气囊导尿管留置导尿相关问题分析与处理现状

第１４卷第９期　２００８年９月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＶＯ１．１４．Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．，２００８　寒颤和肌肉疼痛，无须终止疗程，而单用强地松龙治疗　者无此改善。　中华结核和呼吸杂志编辑委员会．间质性肺疾　病的诊断与治疗［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，　Ｉ９９９，２２（１）：　抗氧化剂：由于氧自由基（ＲＯｓ）参与多种问质性　肺疾病的发生，在肺纤维化中起重要作用，抗氧化剂Ｎ　蔡柏蔷．特发性肺纤维化诊断的新进展［Ｊ］．中　华内科杂志，２０００，３９（８）：５６９—５７１．　乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ）能抑制肺细胞粘附分子表达　及细胞因子生成，ＮＡＣ吸入肺泡腔中能直接与炎性细　一李伟杰，齐景宪，邓伟吾．肺纤维化治疗新进展　［Ｊ］．医师进修杂志，１９９９，２２（２）：　王海斌，何冰．特发性肺纤维化治疗现状与进展　［Ｊ］．国外医学呼吸系统分册　１９９９，１９（２）：　万毅刚，曹世宏．中医药治疗间质性肺病的思路　与方法［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９８，１８　（１２）：７４９—７５０．　Ｋａｔｚｅｎｓｔｅｉｎ　ＡＬ．Ｍｙｅｒｓ　ＪＬ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｂｒｏｓｉｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌｆ　ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｌａｓｓｉｆｉ—　胞相互作用，并增加上皮衬液谷胱甘肽（ＧＳＨ）水平。　其它如白三烯拮抗剂、内皮素受体拮抗剂、脯氨酸　同系物等在体外均发现有抗肺泡炎、抗纤维化作用，但　若应用于临床，还须更深入地研究。　２．５　中医药：由于ＩＰＦ的治疗迄今尚无有效疗法，激　素和免疫抑制剂的毒副作用又限制了其临床应用，中　西医结合治疗ＩＰＦ为这一世界性难治性疾病开辟了崭　新的医疗途径，根据中医理论辨证施治。　２．６肺移植：对于终末肺（蜂窝肺）阶段唯一有效的　治疗方法是采用肺移植，由于缺乏适当的供体及免疫　２　３　４　５　６　７　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　］　］　］　］　］　］　ｒＬ　ｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＭ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｍｅｄ，１９９８，１５７（４　８　］　ｐｔ　１）：１３０１—１３１５．　９　ｒＬ　］　排斥副作用，其开展受到限制。　参考文献：　Ａｌｏｂｅｉｄｙ　ＳＴ．Ｇｒｏｔｈ　ＭＬ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｉ—　ｂｒｏｓｉｓ：ｉｎ　ｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ａ　ｃｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｕｌｒｎ　Ｍｅｄ，　２０００，７（３）：１５８—１５９．　Ｃｈａｎｇ　Ｊ．Ｒａｇｈｕ　Ｇ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔ—　［１］　蔡柏蔷．弥漫性间质性肺纤维化．见：俞森洋，蔡　柏蔷主编．呼吸内科治医生４１０问［Ｊ］．北京：北　京医科大学中国协和医科大学联合出版社，　ｌ９９８．５５３—５８２．　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　Ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｕｌｒｎ　Ｍｅｄ，２０００，７（１）：９一ｌ４．　文章编号：１００６－６２３３（２００８）Ｏ９—１１１３—０３　詹－－ｇ囊导尿管留置导尿相关问题分析与处理现状　王桂华　（河北省围场县医院，　河北　围场０６８４５０）　关键词：　气囊导尿管；　留置导尿；　问题；　处中图分类号：１１４７２．９　文献标识码：Ｂ　理　导尿术是基础护理中最常见的技术操作之一。随　的管道。直管为导尿管可与集尿袋相连。未充盈的气　囊导尿管头端侧孔距气囊为２ｃｍ，气囊本身长为２ｃｍ，　着医学器械的发展，气囊导尿管已取代传统的单腔导　尿管。气囊导尿管以操作方便，固定稳妥而广泛应用　于临床。但在应用过程中由于操作细节欠妥、对尿管　结构、性能不够了解等原因出现一些相关问题。就这　些问题产生的原因及相应处理措施的现状综述如下。　１气囊导尿管结构　气囊导尿管是一条双腔硅胶管，长３０～４０ｃｍ，前　气囊末端距尿管侧孔平均长度为４ｃｍ。当气囊内分别　注入５ｍｌ、ｌＯｍ１．１５ｍ１．２Ｏｍｌ、２５ｍｌ、３０ｍｌ生理盐水时，气　囊直径分别为２ｃｍ、２．６ｃｍ、２．９ｃｍ、３．１　ｃｍ、３．２ｃｍ、３．　３ｃｍ。尿管侧孔距气囊远端距离分别为３．５ｃｍ、４．　３ｃｍ、４．７ｃｍ、４．９ｃｍ、５．１ｃｍ、５．７２ｃｍ　Ｅ　。　２气囊导尿管留置导尿相关问题分析　端圆头有一侧孔距其２ｃｍ处有一可容纳５—３０ｍｌ气　体或液体的气囊，其型号８～２２号不等。导尿管末端　２．１气囊导尿管自行脱出：气囊有注水和注气两种方　法。因空气为气态，分子问间距较大，吸引力相对较　弱，容易引起空气外泄。尿管留置时间越长，尿管自动　・呈Ｙ形，其侧管为气囊管，内径约０．２ｒａｍ是注水注气　１１　１３・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第９期　２００８年９月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．，２００８　脱出发生率越高　］。当注水量＜１０ｍｌ时气囊偏离中　，盆底肌松弛，使导尿管与尿道内口不能紧贴引起漏尿。　导致气囊受力不均匀，在受到外力牵拉时气囊改变　形状也易发生脱落。　⑥由于尿沉淀、血凝块、膨大气囊偏向一侧均能堵塞尿　管侧孔，使尿液引流不畅，出现漏尿并伴有尿潴留。　３相关问题处理　２．２尿道损伤：①气囊尿管与普通尿管不同之处是有　气囊，只要尿管侧孔通过尿道内口即有尿液流出，如　尿管插入深度不够，注水膨大后的气囊最小直径也有　１．５ｃｍ，必然会使直径≤０．６ｃｍ　的尿道受压发生尿道　一３．１气囊导尿管自行脱出处理：①应用气囊导尿管应　选择注水法，注水量为１５～２０ｍｌ，尽量不采用空气注　损伤。②如注水量＜１０ｍｌ气囊偏离尿管轴心在一侧　膨大，由于疲劳使之变形，回缩不良形成皱襞加之尿垢　附着，拔管时损伤尿道粘膜。当＞２０ｍｌ时气囊虽呈对　称性膨胀，但由于静水压大，在强力作用下，液体抽出　入法，可在一定程度上避免尿管脱出。②将尿管固定　在大腿前方或腹部，防止病人翻身时牵拉尿管丽导致　脱出。③尿袋应固定在低于尿道口位置，但不能过低，　防止牵拉尿管而导致尿管脱出。　３．２尿道损伤处理：①插管前先检查气囊有无破损，　管壁及气囊有无薄弱，防止破裂导致尿道及膀胱粘膜　损伤。②严格掌握气囊导尿管插入深度是防止尿道损　伤的关键。关于气囊导尿管插入深度问题各说法不　一后囊壁回缩不良，加之有尿垢附着拔管时也易损伤尿　道粘膜　］。③精神失常、烦躁病人强行拔管导致尿道　损伤。④尿袋固定位置不能过低，防止病人翻身时牵　拉尿管而导致尿道损伤。　，黄球香＿２　认为见尿后再插入４～５ｃｍ。李均　认为　２．３尿路感染：①留置导尿病人菌尿发生率按每日　５％递增，菌血症的发生率是３％～１０％，大约５０％留　置尿管的病人在２周内出现感染　Ｊ。因此，尽早拔除　尿管是防止尿路感染的关键。②尿道口距肛门近，同　时内衣内裤，被褥的触碰均可随时污染尿道口周围粘　见尿后再插入６ｃｍ以上。临床技术操作规范　中提　出以５～７ｃｍ为宜。吴显和　体外实验证明气囊注水　３０ｍｌ时尿管侧孔近端到气囊远端距离最长仅为５．　７２ｃｍ，因此见尿后再插入７～８ｃｍ气囊能完全进入膀　膜及导尿管。而２次／ｄ的尿道口消毒只能保持短时　间的相对无菌，这样细菌可通过污染的尿道口或导尿　胱。③正确掌握气囊注水量，经体外实验和临床效果　分析气囊注水量以ｌ５～２０ｍｌ为宜　Ｉ４　Ｊ。为避免拔管　时病人出现疼痛和血尿，如抽尽液体后，再向气囊内注　管入侵，并粘附于尿道上皮及尿管表面的粘液膜，上行　入少量（０．４～０．５ｍ１）液体或气体使气囊外部平整，拔　管时尿管与尿道不会产生摩擦，从而减轻尿道疼痛和　引起尿路感染旧Ｊ。③选择气囊导尿管留置导尿普遍　认为有气囊存在就不需要外固定，未固定的尿管随病　损伤　Ｊ。④妥善固定尿管和尿袋，防止精神病人和烦　躁不安病人将尿管强行拔出所致的尿道粘膜损伤。　３．３　尿路感染处理：①操作者严格执行无菌操作程　序。②应用气囊导尿管留置导尿，也应将尿管固定于　病人的大腿内侧或腹部ｌ＿ｌ　。要妥善固定尿袋。③做　好病人个人卫生，保持床单位清洁。根据病情尽量缩　短留置尿管时问。④据报道　】　纳米银涂层尿管留置　导尿４周时仍有强大、持久的抗菌效力。对长期留置　人活动而上下移动，可把聚集在尿道口的大量细菌带　入尿道，引起逆行感染　。　。　２．４　拔管困难：①气囊管活塞及分又处有活塞瓣形　成，不能抽出囊内液体。②注入气囊的水中含有杂质　沉积后阻塞气囊管。③尿管留置时间过长或过度挤压　尿管使气囊管发生粘连。④陈晓竹。。　。认为留置尿管１　周后可能出现尿垢将尿管完全堵塞的现象，因硅胶气　囊导尿管管壁较薄，质地较软，一旦尿垢形成堵塞尿管　导尿患者可采用纳米银涂层尿管。⑤常规的抗菌药液　膀胱冲洗不能降低导尿管相关性尿路感染的发生率，　而活力碘膀胱冲洗可降低导尿管相关性尿路感染发生　率　引。⑥留置导尿拔管前用适温的１：５０００呋哺西　林溶液５００ｍｌ迅速充盈膀胱，可反射性引起排尿感，拔　管后能迅速排尿，同时尿道也能得到冲洗，即可减轻尿　道刺激症状，也可预防尿道炎症发生¨　。　３．４拔管困难处理：①从气囊管分叉处将Ｙ形管的　活塞部分剪掉，如有液体漉出，可顺利拔管。②用　２０ｍ［注射器自气囊管注入５～１０ｍｌ空气，检查膨大部　腔，很容易使尿管腔内的尿垢向气囊腔挤压直到完全　阻塞。⑤气囊导尿管留置时问过长，可致气囊表面覆　盖大量结石导致拔管困难。　２．５尿道口漏尿：①由于气囊导尿管前端气囊与膀胱　壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈　收缩，使膀胱颈尿道移动增加，尿道内括约肌功能不　全，膀胱颈开放引起漏尿　Ｊ。②气囊注水量≤１０ｍｌ　时，气囊外形出现球体偏向一侧现象，使其在体内密闭　性差。当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时，尿液沿尿　管一侧流出而出现漏尿¨　Ｊ。③如气囊内注入的是气　分，如在尿道外，此时在近尿道侧即膨大部分以上，用　５～７号针头斜面向上，与尿管呈ｌ５～２Ｏ。角穿刺气囊　管，囊内液体自针头流出。若粘连部分在尿道ＥＪ内，可　用直径０．２ｍｍ的细钢丝从气囊管慢慢插入，当通过粘　体使气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密　而引起漏尿。④导尿管过细或插入过深，尿管变成引　流管引起漏尿。⑤由于神经支配障碍，尿道括约肌和　－１　ｊ　１４－　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１４卷第９期　２００８年９月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．，２００８　连部位时，气囊内液体立即流出　。③如果上述方法　均失败，可在Ｂ超引导下经耻骨联合上方用长针头穿　刺气囊拔管。④如为结石覆盖气囊可向囊内继续注水　（如容量３０ｍｌ可注４０ｍ１），待结石脱落后在拔管，或用　５％小苏打液反复冲洗，使沉淀物脱落拔管。若结石过　大，行膀胱切开取石拔管　Ｊ。　３．５尿道口漏尿处理：①行导尿前向病人做好耐　ｔＬ，解　释工作，让病人放松。选择型号合适的导尿管以减轻　刺激，避免因膀胱痉挛而导致的漏尿。②气囊内注水　量以１５～２０ｍｌ最佳，当注水量＜１０ｍｌ出现漏尿时，可　再向气囊注水５～１０ｍｌｌ１　４］，可减少漏尿发生。③尽量　不选择注气法，以免气囊漂浮而致漏尿。④尽快解除　各种原因引起的尿管堵塞情况，保持尿液引流通畅，避　免漏尿和尿潴留。⑤对于尿道松弛引起的漏尿，可用　２５０ｍｌ空瓶和２ｍ长的绳子，一头系在空瓶颈口上，另　头系在尿管末端较硬处，借重力向下形成９０。角牵　引尿管，１～２１１／次，有较好疗效Ｈ　。　一与尿路感染关系探讨［Ｊ］．中国实用护理杂志，　２００７，２３（９Ｂ）：５３—５４．　［７］　陈晓竹．气囊尿管留置过程中的问题及处理技　巧［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（３Ｂ）：５５—　５６．　［８］　谢晋良，漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁　［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９９，２０（１１）：６８３—　６８５．　［９］　李均．气囊导尿管插入深度不够造成男性病人　后尿道损伤［Ｊ］．中华护理杂志，１９９７，３２（１２）：　７２４．　［１０］　李淑迦．临床技术操作规范［Ｍ］．北京：人民军　医出版社，２００５，１０：１３—１４．　［１１］　胡洁．导尿管感染的预防［Ｊ］．中华医院感染学　杂志，２００５，１５（５）：１５７．　［１２］　王晓阳，赵莉，陈勤．纳米银涂层尿管抗菌作用　的对照研究［Ｊ］，中国实用护理杂志，２００７，２３　（１０）：５２．　参考文献：　［１］　吴显和，刘惠，刘珉甬，等．１６Ｆ气囊尿管插入深　度和注水量的实验研究［Ｊ］．护士进修杂志，　２００６，２１（７）：５９０—５９１．　［１３］　王惠琴，景继勇，兰美娟．膀胱冲洗护理对导尿　管相关性尿路感染影响的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国　实用护理杂志，２００７，２３（２Ａ）：３５—３６．　［１４］　韩淑贞，王立祥，雷联会．术后保留尿管患者拔　管后快速排尿方法的探讨［Ｊ］．实用护理杂志，　２００２，１８（４）：４３．　［２］　黄球香．气囊导尿管留置导尿相关问题的分析　与预防［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（３）：４５．　［３］　吴阶平．泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术　出版社，２００４．５６—５８．　［１５］　黄利珍，于宪玲．巧用穿刺法释放气囊尿管内　［４］　来玉民，王茂桂，陈彗，等．气囊导尿管不同注液　量的临床疗效分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，　２００７，２３（１０Ｂ）：３７—３８．　生理盐水［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２　（４Ａ）：７５．　［１６］　叶静．使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原　［５］　谢桂春．导尿及留置导尿的护理［Ｊ］．实用护理　杂志，１８（３）：５７—５８．　因分析与护理对策［Ｊ］＿护士进修杂志，２００６，　２ｌ（２）：１６４—１６５．　［６］　候宪红，郑珊红，钱继杭，等．气囊导尿管外固定　文章编号：１００６—６２３３（２００８）０９—１１１５—０３　妊娠合并梅毒４２例临床护理分析　熊海燕，　谭小平，　刘红桂，　黄为群　（广东省深圳市龙华人民医院妇产科，　广东　深圳　５１８１０９）　关键词：　妊娠；　梅毒；　临床护理　・１１ｌ５・