58例舒张性心力衰竭临床分析

58例舒张性心力衰竭临床分析

【摘要】 目的 探讨舒张性心力衰竭患者的临床诊治。方法 本组所有患者均进行积极的病因治疗、休息、限制钠盐摄入、利尿扩血管等减轻心脏负荷措施。本组冠心病患者给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；高血压患者给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应用；肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；扩张型心肌病给予β一受体阻滞剂、小剂量螺内酯；瓣膜性心脏病择期行换瓣手术。结果 经治疗，所有患者均治愈出院。结论 DHF临床特点是心肌显著肥厚，心脏大小正常，左室射血分数(LVEF)正常及左室舒张期充盈减少舒张性心力衰竭患者一般心力衰竭程度较轻，治疗主要是改善DHF症状；治疗基础疾病；基于病理机制的治疗。

【关键词】 舒张性心力衰竭;诊治

舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure，DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应眭减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征，DHF往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，成为临床独立的疾病，约占全部心力衰竭患者的1/3［1］。由于舒张性心力衰竭临床特征不典型，为了进一步探讨本病的临床特点，对我院2008年1月至2010年1月收治58例舒张性心力衰竭患者的l临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组DHF病例58例，其中男32例，女26例， 42～80岁。其中原发病为高血压25例，冠心病17例，肥厚型心肌病11例，限制型心肌病5例。所有患者均有不同程度的口唇紫绀、喘憋、胸闷、心慌、颈静脉充盈、劳累性呼吸困难、夜问阵发性呼吸困难、心率快等心功能不全表现等，并排除呼吸系统疾病。

1.2 心力衰竭分级、分度 采用NYHA分级、分度标准，将心功能分为4级3度，即：Ⅰ级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期；Ⅱ级心功能(Ⅱ度心力衰竭)，体力活动轻度受限；Ⅲ级心功能(Ⅱ度心力衰竭)，体力活动明显受限；IV级心功能(Ⅲ度心力衰竭)，不能从事任何体力活动。按NY-HA心功能分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级17例，Ⅲ级12例。

1.3 DHF诊断标准［2］ 采用1998年欧洲心脏病协会制订的DHF诊疗标准，即同时满足以下3点：①有充血性心力衰竭的症状或体征。②左室收缩功能正常或轻微减低；LVEF≥45％。③ 有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低，或僵硬度异常的证据。本组58例DHF病例均符合以上标准。

1.4 方法 本组所有患者均进行积极的病因治疗、休息、限制钠盐摄入、利尿扩血管等减轻心脏负荷措施。本组冠心病患者给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、

钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；高血压患者给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应用；肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；扩张型心肌病给予β一受体阻滞剂、小剂量螺内酯；瓣膜性心脏病择期行换瓣手术。

2 结果

经治疗，所有患者均治愈出院。

3 讨论

DHF功能障碍的诊断有以下几点特点：① 病因诊断，58例中均有导致DHF的病因依据，以高血压、心脏病、冠心病、肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄为基础病。② 临床症状中均有不同程度因肺瘀血出现的静息或劳累性呼吸困难，早期可通过心房压和加强心房收缩来代偿，呼吸困难不明显，但运动时 心室充盈不能相应增加，出现不同程度运动耐量降低，58例中均无双下肢浮肿。③临床体征中均有不同程度两肺啰音，第四心音常可闻及，重者可闻及第三心音奔马律。④X线检查显示， 心胸比例均＜0.51，肺野有不同程度的瘀血改变，超声显示左室舒张末期内径小于或等于60 mm，心肌肥厚顺应性降低，内径缩短率大于25％，射血分数基本正常。

DHF的治疗治疗主要是改善DHF症状，治疗基础疾病和基于病理机制的治疗。高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、主动脉瓣狭窄、心肌病等是DHF常见疾病。因此积极治疗这些基础疾病，对防止和改善DHF发生发展有重要意义。对高血压心脏病用转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及硝酸酯，冠心病类用钙离子拮抗剂加硝酸酯和B受体阻滞剂，配合适量利尿剂以改善心肌缺血，逆转左室肥厚，降低心肌耗氧，减轻心脏前后负荷，增加左室顺应性以达到纠正左室舒张功能不全作用。应用利尿剂治疗DHF时，应从小剂量开始应用，并依患者临床情况，逐渐调整利尿剂剂量，要注意避免因利尿剂剂量过大而引起的低血压、乏力等征象。临床症状消失就可停药，长期应用利尿剂可引起神经一激素活性增加，肾素活性增加，反可使DHF恶化。

参 考 文 献

［1］ 周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志，2004，32(6)：478-480.

［2］ 周裔忠.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志，2004，32(6)：478.