跨理论模式教育增强外科护士洗手行为的依从性

解放军护理杂志　ｒ如２０１２，２９（３Ａ）　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　・　５７　・　跨理论模式教育增强外科护士洗手行为的依从性　杨丹敏　（青岛市浮新医院外科，山东青岛２６６１０１）　【摘要】　目的　探讨应用跨理论模式教育对外科护士洗手行为依从性的影响。方法　方便性抽样选取青岛浮新医院７６名外　科护士，对其进行跨理论模式的教育，对比应用跨理论模式教育前后外科护士洗手行为的变化。结果　应用跨理论模式教育　前后，两组间洗手行为依从性在总体和各分项上差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．０１），教育后明显高于教育前。结论　跨理论模式教育有利于按照外科护士所处的行为改变阶段给予干预，从而有效增强外科护士洗手行为的依从性。　【关键词】跨理论模式；外科护士；洗手；依从性　【中图分类号ｌ　Ｒ１９７．３２３　【文献标志码ｌ　Ａ　【文章编号ｌ　１００８—９９９３（２０１２）３Ａ－００５７—０２　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　Ｍｏｄｅｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　Ｈａｎｄｗａｓｈｉｎｇ　Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｅｓ　ＹＡＮＧ　Ｄａｎ—ｍｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｆｕｘｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ　２６６１０１，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｈａｎｄｗａｓｈｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ，７６　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅ—　ｌｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ。ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｈａｎｄｗａｓｈｉｎｇ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｒｎ—　ｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒ—　ｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｕｂ—ｉｔｅｍｓ　ｏｆ　ｈａｎｄｗａｓｈｉｎｇ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜　０．０５　ｏｒ　Ｐ％０．０１）．Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｈａｎｄｗａｓｈｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｎｕｒ—　ｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｔｈａｎ　ｂｅｆｏｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｇｉｖｅｓ　ｃｏｒｒｅ—　ｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｓｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｈａｎｄ—　ｗａｓｈｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ；ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅ；ｈａｎｄｗａｈｉｎｇ；ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　［Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１２，２９（３Ａ）：５７—５８］　跨理论模式（ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　从率仅为４９　。本研究探讨应用跨理论模式以有　ｃｈａｎｇｅ，ＴＴＭ）是一种行为改变模式［１］，该理论认为　效促进和提高护士洗手行为依从性的教育方法。现　个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事　报告如下。　件，人们在真正做到行为改变之前，是朝向一系列动　１对象与方法　态循环变化的阶段变化过程发展。对所处不同阶段　１．１研究对象　２０１０年３～６月，方便性抽样选择　的个体应采取不同的行为转换策略，促使其向行动　我院普外科、骨科、肛肠科护士共７６名，均为女性，　和保持阶段转换。该理论模式试图去解释行为变化　年龄２Ｏ～４４岁，本科４名（５．２６％），大专５１名　是如何发生的，而不仅仅是为什么会发生，描述了人　（６７．１１　），中专２１名（２７．６３　９／６）。　们如何改变一个不良行为和获得一个积极行为的过　１．２研究方法　程。美国医疗品质促进协会以患者安全目标为前　１．２．１跨理论模式教育　按照跨理论模式的五个　提，制定洗手遵从率目标为９Ｏ　，然而，Ｓｉｅｇｅｌ等［２］　主要行为变化阶段ｒ３］实施教育，即（１）意图前期：由　的研究中发现：即使医护人员了解正确时机手部卫　专人做好调查情况，将护士的洗手行为的依从情况　生的维持，且使用世卫组织手部卫生准则，仍观察到　逐一评价，此时个体尚未意识到不良行为所带来的　该机构医护人员在接触患者及环境前后，其洗手遵　危险，不想改变自己的行为。（２）意图期：采用集中　讲座培训，发放宣传材料，对护士进行教育，此时护　ｆ收稿日期】　２０１１—１２—２８　【修回日期ｌ　２０１２—０２—０７　Ｉ作者简介】　杨丹敏，本科，主管护师，主要从事临床护理　士已经意识到问题的严重性，并开始认真地思考变　工作　化自己的行为。（３）准备期：要求护士长参与监督洗　・　５８・　解放军护理杂志２０１２年３月，２９（３Ａ）　手情况，教育１周后开始观察试验对象，此时个体开　始计划、准备改变自己的行为，一些问断性的行为变　化已经出现，但持续行动变化尚未出现。（４）行动　期：护士需要自我监控洗手行为，获得同事或领导的　支持以继续改变，干预方案重点强调奖励、以新行为　括４项内容：接触患者前、接触患者后、接触病房其　他物品后、脱手套后。研究过程采取盲测法，即在实　际测量环境下，在操作者事先不知道正在对该测量　系统进行评定的条件下所进行的测量，以实际观察　全体外科护士洗手行为的依从性。　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，主要　的统计学方法为频数描述和Ｙ　检验，以Ｐ＜０．０５或　Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。　２　结果　代替旧行为以及避免出现行为的反复，此时个体已　经出现了持续性的行为变化。（５）维持期：个体保持　出现的行为达６个月以上，此晴洗手行为已经成为　工作的一部分，继续强调自我监控行为，定期评估是　否有需要再做调整。　结果显示，外科护士干预前总体洗手率为　１．２．２手卫生指征　参照美国ＣＤＣ｛医疗保健机　３５．８　９／６；干预后平均洗手率为８１．Ｏ８　，高于干预前　构手卫生指南》推荐的手卫生指征设计观察表，共包　（Ｙ　一１８．５，Ｐ＜０，０１），详见表１。　表ｌ跨理论模式教育干预前后护士手卫生指征的比较（ｎ）　干预前　干预后　洗手时机　标准洗手次数实际洗手次数　洗手率（　）　标准洗手次数实际洗手次数　洗手率（　）　接触患者前　９９　１０５　８５　８０．９５　接触患者后　１８Ｏ　２１０　１　７２　８１．９Ｏ　接触病房其他物品后　１３７　１４２　１１５　８０．９８　脱去手套后　３９　４５　３５　７７．７８　合计　４５５　５０２　４０７　３讨论　献，对于该问题的原因、后果的认识有所提高，进入　３．１　外科护士洗手行为依从性偏低　对于护士来　“准备期”；通过在全科开展洗手教育宣传、在工作场　说，维持手部卫生大多是由于自我防护的因素，对自　所张贴海报、增加科内洗手设施及护手设备、及时通　我防护的认知理论促使护士个人行为的发生　］。护　报洗手率、取得患者支持、监督护士洗手等方法，逐　理人员虽然知道维持手部卫生的重要性，然而由于　渐进入“行动期”；外科护士虽然因为洗手次数的增　各种因素的限制，仍然造成依从性低下的情况［　。　加，耗费了许多时问和精力，但也深切地感受到洗手　３．２跨理论模式有助于提高护士洗手依从性　跨　的必要性，即洗手是最基本和简单的有效控制医院　理论教育是一种行为改变模式。跨理论模式脱胎于　感染和自我防护的手段，所以愿意持续落实洗手行　心理治疗和行为改变中的主流理论的比较分析，最　为，进入了“维持期”，从而使洗手成为一种自愿和自　初是从研究戒烟过程发展而来的，目前主要用来探　觉的行为，提高了洗手依从性。　索人们如何开始持续改变的过程，涉及情绪、认知及　【参考文献】　行为层面，可用来降低高危险行为，培养期望养成的　［１］Ｏｈｅａ　Ｅ　Ｉ　，Ｗｏｏｄ　Ｋ　Ｂ，Ｂｒａｎｔｌｅｙ　Ｐ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　行为。跨理论模式优于许多传统教育模式，能区分　ｍｏｄｅｌ：ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｃｒｏｓｓ　３　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　，ｉＪ］．　受试者所处的不同行为改变阶段，从而给予不同阶　Ａｍ　Ｊ　Ｈｅａｈｈ　Ｂｅｈａｖｉｏｒ，２００３，２７（６）：６４５—６５６．　段所需要的介入方法。行为改变要有效，取决于在　［２］Ｓｉｅｇｅｌ　Ｊ　Ｈ，Ｋｏｒｎｉｅｗｉｃｚ　Ｄ　Ｍ．Ｋｅｅｐｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓａｆｅ：Ａｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｈａｎｄ　ｈｙｇｉｅｎｅ　ｓｔｕｄｙ　ａｔ　ａｎ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ　ｃｅｎｔｅｒ　正确的阶段用正确的方法，所以需要确认目标族群　［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｊ　Ｏｎｃｏｌ　Ｎｕｒｓ，２００７，１１（５）：６４３—６４６．　正经历的改变阶段，实施适当的介入方法。每一个　［３］尹博．健康行为改变的跨理论模型［Ｊ］．中国心理卫生杂　体是否能从一个阶段过渡到另一个阶段取决与每一　志，２００７，２１（３）：１９４—１９９．　个阶段的认知过程，而认知过程和变化阶段的整合　［４］尚少梅，郑修霞，王宜芝，等．临床护理人员洗手行为的　最终决定了个体行为的改变。有效的行为干预方案　观察与分析Ｉ－Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００１，１１（６）：４５５—　不仅应考虑到个体当前所处的改变阶段，还要根据　４５６．　实际情况采取与个体所处阶段相匹配的干预方案。　［５］韩黎．朱士俊．郭燕红，等．中国医务人员执行手卫生的　运用跨理论模式，外科护士意识到洗手行为依　现状凋查［Ｊ］．中华医院感染杂志，２００６，１６（２）：１４０—１４２．　从性偏低而处于“意图期”；经过积极讨论，查找文　（本文编辑：陈晓英）