胞磷胆碱在神经科的临床应用

中国现代药物应用２０１４年９月第８卷第１７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｓｅｐ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１７　ｕｓｅ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍａｄ，２００７（１　６）：１６６４－１６６５．　・２２５・　拉帕替尼与曲妥珠单抗联用可获得叠加的效果。拉帕替尼联　临床获益率是单独给药组的２倍（２４．７％ＶＳ　１２．４％），其总有　效率（ＯＲＲ）分别为２４．７％和１２．４％，中位无进展生存时间为　１２．０周和８．１周。　　Ｐｒｉｃｅ　ＳＡ，Ｊｅｐｓｏｎ　Ｓ，Ｌｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｔ　Ｍｕｃ４　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ａｎｔｉ—　合曲妥珠单抗治疗ＨＥＲ２过表达转移乳腺癌，联合用药组的　［８］ＥｒｂＢ２　ａｎｔｉ—ｂｏｄｉｅｓ　ｔｏ　ｔｕｍｏｒ　ｃｅｌｌ　ｓｕｒｆａｃｅｓ．ａ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｆｏｒ　ｈｅｒｅｐｔｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２００２（６）：７８３—７９１．　Ｐ，Ｆｒｉｅｄｌｎａ［９］　Ｎａｇｙ　ｄｅｒ　Ｅ，Ｔａｎｎｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｃｃｅｓｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｎｄ　ａ综上所述，随着肿瘤分子生物学的发展，肿瘤的治疗已　ｌａｃｋ　ｏｆ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＥｒｂＢ２　ｉｎ　ＪＩＭＴ—ｌ，ａ　ｈｅｒｅｐｔｉｎ～ｒｅｓｉｓｔａｎｔ．Ｍｕｃ４一　经逐渐进入了分子靶向治疗时代，新一代的肿瘤药物能够特　异性的作用肿瘤细胞，成为了肿瘤治疗的另一个主要方向。　通过靶向ＨＥＲ２受体用于治疗晚期或者转移性乳腺癌的药物　ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌ　ｌｉｎｅ．Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２００５（２）：４７３—４８２．　ｔｔｅｒ　ＣＡ，Ｂｉａｎｃｏ　Ｒ，Ｄｕｇｇｅｒ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　［１０］　Ｒｉｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｇａｉｎｓｔ　Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ　ｉｎ　ａｎ　ｉｎ　ｖｉｖｏ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｍｏｄｅ．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍｃｏｌ　Ｔｈｅｒ．２００４（１　１）：６４２—６４３．　曲妥珠单抗和拉帕替尼在疗效上体现出了各自的优势，但是　［１１］ａ　Ｗ，Ｌｉｕ　ＬＨ，ＨＯ　Ｐ，ｅｔ　１．Ｔｒｕｎｃａｔｅｄ　ａＥｒｂＢ２　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｉｓ　ｒｅｇｕｌａｔｅｄ　　Ｘｉ仍然面临着许多挑战，首先，对于ＨＥＲ２有关的信号通路需　要进行更为全面的了解，对ＨＥＲ２分子结构、功能以及配体　的进一步研究才能提出更有效的ＨＥＲ２分子靶向治疗的策略　而减少耐药的产生，以及解决耐药产生后的治疗的问题。其　次ＨＥＲ２靶向的治疗是否与传统的放疗、化疗以及内分泌治　疗存在相关性，是否能把这种基因治疗与传统的治疗相结合　起来。相信对于这些问题的进一步解决，能够为乳腺癌的治　疗提供更有效的思路和方法。　参考文献　Ｆｅｒｌａｙ　Ｊ，Ｓｈｉｎ　ＨＲ，Ｂｒａｙ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ｏｆ　ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　２００８：ＧＬＯＢＯＣＡＮ　２００８．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，１２７（１２）：　２８９３－２９１７．　［２］　Ｓｌａｍｏｎ　ＤＪ，Ｌｅｙｌａｎｄ－Ｊｏｎｅｓ　Ｂ，Ｓｈａｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｐｌｕｓ　ａ　ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ａｇａｉｎｓｔ　ＨＥＲ２　ｆ０ｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｈｔａｔ　ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｅｓ　ＨＥＲ２．Ｎ　Ｅｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００１（３４４）：７８３－７９２．　［３］　Ｔｅｌｅｓｃｏ　ＳＥ，Ｖａｄｉｑｕｐａｌｌｉ　Ｒ，Ｒａｄｈａｋｒｉｓｈｎａｎ　Ｒ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｍｏｄｅｌｉｎｇ　ｏｆ　ＥｒｂＢ４／ＨＥＲ４　ｋｉｎａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｅｘｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＨＥＲ４　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｈｅｌｐｓ　ｒａｔｉｏｎａｌｉｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ＨＥＲ４　ｓｏｍａｔｉｃ　ｍｕｔａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｈｔｅ　ｃｅｌｌ　ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ．Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ　Ｊ，２０１３（１　２）：１４５２－１４６４．　［４］　Ｗｕ　Ｒ，Ｈｕ　ＴＣ，Ｒｅｈｅｍｔｕｌｌａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｅｓｔｉｎｇ　ｏｆ　ＰＩ３　ＡＫＴ／ｍＴＯＲ　Ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｉｎ　ａ　Ｍｏｕｓｅ　Ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　Ｏｖａｒｉａｎ　Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄ　Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅａｒｃｈ，２０１　１（２３）：　７３５９—７３７２．　［５］　Ｊｕｎｔｔｉｌａ　ＴＴ，Ａｋｉｔａ　ＲＷ，Ｐａｒｓｏｎｓ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｇａｎｄ—ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ＨＥＲ２／ＨＥＲ３／ＰＩ３Ｋ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｉｓ　ｄｉｓｒｕｐｔｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ　ａｎｄ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎｈｉｂｉｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ＰＩ３Ｋ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ＧＤＣ－０９４１．Ｃａｎｃｅｒ　Ｃｅｌｌ，　２００９（１５）：４２９－４４０．　［６］　Ｖｉｖａｎｃｏ　Ｉ，Ｓａｗｙｅｒｓ　ＣＬ．Ｔｈｅ　ｐｈ０８ｐｈａｔｉｄｙｌｉｎｏ８ｉｔ０ｌ　３－Ｋｉｎａｓｅ　ＡＫＴ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｃａｎｃｅｒ．Ｎａｔｕｒｅ　Ｒｅｖｉｅｗｓ　Ｃａｎｃｅｒ，２００２（２）：４８９－　５０１．　［７］　Ｍｉｒ　０．Ｂｅｒｖｅｉｌｌｅｒ　Ｐ．Ｐｏｎｓ　Ｇ．Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ—ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　胞磷胆碱在神经科的临床应用　汤忠平李伟琳唐集敏戴红艳　胞磷胆碱又叫胞嘧啶核苷二磷酸胆碱、尼可林、胞二　磷胆碱、胞胆碱，其价格低廉、应用广泛，是脑代谢激活剂，　能够促进脑细胞呼吸，改善脑功能，促进苏醒，降低脑血管　阻力，不仅可以治疗颅脑损伤和脑血管意外所引起的神经系　统疾病，也可用于帕金森综合征和老年性痴呆症的辅助治疗，　作者单位：５５０００４贵阳市乌当区人民医院　ｂｙ　ｈｅｒｅｇｕｌｉｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｈｅｔｅｒｏｄｉｍｅｒ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＥｒｂＢ３　ｙｅｔ　ｒｅｍａｉｎｓ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｕａｌ　ＥＧＦＲ／ＥｒｂＢ２　ｋｉｎａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ＧＷ５７２０１６．　Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２００４（３）：４６６－６５３．　［１２］　Ｆｕｊｉｔａ　Ｔ，Ｄｏｈａｒａ　Ｈ，Ｗａｓｈｉｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｔｅａｓｏｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ＰＴＥＮ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｓａｔｕｚｕｍａｂ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｇｒｏｗｔｈ　ｉｎｈｉｂｉｉｔｏｎ　ｉｎ　Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｃｅｌ１．Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ　Ｄｒｕｇｓ，　２００６（４）：４５５－４６２．　［１３］　Ｋｉｍ　ＷＥ，Ｓｅｒｒｅｒｏ　Ｇ．ＰＣ　ｃｅｌｌ－ｄｒｉｖｅｄ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｆｅｒｓ　Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ＨＥＲ一２　ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌｓ．Ｃｌｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２００６（１４）：　４１９２－４１９９．　［１４］　Ｎａｈｔａ　Ｒ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｔ，Ｕｅｎｏ　ＮＴ，ｅｔ　ａ１．Ｐ２７　ｄｏｗｎ—ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌｓ．　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２００４（１　１）：３９８１－３９８６．　［１５］　Ｌｕ　Ｙ，Ｚｌ　Ｘ，Ｚｈａｏ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ－１　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｎａｄ　ｅｒｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ．Ｊ　Ｎａｉｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｎｓｔ，２００１（２４）：　１８５２－１８５７．　［１６］　Ｈｏｌｍｅｓ　ＦＡ，Ｅｓｐｉｎａ　Ｖ，Ｌｉｏｔｔａ　ＬＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｔｉ－ＨＥＲ２　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ＰＴＥＮ，ＦＯＸＯ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｅｄ　Ｓｔａｔ５，ａｎｄ　ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｓｉｎｇａｌｉｎｇ．ＢＭＣ　Ｒｅｓ　Ｎｏｔｅｓ，２０１３（６）：５０７．　［１７］　Ｊｏｈｎｓｔｏｎ　Ｓ，Ｔｒｕｄｅａｕ　Ｍ，Ｋａｕｆｍａｎ　Ｂ，ｅｔ　１ａ．ＰｈａｓｅⅡｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｆｏｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔａｒｇｅｔｉｎｇ　ｈｕｍａｎ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｅｒｃｅｐｔｏｒ　２　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉｔｈ　ｌａｐａｔｉｎｉｂ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｅｏｌ，２００８∽：１０６６—１０７２．　［１８］　Ｍｅｔｒｏ　Ｇ，Ｆｏｇｌｉｅｔｔａ　Ｊ，Ｒｕｓｓｉｌｌｏ　Ｍ，ｅｔ　１ａ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ＨＥＲ２一ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｐａｔｉｎｉｂ　ａｎｄ　ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ．Ａｎｎ　Ｏｎｃｏ１．２０１　１（３）：６２５－６３０．　［１９］　Ｃｅｔｉｎ　Ｂ，Ｂｅｎｅｋｌｉ　Ｍ，Ｄａｎｅ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｔｉｎｉｂ　ｐｌｕｓ　Ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅ　ｆｏｒ　ＨＥＲ２－Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　Ａｄｖａｎｃｅｄ－Ｓｔａｇｅ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ｅｌｄｅｄｙ　Ｗｏｍｅｎ：　Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｎａｔｏｌｉａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ（ＡＳＭＯ）　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｒｅ．２０１３（１）：６７—７Ｏ．　［收稿日期：２０１４—０５—２９］　对急性中风、外科手术后引起的神经损伤、意识障碍等有明　显的临床治疗效果。自１９８８年被引入中国以来，胞磷胆碱　已被载入中国药典。目前胞磷胆碱常用的给药途径有静脉滴　注、肌内注射和口服。现对胞磷胆碱在神经科的临床应用作　一综述。　１脑血管疾病　脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变，　・２２６・　中国现代药物应用２０１４年９月第８卷第１７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｄ　ＤｒｕＲ　Ａｐｐｌ，Ｓｅｐ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１７　它是神经系统的常见病和多发病，是三大导致人类死亡的主　并给患者家庭带来沉重的经济负担。在脑血管病的临床应用　中，胞磷胆碱常用于治疗脑梗死、脑出血、血管性痴呆及其　骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。就目前的Ｉ临床研　２．１颅脑损伤颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，　要疾病之一，且其具有高致残率，严重影响患者的生存质量，　究来看，胞磷胆碱被用于治疗颅脑损伤和脑外伤迁延性昏迷。　包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。王毅等　通过　对胞磷胆碱治疗４０例老年轻型急性创伤性脑损伤患者进行　观察，发现老年人颅脑损伤后不仅会发生大脑循环功能障碍，　大脑代谢的氧利用也会紊乱，胞磷胆碱能够保护神经元及神　经髓鞘，改善脑循环，促进磷脂合成，提高脑细胞的呼吸功　能及摄氧量等，予胞磷胆碱治疗老年轻型急性创伤性脑损伤，　可降低其血管阻力，促使大脑物质代谢，改善脑循环，临床　所致的精神障碍等疾病。　１．１脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液　供应障碍所致脑组织缺血缺氧性坏死而出现的神经功能缺　损，是脑血管疾病最常见的类型。急性脑梗死病灶由中心坏　死区及周围的缺血半暗带组成，若在短时间内迅速恢复缺血　半暗带侧枝循环的血流，则该区脑损伤是能够恢复的。胞磷　胆碱能够改善脑组织微循环，提高脑细胞代谢，故可促进神　疗效满意，值得推广应用。肖穗等　在重型颅脑损伤开颅　经细胞的恢复或延缓其坏死，并改善缺血半暗带周围侧枝循　环的供氧情况，临床常被用于治疗脑梗死。胞磷胆碱不常单　独使用，据临床观察，联合他药疗效更佳。与胞磷胆碱合用　治疗脑梗死的药物有依拉达奉、尼莫地平、纳洛酮、川芎　嗪、奥扎格雷、阿米替林、脑蛋白水解物注射液等。杨艳芳　“将６０例临床收治的重症脑梗死患者随机分为观察组和对　照组，观察组予纳洛酮联合胞磷胆碱治疗，对照组予常规药　物治疗，结果观察组总有效率为９０．００％，对照组总有效率为　６６．６７％，两组比较差异有统计学意义　＜０．０５），且治疗过程中　均未见明显不良反应，由此得出结论：纳洛酮联合胞磷胆碱　治疗重症脑梗死有显著疗效，安全可靠，值得临床推广应用。　１．２脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，　其发病率较高，约占我国全部脑卒中的２０％～３０％，还有高病　死率的特点。脑出血多由高血压合并小动脉硬化所致，亦可　由动脉瘤或动一静脉血管畸形破裂、脑动脉粥样硬化等所　致。其治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治　继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、　残疾率和减少复发。已有研究证实，胞磷胆碱治疗脑出血可　减少其所致的继发性损害，减轻脑水肿，提高神经功能预后。　邱观养等　选取符合标准的１７８例急性脑出血患者，随机　分为治疗组和对照组，每组各８９例，对照组采用常规治疗，　治疗组在常规治疗基础上予患者胞磷胆碱钠片治疗，结果治　疗组神经功能缺损评分明显改善，改善程度明显大于对照组，　治疗组总有效率９５．５１％亦明显高于对照组６９．６６％，结果表　明胞磷胆碱钠片治疗急性脑出血安全有效，可有效改善患者　的神经功能，值得临床推广应用。张铁强等　通过临床观　察发现胞磷胆碱联合奥拉西坦治疗脑出血患者，能显著提高　简易精神状态检查评分和日常生活活动能力指数，且较少发　生不良反应。　１．３血管性痴呆血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性　卒中和造成记忆认知、行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致　的严重认知功能障碍综合征。临床上已有用胞磷胆碱与银杏　叶、石杉碱甲、小牛血去蛋白提取物合用治疗血管性痴呆的　报道。李德兵等¨　认为胞二磷胆碱治疗血管性痴呆的机制　可能与其对神经细胞的保护作用有关，应用胞磷胆碱钠片联　合银杏叶片治疗该病疗效确切，且未见明显不良反应。　１．４精神障碍孙鹿等　使用胞磷胆碱与小剂量奋乃静合　用治疗脑血管疾病所致精神障碍，疗效显著。　２颅脑外伤　颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损　伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损　伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅　手术中大剂量使用胞磷胆碱，结果３６例患者中有３０例未发　生脑肿胀、脑膨出等现象，保证手术顺利进行的同时，也提　高了临床疗效。　２．２脑外伤迁延性昏迷脑外伤迁延性昏迷指的是长期意　识障碍对外界失去反应的状态，属于严重的原发性或继发性　脑干损伤或过久的脑缺血缺氧之后，脑干中维持觉醒状态的　上行激动系统受到损害，外界兴奋不能顺利传人活化大脑皮　层，或皮层神经细胞发生广泛不可逆的变性和坏死，以致大　脑皮质功能丧失。作为内源性合成磷脂酰胆碱的中间体，胞　磷胆碱参与受损中枢神经的修复和再生，对各种原因引起的　神经损伤意识障碍有明显的治疗效果。戴建明等　通过颈　静脉注射胞磷胆碱治疗脑外伤迁延性昏迷取得明显疗效ｆ总　有效率８６．７％）。　３周围神经疾病　周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主　神经及其神经节。周围神经疾病是指原发于周围神经系统结　构或功能损害的疾病。目前用胞磷胆碱治疗的周围神经疾病　有面神经炎、突发性耳聋、妊娠剧吐等。　３．１面神经炎面神经炎又称特发性面神经麻痹和贝尔麻　痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，　其病因未明。胞磷胆碱钠片治疗面神经炎能修复神经细胞膜，　阻止周围细胞凋亡，促进周围神经再生，进而改善面神经损　伤，治疗后总有效率９４．２％，治愈率４０．４％，好转率５３．８％，相　比对照组，存在显著性差异　Ｊ。　３．２突发性耳聋突发性耳聋又称特发性突发耳聋，简称　突发性聋或突聋，是指突然发生的原因不明的感音神经性听　力损失，主要表现为单侧听力下降，可伴耳鸣、眩晕等症状，　其病因不明。谢华等¨。。使用胞磷胆碱联合地塞米松辅助治　疗伴眩晕的突发性耳聋，疗效确切，且安全、经济、性价比高。　３．３妊娠剧吐妊娠剧吐因频繁呕吐不能进食，给孕妇患　者带来巨大的痛苦，且严重影响其身体健康，甚至还会威胁　到其生命。郭存玲¨“在临床治疗中使用胞磷胆碱联合维生　素Ｂ６治疗妊娠剧吐，效果明显，方法简便，经济实惠。　４中枢神经系统感染　中枢神经系统感染是指病原微生物侵犯中枢神经系统的　实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。根据目　前临床观察的文献资料显示，在治疗中枢神经系统感染疾病　方面，胞磷胆碱仅用于治疗脑炎。　４．１脑炎脑炎是脑组织炎性病变的总称，多为急性或亚　急性。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷等症状常见。罗最　容等¨　用胞磷胆碱联合高压氧治疗急性脑炎７２例，其中治　疗组３８例，在基础常规治疗上加用胞磷胆碱治疗，病情稳定　中国现代药物应用２０１４年９月第８卷第１７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　ＡｐｐＩ，Ｓｅｐ　０１４，Ｖｏ１２．８，Ｎｏ．１７　・２２７・　予高压氧治疗，对照组３４例，仅予常规治疗；胞磷胆碱是核　参考文献　苷衍生物，在体内分解为磷酸胆碱等物质，能够降低脑血管　［１］杨艳芳．纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的疗效与安全性　阻力，促进脑代谢，改善脑循环，还能增强脑干网状结构上　行激活系统和椎体系统的机能，对改善运动麻痹、意识障碍、　脑电图及促进大脑的恢复和苏醒有一定作用，还能抗记忆缺　分析．中国实用神经疾病杂志，２０１３，１６（３）：４２．　的临床疗效．中国当代医药，２０１２，１９（２７）：６０．　［２］邱观养，黄丹丹，邓耀芳，等．胞磷胆碱钠片治疗急性脑出血　失和抗缺氧；在临床观察中，胞磷胆碱联合高压氧能够明显　［３］张铁强，徐泉崧，李红岩．奥拉西坦联合胞磷胆碱治疗脑出血　改善急性脑炎的三大主症，即高热、抽搐和呼吸衰竭，且从　４８例临床分析．河南职工医学院学报，２０１３，２５（５）：５８６．　实验室指标和预后等各方面比较，治疗组相比对照组均有明　显改善，结果：治疗组疗效明显优于对照组。　５其他脑病　［４］李德兵，章燕，黎锦，等．胞磷胆碱钠片联合银杏叶片治疗血　管性痴呆的临床分析．大家健康，２０１３，７（３）：５５．　［５］孙鹿，张卫，延英庆，等．胞磷胆碱与小剂量奋乃静合用治疗　５．１肝性脑病肝性脑病又叫肝性昏迷，是由严重肝病代　脑血管疾病所致精神障碍．中国新药与临床杂志，２０００，１９（６）：　５２１－５２３．　谢紊乱为基础引起的中枢神经系统功能失调综合征，其发病　机制以可逆性意识障碍为特征。苏方华等¨　将５２例肝性　［６］王毅，杨芳，王晓丽，等．胞磷胆碱胶囊治疗老年轻型急性创　脑病患者随机分为治疗组和对照组，每组各２６例，对照组予　伤性脑损伤４Ｏ例疗效观察．山东医药，２００８，４８（２）：９０．　［７］肖穗，方志坚，吴芬培，等．大剂量胞磷胆碱在重型颅脑损　伤开颅手术中应用的疗效分析．国际医药卫生导报，２００５，　１　１（１８）：５３．　［８］戴建明，谭美娟，王汉斌，等．颈静脉注射胞磷胆碱治疗脑外　常规综合治疗，治疗组在对照组基础上加用纳络酮联合胞磷　胆碱治疗：纳络酮４　ｍｇ＋５％ＧＳ２５０　ｍｌ，ｉｖｇｔｔ，ｑ…ｄ纳络酮输完　后再予胞磷胆碱钠０．５　ｇ＋５％ＧＳ２５０　ｍｌ，ｉｖｇｔｔ，ｑ．ｄ．，以７　ｄ为１　个疗程；结果：治疗组总有效率８０．７７％高于对照组６５．３８％，　病死率１９．２３％低于对照组３４．６３％，差异均有统计学意义　＜Ｏ．０５）。　５．２新生儿缺氧缺血性脑病伤迁延性昏迷疗效的观察．中国实用医药，２００９，４（１４）：１６７．　［９］姚薇，李庭梅．胞磷胆碱钠片治疗面神经炎的临床疗效观察．西　部医学，２０１０，２２￣）：１０５３．　新生儿缺氧缺血性脑病是指　［１Ｏ］谢华，孙文忠，戴善军．胞磷胆碱钠片联合地塞米松辅助治疗　伴发眩晕的突发性耳聋的短期疗效．四川医学，２０１３，３４Ｕ）：９４２．　在围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。本病不仅严重威　胁着新生儿的生命，而且是新生儿期后病残儿中最常见的病　［１１］郭存玲．胞磷胆碱联合维生素Ｂ６治疗妊娠剧吐临床观察．中　国煤炭工业医学杂志，２０１　１，１４（９）：１３０４．　因之一。张巧阳　１４］在临床中应用胞磷胆碱联合神经节苷脂　２］罗最荣，蒋定平，周新云．胞磷胆碱联合高压氧治疗急性脑炎　治疗新生儿缺氧缺血性脑病，疗效确切，临床症状明显被改　［１善，且用药安全，能促进该病患儿智能和运动功能发育，降　低后遗症发生率。　６小结　７２例临床观察．中外医疗，２０１　ｌ，３０（２０）：１　１９—１２０．　［１３］苏方华，曾瑛．纳络酮联合胞磷胆碱钠治疗肝性脑病的临床　观察．临床合理用药，２０１　１，４（１Ｂ）：ｌＯ．　［１４］张巧阳．神经节苷脂联合胞磷胆碱治疗新生儿缺血缺氧性脑　病．药物流行病学杂志，２０１３，２２（１１）：５８１．　［收稿日期：２０１４—０５—１９］　胞磷胆碱由于价格低廉、疗效显著，在神经科的应用尤　为广泛，单用虽有疗效，但联合其他药使用效果更佳，故在　今后的临床应用中，可将其与更多起协同作用的药物同用。　银杏达莫注射液治疗脑病的临床研究进展　晏华杨琳田亚敏张宏伟　查阅相关专业文献资料，　【摘要】目的　了解银杏达莫注射液治疗脑病的临床研究进展。方法并对其进行综述。结果银杏达莫注射液治疗脑部疾病临床应用较为广泛，对脑梗死、短暂性脑缺血发　作、急性特发性面神经麻痹、血管性痴呆、急性重型颅脑损伤有较好疗效。结论银杏达莫注射液是　治疗常见脑病安全、有效的药物，值得临床推广。　【关键词】银杏达莫注射液；脑病；临床应用　银杏达莫注射液又叫杏丁注射液，适用于预防和治疗冠　心病、血栓栓塞性疾病，是达莫注射液及银杏提取物的中西　药复方制剂，主要成分为银杏黄酮甙、银杏苦内酯、白果内　酯和双嘧达莫，临床主要用于心脑血管病的治疗。近年来随　着对银杏达莫注射液的药理作用进行深入研究，银杏达莫在　防治脑血管病变方面应用越来越广泛，现就其在脑病的临床　研究进展综述如下。　１药理作用　银杏达莫注射液能够促进脑循环，改善记忆功能，保护　血管内皮细胞，减少血栓形成，增加脑血流量，扩张脑血管，　防止脑部缺血缺氧及脑水肿，降低血管阻力和心肌耗氧量，　抑制血小板聚集，清除自由基，保护神经元等，故临床在脑　病的应用方面尤为广泛。　２用法用量　据查阅ＣＮＫＩ、万方数据库、维普网等可靠文献，发　现治疗脑梗死时用银杏达莫注射液１５—２５　ｍｌ＋０．９％ＮａＣ１注　作者单位：５５４３００铜仁市人民医院　射液（Ｎｓ）或５％葡萄糖注射液（ＧＳ）２５０～５００　ｍｌ，静脉滴注