单孔无气腹腔镜手术的护理配合

单孔无气腹腔镜手术的护理配合

目的 探讨单孔无气腹腔镜手术的护理配合方法，以提高患者对手术的满意度。方法 对32例行单孔无气腹腔镜手术患者进行密切护理配合。结果 通过治疗和护理，患者的切口愈合良好，无明显瘢痕残留，无并发症发生，提高了患者生理和心理舒适度。结论密切的护理配合使所行手术患者均取得了满意效果。

标签：单孔无气；腹腔镜手术；护理配合

腹腔镜手术以创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，已成为当前手术治疗的首选方式。单孔无气腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上发展起来的一种新型微创手术治疗方式，目前此种手术方式仍处于探索创新阶段。单孔无气腹腔镜手术除具备了传统腹腔镜手术的各项优点外，还避免了充气状态下二氧化碳气体刺激身体组织造成的一系列生理不适反应。通过对此类手术32例患者的观察治疗和护理，取得了满意的效果，手术护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文选取本院2010年12月～2013年11月手术治疗的32例行单孔无气腹腔镜手术患者的临床资料。年龄18～49岁，20例诊断为宫外孕，4例诊断为双侧输卵管积水，6例诊断为卵巢囊肿，1例诊断为子宫肌瘤，1例诊断为节育环移位，平均住院时间为4～7d。

1.2 方法 在脐部仅开一个约1.0㎝的切口，将单孔腔镜操作孔从脐部切口置入，形成一个操作孔，利用单孔腔镜操作器械通过此操作孔进入腹腔内进行各项手术操作。腹腔内手术操作完毕后，撤出腔镜器械，缝合脐部切口，伤口以无菌纱布压迫止血后用透气敷料覆盖脐部切口。

1.3结果 通过密切护理配合，所有行单孔无气腹腔镜手术患者手术顺利完成，术后经过治疗和护理，脐部切口愈合良好，无明显瘢痕残留，无并发症发生，提高了患者生理和心理舒适度，取得了满意的效果。

2 护理配合

2.1术前护理

2.1.1术前访视 手术前一天手术室护士到病房访视患者，查阅病案，向患者介绍术前准备、麻醉、手术体位、手术过程、注意事项等。本文选取的患者大多为年轻女性，对皮肤的美观及完整性要求较高，告知患者单孔无气腹腔镜手术是一种微创手术，脐部切口无明显瘢痕残留，符合美学要求。耐心解答患者的疑问，消除患者恐惧紧张心理，让患者能更好地配合手术[1]。

2.1.2 患者准备 术前完善各项检验和体格检查，做好肠道和阴道准备，术前

禁食8～10h、禁饮4～6h（急诊手术除外）。

2.1.3 手术器械和物品准备 腹腔镜电视监视成像系统一套，腹腔镜基础器械一组，单孔无气腹腔镜操作器械一套，温5﹪GS500ml若干瓶，刮宫包等。

2.2 术中护理配合

2.2.1巡回护士配合

2.2.1.1摆放体位 协助患者配合麻醉完成后，取膀胱截石位，充分暴露消毒范围皮肤，头低臀高15～30°，曲膝、曲髋90～100°，两腿宽度为生理跨度45°，托腿架上放置软垫，避免腘窝部位血管和神经因受压而损伤[2]。将建有静脉通路的一侧上肢放于搁手板上，外展角度不超过90°，另一侧上肢用中单包裹放于身体一侧，便于手术者的操作。

2.2.1.2 术中配合 与器械护士配合将各仪器导线及操作部位正确连接好，接通电源，使之处于工作状态，调节好光源亮度，摄像头调节至最佳清晰度，将吸引冲洗系统连接好。调节好电凝电切系统的功率，单极为60hezz，双极为30～50hezz。将室内光线调至低于腔镜电视荧屏，提高手术者的视觉舒适度。术中密切观察患者的生命体征、血氧饱和度及不良反应，出现异常情况时配合麻醉医生及时给予相应处理[3]。术中根据手术需要及时调整患者的体位，观察患者肢体有无受压及伸展过度情况，避免肢体软组织及神经受损。

2.2.2 器械护士配合 协助医生手术区皮肤消毒、铺巾，手术台上各种器械按使用先后顺序合理放置，正确连接和固定好镜头及各种操作器械的导线。手术步骤如下：用两把腹壁牵拉器在脐部两侧约2～3㎝处将腹壁向上提起，用11号尖刀逐层切开脐部皮肤及皮下组织，切口宽约1.0㎝，用10㎜Trocar进行穿刺，有突破感时确定进入腹腔后，撤出10㎜Trocar，递两把组织钳夹好皮下和筋膜组织，用中弯血管钳分离肌层及腹膜将切口扩张后，将单孔腔镜操作孔头小的一端置入腹腔内。用两根长20㎝、直径约1.5㎜的克氏针与身体纵轴平行，距脐部两侧各约5㎝处进行穿刺，针的两端外露部分约3～5㎝，用固定链将克氏针外露部分固定后将腹壁向上提起并挂于腹壁上方固定杆上，以扩大腹腔内空间，暴露手术野便于手术者的操作。手术者将镜头及单孔腔镜操作器械放入脐部操作孔处进行腹腔内手术操作，腹腔内各项操作完成后，撤出镜头及腔镜操作器械，将单孔腔镜操作孔从脐部取出，用两把中弯血管钳夹住腹膜，4号丝线依次缝合腹膜、肌层及筋膜组织后，取下克氏针和无气固定链，3-0薇乔线作皮内缝合皮肤，以无菌纱布压迫脐部伤口止血，用6×7㎝透气敷料覆盖切口，手术结束。

2.3 术后护理

2.3.1患者护理 手术结束后，应及时将患者体位置于平卧位，认真仔细检查患者的肢体及局部组织受压情况，观察患者皮肤有无压痕及发红，待患者完全清醒后，将患者及所带物品送回病房并做好交接班。

2.3.2 手术器械和物品的处置 手术结束后，在关闭各仪器电源前，应先将仪器调节开关调至最小单位，整理各导线时，防止掉落地面，纤维导光束、摄像头及电凝线盘成无角度放置，盘旋直径大于15㎝，保护好摄像头。腔镜镜体及器械严格按腔镜清洗消毒灭菌流程：水洗->酶洗->超声机洗->纯水洗->气枪吹干->打包->等离子低温消毒灭菌->专柜存放。

3 护理体会

术前巡回护士仔细检查各仪器是否处于正常工作状态，熟练掌握仪器的性能、使用步骤、连接方式和术中各种简单故障的排除方法；器械护士熟练掌握各种手术器械的拆裝方法及娴熟的手术配合步骤，以及术中与手术者和麻醉医生的密切配合是提高手术成功率、保证手术顺利进行的关键。

参考文献：

[1]秦艳，整体护理在手术室的应用体会[J].华夏医学，2001，8（14）：105.

[2]丁宁，陆云，袁建红，循证护理在预防膀胱截石位并发症中的应用[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（2）：238-239.

[3]张铮，手术室护士与麻醉医生的配合[J].手术室护理技术手册，2001，9（2）：167.