复方丹参方作用机理被揭示

江西实行新型农村合作医疗费用公示制度

发热、腹泻月余，头疼、下肢乏力１６天

张济永　郭永卿　孙明州４７５５００河南省尉氏县人民医院

绀，头发稀疏，无光泽，五官端正。查体不合作，全身皮肤黏膜干燥，但无皮疹和出血点。颌下和颈部可触及花生米大淋巴结，但无压痛和粘连。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射好。颈无抵抗，气管居中，甲状腺

江西省新型农村合作医疗领导小组办公室最近发出通知，在各试点县实行新型农村合作医疗费用公示制度。这是让农民群众明白放心、广泛开展民主监督和宣传合作医疗的重要形式，是组织监督与群众监督相结合的重要机制。通知要求合作医疗试点县要分别在乡镇政府所在地和行政村人口相对集中的地方，或乡镇卫生院和村卫生室设立一块固定的永久性的新型农村合作医疗公示栏。公示的主要内容是参加合作医疗农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、病种、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿费等。同时，要利用公示栏公布合作医疗的政策和县合作医疗监督委员会的监督电话、乡镇合作医疗经办机构的举报电话，以及群众意见与反馈等情况。公示栏的内容每月更新一次，每月１０日前公布，由乡镇合作医疗经办机构提供上月本乡、村农民医疗费用的补偿情况。　　　　　　　　　（中华人民共和国卫生部）临床资料

　　　　患者，女，４３岁，农民。因发热、腹泻月余，头痛、下肢乏力１６天，于２００２元４月１４日入院。患者近日来出现原因不明的腹泻，大便每日３～５次，黄色稀便，每次量较多，不伴腹疼、下坠和脓血便，但同时伴有发热，体温持续在３８～３９℃之间，呈不规则持续性，夜间为重，无寒战和大汗，亦无气喘、咳嗽、闷气、尿急、尿频、腰痛等。在当地查大小便常规无异常。曾在乡卫生院按“肠炎”治疗。腹泻时轻时重，发热不退，近来食欲不振，身体明显消瘦，体重下降７ｋｇ，嗜睡，精神差。于１６日前晨起时，感全身困倦，双下肢无力，行走双腿发沉，时有头疼，病情加重，随到市某医院就诊，经ＭＲＩ、血液、脑脊液检查，结果不详，疑格林－巴利氏综合征。经治疗发热不退，又觉闷气、咳嗽、呼吸费力、嗜睡、头疼、全身无力加重，生活不能自理，因经济条件所限，转当地治疗，门诊以“发热待查”、“肺部感染”收住院。患者既往身体健康，自幼务农，否认传染病史。

　　　　入院查体：Ｔ３７．９℃，Ｐ１０６次／分，Ｒ３８次／分，ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ，慢性重病容。精神萎靡不振，意识恍惚，恶病质状态，体质消瘦，面色暗晦，无欲状表情，呼吸促迫，口唇轻度发

不肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍低，无干湿性啰音。心音低钝，心率１０６次／分，心律整齐，各瓣膜无杂音。腹部呈舟状，腹壁软无压痛、反跳疼和肿块触及。肝浊音界正常，肝区无压痛和叩痛。脾肋下可触及。四肢脊柱无畸形，下肢无水肿。神经系统检查病理反射阴性，腱反射迟钝，四肢肌张力稍低，感觉检查由于病人不合作难以查清。实验室及其他检查：血常规Ｈｂ８４ｇ／Ｌ，ＷＢＣ３×１０９／Ｌ，

９

ＲＢＣ２．３６×１０１２／Ｌ，Ｗ－Ｌｃｃ３×１０／Ｌ，Ｗ－９

Ｓｃｃ５×１０／Ｌ。脑脊液压力不高，蛋白

复方丹参方作用机理被揭示由天津中医学院院长张伯礼教授领衔　　　　的“复方丹参方的药效物质及作用机理研究”，不仅证实了复方丹参方多组分、多靶点治疗心血管病假说的科学性，而且为经典处方的二次开发提供了新的模式。前不久该研究获得了２００３年中华中医药学会科学技术奖一等奖。　　　　课题组在保持中药原方配伍特点的同时，借鉴西药的分析方法，从该方剂的配伍配比、作用机理、药效物质等方面进行了系统研究。　　　　最终证实：复方丹参方不仅具有抗心肌缺血作用，而且有增强缺血预适应效果，作用机制可能是扩张冠状动脉和激活内源性保护物质的释放；丹参的作用靶点侧重于血管，三七的作用靶点侧重于心肌；丹参与三七配伍后存在协同互补效应；丹参所含的丹酚酸Ｂ与丹参酮均有抗心肌缺血的作用，但各有侧重；丹参的水溶性成分以丹参酸Ｂ含量为最高；复方丹参方中各主要成分的含量及稳定性与配伍配比存在一定的相关性等。课题组还建立了复方丹参方各主要成分的质量控制标准。　（ｗｗｗ．ｊｋｂ．ｃｏｍ．ｃｎ）０．３５ｇ／Ｌ，细胞数７×１０６／Ｌ，糖和氯化物正常，电解质、肝功能正常，弓形体抗体阳性。Ｂ超：脾肋下１ｃｍ，肝脏正常，胸片示：两肺纹理增粗，沿肺门向外延伸的絮状阴影。颅脑ＣＴ示多发性低密度病灶。住院以后，由于病人表现多系统症状和体征，难以确诊，送血到省防疫站复检，并对症处理，但疗效欠佳，病情危重，放弃治疗要求出院。思考题：

　　　　①本病例有哪些特点？　　　　②应和哪些疾病鉴别？

　　　　③本病的最后诊断是什么？应吸取的教训是什么？