　３讨论　安全无不良反应，可在基层医院推广应用。　慢性盆腔炎是妇科门诊接诊较多的妇科慢性疾病之一，主　［参考文献】　要由于病原体对内部生殖器官慢性感染后产生的一系列临床表　【１］谢国飞，胡惠敏．红藤合剂联合抗菌药物治疗盆腔炎性疾病３２例［Ｊ】　．现，病原体可为阴道寄生的菌群，但更多的是外源性病原体嘲，致　中国药业，２０１３，２２（４）：７１—７２．　病菌通过阴道、宫颈进入子宫后，可先后对子宫肌层、浆膜层以　［２】蒋敏燕．抗菌药物联合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎１６０例疗效观　及输卵管的黏膜层，并可进一步累及子宫周围组织，由于女性生　察叨．浙江中医药大学学报，２０１　１，３５（４）：５２７—５２８．　殖系统特殊的解剖特点，炎症吸收较慢，急性炎症未彻底治疗，　［３乐杰．３］妇产科学［Ｍ】．６版　Ｂ京：人民卫生出版社，２００５：２６８—２６９，２７５．　或者患者机体免疫力差．均可导致病程迁延．形成慢性盆腔炎。　【４］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【Ｍ】．北京：中国医药科技出版社，　祖国医学认为慢性盆腔炎患者机体多气血不足。热毒湿浊　２００２：２４３—２５３．　之邪易侵袭机体．气血瘀滞，蕴结于盆腔而致本病．故中医治疗　【５］高桂卿，解玉华，赵立敏．盆炎净颗粒联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔　原则应以清热解毒利湿和活血化瘀，康妇消炎栓为纯中药合剂，　炎８０例疗效观察ｆＪ】．山东医药，２００８，４８（３９）：４５．　由苦参、败酱草、穿心莲、紫草、蒲公英、地丁、芦荟、猪胆粉８味　［６］刘淑文，郑凤平．盆炎清联合抗生素治疗盆腔炎性包块４９例叨．河北　中药组成，苦参具有清热、燥湿、止带功效。穿心莲和紫草具有清　中医，２０１３，３５（２）：２７２，３２０．　热解毒、消肿活血的功效，蒲公英、地丁和败酱草能够化瘀止痛［７１，　［７】陈冬丽，陈双郧，陈勇．桂枝茯苓胶囊配合康妇消炎栓治疗慢性盆腔　炎临床观察［Ｊ］．湖北中医学院学报，２０１０，１２（２）：５２—５３．　芦荟和猪胆粉有杀虫和抑菌的功效，以上诸药联合应用，直肠给　【８］尹耀东．微波联合红藤汤灌肠治疗盆腔炎７５例［Ｊ］．陕西中医，２０１２，　药．有利于药物在病变部位的吸收，能够更好的起到清热解毒利　３３（１１）：１４４８—１４４９．　湿的功效。对慢性盆腔炎起到治疗作用。微波治疗是微波场的震　【９］陈云芬．川芎嗪对慢性盆腔炎患者的Ｃ一反应蛋白、ＴＮＦ一　和ＩＬ一６　动生热，有利于盆腔小血管扩张，促进血液和淋巴的循环圆，使病　的影响［Ｊ］．放射免疫学杂志，２０１３，２６（１）：１２７—１２８．　变区域组织代谢能力增强，从而利于炎症的吸收和消肿止痛，同　（收稿日期：２０１３—０５—０４）　（上接第１１１页）　证实，中药热敷以及熏洗疗法具有温热刺激作用，可改善血液以　舒经活络之功效，可有效促进关节功能恢复。　及淋巴液循环，可更好地促进渗出液的吸收，促进肿胀消退，并　综上。运用软坚散结疗法治疗关节损伤后功能障碍，可通络　可减少组织粘连。同时，配合功能锻炼还可有效促进血液循环，　止痛、活血化瘀，促进关节功能康复，值得推广。　并可增强机体新陈代谢。从而解除肌肉痉挛，促进关节功能康复。　ｆ参考文献】　该研究对关节损伤后功能障碍患者使用软坚散结中药方进　［１］张昌新．熏洗汤治疗骨关节损伤功能障碍２８６例【Ｊ】．按摩与康复医学，　行外敷、熏洗及内服，配合功能锻炼，疗效显著优于对照组。方中　２０１０，１（８下旬刊）：８８—８９．　当归尾、赤芍、具有活血化瘀以及消肿止痛之功效；伸筋草可舒　［２］刘惠洁．软坚散结膏治疗下肢静脉性溃疡１０８例［Ｊ］．世界中医药，　２０１　１，６（１）：３７．　经活络，并可通利关节；穿山甲可活血化瘀、止痛以及散结消痈；　［３］王玲，高明利，徐妍，等．软坚散结消石法治疗急性痛风性关节炎的临　橘核、透骨草活血、舒筋止痛之功效；地鳖虫、白芍消痈肿、通经　床观察［Ｊ】．光明中医，２０１２，２７（１２）：２４３５—２４３７．　活血；急性子软坚消肿嘲。诸药合用共奏活血化瘀、消肿止痛以及　（收稿１５１期：２０１３—０５—０６）　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　１　１　３