80例ICU经口气管插管机械通气清醒患者舒适需求分析及舒适护理干预

齐鲁护理杂志２０１６年１２月第２２卷第２３期　该项症状，但对被试者并无实际影响，或影响轻微；③中等＝２　理。计量资料以　±ｓ表示，采用ｔ检验，等级资料用Ｒｉｄｉｔ检　验。检验水准　＝０．０５。　２结果　分：自觉有该项症状对被试者有定影响；④偏重＝３分：自觉常　有该项症状，对被试者的影响严重；⑤严重：４分：自觉该症状　的频度和强度都十分严重，对被试者的影响严重。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件对数据进行处　两组护理前后抑郁、焦虑、强迫症、敏感症、敌对症得分比　较见表１。　表１两组护理前后抑郁、焦虑、强迫症、敏感症、敌对症得分比较（分，　±　）　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　脑血管病是我国常见病多发病，存活者致残率５０％一　７０％［４１。干预在治疗中得到广泛的实施，并不断细化、具体化，对患者　的康复预后作用得到认可。　参考文献　积极提高心理干预，改善患者及家属的不良情绪，锻　炼独立生活自理能力，提高对疾病的了解与认识，消除患者的　恐惧心理，增加其生活信念，使生活充满快乐和愉悦。有效的　心理干预给予患者极大的心理支持，可以让其释放过度的恐　惧、悲观和愤怒情绪，培养乐观、自信和顽强的心理状态，增加　患者生活的信念，减少患者对家人、对社会的依赖，寻找自我　的生活价值，应对疾病带来的痛苦，能够积极配合康复锻炼，　［１］　齐云秋．脑卒中患者家庭护理人员的负担及影响因素调　查［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（２）：８８—８９．　［２］　中华医学会全国第四次脑血管学术会议．各类脑血管疾　病诊断要点［Ｊ］．中华神经杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０．　［３］　杜玉风．医学心理学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，　２０１３：９０—９２．　改善了生活质量；良好的社会支持，加快了疾病的康复，形成　健康的社会团体，有效地改善健康状况和生命的延长。心理　［４］　王维源．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１２６．　本文编辑：王海燕　２０１６—０５—１７收稿　８Ｏ例ＩＣＵ经口气管插管机械通气清醒患者舒适需求分析及舒适　护理干预　孙小妹　・　（临高县人民医院　海南临高５７１８００）　【摘要】目的：调查ＩＣＵ经１２气管插管机械通气清醒患者的舒适需求，探讨给予针对性舒适护理干预的效果。方法：采用《经口　气管插管机械通气清醒病人需求相关因素调查表》对入住我院ＩＣＵ的８０例经１２气管插管机械通气清醒患者进行舒适需求调查，　并据此有针对性地进行舒适护理干预。比较干预前后患者焦虑、抑郁情评分及患者舒适度。结果：经口气管插管机械通气清醒　患者舒适需求主要包括：担心脱机后会死亡；难受，想拔管；担心住院费用；口渴，想饮水；对疾病感到恐惧；吸痰不适；想说话；体　位不适，想活动；想了解呼吸机情况；睡眠障碍。给予舒适护理干预后，本组患者焦虑、抑郁评分较干预前明显降低，舒适度叫干　预后明显提高（Ｐ＜０．０１）。结论：经口气管插管．机械通气清醒患者舒适需要主要包括生理、心理、信息沟通障碍、环境四方面，给　予针对性舒适护理干预可以明显减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患者舒适度。　【关键词】ＩＣＵ；经口气管插管；机械通气；清醒；需求；舒适护理　中图分类号：１１４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１６．２３．０３６　文章编号：１００６—７２５６（２０１６）２３—００７１—０３　机械通气是以机械装置代替或辅助呼吸肌工作的过程，　是。一种保持血氧饱和度、维持呼吸功能的呼吸支持疗法，被广　泛应用于急症、重症监护领域，其必须气管插管或气管切开。　１资料与方法　１．１临床资料选择同期入住ＩＣＵ的８０例经口气管插管机　械通气清醒患者作为研究对象。其中男４６例、女３４例，年龄　３７—７８（６２．５±１２．３）岁；重症胰腺炎６例，呼吸衰竭１９例，急　性左心衰竭１４例，感染性休克８例，脑梗死１３例，心肌梗死　这种有创的操作势必给患者心理、生理上带来不适，尤其是气　管插管清醒患者　Ｊ。如果不能正确应对这种不适，不仅不利　于后续的治疗，而且有可能导致更坏的结果。２０１５年３—　６月，我们对入住ＩＣＵ的８０例经口气管插管机械通气患者各　种不适情况进行调查，并根据调查结果有针对性地进行舒适　护理干预，取得满意效果。现报告如下。　１５例，外伤４例，农药中毒１例。　１．２方法　１．２．１　ＩＣＵ经口气管插管机械通气清醒患者的舒适需求分析　采用《经口气管插管机械通气清醒患者需求相关因素调查　７１　齐鲁护理杂志２０１６年１２月第２２卷第２３　表》　对入住我院ＩＣＵ的８０例经口气管插管机械通气清醒患　者进行需求调查。‘　１．２．２舒适护理干预措施根据ＩＣＵ经口气管插管机械通　气清醒患者的舒适需求分析结果制定护理措施，如下：①生理　不适的舒适护理：ａ．难受、想拔管。耐心地向患者讲解身边的　≥５Ｏ分，即表示患者存在焦虑、抑郁情绪。分值越高，焦虑、抑　郁程度越高。５０—５９分为轻度，６０—６９分为中度，≥７Ｏ分为　重度。②舒适度：参照视觉模拟评分法评价患者舒适度。自　制舒适度标尺（０—１０　ｅｍ），从０～１０分，表示舒适度越来越　差。向患者解释数值的意义，由患者自评舒适度。　各种仪器的必要性，连接仪器的各种管道的重要性，千万不能　拔除。ｂ．口渴、想喝水。尽量经常帮患者用棉签、纱布等湿润　嘴唇，定期向口腔内滴水，以增加口腔舒适感。ｃ．吸痰不适。　患者不适的原因主要是憋气。为避免吸痰时憋气，应做到“两　快、一慢、三忌”，即快速进管、快速吸痰，缓慢退管，忌反复提　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计处理。计　量资料以ｘ－ｉ－ｓ表示，组间比较分别采用　检验。以Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　２结果　２．１　本组患者需求调查结果　经口气管插管机械通气清醒　插吸痰管、负压过大，以及忌在严重低血氧饱和度、心率和心　律异常的情况下吸痰。吸痰过程中应密切观察痛苦程度，并　以此作为停止吸痰的指标。ｄ．体位不适、想活动。定时主动　协助患者翻身、活动四肢、按摩，以减轻患者长期卧床引起的　不适感。ｅ．睡眠障碍。帮助患者重建昼夜周期，尽量提高其　睡眠质量。ＩＣＵ病区２４　ｈ照明，加之各种仪器警报声，打乱了　患者的正常睡眠周期，而且即使入睡，质量也较差。因此，条　件允许的情况下，护理人员应尽量降低操作所产生的噪音；夜　间，床旁灯光应柔和，不应直射患者眼睛，帮助患者重建昼夜　睡眠周期；也可适当给予镇静催眠类药物帮助患者改善睡眠　状况。②心理不适的舒适护理：ａ．想了解呼吸机情况、担心脱　机后死亡。向患者介绍呼吸机的作用，说明当其恢复自主呼　吸，各项指标均正常时，即可撤机。及时、尽早撤机有利于患　者呼吸的恢复和减少并发症，不会导致死亡。ｂ．担心住院费　用。开导患者，向其言明入住ＩＣＵ费用确实高一些，但多余的　担忧无用，那只会不利于身体康复；医务人员会尽量避免一些　不必要的费用；其积极配合治疗、保持良好的心态，争取早日　康复，才是减少费用的根本。ｃ．对疾病的恐惧。态度和蔼，表　情轻松。面对患者，护理人员应穿戴整洁，面带微笑，态度和　蔼，语言通俗易懂，给其一种被关怀的感觉。言语中时刻流露　出乐观的前景，令患者感受到康复的希望，培养克服疾病的信　心。改变称呼。与患者交流时，将以往“床号＋姓名”的称呼　习惯，改为爷爷、奶奶等，使患者产生在家的感觉。抢救危重　患者时，应及时遮挡，并给周围患者佩戴耳机（播放其爱听的　音乐）。尽量不要让患者看到抢救的场景及尸体，以免患者受　到惊吓而情绪波动过大。多与患者家属沟通，嘱其探视时多　鼓励患者，让其感受到家人的爱与关怀，从而积极配合治疗及　护理工作，力争早日康复。③沟通障碍的舒适护理：沟通时，　多用肢体语言交流，即通过眼神、表情、动作和空间距离等进　行人与人之间的信息交流。另外，应准备纸笔，方便与患者沟　通：也可引导患者用手势进行沟通。④环境的舒适护理：改善　病区环境，在病区内适当摆放一些小饰品，增添一丝温馨感；　患者的前十位需求依次为：①担心脱机后会死亡（８２．５％，６６／　８０）；②难受，想拔管（８０．０％，６４／８０）；③担心住院费用（７２．　５％，５８／８０）；④口渴，想饮水（７０．０％，５６／８０）；⑤对疾病感到　恐惧（６１．３％，４９／８０）；⑥吸痰不适（５８．８％，４７／８０）；⑦想说话　（５２．５％，４２／８０）；⑧体位不适，想活动（５１．２５％，４１／８０）；⑨想　了解呼吸机情况（４８．８％，３９／８０）⑩睡眠障碍（４３．８％，３５／８０）。　２．２干预前后本组患者焦虑、抑郁评分及舒适度比较表１　干预前后本组患者焦虑、抑郁评分　见表１。　及舒适度比较（分，　±ｓ）　注：与干预前比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　‘　３．１　ＩＣＵ经口气管插管机械通气清醒患者不适感及原因分析　经口气管插管机械通气清醒患者不适感可概括为生理、心　理、信息沟通障碍、环境不适四方面。分别分析如下：①心理　不适。ａ．焦虑、恐惧。口腔内带有管道感觉不适，各种线路和　管道限制了患者活动，处于各种仪器声的中，与外界无法正常　语言沟通，昂贵的医疗费用等都会给患者产生焦虑、恐惧情　绪。多表现为皱眉、摇头、心跳加速、出汗、恐慌，甚至出现拔　管现象。ｂ．孤独、抑郁。ＩＣＵ为无菌病区，家属探视时间少，患　者无法经常与家属见面，加之疾病的折磨，患者会有一种孤独　感，多表现为烦躁，时间一长常转为抑郁。②生理不适。ａ．难　受，想拔管。患者由于插管，常导致咽喉部肿胀疼痛，有时还　会有恶心感，这些不适感无法用语言传递给医护人员，因而容　易烦躁，出现拔管现象。ｂ．口渴，想喝水。经口气管插管使口　腔无法闭合，不能吞咽，患者常感口眼干燥、口渴，甚至口唇干　裂。ｃ．与吸痰有关的不适。气管插管后，患者自行咳嗽排痰　能力减弱，必须依靠吸痰才能保持呼吸道通畅。吸痰会引起　暂时性缺氧，而且会损伤气管黏膜，有时还会诱发咳嗽。ｄ．体　位不适，想活动。不能随意翻身活动，患者感觉失去自由。翻　控制室温、湿度，定时消毒；护理人员工作室尽量做到“操作　身不及时，长时间保持一个体位，可导致受压局部疼痛不适。　ｅ．睡眠障碍。ＩＣＵ病区２４　ｈ照明，加之各种仪器警报声，严重　影响患者睡眠，往往难以入眠，即使入睡，质量也较差。尤其　是刚人ＩＣＵ的患者。③信息沟通障碍。气管插管影响患者声　带发声，患者无法讲话，导致沟通障碍。而且大部分患者只用　镇静剂，容易健忘，往往医护人员反复的、耐心地向患者解释　轻、讲话轻、脚步轻、关门轻”四轻。　１．３疗效观察指标及判定标准　①焦虑、抑郁程度：应用　Ｚｕｎｇ氏焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁白评量表（ＳＤＳ）对患者护　理干预前后焦虑和抑郁程度进行评分　。ＳＡＳ和ＳＤＳ量表均　由２０个条目组成，每个条目均采用１—４分评定法。２０个条　目总分乘以１．２５为标准分（四舍五人取整数部分）。标准分　７２　同一个信息。④环境不适。病区谈话声、患者呻吟声、各种仪　齐鲁　理杂志２０１６年１２月第２２卷第２３期　器运作声及报警声等噪音不断，２４　ｈ灯光刺激，会令患者烦　躁、恐惧。　．　参考文献　康静萍，皮红英．ＩＣＵ清醒患者气管插管期间舒适感受　３．２舒适护理干预可明显减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高其　舒适度根据ＩＣＵ经口气管插管机械通气清醒患者的舒适需　访谈分析［Ｊ］．军医进修学院学报，２０１２，３３（４）：３７９—　３８１．　求分析结果，针对前十位的不适感制定相应的舒适护理干预　［２］　周银玲．经口气管插管机械通气清醒病人的需求调查与　措施，并应用于临床，观察发现，给予舒适护理干预后，患者　ＶＡＳ、ＶＤＳ评分明显降低，舒适度明显提高（Ｐ＜０．０５）。总之，　给予针对性舒适护理干预可以明显减轻患者焦虑、抑郁情绪，　提高患者舒适度，值得临床推广应用。　舒适护理研究［Ｄ］．长春：吉林大学，２００６．　［３］　汪向东，王希林，马弘，等．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．北　京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１９９４—１９６．２３５—２３７．　本文编辑：王海燕　２０１６—０４—３０收稿　早期护理干预预防无创辅助通气患者鼻面部压疮效果观察　李成。高媛媛　（武汉市第一医院湖北武汉４３００２２）　【摘要】目的：探讨早期护理干预预防无创辅助通气患者鼻面部压疮的效果。方法：将８６例使用无创辅助通气患者按随机数字　表法分为观察组和对照组各４３例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予早期护理干预，比较两组护理效果。结果：观察　组鼻面部压疮发生率及鼻部疼痛情况均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：旱期护理干预可有效减轻患者疼痛和减少鼻面部压疮发　生，从而提高治疗效果。　【关键词】无创辅助通气；鼻面部压疮；早期护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　．　文章编号：１００６—７２５６（２０１６）２３—００７３—０２　Ｄ０Ｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１６．２３．０３７　无创辅助通气是指通过鼻、面罩等相对无创方式与呼吸　机连接或无需建立人工气道的通气方式　。相比有创呼吸　机，无创辅助通气操作简单、无创伤，能有效减少呼吸道刺激　及并发症发生，患者及家属容易接受，临床应用广泛　Ｊ。但鼻　面部皮肤缺少对脂肪及肌肉保护，在使用无创呼吸机中易引　歇式的方法，让患者逐渐适应以消除紧张、焦虑的心理反应，　积极配合治疗。②新型敷料：在佩戴面罩前将１０　ｅｍ　Ｘ　１０　ｅｍ　透明贴和美皮康覆盖在鼻面部，根据鼻面部尺寸剪成“Ｌ”型，　宽度比面罩硅胶宽１～２　ｅｍ，使面罩不滑出敷料边缘，裸露鼻　孔与嘴巴，其他剩余部分贴于额头受压处。撕开贴膜后采用　无接触操作方式均匀粘贴，避免拉伸，将美皮康覆盖在透明贴　上。将面罩置于脸部适中位置，罩住口鼻部，妥善固定头带，　起面罩与皮肤接触处坏死，发生压疮，增加继发感染概率。有　研究表明　Ｊ，使用面罩通气数小时后皮肤损伤发生率２％一　２３％，持续口鼻面罩通气４８　ｈ以上，皮肤损伤发生率达７０％。　２０１４年７月一２０１５年７月，我们对４３例使用无创辅助通气患　者实施早期护理干预，效果满意。现报告如下。　１资料与方法　松紧度适宜且绷紧。佩戴鼻面罩、头带的松紧度过紧局部长　时间受压，组织缺血缺氧，导致压疮的发生；过松易漏气，达不　到设定的潮气量会影响通气效果　Ｊ。③气道护理：在治疗过　程中加强巡视，观察患者心电监护仪显示的呼吸频率、血氧饱　１．１　临床资料选取同期收治的８６例需无创呼吸机辅助通　和度、意识变化等，动态监测血气分析结果，了解治疗效果随　时调节呼吸机参数或者停用呼吸机。指导能自主咳痰者将痰　液咳出，不能咳痰者按需及时吸痰，保持呼吸道通畅。每２　ｈ　气患者作为研究对象，男５１例、女３５例，年龄３７—９６（６４．９±　２７．Ｏ）岁。所有患者均为慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ），意识清　楚；均使用美国飞利浦ｈａｒｍｏｎｙ无创呼吸机（带加温加湿功　能），Ｂｅｓｔ　ＦｉｔＴＭ２口鼻呼吸面罩（带防窒息阀），四头带；使用　喂１次温开水或根据病情用棉签蘸水湿润口唇。④提高认　知：由于ＩＣＵ患者病情危重，受营养、摩擦力、剪切力及活动度　无创呼吸机时间＞２４　ｈ。将患者随机分为观察组和对照组各　４３例，两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　影响较大，故均行Ｂｒａｄｅｎ评分，建立每２　ｈ或每４　ｈ翻身卡并　进行动态评估，若有变化随时评估，并采取相应措施。使用无　创呼吸机患者书面告知家属可能导致压疮的发生或加重，避　免不必要的纠纷。　１．２方法对照组常规使用生理＿盐水清洁面部皮肤，去除多　余油脂自然待干；使用洁口净含漱液棉球清洁口腔２　０：／ｄ，并　涂金霉素甘油保持口唇湿润，防止受压部位口腔溃疡发生。　１．３评价指标①压疮：使用国内常用的诊断标准，将压疮　观察组在对照组基础上采用早期护理干预　，具体包括：①心理　干预：在使用无创呼吸机前向患者讲解使用目的、方法及意　义，教会患者配合呼吸机进行慢而深的呼吸，特别是首次使用　无创呼吸机患者，会产生憋闷感、窒息感、压迫感而拉扯移动　面罩甚至被迫中断治疗。在佩戴呼吸机面罩过程中可采用间　分为可疑深部组织损伤、Ｉ期、Ⅱ期　Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期压　疮６个分期。　②疼痛评估：采用Ｗｏｎｇ—Ｂａｋｅｒ脸疼痛风险评　估表进行评估．，通过画有不同面部表情的图画评分，代表无　痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛，分别对应０、２、４、６、８、　１Ｏ分。　７３