动物外科学概述

《动物外科学》概述 家畜外科学是研究家畜外科疾病的发生发展诊治与预防的一门重要专业课它是建立在家畜解剖学病理学药理学内科学诊断学传染病学及寄生虫病学基础上的一门科学要深刻领悟动物外科疾病的发病规律要正确选择家畜外科手术适应症归纳各种典型病例的诊断与治疗思路和方法使学生自觉运用这些方法去研究兽医临床上各种动物疾病的诊断与治疗问题 学习外科学应树立局部与整体的观点理论联系实践的观点防治兼顾的观点提高生产性能经济效益和恢复器官功能的观点 第一讲 损伤trauma 本章主要内容∶ 软组织开放性损伤--创伤 软组织非开放性损伤--挫伤血肿淋巴外渗 物理化学损伤--烧伤冻伤化学放射电击性损伤 损伤并发症--休克溃疡窦道与瘘 一软组织开放性损伤--创伤wound 概念∶因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体使受损部皮肤或粘膜产生与外界相通的机械性损伤 组成∶创围创缘创口创壁创底创腔或创道 一创伤的症状 出血∶任何创伤都有出血但出血的性质和数量不同当超过总血量的40时为大出血 创口裂开∶因受伤部位和致伤物不同而异 疼痛及炎症反应∶疼痛是因为感觉神经受损伤或炎性刺激而引起 机能障碍∶由于疼痛和破坏受伤部的解剖组织学结构常出现肢体的机能障碍 二创伤的分类及临床特征 按创伤有无感染分 1无菌创 通常将在无菌条件下所做的手术创称为无菌创 2污染创 创伤被细菌和异物所污染但进入创内的细菌仅与损伤组织发生机械性接触并未侵入组织深部发育繁殖也未呈现致病作用污染较轻的创伤经适当的外科处理后可能取第一期愈合污染严重的创伤又未及时而彻底地进行外科处理时常转为感染创 3感染创 进入创内的致病菌大量发育繁殖对机体呈现致病作用使伤部组织出现明显的创伤感染症状甚至引起机体的全身性反应 按致伤物的性状分 1刺创 是由尖锐细长物体钢丝草叉刺入组织内发生的损伤创口小创道狭而长一般创道较直有的创道呈弯曲状态深部组织常被损伤并发内出血或形成组织内血肿刺入物有时折断作为异物残留于创道内再加上致伤物体带入创道的污物刺创极易感染化脓甚至形成化脓性窦道或引起厌氧性感染 2切创 是因锐利的刀类铁片玻璃片等切割组织发生的损伤切创的创缘及创壁比较平整组织受挫灭轻微出血量多疼痛较轻创口裂开明显污染较少一般经适当的外科处理和缝合能迅速

愈合 3砍创 是由柴刀马刀等砍切组织发生的损伤因致伤物体重致伤力量强故创口裂开大组织损伤严重出血量较多疼痛剧烈 4挫创 是由钝性外力的作用如打击冲撞蹴踢等或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤挫创的创形不整常存有明显的被血液浸润的挫灭破碎组织出血量少创内常存有创囊及血凝块创伤多被尘土砂石粪块被毛等污染极易感染化脓 5裂创 是由钩钉等钝性牵引作用使组织发生机械性牵张而断裂的损伤裂创的创形不规整组织发生撕裂或剥离创缘呈不正锯齿状创内深浅不一创壁及创底凸凹不平并存有创囊及严重破损组织碎片 6压创 是由车轮碾压或重物挤压所致的组织损伤压创的创形不整存有大量的挫灭组织压碎的肌腱碎片有的皮肤缺损或存在粉碎性骨折 7搔创 被猫和犬爪搔抓致伤皮肤常被损伤呈线形一般比较浅表被熊爪抓伤时可形成广泛的组织缺损 8缚创 由于用绳特别是粗糙的新绳缚捆时可引起缚创如马系部跗部常发缚创易感染 9咬创 是由动物的牙咬所致的组织损伤猪和马较多见被咬部呈管状创或近似裂创或呈组织缺损创创内常有挫灭组织出血少常被口腔细菌所污染可继发蜂窝织炎 10毒创 是被毒蛇咬毒蜂刺螫等所致的组织损伤被咬刺部位呈点状损伤常不易被发现但毒素进入组织后患部疼痛剧烈迅速肿胀以后出现坏死和分解毒素引起的全身性反应迅速而严重可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡 11火器创 是由枪弹或弹片致伤所造成的开放性损伤与一般开放性损伤不同有其本身的特殊性火器创按致伤物不同可分为枪弹创弹片创及高速小弹片创按创道的不同可分为①盲管创 ②贯通创③切线创 三创伤愈合 创伤愈合是通过结缔组织修复即炎性净化组织修复瘢痕形成创口收缩上皮再生而实现的 不同组织的再生能力∶结缔组织＞血管＞上皮与骨骼＞肌肉很难再生＞中枢神经几乎不能再生但外周神经再生力强 创伤愈合的种类∶包括第一期愈合第二期愈合和痂皮下愈合 第一期愈合 特点∶愈合过程快形成瘢痕小不遗留机能障碍 条件∶创伤无感染炎性反应轻创内无异物包括污染物和血凝块及坏死组织等创缘创壁平整接合创内组织具活力如无菌手术创 三过程∶1粘合过程∶血液血浆和纤维蛋白成网粘接马犬约12h牛羊猪约2h完成2净化过程∶WBC及网状细胞吞噬崩解溶化吸收或流出约2d完成3修复过程∶创壁长出肉芽相互汇合创缘上皮增生汇合约6d完成但紧密结合需2-3周 第二期愈合 特点∶愈合过程慢形成疤痕大会遗留机能障碍 原因∶

创口大创内有异物或感染炎症严重创缘创壁不整留有创腔或再生力不强导致增生多量肉芽填充最后形成疤痕 两阶段∶炎性净化和组织修复 请用连线图归纳总结创伤愈合的病理生理过程 痂皮下愈合 发生在浅表的擦伤烧伤或冻伤时 浅表的损伤伴有少量出血血细胞血浆及渗出液富含纤维蛋白凝结干燥后形成痂皮覆盖于创面在痂皮保护下再生愈合若感染化脓则取第二期愈合 四影响创伤愈合的因素 一局部因素∶感染异物血凝块及坏死组织伤部不安静局部血液循环不良治疗不当如消毒不严带菌操作止血清创不彻底动作粗暴用药不当等 二全身因素∶维生素缺乏VA--有助上皮再生VC--纤维合成物质VB--影响神经纤维再生VK--凝血蛋白质缺乏或异常代谢肾上腺功能异常等 三其它因素∶年老体弱贫血慢性病等 作业题 某牛的腕关节前方有一鸡蛋大的化脓创欲使其取第一期愈合请根椐创伤愈合过程及影响创伤愈合的因素制定适宜的治疗方案 五创伤的检查 一般检查∶1问诊∶发生时间致伤物体当时情况病畜表现等2全身检查∶TRP粘膜颜色精神状态机能障碍等 创外检查∶按由外向内的顺序包括创围和创面创周被毛及污染是否结痂创口裂开出程度渗出物及脓性等 创内检查∶严格无菌注意创缘创壁有无盲囊是否平整存有异物或血凝及坏死组织或碎骨片等创腔创道状况创底深度等可用探针或硬质胶管或手指 六创伤的治疗 治疗原则∶1全身和局部相结合2防治感染加速净化促进再生3消除影响愈合的因素4抗休克纠失调 治疗方法∶主要有止血清创用药缝合包扎引流及全身治疗 1创伤止血∶压迫钳夹结扎等常用局部止血剂∶止血粉散布多用于弥散性出血明胶填塞多用于深创喷血肾上腺素纱布填塞用于创腔内多处出血草药可用旱莲草汁即鳢肠草另可注射全身止血药如枸椽酸钠仙鹤草素止血敏安络血等 2清创法 创周清洁∶灭菌纱布多层覆盖创面防止异物入创--创周剪毛--消毒剂冲洗--酒精碘酊涂擦数遍 创面清洗∶生理盐水冲洗创面--钳夹除去异物血凝块痂壳及挫灭组织等--消毒液冲洗创腔或用脉冲洗创器吸药冲洗--灭菌纱布吸干不可重冲重擦 清创手术∶根椐具体情况采用扩创术对口切开部分切除全切除或括创术 清创在创伤治疗中的意义 清创是创伤治疗的关健措施它对创伤愈合有直接影响∶1加速创伤的炎性净化2消除细菌生长繁殖的条件防止感染3对合创口消灭死腔为第一期愈合创造条件4缩短病程加速愈合 清创内容包括创周创面清理和五种清创手术即扩创术创口小排液不畅

时用对口切开术创道弯长时在创底近体表处切开便于排液创伤全切创内坏死多脓汁多危及感染时于两侧创壁切开重建新鲜创再缝合创伤部分切除解剖上不宜全切时可只作创壁修整消除创囊龛壁刮创术口小创深或有窦道瘘管时用外科刮按顺序刮除窦壁后冲洗消毒引流促使愈合 3创伤用药 根椐创伤的性质感染程度愈合时期用药目的等选用不同药物和用药方法施治 常用药物及方法∶1散布法可用磺胺粉四环素等桃花散大黄熬水后与生石灰按11边炒边浇2贴敷法用市售膏药粘贴创面膜海澡酸钠3g硫酸锌05g黄连素适量加新洁尔灭调糊外敷3填塞法如治疗窦道瘘管时可用砒霜粉或硫酸钙末填塞腐烂管壁后再抽出清洗4涂布法药液药膏可涂布5湿敷法水肿严重时可用高渗盐水或25硫酸镁浸纱布湿敷6灌注法口小创深时可用松碘油膏或碘甘油合剂注入 4创伤缝合 原则∶ 1只有在新鲜无菌创或经彻底清创消毒修整后才可作密接缝合 2疑有厌气感染时先治疗3-5天后再作延期缝合 3疑有感染时只作部分缝合创底或创中留口排液 4所有火器创均不作初期缝合 5缝合后若出现肿胀剧痛升温等感染征兆应拆线作开放疗法 5创伤引流 原则∶ 1主要用于马属动物和犬牛羊猪少用 2仅在炎性净化期用后期不可用 3靠近体腔处及有大神经血管处不可用 4创液能自动排出时避用弊多益少 5主动引流和被动引流自学 6创伤包扎 易发生污染处如蹄部尾根会阴部等应包扎避免污染创口 如关节等活动多的创伤应包扎制动有利愈合 新鲜创肉芽创可包扎防污染 疑为厌气感染或有感染危险时不可包扎 7全身治疗 根椐病畜具体情况而定主要是对症治疗如抗菌消炎止痛强心利尿输液输血纠正失衡等 注意破伤风抗毒素注射及其它流行病的预防 小结∶创伤治疗方法很多因时因地而异一般程序∶止血--防治休克--彻底清创--局部用药--缝合包扎或引流--全身治疗 二软组织的非开放性损伤 由于强烈的钝性外力作用于机体使深部组织受损伤而皮肤或粘膜保持完整产生与外界不相通的机械性损伤 特点∶无伤口感染机会较少但伤情复杂不能直视诊断治疗较困难 常见病∶挫伤血肿淋巴外渗 一挫伤contusion 概念∶机体在钝性外力作用下产生的深在组织受损而皮表未破的非开放性损伤 组织抗损强度∶皮肤--肌肉筋膜腱大神经--中等血管神经--内脏实质器官--小神经血管淋巴管皮下结缔组织等挫伤反顺序增强 症状∶1皮表轻伤被毛逆乱2多处溢血小血管破损后血液渗入组织间隙常在24-36h达高峰3肿胀包括炎性

渗出溢血和淋巴外渗三种形式或其混合三者区别在于温热波动感后变硬 4疼痛静时痛动更痛5机能障碍头部多有脑振荡脊髓多瘫痪腰荐重者难治6全身反应重者休克 治疗∶原则--保持安静减少溢血消肿止痛防止感染加速修复 方法--1先冷疗后热疗2制动如绷带包扎氯丙嗪镇静35碘酊涂擦患部41奴夫卡因40ml强的松龙25mg青霉素40-80万单位混合进行封闭 二血肿hematoma 1概念∶深部血管受损破裂溢血分离周围组织形成充满血液的腔洞 2病因血肿常见于软组织非开放性损伤但骨折刺创火器创也可形成血肿 马的血肿经常发生于胸前鬐甲股部腕和跗部牛的血肿常发生于胸前乳腺和腹部犬猫血肿可发生在耳部颈部胸前和腹部等血肿可发生于皮下筋膜下肌间骨膜下及浆膜下 根据损伤的血管不同血肿分为动脉性血肿静脉性血肿和混合性血肿

3症状

血肿的临床特点是肿胀迅速增大肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性4～5d后肿胀周围坚实并有捻发音中央部有波动局部增温穿刺时可排出血液有时可见局部淋巴结肿大和体温升高等全身症状

血肿感染可形成脓肿注意鉴别 4治疗

治疗重点应从制止溢血防止感染和排除积血着手可于患部涂碘酊装压迫绷带经4～5d后可穿刺或切开血肿排除积血或凝血块和挫灭组织如发现继续出血可行结扎止血清理创腔后再行缝合创口或开放疗法 三淋巴外渗lympho-extravasation 1概念 在钝性外力作用下由于淋巴管断裂致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤其原因是钝性外力在动物体上强行滑擦致使皮肤或筋膜与其下部组织发生分离淋巴管发生断裂 淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织筋膜下或肌间则较少马常发生于颈部胸前部鬐甲部腹侧部臂部和股内侧部等小动物常发生于颌下颈部肩前腹背部及股内侧部等 3治疗 1

首先使动物安静有利于淋巴管断端的闭塞 2较小的淋巴外渗可不必切开于波动明显部位用注射器抽出淋巴液然后注入 95酒精或酒精福尔马林液95酒精100ml福尔马林lml碘酊数滴混合备用停留片刻后将其抽出可以使淋巴液凝固堵塞淋巴管断端制止淋巴液流出应用一次无效时可行第二次注入 4治疗时应当注意长时间的冷敷能使皮肤发生坏死温热刺激剂和按摩疗法均可促进淋巴液流出和破坏已形成的淋巴栓塞都不宜应用 思考题 请列表从形成局部热痛反应软硬波动感穿刺液穿剌后变化等方面对脓肿血肿淋巴外渗作鉴别诊断 三物理化学损伤 由物理和化学因素所致的损伤内容甚为广泛本节着重讲述由高温所引起的烧伤和低温所引起的冻伤 一烧伤 burns 烧伤是由于高温火焰热液蒸气作用于组织且超过组织细胞所耐受的温度使细胞内的蛋白质 包括酶 发生变性而引起的热损伤热液所引起的又称为烫伤 热损伤的程度取决于温度和作用的时间表皮组织的坏死是70℃作用1s或50℃ 3min42℃作用6h可引起皮肤全层的坏死 1分类与症状 烧伤程度主要决定于烧伤深度和烧伤面积但也与烧伤部位家畜的年龄和体质等有关 1烧伤深度 烧伤深度是指局部组织被损伤的深浅而言烧伤深度越深伤情越重根据烧伤的深度有三度四度和六度分类法其中以三度分类法为常用 一度烧伤皮肤表皮层被损伤伤部被毛烧焦留有短毛动脉性充血毛细血管扩张有局限性轻微的热痛肿呈浆液性炎症变化一般7d左右自行愈合不留疤痕图1-2 二度烧伤皮肤表皮层及真皮层的一部分 即浅二度烧伤 或大部分 即深二度烧伤 被损伤伤部被毛烧光或被毛烧焦留有短毛拔毛时能连表皮一起拔下或只有被毛易拔掉伤部血管通透性显著增加血浆大量外渗积聚在表皮与真皮之间呈明显的带痛性水肿并向下沉积图1-2 浅二度者一般经2～3周而愈合不留疤痕深二度者痂皮脱落后伤面残留有散在的未烧坏的皮岛通过它们的生长约经3～5周创面愈合常遗留轻度的疤痕深二度伤面常因发生感染而变成三度伤面 三度烧伤皮肤全层或深层组织 筋膜肌肉和骨 被损伤组织蛋白凝固血管栓塞形成焦痂呈深褐色干性坏死状态有时出现皱褶三度烧伤因神经末梢和血液循环遭到破坏伤面疼痛反应不明显或缺乏伤面温度下降 伤后经l～2周之内坏死组织开始溃烂脱落露出红色的创面极易感染化脓小面积的三度烧伤其创面修复靠创缘上皮细胞向中心生长而愈合如创面较大时应进行植皮促使愈合三度烧伤愈

合后遗留疤痕 图1-2 烧

伤

深

度 2

烧

伤

面

积 3烧伤程度判烧伤程度决定于烧伤面积烧伤深度烧伤部位和并发症烧伤程度的判

断对于早期防治休克和制定治疗方案有着重要意义 2烧伤的全身症状 1休克三关∶ 原发性休克--伤后1-2h内由剧痛而引起表现为寒颤发冷 继发性休克6h开始渗出36-48h达渗出高峰大量体液丢失而出现低血溶性休克表现为少尿或无尿血沉变慢RBC猛增 中毒性休克--两天后因感染及坏死组织溶解和毒素被吸收而中毒 2败血症 3肾功能障碍 4其它症状 3烧伤的治疗 现场急救∶1灭火去除致伤物消烟2远离火场保护创面应急处理如气管切开等3立即止痛首选盐酸吗啡牛马200-300mg猪羊30-60mg狗猫15-20mg选用冬眠1号氯丙嗪300mg非那根200mg度冷丁300mg混合im其它如5溴化钠iv025盐酸普鲁卡因按1mlkg缓慢iv4局部处理∶生理盐水清洗异物3龙胆紫或05pp水清理消毒 防止继发性休克∶输液Rp∶复方生理盐水与右旋糖酐按21另加VCCNBNaHCO3以及氢化可的松等静注输液量∶第一天每烧伤1面积按2mlkg先输一半

24h内再分两次输完如300kg马伤15用量9000ml第二天用量减半第三天再减半如能饮水可加盐和小苏打适量减少输液量 防止感染中毒性休克和败血症∶大量使用抗生素及樟脑磺酸钠注射液等 局部处理∶ 1银花甘草汤外洗金银花30g甘草3g煎水或生理盐水清洗创面2硼酸冲眼外涂药膏如清凉膏风化石灰500g凉开水200g混合沉淀取上清液加麻油少许紫草膏烧伤膏大黄地榆膏京万红软膏等 2焦痂处理∶涂油膏软化后切除应该注意保护皮岛 植皮术∶ 皮肤移植 创面处理

一新鲜创的处理

创面充分止血用生理盐水冲洗干净在其上面覆盖一层涂有蒽诺沙星流膏的四层灭菌纱布外覆一层厚塑料布连同纱布一起用缝针固定在皮肤上缝线打活结每隔1天解开塑料布用生理盐水棉球擦拭创面然后用青霉素生理盐水冲洗创面创面周围的皮肤用碘酊棉球消毒更换新的蒽诺沙星流膏灭菌纱布 皮肤移植

一受皮区的准备

植皮前1天用生理盐水冲洗肉芽面并用青霉素溶液喷洒创缘及创围进行常规消毒在植

皮前用生理盐水青霉素溶液彻底处理清除所有的脓汁用碘酊及酒精消毒创缘等待植皮 二供皮区的准备

选择牛颈部作为供皮部位植皮前1天用肥皂和温水清洗供皮区皮肤剃毛然后进行常规消毒取皮前再次清洗消毒等待取皮 三切取皮片

选用02cm厚的薄层皮片即约皮肤的13厚度取皮前对动物进行全身麻醉将一剃须刀片从中间掰开用持针钳夹持其中一半作为取皮刀助手持木板压在供皮区的上端术者左手持

木板压在供皮区的下端使供皮区表面变平坦术者右手将刀刃轻轻下压使之与皮肤呈30°角开始切入皮内然后改用10～15°角以前后拉锯动作取皮取皮时以能够透过切取的皮片看到刀刃在皮下划动供皮创面上有许多密集细小的出血点而无大的出血为宜除去切下的薄层皮片上的血污创面朝下迅速平展放于盛有青霉素生理盐水的灭菌搪瓷盘中取皮后的创面用凡士林纱布覆盖 四皮片的处理

将切下的皮片剪成03×03cm2的皮块放于盛有青霉素生理盐水的搪瓷盘中待植皮使用 六植皮创面的保护

用涂有蒽诺沙星流膏的灭菌纱布覆盖受皮区外覆一层塑料布将纱布和塑料布缝合于皮肤上 在植皮后的前16天内采用非开放疗法每隔1天打开塑料布用生理盐水棉球檫拭脓汁青霉素溶液喷洒植皮区并更换覆盖创面的蒽诺沙星流膏纱布此后实行开放疗法植皮区用魏氏流膏涂布并每隔1天用生理盐水清洗换药 二冻伤congelation 冻伤是一定条件下由于低温引起的组织损伤 1病因 寒冷是冻伤的直接原因冻伤的程度与寒冷的强度成正比潮湿可促进寒冷的致伤力风速局部血流障碍和抵抗力下降营养不良是间接引起冷损伤的原因一般而言温度越低湿度越高风速越大暴露时间越长发生冷损伤的机会越大亦越严重机体远端的血运较差表面温度低相对体积而言散热面积大故易发生冻伤 冻伤可分为全身性和局部性全身性冷损伤 冻僵 是机体功能障碍在临床上较为少见局部性冷损伤是指局部组织在冰点下发生的损伤常见于机体末梢缺乏被毛或被毛发育不良以及皮肤薄的部位 2分类及症状 根据冷损伤的范围程度和临床表现将冻伤分为三度 一度冻伤以发生皮肤及皮下组织的疼痛性水肿为特征数日后局部反应消失其症状表现轻微在家畜常不易被发现 二度冻伤皮肤和皮下组织呈弥漫性水肿并扩延到周围组织有时在患部出现水泡其中充满乳光带血样液体水泡自溃后形成愈合迟缓的溃疡 三度冻伤以血液循环障碍引起的组织干性坏死为特征患部冷厥而缺乏感觉皮肤先发生坏死有的皮肤与皮下组织均发生坏死或达骨部引起全部组织坏死通常因静脉血栓形成周围组织水肿以及继发感染而出现湿性坏疽坏死组织沿

分界线与肉芽组织离断愈合变得缓慢易发生化脓性感染特别易招致破伤风和气性坏疽等厌氧性感染 3急救与治疗 治疗原则消除寒冷作用使冻伤组织复温恢复组织内的血液和淋巴循环并进行预防感染措施 复温治疗时开始用18～20℃的水进行温水浴在25min内不断向其中加热水使水温逐渐达到38℃可在水中加入高锰酸钾 1500 并对皮肤无破损的伤部进行按摩更为适宜 在不便于温水浴复温的部位可用热敷复温其温度与温水浴时相同复温后用肥皂水轻洗患部用75酒精涂擦然后进行保暖绷带包扎和覆盖 一度冻伤治疗时应消除瘀血促进血液循环和水肿的消退先用樟脑酒精涂擦患部然后涂布碘甘油或樟脑油并装着棉花纱布软垫保温绷带或用按摩疗法和紫外线照射 二度冻伤治疗应促进血液循环预防感染增高血管的紧张力加速疤痕和上皮组织的形成可用盐酸普鲁卡因封闭疗法根据患病部位的不同可选用静脉内封闭四肢环状封闭疗法广泛的冻伤需早期应用抗生素疗法局部可用5龙胆紫溶液或05碘酊涂擦露出的皮肤乳头层并装以酒精绷带或行开放疗法 三度冻伤治疗主要是预防发生湿性坏疽对已发生的湿性坏疽应加速坏死组织的断离促进肉芽组织的生长和上皮的形成预防全身性感染可行坏死部切开以利排出组织分解产物可切除摘除和截断坏死的组织早期注射破伤风类毒素或破伤风抗毒素并实行对症疗法 三化学损伤 直接与化学药品接触所造成的组织损伤 酸类烧伤∶主要是硫酸硝酸和盐酸主要伤及皮肤或粘膜使蛋白质凝固而呈凝胶状产生痂壳痂壳凹限度可判断伤及深度治疗时以清水冲洗后再用5小苏打中和涂布氧化镁甘油12防止干裂类似烧伤治则 碱类烧伤∶多为苛性碱生石灰氨水电石等所伤因其组织渗透性强故损伤组织深它能使组织细胞脱水皂化脂肪而溶解并与蛋白质形成可溶性碱性蛋白化合物产生痂壳 碱伤治疗时除水洗外应用6醋酸或食醋中和但在石灰或电石伤后先不水洗而应先刷除残存颗粒 磷烧伤∶多为含磷炸弹所致粘附磷粒遇氧自燃而伤深且伤后易发生磷中毒治疗∶立即泡水或湿纱布帖敷--于黑暗中刷去体表磷末1CuSO4清洗--涂擦5小苏打中和磷酸--创面按烧伤处理中毒时全身治疗大量输液 四损伤并发症－休克shock 一概念

休克不是一种独立的疾病而是神经内分泌循环代谢等发生严重障碍时在临床上表现出

的症候群其中以循环血液量锐减微循环障碍为特征的急性循环不全是一种组织灌注不良导致组织缺氧和器官损害的综合症

在外科临床休克多见于重剧的外伤和伴有广泛组织损伤的骨折神经丛或大神经干受到异常刺激大出血大面积烧伤不麻醉进行较大的手术胸腹腔手术时粗暴的检查过度牵张肠系膜等所以要求外科工作者对休克要有一个基本的认识并能根据情况有针对性地加以处理挽救和保护家畜生命 二病因与分类

常见的休克原因有

1失血与失液 大量失血可引起失血性休克见于外伤消化道溃疡内脏器官破裂引起的大出血等失液是指大量的体液的丢失大量体液丢失后导致脱水可引起血容量减少而发生休克见于剧烈呕吐严重腹泻肠梗阻等引起的严重脱水其中低渗性脱水最易发生休克

2创伤 严重创伤可导致创伤性休克创伤引起休克与出血和疼痛有关

3烧伤 大面积烧伤常可引起烧伤性休克烧伤早期休克发生与创面大量渗出液致血容量减少以及疼痛有关晚期可因继发感染而发生感染性休克

4感染 严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克在革兰氏阴性细菌感染引起的休克中内毒素起着重要作用亦称为内毒素性休克或中毒性休克感染性休克常伴有败血症故又称为败血症性休克

5心泵功能障碍 急性心泵功能严重障碍引起心输出量急剧减少所导致的休克称为心源性休克常见于大面积急性心肌梗塞急性心肌炎严重心律失常及心包填塞等心脏疾患

6过敏 具有过敏体质的动物接受某些药物如青霉素血清制剂如破伤风抗毒素等治疗时可引起过敏性休克 7强烈的神经刺激及损伤 剧烈疼痛高位脊髓麻醉或损伤可引起神经源性休克 三症状 通常在发生休克的初期主要表现兴奋状态这是畜体内调动各种防御力量对机体的直接反应也称之为休克代偿期动物表现兴奋不安血压无变化或稍高脉搏快而充实呼吸增加皮温降低黏膜发绀无意识地排尿排粪这个过程短则几秒钟即能消失长者不超过lh所以在临床上往往被忽视

继兴奋之后动物出现典型沉郁饮食欲废绝家畜反应微弱或对痛觉视觉听觉的刺激全无反应脉搏细而间歇呼吸浅表不规则肌肉张力极度下降反射微弱或消失此时黏膜苍白四肢厥冷瞳孔散大血压下降体温降低全身或局部颤抖出汗呆立不动行走如醉此时如不抢救能导致死亡 四诊断 1首先了解患畜机体血液循环状况通常采用手指压迫齿龈或舌边缘记载压迫后血流充满时间在正常情况下血流充满时间是小于1s这种办法只作为测定微循环的大致状态

2测定血压 血压测定是诊断休克的重要指标休克病畜血压一般降低但家畜的血压测定采用见解测量法很难进行一般通过摸脉搏来测定

3测定体温 除某些特殊情况体温增高之外一般休克时低于正常体温特别是末梢的变化最为明显

4呼吸次数 在休克时呼吸次数增加用以补偿酸中毒和缺氧

5心率 是很敏感的参数在马心率每分钟长期超过110次是预后不良的表示

6心电图检查 心电图可以诊断心律不齐电解质失衡酸中毒和休克结合能出现大的T

波高血钾症是T波突然向上基底变狭P波低平或消失ST段下降QRS波幅宽增大PQ延长

7观察尿量 肾功能是诊断休克的另一个参数休克时肾灌流量减少当大量投给液体尿量能达正常的两倍

8测定有效血容量 血容量的测定对早期休克诊断很有帮助也是输液的重要指标

9测定血清钾钠氯二氧化碳结合力和非蛋白氮等对诊断休克有一定价值 五治疗 休克是一种危急症治疗人员必须分秒必争认真抢救 1消除病因

要根据休克发生不同的原因给以相应的处置如为出血性休克关键是止血只有止好血才能预防休克的发生终止其发展并能巩固休克纠正后的成果如为中毒性休克要尽快消除感染原对化脓灶脓肿蜂窝织炎要切开引流对马的急腹症情况就比较复杂了休克可能由强烈的疼痛而引起也可能是继发于中毒性休克为了消除原因应尽快施行手术但应了解手术过程本身就是个强的刺激对休克患畜没有得到纠正之前急忙进行手术往往不会有好的结果事先必须调整水和电解质平衡和酸碱平衡补充血容量改善心脏机能争取尽快施行手术方能解除造成休克的根本原因挽救动物生命 二补充血容量

先用5葡萄糖生理盐水加林格氏液后用胶体液中或低分子的右旋糖苷按不同剂量仔犬110mlkg小型犬和猫66mlkg大型犬45mlkg大中动物视病情体质而定不同速度大动物500ml10min小动物60ml30min静注并随时观察其精神脉搏血管充盈速度及排尿量调整 三改善心脏功能

当中心静脉压高血压低为心功能不全的表现采用提高心肌收缩力的药物－β受体兴奋剂如异丙肾上腺素和多巴胺 大剂量的皮质类固醇能促进心肌收缩降低周围血管

阻力有改善微循环的作用并有中和内毒素作用较多用于中毒性休克

中心静脉压高血压正常心率正常是小静脉过度收缩的结果用α受体阻断药如氯丙嗪可解除小动脉和小静脉的收缩纠正微循环障碍改善组织缺氧从而使休克好转适用于中毒性休克出血性休克使用血管扩张剂要同时进行血容量的补充 四调节代谢障碍

休克发展到一定阶段矫正酸中毒十分重要 轻度的酸中毒给予生理盐水中度酸中毒则须用碱性药物如碳酸氢钠乳酸钠等严重的酸中毒或肝受损伤时不得使用乳酸钠

外伤性休克常合并有感染因此在休克前期或早期一般常给广谱抗生素如果同时应用皮质激素时抗生素要加大用量

休克病畜要加强管理指定专人护理使家畜保持安静要注意保温但也不能过热保持通风良好给予充分饮水输液时使液体保持同体温相同的温度 四损伤并发症－溃疡ulcer 一概念 皮肤或粘膜上经久不愈的病理性肉芽创溃疡愈合迟缓上皮和瘢痕组织形成不良 二病因 1血液循环淋巴循环和物质代谢的紊乱 2中枢神经系统和外周神经的损伤或疾病所引起的神经营养紊乱 3某些传染病外科感染和炎症的刺激 4维生素不足和内分泌的紊乱 5伴有机体抵抗力降低和组织再生能力降低的机体衰竭严重消瘦及糖尿病等 6异物机械性损伤分泌物及排泄物的刺激 7防腐消毒药的选择和使用不当 8急性和慢性中毒和某些肿瘤等 四损伤并发症－窦道与瘘管sinus and fistula 窦道和瘘都是狭窄不易愈合的病理管道其表面被覆上皮或肉芽组织 共有特征∶均有管口管道管壁且管壁上附有上皮或肉芽管口不断排出分泌物或脓汁长期不愈合 二者区别∶窦道为一端开口从体表至深层组织多为病理性发生瘘管是两端开口有先天性病理性或实验性瘘管 一窦道

窦道常为后天性的见于臀部鬐甲部颈部股部胫部肩胛和前臂部等引起窦道的病因有

①异物

②化脓坏死性炎症 症状从体表的窦道口不断地排出脓汁当窦道口过小位置又高脓汁大量潴留于窦道底部时常于自动或他动运动时因肌肉的压迫而使脓汁的排出量增加窦道口下方的被毛和皮肤上常附有干涸的脓痂由于脓汁的长期浸渍而形成皮肤炎被毛脱落

窦道在急性炎症期局部炎症症状明显当化脓坏死过程严重窦道深部有大量脓汁潴留时可出现明显的全身症状陈旧性窦道一般全身症状不明显

诊断对窦道口的状态排脓的特点及脓汁的性状进行细致的检查对窦道的方向深度有无异物等进行探诊探诊时必须确实保定防止动物骚动严防感染的扩散和人为窦道发生 治疗窦道治疗的主要着眼点是消除病因和病理性管壁通畅引流以利愈合 1对疖脓肿蜂窝织炎自溃或切开后形成的窦道可灌注10碘仿醚3双氧水等 2当窦道内有异物结扎线和组织坏死块时必须用手术方法将其除去 3当窦道口过小管道弯曲由于排脓困难而潴留脓汁时可扩开窦道口导入引流物以利于脓汁的排出 4窦道管壁有不良肉芽或形成瘢痕组织者可用腐蚀剂腐蚀或用锐匙刮净或用手术方法切除窦道 5当窦道内无异物和坏死组织块脓汁很少且窦道壁的肉芽组织比较良好时可填塞铋碘蜡泥膏次硝酸铋10O碘仿20O石蜡20O 二瘘

先天性瘘是由于胚胎期间畸形发育的结果如脐瘘膀胱瘘及直肠阴道瘘等后天性瘘较为多见是由于腺体器官及空腔器官的创伤或手术之后发生的在家畜常见的有胃瘘肠瘘食道瘘

颊瘘腮腺瘘及乳腺瘘等

分类及症状可分为以下两种

①排泄性瘘 其特征是经过瘘的管道向外排泄空腔器官的内容物尿饲料食糜及粪等见于食道切开尿道切开瘤胃切开肠管切开等手术化脓感染之后

②分泌性瘘 其特征是经过瘘的管道分泌腺体器官的分泌物唾液乳汁等常见于腮腺部及乳房创伤之后当动物采食或挤乳时有大量唾液和乳汁呈滴状或线状从瘘管射出时是腮腺瘘和乳腺瘘的特征

治疗 1对肠瘘胃瘘食道瘘尿道瘘等排泄性瘘管必须采用手术疗法 其要领是用纱布堵塞瘘管口扩大切开创口剥离粘连的周围组织找出通向空腔器官的内口除去堵塞物检查内口的状态根据情况对内口进行修整手术部分切除术或全部切除术密闭缝合修整周围组织缝合手术中一定要尽可能防止污染新创面以争取第一期愈合

2对腮腺瘘等分泌性瘘可向管内灌注20碘酊10硝酸银溶液等或先向瘘内滴入甘油数滴然后撒布高锰酸钾粉少许用棉球轻轻按摩用其烧灼作用以破坏瘘的管壁一次不愈合者可重复应用上述方法无效时对腮腺瘘可先向管内灌注溶解的石蜡后装着胶绷带亦可先注入5～10的甲醛溶液或20的硝酸银溶液15～20m1数日后当腮腺已发生坏死时进行腮腺摘除术 本章重点∶ 1创伤的概念症状分类及临床特征 2创伤愈合及其影响因素创伤检查与治疗 3挫伤血肿淋巴外渗的溉念症状与治疗 4烧伤深度面积的判断及其救治 5各种化学损伤的治疗注意事项 6休克的诊治 7溃疡窦道与瘘管的诊治 血容量减少 血管容积增加 心泵功能障碍 微循环缺血期 微循环瘀血期 微循环衰竭期 休 克 发 生 机 理 切除胼胝 搔刮溃疡面 涂松节油 切除 封闭 自家血液疗法 涂擦3龙胆紫酒精或3

煌绿溶液紫外线和红外线照射 切除烧灼肉芽普鲁卡因封闭紫外线照射 消除病因局部可涂鱼肝油植物油或包扎血液绷带鱼肝油绷带等 采取全身和局部并重的综合性治疗措施 青霉素盐酸普鲁卡因溶液封闭 可使用加2～4水杨酸的锌软膏鱼肝油软膏 治疗方法 上皮组织的形成过早形成疤痕组织 溃疡周围轻度肿胀无疼痛的感觉不见上皮形成 干涸皱缩呈棕黑色坏死区与健康组织之间出现明显的界限 上皮生长缓慢周围组织呈炎性浸润

溃疡周围组织水肿无上皮形成 明显的全身症状 表面被覆大量脓性分泌物周围肿胀触诊疼痛

表面有少量粘稠黄白色脓性分泌物周围组织肿胀缺乏疼痛感 其它症状 肉芽组织血管微细苍白平滑无颗粒 苍白或发绀见不到颗粒 出现在褥创边缘有少量粘稠黄白色的脓汁 紫红色 大小不同凸凹不平的蕈状突起 苍白脆弱呈淡灰白色有明显水肿 进行性坏死无结构软化污秽 肉芽鲜红色有时微黄色 蔷薇红色颗粒均匀 肉芽形态 胼胝性溃疡 神经营养性 褥创性溃疡 蕈状性溃疡 水肿性溃疡 坏疽性溃疡 炎症性溃疡 单纯性溃疡 右侧腹部淋巴外渗 2症状

淋巴外渗在临床上发生缓慢一般于伤后3～4d出现肿胀并逐渐增大有明显的界限和波动感皮肤不紧张炎症反应轻微穿刺液为橙黄色稍透明的液体或其内混有少量的血液时间较久析出纤维素块如囊壁有结缔组织增生则呈明显的坚实感 3较大的淋巴外渗可行切开排出淋巴液及纤维素用酒精福尔马林液冲洗并将浸有上述药液的纱布填塞于腔内作假缝合当淋巴管完全闭塞后可按创伤治疗 全身麻醉于淋巴外渗最低位切开放出淋巴外渗液体约5000ml 取出巨大的淋巴外渗腔内纤维素块和失去生命力的筋膜 向淋巴外渗腔内填塞福尔马林酒精纱布绷带 1一度烧伤 2二度烧伤 3三度烧伤 4表皮 5真皮 6皮下脂肪 7肌肉 8骨 1十分法 2测量法 3单耳估算法 按单耳面积占总面积的04％计 二肉芽创面的处理

大约5天后开始有肉芽生长新鲜创逐渐变为肉芽创肉芽创面常有一薄层脓性分泌物每隔1天用生理盐水棉球擦拭除去分泌物修整不健康的肉芽组织然后用青霉素生理盐水冲洗创面更换新的蒽诺沙星流膏灭菌纱布待肉芽面分泌物变少肉芽颗粒致密坚实无水肿呈现粉红色肉芽面基本与周围皮肤等高时已适合进行皮肤移植 植皮前肉芽面的生长情况 植皮后的肉芽面 五皮片移植嵌植

从肉芽创面的下端开始用小宽针斜向下方刺一创囊深约3～4mm 用组织镊将皮片栽入创囊内以皮片和肉芽面相平或稍突出为宜皮片间距约为1～15cm植皮时应注意皮片的

正反面且使皮片的被毛方向和受皮区原来的被毛方向一致 皮片成活皮片向周围扩大 College of Animal Science and Veterinary Medicine SDAU Copyright All reserved MA WM PhD 图1-1 创伤各部名称 1 创围 2 创缘 3 创面 4 创底 5 创腔 按伤后经过的时间分 1 新鲜创 伤后的时间较短创内尚有血液流出或存有血凝块且创内各部组织的轮廓仍能识别有的虽被严重污染但未出现创伤感染症状 2陈旧创 伤后经过时间较长创内各组织的轮廓不易识别出现明显的创伤感染症状有的排出脓汁有的出现肉芽组织 乳房内部发生的血肿 腹侧部巨大血肿 奶牛背部血肿 跗关节外侧发生的血肿