创伤性脾破裂保守治疗效果观察

・经验交流・　创伤性脾破裂保守治疗效果观察　钱飞　（南通大学附属泰州人民医院，江苏泰州２２５３００）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．３４．０４６　脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，脾脏　损伤占腹部损伤的４０％一５０％…。２００９年９月　一２０１３年３月，我们对２０例外伤性脾破裂患者采　用保守治疗，疗效满意，现报告如下。　临床资料：本组共２０例，男１５例，女５例。年　龄６～４５岁。致伤原因为车祸伤５例，坠落伤６例，　刀刺伤３例。合并骨盆骨折１例，合并左侧肋骨骨　折３例，合并肾挫伤１例，合并颅脑损伤１例。受伤　至就诊时问２５　ｍｉｎ一２８　ｈ。均有明确外伤史，查体　有左上腹部轻度压痛与反跳痛。损伤程度按美国创　伤外科协会（ＡＡＳＴ）Ｅ２］分级标准：ｌ级１６例，２级４　例。入院时血压基本稳定或经常规输液治疗后维持　稳定，血常规检查血红蛋白＞９．０　ｇ／Ｌ，１８例行腹部　Ｂ超或ＣＴ检查提示脾破裂，腹腔内伴有或不伴有少　量积液，５例腹腔穿刺出不凝血，少于２　ｍＬ。　治疗方法：患者入院绝对卧床休息制动最少２　周。预防可能导致腹压增高的因素，禁食，持续胃肠　减压。建立静脉通道、补充血容量，维持血流动力学　稳定。严密观察生命体征及腹部体征变化，动态监　测血红蛋白、红细胞压积及尿量，注意血流动力学变　化。应用止血剂及广谱抗生素１周。每天３～４　ｈ　监测血红蛋白、红细胞压积，Ｂ超和ＣＴ动态观察脾　脏损伤情况及腹腔积液的情况，首选床边Ｂ超；必　要时腹腔穿刺动态判断腹腔出血情况。　结果：２０例患者全部治愈出院，住院时间２～３　周，随访６个月，其中有２例失访，治疗后３个月复　查腹部Ｂ超或ＣＴ证实脾破裂完全修复，形态结构　正常，治疗后半年，无严重并发症出现。　讨论：目前研究认为，脾脏有免疫、内分泌、滤血　等功能。脾脏不仅极少发生原发性肿瘤，且很少有　转移瘤出现。有文献报道脾外伤行脾切除的患者，　其心脑血管栓塞性疾病的发病率显著高于非切脾　组　Ｊ。脾脏损伤后有自行止血功能，具有良好的自　愈能力，令脾破裂的保守治疗成为可能。　有学者发现约有２３．４％的脾破裂患者在行剖　腹探查术时脾破裂出血已经停止　Ｊ，因此保守治疗　更有其可行性。笔者认为，脾破裂保守治疗需符合　】０８　山东医药２０１３年第５３卷第３４期　以下指征：监测血流动力学指标，收缩压＞９０　ｍｍＨｇ　或经输液、输血４００～８００　ｍＬ能维持血流动力学指　标稳定，动态监测Ｈｂ、ＲＢＣ、ＨＣＴ无进行性下降，同　时凝血功能正常；ＡＡＳＴ脾外伤分级标准Ｉ级者可　采取非手术治疗，对Ⅱ级者除满足上一条标准外，　年龄应在５０岁以下　Ｊ。此外，就诊距受伤时间越　长，血流动力学越稳定者，非手术治疗安全系数也　越大。但如果受伤时间超过４８　ｈ才出现明显腹部　症状、检查诊断为迟发性脾破裂者　，不宜选择保　守治疗。因此保守治疗须及时复查Ｂ超或ＣＴ，一经　发现循环状态不稳定，腹腔出血增加，应及时行手术　治疗。另外，必须警惕迟发性脾破裂的可能，后者为　脾破裂的一种特殊类型，绝大部分发生在受伤后２　周以内，伴有明显“腹痛一缓解一突发腹痛”的病　史，利用动态Ｂ超检查有助于诊断。本组２０例患者　中有ｌ５例仅在脾脏被膜下有少量出血或被膜裂口　较小、无其他并发症，符合保守治疗的前提。本组治　愈２０例，治疗后半年内均无严重并发症发生，疗效　满意。因此我们认为，对符合适应证的脾破裂患者　行保守治疗，但保守治疗也有潜在的风险，对迟发性　脾破裂者需手术治疗。　参考文献：　［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：　４２５－４２６．　［２　１　Ｍｏｏｒｅ　ＥＥ，Ｃｏｇｂｉｌｌ　ＴＨ，Ｊｕｒｋｏｖｉｅｋ　ＧＪ，ｅｔ　ａ１．Ｏｒｇａｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｓｅａｌｉｎｇ：　Ｓｐｌｅｅｎａｎｄ　ｌｉｖｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２００８，３８（１２）：３２３－３２４．　［３］Ｈａｍｅｌ　ＣＴ，Ｂｌｕｍ　Ｊ，Ｈａｒｄｅｒ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｅｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｉｎｍａｌａｒｉａ　ｔｒｏｐｉｃａ：Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｃａｓｅ　ｒｅ—　ｌ￣ｏｒｔ［Ｊ］．Ａｃｒａ　Ｔｒｏｐ，２００７，８２（１）：１－５．　［４　３姜洪池，赵宪琪．脾脏外科最新进展【Ｊ］．临床外科杂志，２００８，　１６（１０）：８．　［５］Ｍａｒｔｎｅｔｔ　ＫＬ，Ｗｉｎｅｈｅｌｌ　ＲＪ，Ｃｌａｒｋ　ＤＫ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｕｌｔ　ｓｐｅｎｉｃ　ｎｉｊｕｒｙ：Ａ　２０一ｙｅａｒ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２００３，６９（８）：６０８—　６１１．　［６］杨建纲，蔡红霞，翁立新．外伤性脾破裂５６例非手术治疗的疗　效观察［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（４１）：２１．　［７］宾为胜．保守治疗外伤性脾破裂３２例疗效观察［Ｊ］．中国健　康文摘，２０１１，８（２０）：４４５－４４６．　（收稿日期：２０１３－０８－０７）