托烷司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的观察

黧羹　２０　１０　￣－．　１０　，ＥＪ　篓　Ｈｅａ　ｌ　ｔｈ　ｍｕ　　ｓｌ－ｒ　ｅａ　ｄ　Ｍ　ａｇ　ａｚ　ｉ　ｎｅ　２０１　０　Ｏｃ　ｔｏｂ　ｅ　ｒ　Ｎｏ　ｌ．　１０　王二凯　【中图分类号］Ｒ４７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７２—３７８３（２０１０）１０－－０００３—０２　’论　著　托烷司琼预防剖宫产　术后恶心呕吐的观察　【摘要】目的：观察不同剂量的５一羟色胺３（５一ＨＴ３）受体拮抗剂托烷司琼对剖宫产术后恶心呕吐ｐｏｎｖ的作用时效，以寻　求一种比较理想的止吐药物及合适的剂量预防和减少ＰＯＮＶ的发生。方法：择期剖宫产手术１２０例，随机双盲分成对照组　（Ａ组ｎ一３０），恩丹西酮８ｍｇ组（Ｂ组ｎ一３０），托烷司琼３ｍｇ（Ｃ组ｎ一３０）及托烷司琼５ｒａｇ（Ｄ组ｎ一３０）。术毕观察给止吐托　烷司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的观察药至第一次出现恶心呕吐的时间、各组发生恶心、呕吐的患者人数、接受补救药物的　患者人数、恶心的严重程度、患者对止吐药的满意度、头晕头痛、椎体外系症状等副作用。结果：各组患者体重、年龄、麻醉持　续时间、术中生命体征等各组间比较差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）。各组发生恶心、呕吐和接受补救药物患者人数，初次出现　恶心的时间，恶心严重程度评分的比较中，托烷司琼均优于恩丹西酮，ｐ＜０．０５。结论：（１）托烷司琼的镇吐效果优于恩丹西　酮。（２）托烷司琼３ｒａｇ不仅可以减少药物用量、增强抗吐时效、而且能减少副作用的发生，是一种经济、有效、安全且值得推广　应用的止吐方法。　【关键词】托烷司琼；剖宫产；术后恶心；呕￣￣－（ＰＯＮＶ）　ａｇ呕吐发生率与托烷司琼５ｍｇ无明　术后恶心呕吐（Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ．　西酮，使用托烷司琼３ｒＰＯＮＶ）是麻醉和术后的常见并发症，其发生率为２Ｏ一　显差异。　３Ｏ　。它的发生不仅给患者带来心理上的痛苦，还将在生　表１　四组患者术后２４ｈ恶心呕吐评分情况（例）　理上产生极其不利的影响，如增加颅内压、伤口裂开和水电解　质紊乱。因此，ＰＯＮＶ日益受到关注。本文以剖宫产患者为　对象，研究不同剂量５一ＨＴ３受体拮抗剂托烷司琼对剖宫产　术后恶心呕吐的影响。　１临床资料　择期剖宫产手术患者１２０例，ＡＳＡ１—２级，年龄２Ｏ～３５　岁，平均年龄２９士０．２岁。随机双盲分成生理盐水对照组（Ａ　组），恩丹西酮８ｍｇ组（Ｂ组），托烷司琼３ｍｇ组（Ｃ组）及５ｍｇ　（Ｄ组），每组各３Ｏ例。所有患者既往无顽固恶心、呕吐病史，　术前２４ｈ内均未服用过止吐药。　２方法　２．１　麻醉方法：所有患者术前未用麻醉前用药，入室后　开放外周静脉通路，。采用连续硬膜外麻醉，选择Ｌ　～ｚ椎间隙　穿刺，成功后注入１．５％利多卡因试验剂量３ｍｌ和０．５　罗哌　卡因１０￣１５ｍｌ。　２．２观察指标：（１）术毕给止吐药至第一次出现恶心的　时间、各组患者发生恶心、呕吐的发生率。（２）恶心的严重程　度、患者对止吐药物的满意度。评价方法：术后１、４、８、１２、２４ｈ　时恶心、呕吐评分（０分为无恶心呕吐，１分为有恶心但无呕　吐，２分为３０分钟内呕吐１—２次，３分为３Ｏ分钟内呕吐３次　以上）。０分为没有恶心、非常满意；１０分为严重恶心、很不满　意。术后呕吐次数＞６次为严重呕吐。恶心严重程度＞８分　及所有发生呕吐者均给与补救药物。（３）副作用：头晕头痛、　椎体外系症状等。　２．３统计学处理：应用ＳＰＳｓ８．０　ＦＯＲ　ＷＩＮＤＯＷＳ统计　４讨论　组别例数１ｈ　４ｈ　１２ｈ　２４ｈ　ＰＯＮＶ的发生受多种因素影响，如患者的年龄、性别、手　软件，计量资料以均数士标准差表示，组建比较采用方差分　术种类、麻醉方法及麻醉用药和手术时间等，大量资料表明　析，两两比较采用ＳＮＫ—ｑ检验，ｐ＜０．０５有统计学意义，ｐ＜　Ｐ０ＮＶ的整体发生率约为２５　Ａ～３Ｏｏ　，其中难治性ＰＯＮＶ约　０．１８　［１　］０．０１极有统计学意义。　治疗ＰＯＮＶ的药物种类多，近年来５一ＨＴ３受　。３结果　体拮抗剂预防ＰＯＮＶ越来越受重视．５一ＨＴ３受体拮抗剂恩　（１）各组患者的性别、体重、年龄、手术种类、麻醉时间、术　丹西酮的化学结构与灭吐灵相似，其半衰期６～８ｈ，常用剂量　中生命体征及各组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　４￣８ｍｇ，１９９１年应用于临床，常用于化疗后的抗吐治疗，最近　（２）四组患者术后恶心呕吐发生情况，见表１，２。　又用于对抗ＰＯＮＶ，但其有轻微头痛、头晕、嗜睡、椎体外系并　与对照组相比：恩丹西酮、托烷司琼组术后恶心呕吐发　发症等副作用。托烷司琼被认为是新型５一ＨＴ３受体拮抗　生率均显著降低（　Ｐ＜０．０５）。Ｃ、Ｄ两组与Ｂ组相比术后　剂，具有外周性和中枢性的双重抗吐作用，在同类药品中，只　４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２４ｈ恶心呕吐发生率显著降低（　Ｐ＜０．０５）。Ｃ、　有托烷司琼的主环结构与５一ＨＴ主环结构完全相同，几乎不　Ｄ两组间无显著统计学差异。从两表中我们可以看出：恩丹　与其他受体发生作用，故安全性好，副作用甚少，是选择性更　西酮、托烷司琼都能预防术后恶心呕吐，恩丹西酮优于恩丹　高、亲和力更强的止吐药；托烷司琼半衰期１８￣２４ｈ，常用剂量　一３一　论　著　．　．．　健康必读杂志２０１０年１ＯＮ第１０期Ｈｅａｔｈ　ｍｕｓｔ—ｒｅａｄ　Ｍａｇａｚｉｎｅ　２０１０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　Ｎｏ１．１０　高频彩超对急性阑尾炎的诊断价值　谢新祥　【中图分类号］Ｒ４４５　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７２—３７８３（２０１０）１０－－０００４－－０１　【摘要】目的：探讨高频彩超对急性阑尾炎的诊断价值。方法：分析总结４０例经手术及病理证实的急性阑尾炎的声像图特　征。结果：高频彩超对急性阑尾炎的诊断符合率９５　。结论：高频彩超对急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断有很大价值。　【关键词】高频彩超；急性阑尾炎　急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，常占一般医院中急腹症之首位。患者多为青壮年，尤以２０—３Ｏ岁发病率　３讨论　３．１高频彩色多普勒超声的应用极大地增加了二维图　最高，男性较女性为多，其比例２—３：Ｉ。阑尾炎的临床表现　像的分辨率及图像的血流信息，成为急性阑尾炎的首选检查　虽有一定规律性，但有时变化多端，临床误诊较多。本文回顾　技术，在我院已得到外科医生的认同。　性分析了经手术及病理证实的４Ｏ例急性阑尾炎的声像图特　３．２正常阑尾壁厚小于３ｒａｍ，外径４．４—６．６ｒａｍ，７—　征，旨在为急性阑尾炎的诊断提供有价值的依据。　８ｒａｍ可疑增粗，大于８ｒａｍ增粗。正常阑尾腔内有气体、粪　渣，加压下可由圆变为扁圆形可移动，但动态观察阑尾不会有　１资料和方法　１．１一般资料：４０例患者为２００９年４月一２０１０年８月　大小的明显变化，而小肠可时大时小变化。借此可与小肠区　在我院就诊时临床疑诊阑尾炎的病例。男性２７例、女性１３　别开来。阑尾通常长度在５～８ｃｍ左右，但有很短的阑尾，才　２ｃｍ长，应充分认识。阑尾可异位到右上腹或盆腔，在右下腹　例，年龄１Ｏ一６ｏ岁，平均３１岁。　１．２仪器：采用百胜ＭａｙＬａｂ　２Ｏ彩色多普勒超声诊断　找不到阑尾时，可扩大扫查范围内至右上腹或盆腔。　３．３急性单纯性阑尾炎横切靶形，纵切粗蚓状，壁回声　仪。高频探头频率７．５—１ＯＭＨｚ。　１．３方法：受检者取仰卧位，双上肢平放于床，对患者右　增高，内部回声变低，急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎时，　下腹扫查，用高频探头。右下腹任意扫查法，观察右下腹骼血　阑尾肿胀较单纯性更明显，浆膜层常有纤维素渗出，阑尾周围　管前方包块或管状、蚓状回声区，彩色多普勒观察血流情况。　积液较明显，周围亦可见网膜及阑尾系膜内脂肪组织的强回　２　结果　声团块，阑尾腔内中远段或根部可见粪石强回声，后伴声影，　２．１　４０例经手术及病理证实，单纯性阑尾炎６例，化脓　而这也是快速找到阑尾的线索，阑尾炎可引起肠系膜淋巴结　为低回声圆形或椭圆形，阑尾穿孔起局限性或弥漫性腹　性阑尾炎１９例，阑尾周围脓肿５例，坏疽性阑尾炎５例，阑尾　肿大，穿孔并腹膜炎５例，仅２例单纯性阑尾炎，Ｂ超未找到阑尾而　膜炎成混合性包块，或可见咖啡豆征，有时可在包块内找到阑　误诊。其余病例超声见到肿大阑尾或右下腹肿块声像，总诊　尾，甚至可见阑尾壁穿孔处的连续中断。　断率９５　。　２．２急性阑尾炎的声像图特征　３．４　误诊原因：２例单纯性阑尾炎误诊考虑因患者体　胖，局部肠腔气体的影响及阑尾位置较深。　３．５高频彩超在急性阑尾炎中的局限性：操作者的手法　２．２．１单纯性阑尾炎４例表现为右下腹蚓状低回声，外　声或强回声，壁清晰，周围或见少许无回声区。　径７—１０ｒａｍ，壁厚２—４ｍｍ，腔内为低回声，有的见少许无回　及熟练程度是很重要的，因而存在检查者的主观误差。超声　对化脓性和坏疽性的分类有时有时很困难，二者很多时候表　极少数正常阑尾　２．２．２化脓性阑尾炎１９例表现为右下腹蚓状低回声甚　现相似。单纯性和化脓性有时也不易分清，尽管高频彩超在急性阑尾炎诊断中存在一定局限性，但　无损伤，分辨率高的特点，不失为临床诊断和鉴别诊断急性阑　至无回声，内多见粪石强回声斑或强回声团，壁厚３—５ｒａｍ，　亦可能误认为单纯性阑尾炎。　外径１０—１４ｒａｍ，周围均见不规则无回声，或多或少，周围界　限清或不清，２例见淋巴结回声。　厚３—６ｒａｍ，外径ｌ１—１７ｒａｍ，腔内低至无回声，多可见强回声　团，后方伴声音，周围均见不规则无回声，或多或少，周围界限　２．２．３坏疽性阑尾炎５例表现为右下腹蚓状低回声，壁　尾炎的首选影像学方法。　参考文献　不清晰，ｚ例见淋巴结回声。　２．２．４　阑尾周围脓肿及阑尾穿孔并腹膜炎１Ｏ例表现为　右下腹非均质性囊实性包块３．０ｃｍ×５．０ｃｍ左右或更大，有　［１３徐智章．现代腹部超声诊断学．北京：科学出版社，２００８：　２９４—２９８　［２］杨光华．病理学．北京：人民卫生出版社，２００１：１９３—１９４　作者单位：４３１７００湖北省天门市中医院功能科　的可见咖啡豆征象及炎性病变阑尾位于中间呈略高回声，周　围穿孔化脓，及腹膜组织呈低回声，形似“咖啡豆”。　ａｇ呕吐发生率与托烷司琼３ｍｇ无明显差异，托烷司琼　成人５ｍｇ，儿童０．１ｍｇ／ｋｇ。在止吐效果的分析中，本研究发　琼５ｒ现托烷司琼３ｍｇ和５ｍｇ的作用时间均长于恩丹西酮；给止吐　３ｍｇ不仅可以减少药物用量、增强抗吐时效，而且头晕头痛的　药后初次发生恶　Ｕ的时间，托烷司琼大于恩丹西酮，可能与它　发生率减少有显著性差异，是一种经济、有效、安全且值得推　们的半衰期不同有关。托烷司琼３ｍｇ和托烷司琼５ｍｇ　广应用的止吐方法。　Ｐ０ＮＶ的发生率明显少于恩丹西酮８ｍｇ，患者对托烷司琼预　防Ｐ０ＮＶ的满意度显著高于恩丹西酮，差异有统计学意义。　与恩丹西酮比较，托烷司琼头痛、头晕的副作用较少。托烷司　作者单位：２３４０００安徽省宿州市立医院麻醉科