中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫

维普资讯 http://www.cqvip.com 中华综合医学　●ｌｌｌｌｌ，ｌｌｌｌｌｌｌｌ　２００２年　第３卷　第６期　Ｃｈｉｎａ　Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　・５３９・　中西医结合　ｔｌｌｌｌｌｌｌｌｌＩｌｌｌｌ●　中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫　深圳市罗湖区中医院（５１８００１）刘德健许宏大　摘要　目的：观察中西医结合治疗糖尿病性胃软瘫。方法：糖尿病胃软瘫６１例随机分为治疗组３１例和对照组３０倒，治疗４　周，比较疗效。结果：两组患者治疗后糖尿病胃软瘫各症状均明显改善（Ｐ＜０．０１）；治疗组对上腹胀满、恶心呕吐、嗳气、上腹痛等　症状的改善更优于对照组（Ｐ＜０．０１或（Ｐ＜０．０５）；治疗组总有效率９６．８％，高于对照组的８６．７％（Ｐ＜０、０５）。且未出现明显副　作用。结论：中西医结合治疗糖尿病胃软瘫较单用西药治疗有更好的疗效。　关键词糖尿病；胃软瘫；糖尿病神经病变　糖尿病性胃软瘫（Ｄｉａｂｅｈｃ　ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｒｉｓ　Ｄ（　）系指病史较　长的糖尿病患者伴有胃动力障碍、胃排空延迟、无机碱性梗　阻的一组综合症，是糖尿病患者表现于消化道的慢性并发症　之一。它不仅固上消化道症状影响患者的生活质量，还影响　血糖的控制，增加慢性并发症的发生和发展。因此，积极诊　断与治疗糖尿病性胃软瘫对糖尿病患者极为重要。近几年，　我们运用中西医结合的方法治疗糖尿病胃软瘫３０例，取得较　好疗效，并与单用西药治疗进行对照，进行疗效观察。现报　道如下：　１临床资料　１．１病例选择：全部病例均为我院门诊患者，随机分为中西　医结合治疗组和单纯西药对照组。治疗组３１例中，男２１例，　女１０例；年龄３２～７０岁，平均４８．２岁；病程５～２１年；１　型糖尿病７例，２型糖尿病２４例；空腹血糖７～１８ｍｍｏｌ／Ｌ，　餐后２ｈ血糖１２．５～２０ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白ｌ２％～ｌ６％。　对照组３０例中，男１９例，女１１例；年龄３５～７２岁，平均　４８．５岁；病程５～２２年；１型糖尿病５例，２型糖尿病２５例；　空腹血糖６．７～１８、２ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖１１．８～２１ｍｍｏｌ／Ｌ，　糖化血红蛋白１１％～１８％。全部病例均行上消化道钡餐检查，　排除胃肠道器质性病变，胃内有大量潴留液。两组病例在性　别、年龄、病程及临床表现等无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　１．２治疗方法：治疗组以口服拟方行气和胃愈瘫汤为主，处方　以木香１０ｇ，砂仁（分二次后下）４ｇ，枳实ｌｏｇ，白术１０ｇ，石斛　１０ｇ，春皮、陈皮各６ｇ，唠噜子６ｇ，沉香曲６ｇ，姜半夏１０ｇ，丹参　２０ｇ，灸甘草２ｇ。１剂／天，水煮２次。早晚空腹分服，剂量随症　加减。同时服用西沙必利片（西安杨森制药公司产品）每次　１０ｒａｇ，１日３次，疗程４周。对照组内服西沙必利片，每次　１０ｒａｇ，３次／天，餐前３０ｒａｉｎ服用，疗程４周。观察期间除以上治　疗外，两组患者的饮食、运动、口服降糖药和（或）胰岛素均根据　血糖作适当的调整。　１．３治疗结果　１．３．１疗效评定标准：症状比较应用单次症状（ｄ）积分方法评　价疗效。单次评分标准（ｘｄ）采用以下记分法＿１一：无症状为０　分；有轻度感觉但不明显为１分；症状稍重，但不影响工作为２　分；症状严重，难以坚持工作为３分。疗效标准：全部症状消失　或明显改善，饮食恢复正常，Ｘ线钡餐造影无异常或基本正常　为显效；大部分症状消失或改善，饮食基本恢复正常，Ｘ线钡餐　造影有明显改善为有效；症状及Ｘ线钡餐造影同治疗前为无　效。　１．３．２治疗结果及副反应比较，见表１。　１．３．３症状比较，两组治疗后，胃软瘫的各种症状均有改善　（Ｐ＜０．０１）。治疗组上腹胀痛、嗳气、恶心呕吐、上腹痛等症状　的改善较对照组更为明显（Ｐ＜０．０１）或（Ｐ＜０．０５），见表２。　表１治疗结果及副反应比较　表２两组治疗前后症状比较（Ｘ±Ｓ）　与治疗前比较＊＊Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组比较△Ｐ＜０．０５，　△△Ｐ＜０．０１。　１．３．４结果分析：治疗组的显效率与总有效率与对照组无显　著差异，提示行气和胃愈瘫汤与西沙比利有相同疗效，而且有　很好的耐受性，无副反应发生，这点又优于西沙比利，值得临床　运用继续研究。　２讨论与体会　ＤＧＰ是糖尿病的常见合并症之一，其发病率并不低，其主　要病机可能与糖尿病引起自主神经病变，累及消化道而导致胃　肠轻度麻痹有关。治疗方面在治疗原发病控制血糖同时，合并　促胃肠动力的药物，如红霉素、西沙比利等，但这药物长期使用　有一定的副作用，或停药后有复发的可能性，运用中西整体观　和辨证论治的原则治疗本病，能治愈或改善胃轻瘫，副作用小，　同时又能兼顾降血糖起双重的作用。因此，开发有效，副作用　低，而又价廉的中药治疗ＤＧＰ，具有广阔的前景。　本病属中医“胃缓”、“痞满”等证范畴，因糖尿病屡治不愈　或迁延失治，使正气日损，更伤脾胃，脾失升清，胃失和降，形成　脾胃失和，脾胃阴虚的病症＿２　。故理气和胃，健脾益气，滋养胃　阴，降逆止呕为主要治则，自拟方中木香、砂仁、枳实、青皮、唠　噜子、沉香行气和胃；白术健脾益气；石斛滋养胃阴而不伤阴；　陈皮、姜半夏理气止吐；甘草甘温益气，诸药合用，则脾胃强健，　纳食能化，传输有力，诸证可除。同时现代医学认为糖尿病植　物神经病变是继发胃轻瘫的重要原因之一，而糖尿病神经病变　与微循环障碍，瘀血阻滞密切相关，致使神经局部缺血损伤功　能失调，故方中增加并重用丹参，以活血化淤，更增疗效。现代　维普资讯 http://www.cqvip.com ・５４０・　中华综合医学　２００２年第３卷第６期　Ｃｈｉｎａ　Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　药理初步研究还认为木香、砂仁、白术具有增加胃肠平滑肌的　参考文献　ｌ全国西沙比利多中心临床试验协助组．西沙比利治疗功能性消化不　良的多中心临床疗效观察．中华内科杂志，１９９５；３４（３）：１８０－１８４．　２陈茂江，张俊荣．中西医结合专科病诊疗大系糖尿病学．太原：山西　科学技术出版社，１９９７：３４１～３４２．　（收稿：２ｏｏ２—０４—２８）　收缩功能，唠噜子、沉香、枳实理气药具有明显地促进胃排空作　用，养阴药石斛除有生津作用外，同时提高胃泌素水平，增加胃　的肌电活动而有明显的促进胃排空作用，这样，行气和胃愈瘫　汤治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效，得到了客观上的论证，尤其适　用于不耐受胃肠动力药患者，可间断或长期服用。　浅谈中西药处方的配伍　山东省泰安市第一人民医院（２７１０００）张继华　随着中西医结合的深入发展，中西药联合应用遍及各个临　床学科，其联用机率亦呈上升趋势。因此，中西药配伍是否合　理是中西药师面临的实际问题。笔者作为一名中药师，多年来　坚持收集临床中西药配伍处方，并跟踪随访观察疗效。现将中　西药联用的合理处方和不合理处方分别整理如下：　１　中西药配伍合理，增加疗效，减少不良反应　１．１增加疗效的配伍：①感冒发热时，根据病情选用中药银黄　制剂或汤剂配西药解热止痛片，感冒通等，利用中西药的优点，　克服中药作用缓慢，西药作用不稳定的缺点，达到清热解毒作　用迅速，退热平稳的目的。②在用西药止血剂，安络血、止血　敏、维生素Ｋ治疗的基础上加用以三黄汤加味为主的中药汤剂　（黄芩、黄连、当归、侧柏叶、大黄、血余炭、茜草、三七粉）治疗消　化道大出血，比单用西药有明显的加速止血作用。③补肾固元　的中药（山萸肉、肉苁蓉、生地黄、菟丝子、复盆子、金樱子、桑螵　蛸、黄芪等）内服，醋酸洗必泰软膏、水蛭、山甲乳剂混合肛门给　药，治疗慢性前列腺炎、总有效率９２％。④天麻钩腾饮加杞菊　地黄丸配西比灵、尼莫地平、维生素Ｅ治疗眩晕头痛、头重脚　轻、急躁易怒等高血压脑动脉硬化者，疗效显著。⑤黄芪建中　汤（黄芪、白芍、桂枝、生姜、甘草、大枣、蜂蜜）配呋喃唑酮先服６　天西药后再服２天中药，８天为一疗程服两个疗程左右，治疗消　化性溃疡，总有效率９２％。⑥归脾汤加减（党参、黄芪、白术、当　归、茯苓、首乌、桑椹、丹参）配肝泰乐，复合维生素Ｂ等护肝药　治疗肝炎伴血小板减少效果显著。⑦益气活血补’肾的中药（黄　芪、党参、黄精、云苓、藿香、佩兰等）配伍氨茶碱治疗脑血栓，较　单独服用中药或单独服用氨茶碱效果显著。⑧大黄、黄连、黄　芩、黄柏配甲氰脒胍，山茛菪碱，灌肠，每晚１次，７日为１疗程。　同时口服艾司唑仑，每日２次，治疗溃疡性结肠炎。⑨大黄牡　丹皮汤（大黄、芒硝、桃仁、冬瓜仁、牡丹皮等）为主配以活血排　脓药穿山甲、皂刺、莪术与氨苄青霉素、甲硝唑合用治疗阑尾脓　肿，疗效满意。总有效率达９８％。　１．２减少不良反应的配伍：①对高血压病，常伴有烦躁不安，　失眠等。临床上常用复方降压片配伍安定，但服安定后有白天　嗜睡、头晕等不良反应。停用安定，改服酸枣仁汤（酸枣仁、茯　苓、知母、ＪｆＩ芎、当归）水煎服，每日１剂，分两次服用，结果病人　血压控制，情绪稳定，睡眠好转，白天无头晕嗜睡现象。②甘草　与呋喃妥因合用，降低其后者的胃肠道反应。甘草或骨碎补与　链霉素合用，能降低乃至消除链霉素对第八对脑神经的损害，　且不影响链霉素的活性。　２中西药配伍不合理。易发生配伍禁忌　２．１理化性质的配伍禁忌：①形成难溶性物质影响吸收，降低　疗效，含Ｃａ２　、Ｆｅ３　、Ｍｇ２　等金属离子的中药如石膏、赫石、磁　石、黄连上清丸、牛黄解毒片等不能与四环素族抗生素同用，易　生成难溶性络合物。西药铁剂（如硫酸亚铁）生物碱（黄连素、　阿托品、利血平等）与含鞣质的中药配伍后，可发生反应生成难　吸收的沉淀物而失去药理活性。②产生有毒化合物：含朱砂　（Ｆｉｇ）的中成药如朱砂安神丸，健脑丸、冠心苏合丸等不宜与还　原性西药溴化钾、碘化钾等同服，产生有毒汞盐（溴化汞、碘化　汞）沉淀，引起药源性腹泻（赤痢样大便）。含雄黄的中成药如　六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等。不宜与硝酸盐、硫酸盐药　物同服。因为雄黄的主要成份为硫化砷。硫酸盐、硝酸盐在胃　液中可产生微量的硝酸、硫酸，使雄黄的硫化砷氧化增加毒性。　③酸碱中和，影响疗效：酸性中药如山楂、五味子、乌梅、山楂丸　同碱性西药胃舒平、氢氧化铝、氨茶碱等合用，疗效降低。　２．２药理性配伍禁忌：①生物效应的拮抗：四消丸等含大黄用　于泻下的成药，与土霉素同服影响大黄致泻作用。②因酶促作　用降低药效：药酒含乙醇，是一种药酶诱导剂，若同鲁米那、胰　岛素、降糖灵等同服，能增强肝脏药酶活性使西药代谢加快半　衰期缩短，疗效降低。③因酶抑作用增加毒副反应：通宣理肺　丸、大活络丹等含麻黄的中成药与痢特灵、异烟肼、优降宁等单　胺氧化酶（ＭＡＯ）抑制剂合用，因麻黄素能促使内源性去甲肾上　腺素（ＮＡ）释放，而ＭＡＯ抑制剂使内源性ＮＡ灭活延缓，因此　使血压升高，严重时可出现高血压危象。④因其它生物效应引　起不良反应：甘草、鹿茸同阿司匹林合用，阿司匹林对胃粘膜有　刺激，而甘草、鹿茸含糖皮质激素，可使胃酸分泌增多，胃粘液　分泌减少，从而诱发加重胃、十二指肠溃疡病。　３结语　以上资料表明，中西药合理配伍，能综合二者之长，不仅可　以起到协同作用提高疗效，而且能降低或消除不良反应。而不　合理配伍则可产生配伍禁忌：如产生络合物，妨碍吸收；相互拮　抗；酸碱中和；产生或增加毒性和导致药源性疾病等。因此，作　为中西药师应进行处方分析，同时还必须在钻研本门学科的同　时，努力学习另一门药学专业知识，掌握中西药所含成份的理　化性质和作用特点以及联用后的必然反应，充分发挥中西药各　自所长，推进其中西医药的结合。　ｌ收稿：２ｏ０２—０４—２２）