高压氧治疗脑梗塞的探讨

维普资讯 http://www.cqvip.com ・经验交流・　２００７年５月第４卷第５期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅ￣　板固定，中下段以限制性钢板固定为主。　胫骨，发生原因有骨折的局部因素，骨折类型如粉碎骨折，开　３．３预防血管神经损伤，尤其是挠神经损伤，手术切口时　放骨折，手术及全身因素等，医源性因素是导致不愈合的一个　熟悉挠神经解剖，游离后加以保护，用电钻钻孔时用导向器保　主要原因。因此在手术操作过程中，注意选择合适的内固定物，　护挠神经，并通过限制钻头长度的方法，加强对后侧血管神经　强调手术的操作质量，尽量减少不必要的显露，保护软组织，　的保护。　使骨折尽可能达解剖复位，固定要可靠，有严重粉碎骨折，复　３．４骨折延迟愈合与不愈合，肱骨干骨折不愈合率仅次于　位后有骨缺损时，以增加骨折愈合率可一期植骨。　高压氧治疗脑梗塞的探讨　王萍陈红霞赵英华　（黑龙江大庆龙南医院高压氧科１６３４５３）　［摘要］　目的　了解高压氧对脑梗塞治疗的机制和确切疗效。方法向高压舱内加压缩空气。治疗压力为２．５ＡＴＡ，戴面　罩吸纯氧６０分钟（中间休息ｌ０分钟）。结果本组１００例患者通过高压氧治疗神经缺失的体征均有不同程度的恢复。讨论　肯定高压氧对脑梗塞的治疗价值。　关键词：高压氧脑梗塞氧气　中图分类号：Ｒ４５９．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—５０８５（２００７）５－＇０１４４—０２　脑梗塞是一种常见的闭塞性脑血管疾病，根据国内资料统　３．１．４无效：病情无变化或进一步加重。　计约占脑血管疾病的３５％￣４５％，国外更高约占７０％￣８５％，且　根据上述标准，部分病人参考治疗前后的头颅ＣＴ扫描，　本病恢复较慢，多有后遗症，我科以高压氧治疗为主配合血管　全组１００例中，痊愈４９例，显效２３例，有效２Ｏ例，无效８　扩张药及溶栓治疗此病１００例，取得了较好的疗效。本组病例　例，总有效率９２％，显效率７２％。　治疗前均经神经内科确诊，头颅ＣＴ扫描，符合脑梗塞诊断，　３．２疗效与病程的关系。见表一　现报告如下：　表一，说明病程越短，疗效越好，病程在一年以上疗效显　１临床资料　著下降。　１．１性别与年龄　３．３年龄与疗程的关系。见表二　男性７５例，女性２５例，年龄３７￣６５，以５０￣６０岁者届　表二说明年龄越小显效越高，年龄大者疗效较差。　多。　表一疗效与病程关系　１．２病程　以发病到进舱时间计算，最短２２小时，最长５年，１Ｏ～　６Ｏ天者居多。　１～３Ｏ天　２５　８３　３　１０　２　７　３０　１００　１．３主要临床表现为肢体瘫痪，语言障碍，呛咳，感觉障　１～１２月　２４　４Ｏ　１６　２７　１５　２６　４　７　５９　１００　碍，头晕，口角歪斜，原有高血压及冠心病的届多。　１２月以上　４　３６　３　２８　４　３６　１１　１００　２治疗方法　合计　４９　４９　２３　２３　２Ｏ　２Ｏ　８　８　１００　１００　大型氧舱集体治疗，向高压舱内加压缩空气，加压２Ｏ分　表二年龄与疗效关系　钟，舱压２．５ＡＴＡ，戴面罩吸纯氧６Ｏ分钟，中问休息１Ｏ分钟，　每天治疗一次，１Ｏ次为一疗程。一般治疗２～３个疗程，根据　病情恢复情况，疗程可适当增减。　３７￣５０岁　３治疗结果　５０￣６０岁　３．１疗效定：　６０岁以上　３．１．１治愈：自觉症状基本消失，神经系统体征基本消失，　合计　生活自理。恢复工作劳动能力。　４讨论　３．１．２显效：自觉症状好转，神经系统症状及体征部分恢　４．１脑梗塞系由脑血管发生闭塞性改变所致脑组织缺血，　复，生活自理。可参加轻体力劳动。　乏氧而产生梗死。在短暂的急性期过后，多半遗留明显的神经　３．１．３有效：临床症状与体征有所好转，生活基本能自理，　功能缺失的定位体征，幸存者多数致残。是脑血管死亡率较高　但未恢复工作能力。　・１４４・　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年５月第４卷第５期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　・经验交流・　的疾病。近年来国内外采用高压氧疗法治疗本病效果显著，致　残率明显下降。　后迅速而明显得到改善和逐渐恢复。本组１００例通过高压氧治　疗各项神经缺失体征均有不同程度的恢复。有些项目特别显　著，从行动能力衡量完全恢复者有４９人（占４９％），大大高于　单纯药物治疗的痊愈率。我们认为高压氧治疗脑梗塞是一种　安全有效又无副作用行之有效的方法。值得在今后临床工作中　推广应用。　４．２高压氧治疗：高压氧治疗可明显减少脑血流量，降低　颅内压，而脑的供氧却不减少。由于高压氧弥散作用的增强而　对已有的脑水肿组织的血氧供应起到了其它药物所不及的有　利作用，因而，中枢神经系统的损害及脑功能才有可能在治疗　急性ＳＴ段抬高心肌梗死急诊溶栓与住院溶栓疗效比较　纪文龙　（河南省鹤壁煤业集团公司总医院急诊科４５８０００）　关键词：急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－５０８５（２００７）５－０１４５－０２　我们在急诊科对急性心肌梗死住院患者应用尿激酶静脉　择期进行溶栓治疗。　溶栓，并对住院后溶栓的疗效、安全性和近期预后进行了对比　１．３观察指标　分析结果如下。　①、胸痛程度。②、心电图（ＥＣＧ）：溶栓前、溶栓开始　１对象和方法　后３０ｍｉｎ、２ｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ各检查１次ＥＣＧ，以后每天两次，　１．１对象　共１周。③、心电监护，　观测心率及心律，注意再灌注心律　自２００３年１月￣２００６年７月选择我院急诊科符合急性ＳＴ　失常的出现和时间。④、心肌酶学血清肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）　段抬高心肌梗死标准¨　的患者４２例，随机分成两组，急诊　及其同功酶（ＣＰＫ－ｋｌＢ）于发病后６　ｈ测定，以后每２ｈ一次至　溶栓组（Ａ组）２４例，男１７例，女７例，平均年龄（５１．６７±６．１３）　２４ｈ。⑤ＡＰＴＴ：溶栓前、后各测一次。血管再通指标按参考方　岁，住院溶栓组（Ｂ组）ｌ８例，男１１例，　女７例，　平均年　案判定¨　。记录患者发病至溶栓时间、溶栓后各阶段症状、　龄（５４．０６±９．１２）岁。两组患者的平均年龄、性别、心肌梗死　心电图和心肌酶变化、治疗后２４ｈ内的并发症、再灌注心律失　部位心功能分级等无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　常发生率。观察出血、过敏反应等副作用。　１．２溶栓方案　１．４统计学处理　溶栓前嚼服阿司匹林０．３ｇ，尿激酶（沈阳光大药厂生产）　计量资料用均数±标准差表示，均数的比较用ｔ检验。计　１５０万单位，溶于１００ｍｌ生理盐水，３０ｍｉｎ内滴完。溶栓过程　数资料用ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有显著性意义。　中严密观察病情，监测心电图和血压、镇静、止痛，对症处理。　２结果　溶栓结束后６ｈ皮下注射低分子肝素４０００Ｕ，１次／１２ｈ，持续５～　２．１两组患者从发病至溶栓时间均＜６ｈ，溶栓时间、冠脉　７天。每日口服阿司匹林３００ｍｇ，共７天。住院溶栓组入院后　再通率及出血等并发症比较见表１　表１　溶栓时间、冠脉再通率及出血等并发症比较　２４例急诊溶栓患者，发病至溶栓时间平均为（６５．１７±　２．２溶栓后的效果及心功能评价　４１．５９）ｍｉｎ，冠脉再通率７５．００％（２４例），住院溶栓组发病到　两组患者随访６个月，急诊溶栓组发生心血管事件６例，　溶栓时间为（１０１．９０±４３．５７）ｍｉｎ，冠脉再通率５１．’４３％（１８例），　其中２例死亡，１例住院１周后再次梗死，３例反复发生心绞　两组相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５），急诊溶栓时间平均提前　痛。住院溶栓组患者发生心血管事件４例，其中１例死于心力　３６ｍｉｎ。两组忠者均无严重出血、过敏反应，轻度出血、再灌　衰竭，１例发生肺水肿（显示未再通），２例反复发生心绞痛。　性心律失常咱勺发生率，两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）　两组再通患者临床资料比较，结果见表２　・１４５・