降脂汤治疗痰浊阻遏型高血脂症临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｙ，１６（１４）　３讨　论　・１９０７・　有效地降低血清ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平，二药联合应用可增　强降脂幅度，提高治疗有效率，而不良反应没有显著增加。因　此．通心络联合阿托伐他汀治疗高血脂症可作为强化降脂治　疗的一种经济、有效的选择。　内皮细胞功能障碍是动脉炎症和动脉粥样硬化的始动因　素，而脂代谢紊乱是造成内皮功能障碍和动脉粥样硬化发生　的重要危险因素［３］。高血脂症在中医属“血瘀证”，中药通心　络胶囊是根据络病理论而研制的中药复方制剂，由人参、水　蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等益气及虫类药物为　原料制成，已证实具有扩张冠脉、缓解冠脉痉挛、增加冠脉血　［　参考文　献　］　［１］方圻，王钟林，宁田海，等．血脂异常防治建议［Ｊ］．中华心血管　病杂志，１９９７，２５（３）：１６９—１７２　供、减少心肌耗氧、降低血脂、抗凝、改善内皮功能等作用　４ｊ。　大量的临床试验证实，在冠心病的一、二级预防中，降低　ＬＤＬ　Ｃ可显著降低冠脉不良事件的发生，ＬＤＬ—Ｃ降得越　低，获益越大。根据ＡＴＰ　ｍ指南制定后公布的临床试验证　据［５】，高危患者（冠心病或冠心病等危症），建议其治疗原则做　以下修改：极高危患者，其ＬＤＬ—Ｃ＜１．８２　ｍｍｏｌ／Ｌ的靶标可　作为选择；对于ＬＤＬ—Ｃ≥２．６０　ｍｍｏｌ／Ｌ的患者起始即同时给　［２］　杨昌国，李清华，许叶，等．中华医学会检验学会血脂测定推荐　方法［Ｊ］．中华医学检验杂志，１９９５，１８（４）：２４９—２５１　［３］ＳｌｏｏｐＧＤ，ＷｉｌｌｉａｍｓＫＪ，ＴａｂａｓＩ，ｅｔ　ａ１．Ａｔｈｅｒｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ—Ａｎｉｎｆｌｍ—ａ　ｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｎｅｗ　Ｅｎｇｌａｎｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９９，　３４０（２）：１１５—１２６　［４］　张雪坤，英俊岐，刘红梅．通心络对心脑血管作用研究进展［Ｊ］．　疑难病杂志，２００５，６（４）：１８８—１８９　［５］Ｃａｎｎｏｎ　ＣＰ，Ｂｒａｕｎｗａｌｄ　Ｅ，Ｍｃ　ｃａｂｅ　ＣＨ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｒｅ　ｃｅｎｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｒｉａｌｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｐｒｏｇｒａｍ　予降ＬＤＬ—Ｃ的药物治疗和治疗性生活方式的改变。他汀类　药物有较好的降脂和内皮保护作用ｌ４　Ｊ。常规剂量的他汀类治　疗降低ＬＤＬ—Ｃ最大效果不超过５０％，治疗降低的最大效应　来自于起始剂量，而剂量的加倍，ＬＤＬ—Ｃ仅降低５％～７％，　而不良反应反而加倍，大剂量他汀类治疗的医疗费用显著增　高　引。　ＡｄｕｌｔＴｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｐａｎｅｌ　Ｉｌｌ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１１０　（８）：２２７—２３９　［６］　Ｊｏｎｅｓ　Ｐ，Ｋａｆｏｎｅｋ　Ｓ，Ｌａｕｒｏｒａ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｄｏｓｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｉｍｖａｓｔａｔｌｎ，ｐｒａｖａｓｔａｔｉｎ，ｌｏｖａｓｔａｔｉｎ，ａｎｄ　ｌｆｕｖａｓｔａｔｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｓｔｅｅｒｏｌｅｍｉａ（ｔｈｅ　ＣＵＲＶＥＳ　实验研究结果发现，通心络胶囊具有调节血脂，降低ＴＣ、　ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ，升高ＨＤＬ—Ｃ，保护血管内皮和抗动脉粥样硬　化的作用。本组病例观察显示，通心络胶囊与阿伐他汀均能　ｓｔｕｄｙ）［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９８，８１（５）：５８２—５８７　［收稿日期】２００６一Ｏ７—１２　降脂汤　治疗　痰浊阻遏型　高血脂　症临床观察　王翠萍　，李永伟　，徐志伟　（１．山东中医药大学附属医院，山东济南２５００１１；２．山东中医药大学，山东济南２５００１４）　［摘要］　目的　观察降脂汤治疗高血脂症痰浊阻遏型的临床疗效。方法　将５０例高血脂症痰浊阻遏型患者随　机分为２组，治疗组３０例口服降脂汤，对照组２０例口服血脂康胶囊，疗程３个月，观察治疗前后血脂及中医证候情　况。结果２组均能有效地降低ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平，升高ＨＤＬ—Ｃ水平，且能明显改善症状。２组治疗后血脂疗　降脂汤治疗高血脂症痰浊阻遏　效比较有显著性差异（Ｐ＞０．０５），中医证候疗效比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论型在血脂改善方面与对照组疗效相当，在中医证候改善方面明显优于对照组血脂康胶囊，且未发现明显不良反应。　［关键词］　高血脂症；痰浊阻遏；降脂汤　［中图分类号］Ｒ５８９、２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８～８８４９（２００７）１４—１９０７—０２　脂症“痰浊阻遏证”之诊断标准，主证：头重如裹，胸闷，呕恶痰　涎，肢麻沉重；次证：形体肥胖，心悸，失眠，口淡；舌象：舌胖，　笔者２００５年１０月一２００６年４月运用自拟降脂汤治疗　高血脂症取得较好疗效，现将观察结果小结如下。　１临床资料　１．１一般资料　选择山东中医药大学第一附属医院临床病　例５０例，男２４例，女２６例；年龄４５～７０岁，平均５２．５岁；病　程１－－８　ａ。均符合１９９７年《血脂异常防治建议》…中高血脂　症的诊断标准：空腹血清总胆固醇（ＴＣ）≥５．７２　ｍｍｏｌ／Ｌ，或三　酰甘油（ＴＧ）≥１．６９　ｍｍｏｌ／Ｌ，或高密度脂蛋白（ＨＤＬ—Ｃ）≤　０．９１　ｍｍｏｌ／Ｌ，或低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ）≥２．２　ｍｍｏｌ／Ｌ。中　苔滑腻；脉象：脉弦滑。具有主证２项及以上，次证１项及以　上，结合舌脉即可诊断。本组均为原发性高血脂症，未服用降　脂药物或虽服用但已停药２周以上，且血脂水平仍符合纳人　标准，同时维持原来的饮食习惯。随机分为２组，治疗组３Ｏ　例，对照组２０例，２组性别、年龄、病程无显著性差异，有可比　性。２组治疗前血脂情况见表２。２组治疗前血脂水平比较　无显著性差异，Ｐ＞０．０５。２组治疗前中医症状积分情况见表　３。中医症状按轻、中、重三级记分法，轻度记１分、中度记２　医辨证标准：采用《中药新药临床研究指导原则》ｌ２ｊ关于高血　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１９０８・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｍ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｙ，１６（１４）　分、重度记３分，舌象、脉象符合辨证要求者各记１分。无症　状、治疗后症状消失者，以及不符合辨证要求的舌象、脉象按　零分计算。　１．２方法　表３　２组中医证候疗效及积分比较　例（％）　１．２。１治疗方法治疗组予降脂汤（由黄芪１８ｇ、白术１２　ｇ、　注：①与对照组比较。Ｐ＜０．０５；②与对照组比较，Ｐ＞０．０５；③与　半夏９　ｇ、陈皮９　ｇ、云苓１５　ｇ、甘草６　ｇ、生山楂１８　ｇ、荷叶９　ｇ、　泽泻１８　ｇ、丹参１５　ｇ组成），我院药剂科用煎药机统一煎煮，真　本组治疗前比较，Ｐ＜０．０５。　２．４安全性观察　所有患者治疗前后均未出现明显不适症　空包装，每剂药煎煮３６０　ｍＬ，每袋１８０　ｍＬ，每次１袋，每日２　次，早晚饭后口服。对照组予血脂康胶囊（北京北大维信生物　科技有限公司，批号９７１２０９），每次２粒，早晚各１次，饭后口　服。２组疗程均为３个月，服药期间不加用其他降脂药物。　１．２．２观察指标　１．２．２．１安全性观察指标①三大常规；②心电图；③肾功　能（ＢＵＮ、Ｃｒ）；④肝功能（ＡＬＴ、ＡＳＴ）。以上指标均于用药前　后各检查１次。　１．２．２．２疗效性观察指标①血清ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ；　②中医证候：以症状轻重程度记分法观察记录。以上指标均　于用药前后各检查１次。　１．２．３统计学处理采用ＰＥＭＳ　３．１软件处理，实验数据以　±Ｓ表示，统计方法用配对样本ｔ检验。　２疗效观察　２．１疗效判定标准　２．１．１中医证候疗效临床控制：临床症状消失或症状总积　分减少９Ｏ％以上。显效：症状总积分减少７Ｏ％～８９％。有　效：症状总积分减少３０％～６９％。无效：症状总积分减少低　于３０％。　２．１．２血脂疗效参照卫生部公布的《中药新药临床研究指　导原则》　］中的疗效标准。显效：临床症状消失，血脂检测达　到以下１项者，ＴＣ下降≥２０％，ＴＧ下降≥４０％，ＨＤＬ—Ｃ上　升≥０．２６　ｅｒｔｏｏｌ／Ｌ；有效：血脂检测达到以下任何１项者，ＴＣ　下降１０％～１９％，ＴＧ下降２０％～３９％，ＨＤＬ—Ｃ升高０．１０～　０．２５　ｍｍｏｌ／Ｌ；无效：未达上述标准。　２．２血脂疗效见表１及表２。　表１　２组血脂疗效比较　例（％）　注：①与对照组比较，Ｐ＞Ｏ．０５。　表２　２组治疗前后血脂水平变化比较（　±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ）　注：①与本组治疗前相比，Ｐ＜０．０５；０２组间比较，Ｐ＞Ｏ．０５。　２．３中医证候疗效见表３。　状，三大常规、心电图、肝肾功能均未发现明显改变。　３讨　论　血脂异常是动脉粥样硬化性病变形成的必要因素，是心　脑血管疾病，特别是冠心病发病的重要危险因素。高血脂症　患者多为中老年人，尤其是久病或肥胖嗜油腻者。高血脂症　多归属于中医“痰浊”、“血瘀”范畴，临床上以痰浊阻遏型最多　见，多因过食肥甘厚腻或贪闲少动导致脾胃受损，运化升降失　司，不能运湿布津，聚湿生痰，津从浊化为膏，凝而为脂，变生　痰湿、浊脂，阻遏气血而引发本病。治宜益气健脾，化痰降浊，　兼以活血行滞。方中黄芪、白术健脾益气以利水湿，既绝生痰　之源，又消已成之痰；半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿健脾以化痰　浊兼以行气；生山楂健运中焦，消食化积，活血化瘀，尤能消化　油腻肉积；荷叶轻清芳香，芳化湿浊，悦脾开胃；泽泻渗利水湿　痰浊，与荷叶相配，一升一降，斡旋中焦气机，使清阳升而浊阴　降；丹参活血化瘀。诸药合用共达健脾祛湿、化痰降浊、活血　化瘀之效。现代药理研究表明，黄芪、白术具有增强机体免　疫功能，促进机体代谢，改善心功能和血液微循环的作用　；　泽泻能抑制外源性ＴＣ、ＴＧ的吸收和内源性ＴＣ、ＴＧ的合成，　并能影响血脂的分布运转和清除　４　；山楂所含熊果酸和金丝　桃甙具有降低胆固醇，调节血脂和提高血清ＳＯＤ活性的药效　作用　５　；丹参对内源性胆固醇合成有抑制作用并能降低三酰　甘油　３］。上述药物通过多环节、多方面协同发挥作用，达到良　好降脂的治疗效果。　本组观察结果表明，降脂汤具有改善血脂、改善症状等作　用，其作用在血脂改善方面与对照组疗效相当，在中医证候改　善方面明显优于对照组血脂康胶囊。由此提示降脂汤是治疗　高血脂症的有效药物，且未发现明显不良反应。　［　参考　文　献　］　［１］方圻，王钟林，宁田海，等．血脂异常防治建议［Ｊ］．中华心血管　病杂志，１９９７，２５（３）：１６９—１７２　［２］郑莜萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科技　出版社，２００２：１７１　［３］沈映君：中药药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：４４３—　４４９；６６１—６７４；１０４８—１０５７　［４］史大卓，马晓昌，高修安．活血化瘀方药防治动脉粥样硬化概况　［Ｊ］．中医杂志，１９９５，３６（７）：４３３　［５］　李归海，孙敬勇，张希林，等．山棱降血脂有效成分的实验研究　［Ｊ］．中草药，２００２，３３（１）：５１　【收稿日期］２００６一Ｏ９—２Ｏ