超声内镜在胃食管隆起性病变的应用价值

维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江临床医学２００７年３月第９卷第３期　・４ｌ７・　超声内镜在胃食管隆起性病变的应用价值　张金顺叶丽萍毛鑫礼林敏华　上消化道隆起性病灶泛指上消化道粘膜和粘膜下组织　化腺癌误认为胃间质瘤。　的肿瘤、及消化道壁外脏器或肿物压迫引起的隆起。作者　自２００４年４月至２００５年３月回顾性分析本院１２４例经超声　内镜（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｄ昀鲫ｌ０ｇ研　，ＥＵｓ）检查胃食管隆起性病变　的病例，体现其在胃食管隆起性疾病的应用价值。报道如　下。　１临床资料　１．１一般资料本组１４２例（包括内镜下治疗）中男７３例，　女５１例；年龄９～７９岁，平均５４．８岁。其中胃部病变８０例、　食管病变４４例。　１．２器械及方法ＥＵＳ设备采用ＦＵＪＩＮＯＮ　２２００型超声内　镜，频率为７．５ＭＨＺ和１２ＭＨＺ可互相转换，超声探头为ＦＵＪＩ．　ＮＯＮ　ＳＰ一７０１型，频率有１２ＭＨＺ、１５ＭＨＺ和２０ＭＨＺ可供选择。　采用脱气水浸没法，必要时变换体位以方便扫描。超声探　头经胃镜活检钳道插入。ＥＵＳ术前准备同胃镜检查相似，部　分患者术前１５ｍｉｎ静注地西泮５ｍｇ。４０例患者行内镜下病　灶切除术或外科手术，标本送病理检查。　２结果　２．１食管部位病变共有４４例患者行食管ＥＵＳ检查，其中　恶性病变２１例（图１）、良性病变２３例；在恶性病变中，根据　病变侵犯管壁的程度及有无淋巴结肿大，其Ｔ１、１２、，Ｉ３、Ｔ４期　分别为３、１、６、１１例。在良性病变中间质瘤７例、息肉６例、　食管静脉曲张３例、外压性隆起２例、囊肿２例，其它３例。　７例间质瘤中２例病灶起源于粘膜下层、５例起源于固有层。　２例外压性隆起均由主动脉外压所致，而在２例囊肿中，有１　例经病理冰冻切片提示为间质瘤。其他的３例分别为脂肪　瘤、乳头状瘤及正常。　２．２胃部病变　共有８０例患者行胃ＥＵＳ检查，其中恶性　病变１４例、良性病变６６例；在恶性病变中，根据病变侵犯管　壁的程度及有无淋巴结肿大，其１１、１２、，Ｉ３、Ｔ４期分别为３、　１、５，５例。在良性病变中胃间质瘤２２例、胃息肉２１例、胃外　压性隆起１Ｏ例、胃溃疡３例、胃异位胰腺３例、其它７例。　２２例间质瘤中２例病灶起源于粘膜肌层、４例起源于粘膜下　层、１６例起源于固有层，其中１例经病理冰冻切片提示为中　分化腺癌。在外压性隆起病变中，分别由脾脏、胆囊、肝脏　包虫病引起，并分别为５，４、１例。３例异位胰腺均位于胃窦　部大弯侧。而其他的７例分别为肌层增厚２例、胃粘膜组织　相关性淋巴瘤、纤维瘤、胃底静脉瘤、胃脂肪瘤及正常各１例。　２．３标本的病理检查　共有４０例患者行内镜下病灶切除　术或外科手术，包括１例早期食管癌和１例早期胃癌行内镜　下粘膜切除术【ｌｊ（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ唧ｌｃ０ｓａｌ　ｒｅａｃ￣ｆｉｏｎ，ＥＭａ），并予以　随访。３８例（９５％）的ＥＵＳ报告与病理报告一致，２例（５％）　不相符，１例为食管间质瘤误认为食管囊肿，１例为胃中分　作者单位：３１７０００浙江省台州医院消化二科　图１超声于病灶处，见正常食管壁结构消失，代之以低回声结构，内部回声　不均匀，病理诊断：中化分化腺癌；图２超声于病灶处，见起源于粘膜肌层　的低回声结构，内部回声均匀，大小约Ｏ、５ｏｒｎ×Ｏ，５ｏｒｎ，病理诊断：息肉　３讨论　常规内镜检查能有效发现食管胃的隆起性病变，但由　于其仅观察病灶的表面，很难明确病变起源及组织学特点，　在诊断上存在一定的局限性。而超声内镜克服了这一局限　性。超声内镜下上消化道壁可分为５层，从内到外依次为　粘膜层（高回声）、粘膜肌层（低回声）、粘膜下层（高回声）、　固有肌层（低回声）、浆膜层或外膜层（高回声）。同时，超声　内镜能显示消化道壁邻近脏器和组织的情况，能够根据其　起源层次及回声特点，初步明确病变性质＿２ｊ。其不同频率　的探头，从７．５、１２、１５ＭＨＺ到２０ＭＨＺ，既能显示外压性隆起　的超声图像，又能清楚显示消化道壁的层次结构，尤其对于　良、恶性病灶的鉴别具有很高的价值。　在本组１４２胃食管隆起性病变中，ＥＵＳ检查明确诊断　１２２例，２例误诊，但已提示存在病灶，说明了其对胃、食管隆　起性病变的诊断价值＿３］。对于胃、食管的良性隆起性病变　中，以间质瘤为最多，其次为息肉（如图２）、外压性及其他。　部分行内镜下切除术，无出血，穿孔等并发症。对于恶性病　变，由于超声能显示病灶的起源及浸润程度，能作出初步的　肿瘤分期，对于进一步的治疗起到指导作用＿４ｊ。对于进展　期癌，可指导手术方式，而对于早期癌，可采用ＥＭＲ术，达到　癌症的早期内镜下微创治疗，并已逐渐被认同。本报告中２　例早期癌行ＥＭＲ术取得成功。　参考文献　１　Ａｓｈｉｄａ　Ｋ，Ｔａｎａｋａ　Ｍ，Ｏｈｓｈｉｂａ　Ｓ，Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｌ＇ｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｕｅｏｓａｌ　ｌ－ｃｓ￣￣ｉｏｎ（ＥＭＲ），Ｃａｎ　Ｔｏ　Ｋａｇａｋｕ　Ｒｙｏｈｏ，　１９９５，２２（２）：１９６～２０１、　２　ＶａｒａｓＬｏｒｅｎｚｏ　ＭＪ，ＭａｌｕｅｎｄａＭＤ，ＰｏｕⅢ，ｅｔ　ａｌ，Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　０ｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　０ｆ　ｓｕｂｍｕｅｏｓａｌ　ｔｕｎｌｏｒｓ　０ｆ　ｔｈｅ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｔｒａｃｔ，　ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，１９９８，２１（３）：１２１—１２４．　３　Ｏｇｕｚ　Ｄ，Ｆｉｌｉｋ　Ｌ，Ｐａｒｌａｋ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ　０ｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｂｍｕｅｏｓａｌｌｓｅｉｏｎｓ，Ｔｕｒｋ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，　１５（２）：８２～８５，　４　Ｓｈｉｍｏｙａｍａ　Ｓ，ＹａｓｕｄａＨ，ＨａｓｈｉｍｏｔｏＭ，ｅｔａ１．Ａｅｃｔｔｒａｃｙ　０ｆｌｉｎｅａｒ—ａｒｒａｙ　ＥＵＳｆｏｒｐｒｅｏｐｅｒａｉｔｖｅ　ｓｔａｇｉｎｇ　０ｆｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｌｌＪＪａ　ｃａｎｃｅｌ－，Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｓｅｔ　Ｅｎｄｅｓｅ，　２００４．６０（１）：５Ｏ～５５．