胫骨骨折并发骨筋膜室综合征的护理体会

维普资讯 http://www.cqvip.com ・现代护理・　２００７年５月第４卷第ｌ５期　胫骨骨折并发骨筋膜室综合征的护理体会　谢艳华．陈斯涵　（深圳市宝安区福永医院，广东深圳５１８１０３）　【摘要】目的：探寻早期行肿胀肢体切开减压对治疗骨筋膜室综合征的重要性。方法：应用新的医学护理模式，针对　不同患者的个体发展情况进行动态护理。结果：所有病例无ｌ例死亡或截肢。结论：重视术前的观察和加强术后功能　锻炼指导是提高骨筋膜室综合征疗效的关键手段之一。　【关键词】胫骨骨折；骨筋膜室综合征；腔隙压力测定；护理　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ｃ　骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管　等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，常由创伤骨　折的血肿和组织水肿．使其室内容物体积增加和外包扎过紧　造成局部压迫．使骨筋膜室容积减小、压力增高所致。随着经　济的发展，交通事故增多，本病发病呈上升趋势，若不及时诊　断和处理．可发展为坏死或坏疽．造成肢体残废，甚至危及生　【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０５（ｃ）一０８０—０２　血性休克），２例为机器挤压伤，２例为高空坠落伤，１０例均　为闭合性伤口。住院时间为１４—４０　ｄ不等。大多数病人表现　有明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛。　１．２观察要点　５Ｐ征仍是骨筋膜室综合征的观察要点，即疼痛、苍白、　感觉异常、麻痹以及无脉．具有５Ｐ征之一者则表明比较严　重．而一出现麻痹以及无脉的表现．保留患肢的机会就非常　命。是临床常见且较严重的创伤并发症，因此，重视术前的观　察，预防骨筋膜室综合征的发生，加强术后功能锻炼指导，对　提高骨筋膜室综合征疗效有着重要的临床意义。多年来本病　的护理工作一直倍受关注，由于我院护理人员根据患者临床　表现的个体差异采取了相应的动态护理措施，加强术前观察　和术后功能锻炼指导．现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　小．因此疼痛、感觉异常是本病的最早期、最可靠的判断指　标，而这些表现一般是护理人员在巡视病房时最早发现的，　因此护理人员要有高度的警觉。　１．３术前动态监护　１．３．１骨筋膜室综合征早期表现多以局部明显的间隔区肿　胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程　中，有的病人表现为创伤后肢体持续性肿胀，且进行性加重．　尤其当指（趾）呈屈曲状态，被动牵拉指（趾）时，可引起不可　忍受的疼痛，此时应及时报告医生．并严密观察，以明确诊　断，此期禁止按摩和热敷，必要时冰敷，将肢体放平。当本征　我院从２００３—２００６年收治的胫骨骨折病人共２　０００余　例，其中发生骨筋膜室综合征１０例，约为１％，其中男９例，　女１例。年龄２１　４５岁，平均年龄为３９岁。骨折的主要原因　有：６例为车祸，全身多处骨折（其中有２例为内出血并发失　晚期缺血严重，神经功能丧失，感觉消失，无疼痛感时，提示　性膀胱痉挛：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，膀胱痉　挛易发生在术后的２　５　ｄ．临床表现为难以忍受的尿急、尿　痛．会阴部肿胀、血尿．冲洗液从尿管周围溢出，患者自觉有　排尿感＿２］．但膀胱内并无明显的积存尿液，出现此种情况时　损伤，多是手术者在处理前列腺尖部时产生，若不是真性尿　失禁，多鼓励患者作提肛动作，针灸、理疗，下床活动，有望能　够恢复。　２．３．８尿路感染的护理尿路感染易发生，本组发生２例，与　术后用导尿管时间过长、反复多次插尿管或无菌操作不当等　有关。膀胱冲洗需密闭式，定期冲洗装置，严格无菌技术操　可给予解痉镇痛６５４—２片或针剂，使疼痛缓解，同时膀胱冲　洗适可而止。若在寒冷的冬季，应注意保暖，一般膀胱持续冲　洗时可用温盐水冲洗，以减少对膀胱颈的刺激，以减少膀胱　痉挛发生的频率，也可用生理盐水５００　ｒＩｌｌ加入２％利多卡因　１０　ｒＩｌｌ，替换一次常规膀胱冲洗．同时用呃替啶镇痛、镇静。因　常有液体在导尿管与膀胱黏膜流动．使刺激减少，所以患者　如能进食．可嘱多饮水以增加尿量。留置ＰＣＡ泵的病人极少　作，合理使用抗生素，增加病人抵抗力，保持会阴部的清洁干　燥等，对防治术后尿路感染均有重要作用。　２．３．９拔管后的护理待尿液转清后，于术后５　７　ｄ左右可拔　除尿管．１ｌ　１２　ｄ左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病　情，拔管当天避免下床。　【参考文献】　『１】蔡雅明，张海英．前列腺摘除术后引流管的护理咖．护士进修杂志，　１９９８，１３（７）：２４．　发生阵发性膀胱痉挛。③感染：尿道内留置导尿管时间过长　容易产生尿道炎．并可通过生殖道造成逆行感染，发生急性　附睾炎，除经常用碘伏擦洗尿道口及导尿管及时清除分泌物　及积垢外，如情况允许应早期拔除留置导尿管为宜。　２．３．７尿失禁的护理尿失禁的主要原因是尿道外括约肌的　『２１金宗兰．前列腺摘除术后出血的原因分析Ⅲ．护士进修杂志，１９９７，１２　（８）：２１．　（收稿日期：２１３０７—０４—０５）　８０巾置盛ｌ蠹弓誓ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年５月第４卷第１５期　・现代护理・　有病情加重的可能。　１－３．２观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间受累间隔　内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相　节功能，是防止肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。胫　腓骨骨折的病人术后最明显的后遗症为爪状趾，功能锻炼应　在术后第１天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为　主，被动活动为辅的原则，开始时建议患者进行除患肢以外　对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或者晚期骨筋　膜室综合征致动脉闭塞，也有患者远端动脉搏动虽然存在，　指（趾）毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉已发生缺血坏　死．体温上升，报告医师后立即行切开清创、减压术，故肢体　各关节的任意活动。患肢锻炼方法主要包括：①股四头肌等　长等张收缩。通过股四头肌收缩，避免其萎缩，可将双手放于　髌骨两侧并推动髌骨。②直腿抬高５～１０　ｅｍ。③负重锻炼。开　始时，每次１５～２０　ｋｇ，根据骨折愈合情况渐进增加力量。④牵　力锻炼。从５　ｋｇ渐渐加至２５　ｋｇ，３次，周。　２结果　远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临　床表现进行观察，综合分析。　１－３．３术前检查和化验人院后常规记录各项血、尿标本的检　验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。因本征　除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反应，故应密切注　意观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时　间，并及时报告医师，及时发现，及时处理，　１．３．４用药情况患者均静脉应用３　ｄ２５％甘露醇１２５　５０ｍ１．　２～３次，ｄ，地塞米松１０　ｍｇ，１次，ｄ，有利于减轻局部组织水　肿，因为甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的　液体摄人到血管内，扩充血容量，降低组织压。　１．４术后护理　加强术前的观察和术后的功能锻炼，病人恢复良好，其　中有２例因多器官功能的大出血，而切除了肝、脾，导致病人　的感觉迟钝，出现了肿胀，大量张力性水泡，最后行彻底减　压，术后病情稳定；其中１例因小腿损伤严重，病人出现术后　骨折不愈合；１例因缺血性肌挛缩，病人出现了爪形足。　３讨论　３、１骨筋膜室综合征的观察与５Ｐ征的关系　其是外科急症，５Ｐ征之一者则表明比较严重，由于外伤　往往导致多发伤，医护人员容易注重心肝、肺、脾等重要脏器　的处理，而忽视了四肢的损伤，加上术后病人疼痛、感觉异常　１．４．１行彻底切开减压术后的护理在行肿胀切开减压术治　疗中，需延期缝合切口，其深筋膜保持开放，切口内留置负压　引流管。护士配合主管医师伤口每日用３％的高渗盐水湿敷　换药至少１次，除及时清除坏死组织外，注意抬高患肢，促进　血液循环，保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及　颜色，并定期检测体温每日４次，记录血常规、尿常规、伤口　等自觉症状不明显，足背动脉虽可摸到博动，因此往往会忽　略四肢骨折处病情的观察，因此对四肢骨折处的观察，护理　人员要有高度的警觉。　３．２必要时进行骨筋膜室内压力监测　如有怀疑，立即进行腔隙压力监测及正确的判断，以便　做出相应的处理，避免骨筋膜综合症的发生。应早期发现，早　期切开减压，把损伤降至最低，因此进行腔隙压力监测是必　要的措施，其方法是用２０　ｍｌ注射器经三通管接头连一水银　分泌物及药物敏感实验结果，注意药物配伍禁忌，合理使用　抗生素。护士还应观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动　及皮肤温度，如发现未梢温度降低、发绀、麻木、疼痛等渐加　重，首先应考虑是手术减速压不彻底所致，应立即通知医师，　及时采取相应措施。　血压计，针头侧管内充满生理盐水，注射器抽人１５　ＩＩｌｌ空气，　将针头插入病变中，推动注射器，使生理盐水注入病变区内，　读其压力值。腔隙压力＜１．３　ｋＰａ为正常，１．３～４　ｋＰａ为增高，　＞４　ｋＰａ为明显增高，有切开减压的指征。　【参考文献】　［１】陆佳．骨筋膜综合征的中西医结合临床护理体会叨．中华现代护理学　１．４．２做好一般护理工作切开减压后。大量的坏死组织的代　谢产物和毒素随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾　血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必须严密观察病人的　体温、脉博、呼吸、血压、尿的色和量，及时送检。确保病室内　空气清新，每日深吸气咳嗽预防肺部感染　翻身注意防止褥　杂，２００５，２（１　１９）：１　１４．　疮，多饮水预防泌尿系统感染等并发症发生。密切观察生命　体征和血氧饱和度，记录２４　ｈ尿量，监测肾功能。　１．５功能锻炼指导　［２】计薇．骨筋膜综合征的护理们．中华医学研究杂志，２００５，１１：１１６．　［３】岳兴臣，李伟，孙仕权，等．骨筋膜室综合征诊治１５例体会叨．吉林医　学，２００２，２３（３）：１７５．　［４】李银露，郭晏同，王满宜．骨筋膜综合征的护理啊．中华护理杂志２．００ｏ，３５　（１　１）：６６９－６７２．　［５】贺爱兰，张明学．实用专科护士丛书［Ｍ】．长沙：湖南科学技术出版社，　２００４．９２－９４．　１．５．１保持肢体功能位在人院后首先指导其保持肢体正确　的功能位，这样可最大限度地避免发生畸形，避免影响以后　的功能。胫腓骨骨折者保持患肢抬高，促进静脉回流利于消　肿。　（收稿日期：２００７—０３—２６）　１．５．２功能锻炼功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾蛋医药弓曩　８１