根管显微镜结合超声根管器械取出根管内断针中四手操作护理运用效果评价

・１４２０・　护士进修杂志２０１３年８月第２８卷第１５期　根管显微镜结合超声根管器械取出根管内断针中　四手操作护理运用效果评价　包年香　于莹　周利文　张志娟　黄丽佳　（广东省深圳市龙岗中心医院，广东深圳５１８１１６）　摘要　目的评价根管显微镜结合超声根管器械下采用四手操作的护理方法，在根管内断针取出应用中的效　果。方法选取我院口腔科收治的口腔根管内断针患者５Ｏ例作为研究对象，随机分为观察组与对照组；两组患者均　给予显微镜下根管内断针取出术，其中观察组实施四手操作的护理方法，而对照组进行常规护理。结果观察组患　者治疗效果明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论根管内取出断针的操作极其精细，耗时长，采用成熟的四手操作护　理方法，可大大提高医生的工作效率，从而提高治疗的成功率。　关键词　根管显微镜　超声根管器械　断针取出　四手操作　护理　Ｒｅｍｏｖｅ　ｔｈｅ　ｂｒｏｋｅｎ　ｎｅｅｄｌｅ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ　Ｆｏｕｒ－ｈａｎｄｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　中图分类号：Ｒ４７３．８。Ｒ７８３．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２０１３）１５—１４２０—０２　根管治疗是牙髓病、根尖周病最常用、有效的治　疗方法，而在根管预备中，尤其是在弯曲细小根管预　备过程中，由于根管预备器械使用时间过长，又因为　根管器械要反复消毒而容易老化，且比较细小或医　生经验不足以及操作方法不正确，导致器械折断是　常见的并发症；而器械一旦折断于近根尖处，就难以　从根管中取出，临床医师对此颇感棘手口　］。我科通　过临床中不断实践与摸索后，认为结合成熟的四手　操作护理方法，能大大提高医生的工作效率，有利于　提高医生取出根管内断针的成功率。本文通过对比　采用成熟的四手操作护理方法和常规护理方法，评　价取出根管内断针的效果。　１资料与方法　管器械取出法、Ｈ形锉取出法、套管取出法等。治　疗时，可根据病人断针的牙位、深度及断针长度等具　体情况，单独使用一种方法或者几种方法交叉使用。　超声器械取出法是利用超声的高频机械振动原理去　除折断器械周围的牙本质，并使折断器械在超声高　频振动的影响下松动，是我科根管内断针取出术最　常用的方法。两组患者都在显微镜下取出断针，手　术前先对患者的患牙拍Ｘ光片，参考Ｘ光片了解患　牙的根管粗细，根管的长度，根管内断针的位置和形　状及方向，先用ＧＧ钻将根管口扩大，确保上段根管　畅通，然后用超声根管治疗仪在断针的四周围侧壁　进行超声波振荡，不断地向下振扩，以去除断针周围　的牙本质，一边振荡一边用０．５　次氯酸钠和ＥＤ—　ＴＡ以及生理盐水反复交替冲洗根管。操作时应密　选取２０１１年６月￣２０１２年１２月从　切注意超声锉进入的方向及深度，并反复拍片证实，　以免根管壁侧穿。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统计　１．１一般资料周边医疗机构转诊到我科根管内断针患者５０例作为　研究对象，患者年龄最小为１７岁，最大５６岁，平均年　龄（３７．４±３．４）岁。将患者随机分为两组，每组患者　均为２５例，男性患者２７例，女性患者２３例，经Ｘ线　学分析，资料对比运用（　±ｓ）表示，采用Ｙ。检验，以　Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。　１．４结果（表１）　表１两组患者治疗成功概率对比（　）　诊断，根管中都存在断针。对比两组一般资料，差异　无显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法　目前，常用的断械取出术有利用超声根　作者简介：包年香（１９６９一），女，大专，主管护师，从事口　腔科护理工作　护士进修杂志２０１３年８月第２８卷第１５期　・１４２１・　位一般保持不动，视线不离开镜头，因此，护士必须　２四手操作护理方法　了解清楚治疗的全过程，根据医生的需要，随时准备　２．１术前准备　好每一步所需的器械，做到环环相扣。注意显微镜　２．１．１器械和用物的准备根管显微镜、超声根管　观察视野的调整。随时调整吸引器，吸引器的放置　治疗仪、根尖长度测量仪、吸唾管、口杯、挖匙、ＧＧ　不能遮挡术者的视线；护士应不断观察显微口镜的　钻、长型慢球钻、大、中、小球钻、Ｋ型锉、Ｈ型锉、快　反射效果，显微口镜模糊时，用三用喷枪吹干显微口　速手机、慢速手机、显微探针、显微口镜、检查盘一套　镜，或用７５　酒精纱布擦拭镜面，保证口镜的反射　（内含常用探针、口镜、镊子、胸巾）、无菌手套、橡皮　效果，避免医师视觉疲劳。　障、咬合垫、棉球、治疗巾、５　ｍｌ注射器，０．９　生理　２．３术后护理治疗完毕，应对牙椅进行复位，并　盐水、０．５　次氯酸钠、ＥＤＴＡ、７５　酒精纱块、光滑　注意清洁、消毒和保养显微镜。将治疗完毕后的注　针、氢氧化钙消毒剂、暂封王、水门汀充填器、防护　意事项清楚地告诉患者，并告诉其复诊的时间等。　镜。必要时备必兰麻针剂、专用注射器及开口器。　将各种器械分类清洁、消毒、灭菌处理后，放回原位　２．１．２清洁消毒隔离工作　手术前先询问患者的　备用。　基本情况，检查其口腔卫生，保持口腔清洁，预防手　３讨论　术后感染。做好诊室的空气消毒工作。所有用物都　必须进行消毒灭菌处理。操作过程中凡医护人员的　根管内断针取出术属于难度较高，非常精细的　手有可能接触到的操作台、仪器表面均贴上避污膜，　治疗操作，整个过程耗时长，极度消耗医生的体力和　进行隔离和防护。　视力而产生疲劳。在常规护理组当中，患者的体位、　２．１．３安排患者就位，围好胸巾，戴好防护镜，调好　器械的选择、吸唾、灯光调节及治疗过程中废弃物的　灯光，椅位，摆好显微镜，打开显微镜及电脑，安装好　处理都要通过医生自己来完成，这些都占去了医生　超声根管治疗仪和快速手机及慢速手机，把所需器　大量的宝贵时间。而成熟的四手操作护理方法因为　械和用物按使用顺序摆好位置。　护士了解操作的每一个步骤所需要的器械，能与医　２．１．４　四手操作的方位　以病人为中心，医生、护　生密切配合，准确、及时的传递器械；另外，操作过程　士及治疗车的位置关系常常用时钟的数字来表示，　中由于护士很好的与患者沟通，为患者营造了一个　治疗时，医生位于１２点钟的位置，治疗车置于１２～　轻松愉快的治疗环境，使其以最佳的心理状态接受　２点之间，２～４点为护士的工作位置，护士椅位应稍　治疗，使医生能集中精力开展工作。四手操作可以　高，４～７点为医护人员传递器械的区域。　减轻医生工作时的心理及生理上的疲劳，明显缩短　２．２术中护理　了手术操作时间，使医生能发挥自己的最高水平，大　２．２．１在取针手术过程中，医护人员密切配合，护　大提高了医生的工作效率口］，从而提高超声根管内　士应协助医生放置好咬合垫、橡皮障，协助医师去除　断针取出手术的成功率；又因为口腔的环境细菌较　牙齿表面的暂封物，用吸唾管吸净唾液，以利于手　多，很难达到完全无菌，因此，更应该注意无菌操作　术区充分暴露，保持视野清晰。摆好显微镜，医师调　的技术规范　］。　整好显微镜焦距后，护士将所需器械传给医生，并引　参　考文　献　导医生将其移人显微镜视野，根据医生的需要随时　［１］王晓仪，朱亚琴．现代根管治疗学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫　准备好每一步所需的器械，及时更换不同型号的扩　生出版社，２００６：４３，９０．　大针。医师进行根管冲洗时，及时吸引消毒液和唾　［２］韩淑凤，宫琦玮．四手操作在超声根管器械取出根管内折断器　液，保证患者口内舒适及视野清晰。然后拍Ｘ线牙　械中应用的体会［Ｊ］．武警医学，２００７，１８（６）：４７６—４７７．　片，观察取出断针的治疗效果。传递器械时，应在传　［３］龚斌，李丙琴．四手操作提高治疗效率的临床研究［Ｊ］．现代口　递区域进行，切忌在病人头面部上方。传递器械要　腔医学杂志，２００３，１７（２）：１８５—１８６．　求做到迅速、准确、平稳，避免刺伤病人和术者。　［４］王晶，李宪国，李英．四手操作护理技术在根管显微镜下取出断　针的应用［Ｊ］．黑龙江医学，２Ｏｌ１，３３（４）：２９６—２９７．　２．２．２显微镜不是直视操作，因为显微镜阻挡了术　者视野，因此在医生操作过程中，护士需及时引导医　（收稿日期：２Ｏ１３一Ｏ２—０９）　师使用的器械方向。在根管显微镜手术中，医师体