老年人脑梗死复发的相关危险因素分析

重庆医学２０１３年８月第４２卷第２４期　２８３９　・临床研究・　老年人脑梗死复发的相关危险因素分析　陈于祥　，陈于兰。，瞿伦学　，费　容　，黄　勇　（１．重庆市长寿区人民医院神经内科４０１２２０；２．重庆市沙坪坝区人民医院急诊科４０００３０）　摘　要：目的　探讨影响老年脑梗死患者复发的危险因素，为其二级预防提供参考。方法　选择年龄在６５岁以上的老年脑　梗死复发患者１０２例为复发组，同期初发病例２１８例为对照组。对两组患者性别、年龄、体质量指数（ＢＭＩ）、嗜烟、嗜酒、短暂性脑　缺血发作（ＴＩＡ）、首发脑梗死部位、平时预防性使用抗血小板药物、伴糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、颈动脉粥样硬化性斑块、　房颤、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、血清半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平增高、血清超敏Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）增高等多种危险因素进行单因素和　多因素回归分析。结果　单因素分析发现高血压、ＴＩＡ、伴颈动脉斑块、嗜烟、高脂血症、糖尿病、冠心病、Ｈｃｙ升高、ＣＲＰ升高这９　项因素是老年脑梗死患者复发的危险因素、接受抗血小板治疗为保护因素。多因素分析发现冠心病、高脂血症、ＴＩＡ、糖尿病、颈　动脉斑块、高血压、嗜烟是老年脑梗死复发的独立危险因素，而接受抗血小板治疗是保护因素。结论　影响老年脑梗死患者复发　的危险因素众多，・ｌ盘床上应高度重视，减少老年脑梗死患者的复发。　关键词：脑梗死；老年；复发；危险因素　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．２４．００７　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８３４８（２Ｏ１３）２４—２８３９－０３　Ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｎｉｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　Ｃｈｅｎ　Ｙｕｘｉａｎｇ　，Ｃｈｅｎ　Ｙｕｌａｎ　，ＱｕＬｕｎｘｕｅ　，ＦｅｉＲｏｎｇ　，Ｈｕａｎｇ　Ｙｏｎｇ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｓｈｏｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０１２２０，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｐｉｎｇｂａ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００３０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｎｉｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒ—　ｅｎｃｅｓ　ｆｏｒ　ｉｔｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　１０２　ｅｌｄｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｇｅ￣６５ｙ）ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｇａｒｄｅｄ　ａｓ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　２１８　ｅｌｄｅｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ａｓ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｓｅｘ，ａｇｅ，ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），　ｈｅａｖｙ　ｓｍｏｋｉｎｇ，ｄｒｕｎｋｅｎｎｅｓｓ，ＴＩＡ，ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｕｓｉｎｇ　ａｎｔｉ—ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｄｒｕｇｓ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｐｌａｑｕｅ，ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｔｒｉａｌ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＣＯＰＤ），ｉｎ—　ｃｒｅａｓｅｄ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（Ｈｃｙ），ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｓｉｎｇｌｅ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａ—　ｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｉｎｇｌｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＴＩＡ，ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｐｌａｑｕｅ，ｈｅａｖｙ　ｓｍｏｋｉｎｇ，　ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（Ｈｃｙ），ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　（ＣＲＰ）ｗｅｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｎｉｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｕｓｉｎｇ　ａｎｔｉ—ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｄｒｕｇｓ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃ—　ｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ．Ｍｕｌｔｉ—ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ＴＩＡ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏ—　ｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｐｌａｑｕｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｅａｖｙ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｂｕｔ　ｕｓｉｎｇ　ａｎｔｉ—ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｄｒｕｇｓ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ．Ｃｏｎ。　ｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｍｕｌｔｉｔｕｄｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｎｉｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｗｅ　ｍｕｓｔ　ｐａｉｎ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｓｅｎｉｏｒ；ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　近年来，随着人口老龄化程度逐渐加剧，脑梗死在老年人　标准：（１）出现新的神经功能缺损症状或体征，或初发症状和体　征加重，且排除进展性脑卒中；（２）经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实有　群中的发病率有增高趋势，并且复发率和致残率高。做好老年　脑梗死的二级预防，要求临床工作者认识脑梗死复发的危险因　素并针对性地进行干预＿】］。目前，国内文献从不同角度对脑梗　新的缺血性病灶。两组患者均有完整的病史、神经系统检查、　影像学及实验室检查资料，并且排除短暂性脑缺血发作及其他　疾病所致的运动、感觉或中枢神经功能障碍患者。　１．２观察因素分别统计分析两组患者以下因素：（１）性别；　（２）年龄；（３）体质量指数（ＢＭＩ）；（４）不良生活习性：嗜烟（２０支　以上／日）、嗜酒（每天乙醇含量５Ｏ　ｍＬ以上）；（５）有短暂性脑　缺血发作（ＴＩＡ）；（６）首发脑梗死部位：基底节区、脑叶、脑干；　死复发的危险因素进行了报道，但这些报道多为单中心、单因　素分析，并且专门针对老年人脑梗死复发的危险因素报道较　少。为了进一步探讨老年脑梗死复发的危险因素，本研究对　１０２例老年脑梗死复发患者的危险因素进行了单因素及多因　素分析，报道如下。　１资料与方法　（７）平时预防性使用抗血小板药物；（８）伴基础病：糖尿病、高血　１．１一般资料收集长寿区人民医院２００９年１月至２０１１年　压、冠心病、高脂血症、颈动脉粥样硬化性斑块、房颤、慢性阻塞　性肺疾病（ＣＯＰＤ）；（９）血清半胱氨酸（ｈｏｍｏｅｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ）的水　平增高（＞１３．９　ｂ￣ｍｏｌ／Ｌ），血清超敏Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）增高　（＞４．０　ｍｇ／Ｌ）。　６月收治的年龄在６５岁以上的老年脑梗死复发患者１０２例为　复发组，同期初发脑梗死的老年患者２１８例为对照组。脑梗死　均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ诊断，诊断标准符合第４届全国脑血管　病会议确定的脑梗死诊断标准。脑梗死复发的诊断符合以下　１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１６．０软件对数据进行分析处　作者简介：陈于祥（１９７６￣），主治医师，本科，主要从事神经内科脑梗死等研究。　２８４０　重庆医学２０１３年８月第４２卷第２４期　表１　各相关因素单因素分析结果　对照组（”一２１８）　ｘ　Ｐ　ＯＲ　９５　ＣＩ　危险因素　类别　复发组（ｎ一１０２）　表２　多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果　理，单因素分析进行Ｐｅａｒｓｏｎ　Ｙ　检验，多因素分析采用逐步　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　３讨　论　研究表明，年龄本身是脑梗死复发的危险因素之一日　］，因　此，老年人脑梗死复发率较高。影响老年人脑梗死复发的危险　单因素分析结果发现高血压、ＴＩＡ、伴颈动　２．１单因素分析因素的研究有助于老年人脑梗死的二级预防。研究发现中老　脉斑块、嗜烟、高脂血症、糖尿病、冠心病、Ｈｃｙ升高、ＣＲＰ升高　这９项因素是老年脑梗死患者复发的危险因素，接受抗血小板　治疗为保护因素，见表１。　年人脑梗死的危险因素较多，主要集中在年龄、性别、高血压、　高脂血症、糖尿病、吸烟、颈动脉斑块等　制，但各家报道不尽一　致。本组资料显示影响老年人脑梗死复发的危险因素主要包　括冠心病、高脂血症、ＴＩＡ、糖尿病、颈动脉斑块、高血压、嗜烟，　而接受抗血小板治疗为保护因素。而性别、年龄、ＢＭＩ、嗜酒、　首发脑梗死部位、房颤等与老年脑梗死复发无关。　本研究中单因素分析及多因素分析均发现高血压是老年　２．２多因素分析经单因素分析筛选出有意义的变量，将其　纳入多因素回归模型，进行二分类逐步回归分析。依次进入回　归分析的变量有８个，分别为抗血小板治疗、冠心病、高脂血　症、ＴＩＡ、糖尿病、颈动脉斑块、高血压、嗜烟。其中接受抗血小　板治疗是保护因素，其余７个因素为危险因素。多因素回归分　析结果见表２。　脑梗死复发的危险因素，复发组中高血压的发生率约是对照组　的２倍，单因素分析发现其ＯＲ值为１．６１２。高血压引起全身　重庆医学２０１３年８月第４２卷第２４期　小动脉中层平滑肌细胞增殖及纤维化，使血管壁增厚，促使脑　动脉粥样硬化的形成，从而增加了脑梗死复发的概率。因此，　２８４１　参考文献：　对于老年脑梗死患者，应坚持长期合理的降压治疗，积极控制　血压水平　。　［１］秦占忠，董俊英，李国忠，等．脑梗死患者复发的危险因素　及二级预防依从性对其的作用ＥＪ］．中国脑血管病杂志，　２０１１，８（９）：４５８－４６２．　老年人多伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、颈动脉斑块等基　础病，这些伴发疾病同样会成为老年脑梗死发生及复发的危险　因素。本组资料显示复发组３８．２　的患者合并糖尿病，而对　照组仅有１５．６％的患者合并糖尿病。糖尿病患者血液流变学　改变，红细胞黏附能力增强，血小板聚集能力增强，抗凝血机制　［２］池丽芬，易兴阳．脑梗死复发危险因素分析［Ｊ］．中国老年　学杂志，２００８，２８（７）：６７６—６７７．　［３］王立恒．脑梗死复发相关危险因素分析及干预［Ｊ］．中国　医师进修杂志，２００８，３１（１０）：５２—５３．　减弱，血液处于高凝状态，促使脑梗死的发生和复发。高脂血　症容易造成动脉粥样硬化，抑制纤溶系统，使血液处于高凝状　态。本组资料中脑梗死复发组高脂血症的发生率达６１．８　。　冠心病患者本身存在动脉硬化的危险因素，并且影响　ｆｌ，脏功　能，加重脑细胞供血不足，促进脑梗死的复发。有研究表明颈　动脉粥样硬化与脑梗死的复发密切相关，颈动脉粥样硬化的严　重程度是脑梗死复发的危险因素　。　。本组资料显示复发组　颈动脉斑块发生率显著高于对照组。因此，对于伴有糖尿病、　高脂血症或冠心病的老年脑梗死患者应高度重视其复发的可　能，应积极控制血糖、血脂水平，积极治疗冠心病和颈动脉　斑块。　［４］郑志荣，李剑．脑梗死复发的相关危险因素分析［Ｊ］．中国　实用神经疾病杂志，２００９，１２（６）：８－１０．　Ｅｓ］刘素琴．复发性脑梗死１１９例临床特点和危险因素分析　口］．中国实用神经疾病杂志，２００６，９（６）：３ｌ一３２．　［６］王玉华．中老年患者脑梗死复发危险因素的临床分析　ｒＪ］．中国实用医刊，２０１１，３８（１３）：６９～７０．　［７］宋晓英．中老年患者脑梗死复发危险因素分析［Ｊ］．中国　实用神经疾病杂志，２０１１，１４（８）：３９—４０．　［８］李春娥．中老年患者脑梗死复发危险因素分析［Ｊ］．中国　医药科学，２０１１，１（１６）：６７－６８．　［９］易兴阳，潘光强，余昌明，等．颈动脉粥样硬化与脑梗死复　发的关系探讨［Ｊ］．中华神经科杂志，２００２，３５（２）：６８—７０．　［１Ｏ］刘春洁，张茁．颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系研究　不良生活习惯如嗜烟、嗜酒等与脑梗死的复发有关　ｊ。本　组资料显示嗜烟是老年脑梗死复发的独立危险因素之一，其危　险比为１．６０９。香烟中的尼古丁可兴奋血管运动中枢，增加外　［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０１０，１２（５）：４３８—４４０．　［１１］王占强，李叶丹，李春宇，等．中国人群颈动脉粥样硬化与　脑梗死复发关系的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，　１３（２Ｏ）：２１８７—２１８９．　周血管阻力，增加血液黏稠度，增加了脑梗死复发概率。但本　研究中嗜酒并非老年人脑梗死复发的危险因素，这可能与纳入　病例有关。因此，对于有以上不良生活习惯的老年脑梗死患者　应指导他们尽早戒烟。　本组资料显示，既往ＴＩＡ发作与老年脑梗死复发相关，这　与文献［１２］报道一致。本研究单因素分析还发现血清Ｈｃｙ及　［１２］崔超巍，刘敏，袁小娜．复发性脑梗死的相关危险因素分　析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（１）：４３—４５．　［１３］谈晓牧，刘建国，刘怀翔，等．高同型半胱氨酸血症与脑梗　死复发率关系的随访研究［Ｊ］．中华神经科杂志，２００６，３９　（９）：５９１－５９４．　ＣＲＰ水平升高与老年脑梗死复发相关，这与文献［１３－１５］报道　一致。但并未进入多因素回归分析，这可能是由于血清Ｈｃｙ　及ＣＲＰ水平升高受多种因素影响有关。另外，本研究发现接　受抗血小板预防性治疗是老年脑梗死患者复发的重要保护因　素。因此，对老年脑梗死患者应预防性应用抗血小板药物。　［１４］李丰升，刘金敬，李永杰，等．降低血浆同型半胱氨酸水平　与脑梗死复发率关系的研究［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂　志，２００９，１１（３）：１８０．　综上所述，老年脑梗死复发的影响因素复杂，涉及患者的　不良生活习性、并发症及预防性治疗等多个方面。认识影响老　年脑梗死患者复发的危险因素，对其二级预防以及减少致残率　和病死率有重要的指导意义。在临床工作中应重视上述相关　因素的评估。　［１５］张继中，王希艳，王振焕，等．复发性脑梗死患者颈动脉狭　窄、超敏Ｃ反应蛋白含量的观察［Ｊ］．中国实用神经疾病　杂志，２００９，１２（７）：６６—６８．　（收稿日期：２０１３－０２—１１修回日期：２０１３－０５—２２）　（上接第２８３８页）　２００４，ｌＯＯ：３９２—３９６．　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｉｎ—　ｆｕｌ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２００１，　２６（１４）：１５１１—１５１５．　［７］Ｌｙｒｉｔｉｓ　ＧＰ，Ｍａｙａｓｉｓ　Ｂ，Ｔｓａｋａｌａｋｏｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｒｈｅｕ—　ｍａｔｏｌ，１９８９，８（Ｓｕｐｐｌ　２）：￥６６～６９．　［１１］Ｅｃｋ　ｊｃ，Ｍｓａ　ＤＯ，Ｎａｃｈｔｉｇａｌｌ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅ—　ｂｒｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅ—　［８］Ｂｕｒｔｏｎ　ＡＷ，Ｈａｍｉｄ　Ｂ．Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｐａｉｎ　Ｈｅａｄａｃｈｅ　Ｒｅｐ，２００８，１２（１）：２２—２７．　ｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：３　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａ　ｔｕｒｅＥＪ］．Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２００８，８（３）：４８８—４９７．　（收稿１５１期：２０１３一ｏ３—０６修回日期：２０１３－０４　２６）　Ｅ９］Ｏｒｔｉｚ　ＡＯ，Ｚｏａｒｓｋｉ　ＧＨ，Ｂｅｃｋｅｒｍａｎ　Ｍ．Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．　Ｔｅｃｈ　Ｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｏｌ，２００２，５（２）：３９－４９．　［１０］Ｓｔｅｖｅｎ　Ｒ，Ｈａｎｓｅｎ　Ａ，Ｎｅｗ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ　ｉｎ　ｓｐｉｎｅ：