血液净化中心护理安全隐患及对策

蔡小球，庞晓宇

［摘要：目的］分析血液净化中心护理安全隐患，总结相应的对策。［方法］分析血液净化中心护理安全隐患，制订各项规章制度，加强并培养护士的工作责任心，强化服务意识，提高法律意识。［结果］护士对存在的安全隐患有了深刻理解，认真执行安全防范措施，杜绝了不良事件的发生，提高了病人的满意度。［结论］健全各项规章制度和操作流程、加强培养护士的工作责任心、强化法律意识，是提高血液净化中心护理质量、防止护理缺陷和事故发生的关键。关键词：血液净化中心；护理安全隐患；护理质量；对策

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ１９７．３２３　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９４７４８．２０１２．０１３．０４０１６７４４７４８２０１２５Ａ１２０５０２．ｉｓｓｎ．１６７４　　文章编号：－－－－ｊ

各种药物或毒物中毒等　　血液净化中心是对各种肾脏疾病、

进行血液净化治疗的特殊场所。特别是对维持性血液透析病人来说，血液净化中心相当于他们的第２个家，是他们必须来又不愿意来的地方。随着医学经济的不断发展，血液透析病人生存率和生活质量明显提高；病人不断增加，规模扩大，血液净化技术发展的不平衡，在质量管理、人员培训、技术标准等方面还存

１］

。因此必须采取有效的护理措施，以避免护在一些安全隐患［

关系的重要环节。

琐碎，而２．２．３　欠缺服务意识　由于血液透析护士工作量大、

且对病人过于熟悉，导致一些护士与病人沟通不到位，服务时不注意语气、态度，往往会引发病人不满情绪。

缺乏自我２．２．４　法律意识薄弱　部分医护人员法律意识薄弱，保护意识，对病人治疗前的告知未及时记录。如心血管２．３　病人因素　①血液透析病人常伴随许多并发症，和肺并发症、贫血、肾性骨营养不良症等；在血液透析中也可出现一些急性并发症，如低血压、失衡综合征、发热、空气栓塞等。血液透析并发症如不及时发现、正确处理，会严重危及病人的生命安全。②由于血液透析病人需要长期透析，且不能够痊愈，加之受经济原因困扰，许多病人产生焦虑、悲观、绝望心理，如果得极易产生自杀倾向。不到及时疏导，

３　安全防范措施

配有稳３．１　对血液透析设备的改进和管理　首先在供电方面：压器，需停水停电时医院及时作出通知，备有双路供电供水；已经增加６台血液透析机；血液透析机、水处理设备设有专职工程师，能够做到定期维修与保养；医院专设血液透析病人特定门诊收费窗口，药房负责送药。

如消毒隔离３．２　健全各项管理制度　建立健全各项管理制度，

制度、水处理系统消毒保养制度、机器维修保养制度、交接班制度、各班岗位职责；完善血液净化技术操作流程；各项应急预案，建立护理安全隐患分析制度等。

不留陪人，以减少交叉３．３　加强病人管理　①严格执行探视，

感染因素。每半年复查肝功能及输血四项。②设立班次责任制，执行双人查对制度，全程负责管理病人透析前、中、后的治疗护理及健康教育。

开展“三好一满意”３．４　护士的管理　①增强护士的服务意识，活动，定时发放满意调查表，及时查找原因，建立良好的医患关系。由于病人长期行血液透析治疗，长期与护士接触，对护士有较强的信任感和依赖性。因此，护士应以病人为中心，及时为病人解除困难。②加强护士专科知识及技能学习，每周进行１次业务学习及操作流程培训。③加强对护士的法律意识宣教，维护病人的知情权和告知权，而且提高护士自我保护意识。④血液透析护士是血液净化中心的支柱，不但参与整个病房的管理、消毒隔离工作、水处理、机器消毒等，而且每天负责多个病人的治疗护理全过程。因此，护士必须树立高度的工作责任心和强

理纠纷的发生。现分析血液净化中心护理安全隐患，提出相应的对策。

１　一般资料

其中２台作为乙型肝炎表面抗原０台血液透析机，　　我院有１

阳性病人专用；护士６名，其中护士长１名，主管护师４名，护士轮转医生１名，病人数５平均每天透析２１名，６例，６台。２　护理安全隐患分析

未设有专职的机器维修工２．１　透析设备因素　透析机数量少，程师，机器出现故障时，需要与设备科联系，未能第一时间解决问题；有时突然停水、停电，造成血液透析不能及时进行。２．２　护士因素

机器少、护２．２．１　护士工作量大　我们血液净化中心病人多、

士少，工作５ｄ制，平均有４ｄ为三班。护士不但负责病人治疗，而且还要为病人缴费、取药，工作量大；而且血液透析室护士必丰富的临床经验，还要有对各种急症的应须要有敏锐的观察力、

对处理能力；而且能够识别不同机器的报警，能处理机器常见故障。由于有些护士经验不足，对每个病人观察和护理不能个体化，没有针对性，对可能发生的病情变化无预见性，不能采取有效的措施，使病人生命安全有可能受到威胁。如在血液透析过程中出现的并发症，每例病人出现的症状并不相同，必须及时发现、及时处理，以免发生意外。由于部分护士对机器性能不能理解，出现报警故障时不能及时处理，造成停泵，严重者导致透析器、管路堵塞，影响治疗与病情。

２．２．２　缺乏娴熟的技术　最基本的是应有过硬的穿刺技术。有的病人由于自身条件问题，内瘘血管不是很好，而且穿刺要求一针见血，且达到每分钟引出量为２给穿刺带来许００ｍＬ以上，多困难，需要护士应有娴熟的技术，以免造成内瘘的血肿、出血、堵塞。对于深静脉置管的护理，应严格遵守无菌操作原则，掌握否则极易造成病人血行感染、堵塞。血液透析室封管技术操作，

护士娴熟的操作技术是取得病人信任、建立和维护良好的护患

·１２０６·ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧ　Ｍａ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．５Ａ　　　ｙ　

制订相应的安全措施，　　通过对血液透析中心安全隐患分析，

护士对存在的安全隐患有了深刻理解，认真执行安全防范措施，杜绝了不良事件的发生，提高了病人的满意度。

５　体会

人们的质量意识也在不断　　随着人们物质水平的不断提高，

增强。护理质量直接关系病人的生命与健康。血液透析是提高延长生命的关键，血液透析护士不但要肾脏疾病病人生活质量、

加强自身专业知识、操作技能，还要加强法律意识，做到医德好、服务好、质量好，使病人满意。参考文献：

［］］血液净化中心护理安全隐患分析与管理对策［中国护１Ｊ．　张岩郅．

（）：理管理，２００９，９８６２６４．－［］］血液净化中心护理安全隐患分析与对策［中医药管理２　黄丽萍．Ｊ．

（）：杂志，２０１１，１９３２５３．

作者简介　蔡小球，主管护师，大专，单位：广东医学院第二附５２４００３，

，。庞晓宇单位：广东医学院第二附属医院属医院；５２４００３

）（收稿日期：２０１２０２１０－－（本文编辑王钊林）

２］

，烈的责任感，自觉养成严谨自律的工作作风和慎独精神［在血

液透析过程中应严格执行“三查七对”制度，严格无菌操作，严密杜绝护理差错的发生。血液透析开始程序：按开机原观察病人，

则开机，核对病人透析器名字、型号、消毒日期及有效浓度，预冲评估病人病情、血管通路、抗凝剂选用情况；评后检查残余浓度；

估体重、准确确定超滤量；做好生命体征的监测。血液透析过程穿刺前应执行六步洗手法，戴双层手套，严格无菌操中的程序：

作规章制度；遵医嘱确定透析处方，执行完毕应行双人查对；治疗中定时监测生命体征，及时发现和处理各种并发症；注意管路有无脱落、穿刺点有无渗血；及时处理机器报警；注意倾听病人主诉，如有不适及时报告医生处理。血液透析结束程序：回血时／，以免空气进入体内，血流量不能过快，宜≤１注意观察，００ｍＬｍｉｎ，避免引起心力衰竭；拔针后按压５ｍ力度适中。透ｉｎ～１０ｍｉｎ协助病人称体重；对透析时出现高血压或低血压病析结束后：

人，血压平稳后再离开，嘱病人路上注意穿刺点止血情况等。４　效果

消毒供应室感染控制与对策

何云峰

摘要：对消毒供应室的感染因素进行分析，提出相应的感染控制对策，包括回收、清洗、包装、灭菌、储存、下送、一次性无菌物品及垃

以控制医院感染，供给合格灭菌物品。圾控制措施等，

关键词：消毒供应室；医院感染；无菌物品；对策

：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ１９７．３２３　　文献标识码：Ｃ　　１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１２．０１３．０４１１６７４４７４８２０１２５Ａ１２０６０２－　　文章编号：－－－ｊ

，、，，消毒供应室是医院感染控制的重要科室是再生医疗器械或治疗区清点数目检查器械性能此项工作是在回收工作结束　　

器具、物品集中处理由污到净的集中之地，极易发生医院感染。污染的手不能触及公共设备，防止接触回到供应室去污区进行，

１］

。我院供应室对感染因此加强医院感染的护理管理十分重要［

传播。回收车盖子密闭好，按指定路线行走，防止污染器械的病源微生物及其他有害微生物经空气传播，发生感染。回到去污区卸下物品后，按六步洗手法洗手，回收车由工人用０．０５％含氯消毒液擦洗后，紫外线照射。

２．２　清洗控制措施　分类、清洗处理污染器械的工作人员必

须戴帽子、口罩、手套、袖套、穿水鞋、隔离衣；在工作过程中被锐

２，３］

；手被刺伤后应立即处理［使用器刺伤手套破损时及时更换，

因素进行分析，并采取相应的控制措施，取得满意效果。现介绍如下。

１　供应室感染来源

在诊区或治疗室清点器械数目、１．１　回收　回收污染器械时，，回收车盖子不密闭，污染的手触及公共设施（如门把手）不按回收指定路线行走。

拆卸污染器械时被锐利器械１．２　清洗　清洗时不戴防护用具，

如刀片、剪刀。使用超声清洗机时不盖盖子或不在流刺伤出血，

动水下刷洗污染器械，产生气溶胶。

器具、物品暴露于空气时间过久，包１．３　包装　清洗好的器械、

装时，门、窗打开，使用破损包装材料或打包方法不正确。灭菌　脉动高压蒸气灭菌器不严格执行每天进行Ｂ１．４　消毒、－为了节约成本，每周只做１次或２次。物理监测、Ｄ测试１次，

化学监测、生物监测不到位。

卸载物品时，灭菌包潮湿或掉地，不重１．５　储存　灭菌结束后，

接触灭菌物品未洗手，灭菌物品储存期间，手接触新灭菌处理，

灭菌物品次数过多；下送灭菌物品未使用密闭清洁车装载，而是手拿灭菌物品，使灭菌物品直接暴露在空气中。

灭１．６　一次性无菌医疗物品　一次性无菌医疗物品包装破损，

菌有效期限过期。

２　控制措施

器具、物品时禁止在诊区２．１　回收控制措施　回收污染器械、

超声清洗机时盖好盖子，刷洗污染器械在流动水下进行，以防产生气溶胶。清洗是灭菌成功的关键，是消毒供应室工作之中的必须加以重视。如长期清洗不干净，就可能形成生物重中之重，

４，５］

，、膜，造成暴发性感染［人类免疫缺陷病毒（乙型肝炎病ＨＩＶ）

毒（污染的器械最后清洗，清洗时做好自我保护。ＨＢＶ）包装间门、窗关闭，防止尘埃、昆２．３　包装控制措施　包装时，

虫飞入，禁用吊扇。尽可能使用具有冷、热功能的空调，避免尘埃飞扬，因尘埃吸附有微生物。清洗好的器械在２ｈ内打包，防造成二次污染。掉地或疑似被污染的器止在空气中暴露过久，

械应重新清洗，因清洗好的器械只达到高作用水平消毒法，为自我保护，包装前带乳胶手套并洗去乳胶手套表面的滑石粉，以防滑石粉污染已清洗好的器械。根据灭菌方式正确选用包装材料，破损的包装材料不能使用、棉布、无纺布，皱纹纸用２层包装材料分２次包装，棉布必须一洗一用，清洁干燥。包内放材料，

置化学指示卡，包外贴化学指示卡胶带，标明物品名称、灭菌日期、失效日期、包装者。