不寐证治法与常用代表方探析

２０１４年第３５卷第１期　云南中医中药杂志　８５　不寐证治法与常用代表方探析　武永刚，战文翔　（山东中医药高等专科学校，山东烟台２６４１９９）　关键词：不寐证；代表方；配伍　中图分类号：Ｒ２５６．２３　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００７—２３４９（２０１４）０１—００８５—０２　不寐是内科常见的疑难病之一，先贤治疗不寐历史悠久，　积累了丰富的治疗经验，为后人留下了大量的治疗本病的经　方、效方。本文检索并整理了历代不寐方２７２首，发现体现某　一类治法的一些经方、名方不仅组方配伍严谨，寓意深奥，而　且临床疗效确切可靠，能深刻体现出其所代表的治疗法则。　笔者从不寐方中筛选出使用率较高的方剂、药物，加以阐　释。经统计分析，拟将不寐方分为清心安神、养血安神、重镇　安神、益气安神、化痰安神、益气养血、滋阴潜阳、补益肝肾、交　通心。肾、和胃消食、理气安神、活血化瘀等ｌ２类，以每类方中　的代表方为例，分析探讨其配伍意义、配伍特点，最终要阐明　其所代表的治疗不寐证的基本组方法则。　１　不寐证治法与常用代表方　１．１清心安神一黄连阿胶汤组成：黄连、黄芩、芍药、鸡子　黄、阿胶。方中黄连大苦大寒，善泻心经之火，苦寒直折，清热　泻火，火熄而烦止，故为君药。臣以黄芩，味苦性寒，为中上二　焦之药，清热泻火，助君药清心安神。两药相伍，共奏清心安　神之功。阿胶补阴益血利肠，其用有三：一、其能补益肾阴而　性急趋下，济肾水而上承于心，性急趋下能引火下行，亦有益　水之源，以降心火之意；二、养血补以伤之阴血；三、阿胶润燥　利肠，使邪有出路，寓有“以泻代清”之意。佐以芍药酸甘性　寒，滋阴养血泻热，扶阴而抑阳；酸寒敛阴，清热止烦；《本经》　谓芍药能“利小便”，配黄连共成清心热，利小便，导热下行，使　蕴热从小便而泄。鸡子黄人心，可以补心中之血，防火盛伤　阴；配伍阿胶，“鸡子黄补离中之气，阿胶补坎中之精，俾气血　有情之物交媾其水火，斯心烦止而得卧矣”…。　此方是清心泻火药与补阴益血药合用，泻火不伤阴，滋阴　而不恋邪，清补并施，以清为主；阿胶润燥利肠，芍药、鸡子黄　通利小便，三药合用能通利二便，其意义有二，一则使蕴热从　二窍而出，致使邪有出路，助黄连、黄芩清心泻火安神；一则补　中有泻，以补为主，使之补而不滞，以泻促补。　１．２养血安神一酸枣仁汤组成：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，　川芎。方中重用酸枣仁，以其味酸甘性平，专入心肝之经，养　血补肝，宁心安神。肝血不足，魂不守舍，心神失养，治宜收宜　补，故用酸枣仁生心血，养肝血，以酸收之，以酸补之，为君药。　肝血不足，虚热内生，故臣以知母，甘寒滋阴清热除烦，取其清　热而不伤阴。与君药相配，助其安神除烦之效。佐以茯苓，甘　淡性平，宁心安神，健脾利水。川芎辛散温通，既能活血，又能　行气，为“血中气药”，取其调畅气机，疏达肝气；又肝郁欲散，　故以辛补之。其与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，成养　血调肝之功，此外川芎辛散行气血，使酸枣仁补而不滞。甘草　生用，清热泻火；肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，又可防川芎疏肝　泄气，为佐使药。　本方既补肝体，又补肝用，酸收辛散，养血调肝；既补血，　又清热，补清结合，滋阴清热而除虚烦。　１．３重镇安神一朱砂安神丸组成：朱砂、黄连、炙甘草、生　地黄、当归。方中朱砂味甘性寒而质重，专人心经，镇心安神，　清热泻火，为重镇安神之佳品，故为君药。黄连苦寒，善人心　经，清心泻火，助君药清心安神；黄连酒制则能上行，故能清上　炎之心火；酒为辛热之品，配黄连则能制其苦寒之性，防其苦　寒伤阴，为臣药。生地甘寒质润，清心热，养心阴，为清热养阴　之要药。当归辛甘而润，补血、行血、润肠通便，意在使邪有出　路。重用炙甘草益气养心，补益心脾之气，配当归有益气生血　之意，共为佐药，使以甘草调和诸药。　本方用药，重镇与清心并用，以治心火亢盛之标；滋阴、养　血、益气并行，以治心阴不足之本，祛邪扶正，标正兼顾，使心　神得安，则诸症自除，故以“安神”名之。　１．４益气安神一定志小丸组成：人参、茯苓、石菖蒲、远志。　方中人参甘温大补元气，能够补气安神，《本经》谓之“补五　脏，安精神，定魂魄”，＿２　为君药。臣以茯苓宁心安神，健脾利　水，君臣相伍，一则补气宁心安神；一则益气健脾，以助气血生　化之源。佐以石菖蒲辛苦而温，开窍宁心安神；远志人心肾，　开心气而宁心安神，通肾气而强志不忘，为交通心肾，安神定　志之佳品。　本方用药，补气宁心药与开窍宁心药相伍，一补一行，以　补为主，使之补心气而不壅滞，行心气而不耗气，标本兼顾，则　心神得安。　１．５祛痰安神一半夏茯苓汤组成：半夏、秫米、茯苓、千里　流水。本方出自《外台秘要》，方中半夏，辛温性燥，燥湿化痰，　降逆和胃止呕，善治脏腑之湿痰，为君药。茯苓甘淡性平，利　水健脾，宁心安神，配伍君药，二药相伍，一为燥湿化痰，一为　８６　云南中医中药杂志　２０１４年第３５卷第１期　淡渗利湿，以治痰湿之标；一则降逆止呕，一则健脾和中，脾胃　同治。共成化痰安神之功。佐以秫米甘平，健脾益气而升清　安中。配半夏，一泻一补，一升一降，调和脾胃，舒畅气机。配　茯苓，共成健脾利水之功，以绝生痰之源。　本方化痰药与健脾利水药相配伍，一治其标，一治其本，　祛邪扶正，标本兼顾，则心神得安。　１．６补益气血一归脾汤组成：白术、黄芪、茯神、龙眼肉、酸　枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。方中龙眼肉甘温，补益心　脾，养血安神，心脾同治，气血并补，故为君药。人参、茯神益　气宁心安神；黄芪、白术补气健脾，助气血生化之源；酸枣仁、　当归滋养营血，助君药增加养血安神之功，均为臣药。佐以远　志，宁心开窍安神，辛散行气血，使之补而不滞；木香善行脾胃　之滞气，理气醒脾，配益气养血药，使之补不敛邪，补而不滞。　使以甘草，补气健脾，调和诸药。　本方养心与补脾并进，益气与生血同施，既能益气生血，　又能安神定志，使心脾同治，气旺血生，心神得养。　１．７滋阴潜阳一引寐汤组成：白芍、当归、龙齿末（煅）、菟　丝子、巴戟天、麦冬、柏子仁（炒）、酸枣　、茯神。方中白芍苦　酸甘而微寒，其重用至一两，取其滋阴潜阳，重镇安神之功，为　君药。龙卤味甘性涩，镇惊安神，平肝潜阳，配白芍，一敛一　潜，共成滋阴潜阳之功。当归补血活血，助君药养血，且能活　血使其补而不滞。酸枣仁、柏子仁养心安神，助白芍养血，枣　仁味酸，助白芍敛阴潜阳之功；柏子仁补心益肾，而交通心肾。　麦冬甘寒，养阴、清心、安神。当归、柏子仁、麦冬３药合用，均　能滋阴养血，润肠通便。上药均为臣药。菟丝子补肾固精；巴　戟天补肾阳。茯神养心安神。合而用之，共成滋阴潜阳，养心　安神之功。　本方重用养血敛阴诸药，配伍重镇之品，滋阴以治其本，　重镇以治其标，标本兼治，以治本为主。　１．８补益肝肾一安睡丹　组成：白芍、生地、当归、甘草、熟　地、山茱萸、枸杞子、菊花。方中重用熟地补’肾益肝，以填真　阴，为君药。白芍养肝血、平肝阳、调肝气；当归甘温而润，补　ｍ养肝。二药相伍，一敛一散，补益肝血，以舒肝郁。生地甘　寒质润，养阴润燥，清心除烦，均为臣药。菊花甘寒益阴，清肝　泻火，配白芍，增强其平肝潜阳之功。山茱萸、枸杞子补益肝　肾，均为佐药。使以甘草，调和诸药。　本方补益肝肾药和清热平肝药相伍，以补为主，其治当属　虚多实少之证　１．９交通心肾一既济丹组成：灵砂、阳起石、钟乳粉、磁石、　鹿茸、茯神、沉香、朱砂。方中灵砂甘寒质重，专人心经，重镇　安神，清心泻火，以镇上炎之心火；鹿茸甘咸性温，补肾阳，益　精血，以温下沉之’肾水，二药合用，一清一温，共成清心玛火，　温。肾益精之功，共为君药。臣以钟乳粉、阳起石补肾壮阳，助　鹿茸补肾阳；茯神宁心安神；磁石辛寒入肾，益阴潜阳，重镇安　神，且防诸补。肾阳药助火伤阴，配朱砂，益阴潜阳，水火既济、　交通心。肾。佐以沉香，辛温入肾，温肾纳气，配伍朱砂，摄纳上　炎之火，以制阳亢。　本方清心泻火药与补肾壮阳药合用，一清一温，清上温　下，补虚泻实。共奏交通心肾，重镇安神之功。　１．１０和胃｝肖食一保和汤组成：麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、　香附、甘草、连翘、陈皮。方中厚朴苦辛温，下气宽中，消积导　滞，为君药。莱菔子消食化积，行气消胀，助君药行气导滞。　陈皮辛行温通，行气止痛，健脾和中。山楂，神曲消食化积，共　为臣药。佐以香附，疏肝解郁，行气止痛；连翘清热散结，以清　郁热，使以甘草调和诸药。　本方理气药与｝肖食药合用，消食以治其本，理气以治其　标，标本兼顾，共奏和胃｝肖食、行气散结之功。　１．１１理气安神一排气饮组成：陈皮、木香、藿香、香附、枳　壳、泽泻、乌药、厚朴。方中香附疏肝理气，行气散结，为君药。　枳壳长于行气宽中除胀；厚朴苦温，下气宽中；木香行气止痛，　３药合用，能通行一身上下之气。陈皮理气健脾，乌药辛散温　通，散寒行气以止痛，共为臣药。佐以藿香，化湿和中止呕；泽　泻利湿清热，诸药合用，共奏疏肝解郁，理气安神之功。　１．１２活血化瘀血府逐瘀汤　组成：当归、生地、桃仁、红　花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。方中桃仁、红　花、川芎、赤芍、当归活血化瘀，行心中之瘀滞，且当归养帆和　血，使其活血不伤血；赤芍善清血中郁热。牛膝祛瘀血，通行　血气，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，桔梗载药上行，合枳壳一　升一降，开胸行气，俾气行则血行。生地益阴清热凉血，甘草　调和诸药。　本方既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀　又能生新，合而用之，共奏活血祛瘀，宁心安神之功。　２小结　不寐方遣药组方的基本特点为：历代医家多从气、血、痰、　火、惊、瘀、食等病因论治不寐；清心安神、养血安神、重镇安神、　补气安神、祛痰安神等法的运用贯彻始终，是不寐的重要治法；　张仲景治疗不寐注重运用养血安神、潜镇安神、清心安神等治　法；治疗不寐的基本原则，“补其不足，泻其有余，调其虚实”。　参考文献：　［１］清・陈修园．长沙方歌括［Ｍ］．上海：科学技术出版社，１９６３：１０６．　［２］清・孙星衍摘录．神农本草经［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９９４：３５．　（收稿日期：２０１３—１１一ｌ２）