改良式小梁切除术治疗青光眼的临床观察

改良式小梁切除术治疗青光眼的临床观察

【摘要】 目的 研究羊膜应用于小梁切除术的临床疗效。方法 将49例(52只眼)采用巩膜瓣下羊膜植入术，术后观察视力、眼压、滤泡及并发症。术后随访(11．6±7．1)个月。结果 视力提高15只眼(34．51%)，功能性滤泡形成50只眼(96．15%)，46只眼(92．00%)眼压8．7~21．87 mm Hg，平均(16．5±5．66)mm Hg，6只眼(11．53%)需联合1种降眼压药物控制眼压，眼压基本稳定。结论 羊膜应用于小梁切除术可有效地防止滤过泡的瘢痕组织形成，并能有效的长期保留功能性滤泡。

【Abstract】 Objective To research the results of trabeculectomywith amniotic membrane applied to the clinical efficacy.Methods 49 cases(52 eyes)used amniotic membrane under scleral flap implantation of postoperative visual observation IOP、follicular and complications.Postoperative follow-up(11．6±7．1)months.Results Visual acuity improved 15 eyes(34．51%),functional follicles 50 eyes(96．15%),46 eyes(92．00%)IOP 8．7~21．87 mm Hg,with an average of(16．5±5．66)mm Hg,six eyes(11．53%)to the Joint one kind of elevated intraocular pressure medicine to control intraocular pressure,IOP basically stable.Conclusion The amniotic membrane applied trabeculectomy to be effective in preventing filtering bleb formation of scar tissue,and have been effective in the long-term retention of functional follicles.

【Key words】Glaucoma；Trabeculectomy；Amnion

青光眼是眼科领域较常见的严重致盲疾病之一，随着显微手术技术的开展，小梁切除术成为抗青光眼手术的经典术式，但有一定比例由于滤过过畅，引起低眼压、浅前房、脉络膜脱离、黄斑病变等并发症时有发生[1]，以及滤过泡的疤痕形成，造成手术失败。我院于2003年10月开展了巩膜瓣下羊膜植入治疗各类青光眼，取得了较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2003年10月至2006年12月我科采用改良式小梁切除患者49例共52只眼，最大89岁，最小13岁，平均56．26岁。其中男15人16只眼，女34人36只眼。急性闭角型青光眼27只眼，慢性闭角型青光眼10只眼，开角型青光眼6只眼，先天性青光眼2只眼，抗青光眼术后高眼压7只眼。

术前视力：光感＜0．08 者16只眼，0．1~0．3者23只眼，0．3以上13只眼。术前用药(静脉、口服、点眼药)控制眼压(26．8±7．76)mm Hg。

1．2 手术方法 常规显微镜下，手术部位选在适合部位，尽量避开瘢痕区，做以穹窿部为基底的结膜瓣，巩膜表面止血，做以角膜缘为基底的4 mm×5 mm、1/2厚的板层巩膜瓣，常规小梁切除，在巩膜剥切床上置一6 mm×6 mm大小的羊膜移植片，羊膜植片上皮面向上，展平，分别用10-0尼龙线自移植片四角各

缝合1针固定，巩膜瓣游离端同时缝合，并埋藏线结，连续缝合球结膜。术毕结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2㎎，术眼包扎。

1．3 羊膜的备置与保存 无菌条件下取肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒螺旋体等检查均阴性的健康产妇的新鲜胎盘，生理盐水冲洗净血迹，上皮面作标记，分离取下羊膜，放于庆大霉素(4 000 U/ml)，链霉素(50 μg/ml)，二性霉素(50 μg/ml)的生理盐水中浸泡10 min，剪成6 mm×6 mm大小块状，分装于无菌的倒满无水甘油的小瓶内，-10℃冰箱保存。用时解冻并置于庆大霉素(4 000 U/ml)溶液中复水20~30 min应用。

1．4 术后处理 术后静脉用抗生素3~4 d，地塞米松5㎎预防感染及减轻炎性反应，第二天开始点典必舒眼水，5次/d，以后减量或停药。术后每天裂隙灯显微镜下检查滤过泡形态，前房情况，视力情况。术后6 d开始用亚平眼压计进行眼压测量，3次后改为1个月、2个月、3个月、6个月，远期患者每半年1次，术后随访3~26个月，平均随访(11．6±7．1)个月。

2 结果 2．1 视力情况 术后第1天5眼视力下降1~2行，术后第3天视力恢复至术前水平，视力提高者1~3行15只眼(34．51%)。

2．2 眼压情况 术后1周眼压6．8~31．86 mm Hg，平均(10．1±7．87)mm Hg，术后6个月46只眼(92．0%)眼压8．7~21．87 mm Hg，平均(16．5±5．66)mm Hg，6只眼(11．53%)需联合1种降眼压药物控制眼压，3~6个月，眼压基本稳定。

2．3 前房情况 根据Speath 分类将浅前房分为Ⅲ度，术后第1天正常前房形成47只眼(90．49%)，5眼Ⅰ度浅前房(9．61%)，无Ⅱ度浅前房发生。术后7 d只有1例发生浅前房。

2．4 滤泡情况 在裂隙灯下观察，49只眼第1~3天开始形成弥漫的结膜上皮表面良好的扁平滤过泡，按Kronfeld分类，经随访3~6个月，Ⅰ型47只眼，Ⅱ型3只眼，Ⅲ型2只眼。

2．5 并发症 本组患者手术顺利，无论是急性闭角型青光眼，还是慢性闭角型青光眼术后无明显浅前房、脉络膜脱离、持续性低眼压等并发症发生。术后第1天，7眼有葡萄膜炎性反应，另有6眼眼压＞21 mm Hg，加用降眼压药物后眼压平稳。

3 讨论

目前青光眼治疗的目的仍是降低眼压，保护视觉功能。主要的治疗手段以滤过性手术为主，小梁切除术自1968年首先应用于临床以来，已经成为抗青光眼手术治疗中最常用的手术方式，几乎适合各种类型的青光眼，术后结膜下形成有

功能的滤泡是青光眼滤过手术成功的关键。但常规手术早期低眼压，浅前房等并发症较多，术后远期的失败率仍高达15%~30%[2]，影响了手术成功率。为了提高青光眼的手术成功率，防止前房与结膜下或巩膜下通道的瘢痕化，不少专家开始应用前房引流装置或抗代谢药物等方法，取得了较好的效果。[3]然而由于前房植入物的价格昂贵，在基层医院难以推广，以及抗代谢药物(如丝裂霉素C，平阳霉素等)所带来的并发症也明显地限制了它们的应用。因此寻求一种取材方便、价格低廉并且效果好、毒副作用小的新型材料已成为必要。在这种情况下，羊膜的应用给广大患者带来了福音。

3．1 羊膜的特征及作用 ①羊膜来源广泛，是体内最厚的基底膜组织，其取材相当容易；②羊膜不表达HLA-A、B、C及DR抗原等，因此不会发生免疫排斥反应;③羊膜具有抗微生物特性，因此可降低术后感染的发病率;④羊膜可抑制纤维化，减轻疤痕形成并充当解剖屏障使潜在的粘连面保持分离，防止巩膜瓣层间过早的瘢痕形成，改善小梁切除术后滤过泡形成，从而良好的控制眼压。

3．2 手术的疗效及评价 本组52只眼，术后6个月时平均眼压为(16．5±5．66)mm Hg，手术完全成功47只眼，术后3个月观察，羊膜仍然可查及，在随访6个月以上后，形成Ⅰ型、Ⅱ型滤泡50只眼，占96．15%，术后1年，虽然羊膜已全部吸收，但房水滤过通畅。

在本术式中应用羊膜植入巩膜瓣下后，利用其抗纤维细胞增生的作用，可阻止手术造成的空间迅速被瘢痕组织占据，以保持和促进房水通过减压房排除，大大减少滤过通道的瘢痕化。在本组随访中，未发生对羊膜异常反应，低眼压或感染者。

3．3 手术的注意事项 在手术过程中，一定要对羊膜植片仔细缝合固定，羊膜植片要外露于巩膜瓣外1 mm，这样才能有效地保持滤过通畅。

青光眼是眼科临床较为棘手的难题之一，在小梁切除手术的基础上，应用羊膜的植入，利用其抑制纤维细胞增殖的特性，用于抗青光眼手术滤过泡的处理，起到了减少手术并发症和提高远期手术成功率的作用。

参考文献

［1］ 唐忻，张舒心，刘磊，等.滤过性手术后持续性低眼压及治疗.眼科，1998，7：26.

［2］ 彭爱民，周辉，汪昌运.小梁切除术巩膜瓣可调整缝线的效果观察.眼外伤职业病杂志，2004，26(10)：764-768.

［3］ 王宁利，高汝龙，唐仕波，等.三种途径植入房水引流物治疗难治性青光眼的疗效观察.中华眼科杂志，2001，37(6)：409-413.